TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIÓN

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TERMINOLOGÍA
CONCEPTO DEFINICIÓN
COMPLEJO Porción del diente localizado hacia la zona apical de la conexión cementoadamantina (CCA),
RADICULAR es decir, la porción normalmente cubierta por cemento radicular.
Se divide en: tronco radicular y cono radicular
TRONCO Región no dividida de la raíz
RADICULAR La altura del tronco se define como la distancia entre la CCA y la línea de separación
(furcación) entre los dos conos radiculares (raíces)
Según la posición de la línea de separación, la altura de la raíz puede variar de una superficie
a otra en un molar o premolar
CONO Forma parte de la región dividida del complejo radicular
RADICULAR El cono radicular (raíz) puede variar de tamaño y posición y en ciertos niveles puede estar
conectado o separado de otros conos radiculares
Dos o más conos radiculares constituyen la región de la furcación del complejo radicular
FURCACIÓN Es el área localizada entre cada cono radicular
ENTRADA DE Es el área de transición entre la porción radicular dividida y no dividida
LA
FURCACIÓN
FÓRNIX DE LA Es el techo de la furcación
FURCACIÓN
GRADO DE Angulo de separación entre las dos raíces (conos)
SEPARACIÓN
DIVERGENCIA Es la distancia entre las dos raíces; suele aumentar en dirección apical
COEFICIENTE Longitud de los conos en relación con la longitud del complejo radicular
DE
SEPARACIÓN

Se puede producir una fusion entre

los conos radiculares divergentes;
esta puede ser completa o
incompleta.
En la fusion incompleta, los conos
radiculares pueden estar
fusionados a la altura de la CCA,
pero separados en una region mas
apical del complejo radicular

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ANATOMIA
Molares superiores
• El primer molar superior (en todos sus sentidos: corona y raíces) es de mayor tamaño que el segundo,
que a su vez mayor que el tercero
• El primer y segundo molar tienen 3 raíces: mesiovestibular,
distovestibular y palatina
o Raíz mesiovestibular está en una posición vertical
o Raíz distovestibular y palatina están inclinadas
o Raíz distovestibular se proyecta hacia distal
o Raíz palatina se proyecta en dirección palatina
o Las secciones transversales de las raíces distovestibular y
palatina son generalmente circulares Entrada de furcación: a. mesial
o La raíz palatina es más ancha en sentido mesiodistal que en b. vestibular c. distal
sentido vestibulopalatino
o La superficie distal de la raíz mesiovestibular posee una concavidad con una
profundidad de 0,3mm, esta concavidad da a la raíz mesiovestibular una forma
en “reloj de arena”
• Las tres entradas de furcación del primer y segundo molar superior varían en ancho y
se posicionan a distancias variables hacia la zona apical de CCA

El primer molar tiene un tronco radicular mas corto que el segundo molar

• En el primer molar la entrada de la furcación mesial está ubicada a 3mm de CCA, mientras que la
vestibular está a 3,5 mm y la distal a 5mm hacia apical de CCA, es decir, que el fórnix de la furcación esta
inclinado; en el plano mesiodistal el fórnix esta comparativamente cercano a la CCA en la zona mesial,
pero más cerca del ápice en la distal. La entrada de la furcación vestibular es mas estrecha que sus
contrapartes mesial y distal
• El grado de separación entre las raíces y su divergencia disminuye del primero al segundo molar superior
y este al tercero
• La raíz MV del primer molar suele localizarse más a vestibular en el arco dentario que la raíz DV. Si la
tabla ósea vestibular es delgada, la raíz MV se proyecta a través de la superficie externa del hueso
alveolar y puede producir fenestraciones y/o dehiscencias óseas

Premolares superiores
• En el 40% de los casos, los primeros premolares superiores tienen dos
conos radiculares: vestibular y palatino; generando una furcación
mesiodistal

Molares inferiores
• El primer molar inferior es de mayor tamaño que el segundo, el que a su
vez es mayor que el tercero
• En el primer y segundo molar el complejo radicular casi siempre tiene dos
conos radiculares: mesial y distal.
o La raíz mesial
§ Es más grande y tiene una posición vertical
§ Es más ancha en dirección vestíbulo lingual y tiene una
sección transversal mayor
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 § La sección transversal tiene forma de reloj de arena
§ La superficie distal de la raíz mesial a menudo tiene depresiones y concavidades, donde
son más pronunciadas que la raíz distal
o La raíz distal
§ Se proyecta distalmente
§ La sección transversal es circular
• El tronco radicular del primer molar es más corto que el del segundo
• Las entradas de las furcaciones del primer molar inferior son similares a las del primer molar superior,
están ubicadas a diferentes distancias del CCA
o La lingual esta hacia la zona apical del CCA (>4mm) que la vestibular (<3mm), por esto el fórnix
esta inclinado en dirección vestibulolingual
o La entrada de furcación vestibular es <0,75mm de ancho mientras que la lingual es >75mm en la
mayoría de los casos
• El grado de separación y divergencia entre las raíces disminuye del primer molar al tercero
• Se observa que la table ósea vestibular es más delgada por fuera de las raíces del primer molar que en
las del segundo, como consecuencia genera fenestraciones y dehiscencias que son más frecuentes en la
región del primer molar que del segundo

Izquierda a derecha
Diferencias en el grado de separación y en la divergencia entre los conos
radiculares desde el primer al tercer molar inferior

Otros dientes
• En dientes que normalmente tienen una sola raíz se pueden encontrar furcación, pueden
existir en incisivos, caninos y premolares inferiores con dos raíces
• En ocasiones también hay premolares superiores de tres raíces y molares inferiores de tres
raíces

DIAGNOSTICO
• La presencia de una lesión de furca en un paciente con periodontitis influirá sobre el plan de tratamiento
• Una vez determinada y evaluada la presencia y profundidad de la lesión de furca, se seleccionan los
procedimientos que se utilizaran para el plan de tratamiento de los dientes multiradiculares con
enfermedad periodontal. Se debe prestar especial atención a los hallazgos del sondeo y analisis
radiográfico de las regiones de premolares – molares
• La clasificación de las lesiones de furca se basa en la cantidad de tejido periodontal destruido en la región
interradicular, es decir, el grado de exposición radicular horizontal o la existencia de perdida de inserción
dentro del complejo radicular

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Clasificación de Hamp y col (1975)
GRADO DESCRIPCIÓN
GRADO Perdida horizontal de soporte periodontal que no excede 1/3 del ancho dentario
I
GRADO Perdida horizontal de soporte periodontal que excede 1/3 del ancho dentario, pero que no
II compromete el total del ancho del área de furca
GRADO Destrucción horizontal de “lado a lado” de los tejidos periodontales en el área de furca
III

Grado I Grado II Grado III

Es importante comprender que se debe examinar y clasificar cada entrada a la furcacion según los
criterios precedentes

Con una sonda milimetrada Nabers se registra el componente horizontal de la furca.

FURCA DESCRIPCIÓN
FURCA INICIAL En<3mm o 1/3 de la anchura del diente
FURCA ABIERTA >3mm o de 1/3
FURCA COMPLETA Comunica de lado a lado

En la arcada superior la presencia de tres raíces impide pasar de lado a lados en las furcas (mesial, distal y
vestibular) y a su vez, el primer premolar puede tener dos raíces y presentar una furca mesial y otra distal
La presencia de furcas abierta empeora el pronóstico del diente, ya que es una zona de mayor dificultad para el
control de biofilm bacteriano y el tratamiento y por tanto, tiene mayor riesgo de progresión de la destrucción
periodontal

Sondeo
• La entrada vestibular a la furca de los molares superiores y las entradas vestibular y lingual de los molares
inferiores son casi siempre accesibles para el examen si se emplea una sonda periodontal graduada, un
explorador o una cureta pequeña
• El examen de la furca proximal es más difícil, en particular cuando están presente los dientes vecinos.
• Las áreas de contacto amplia entre los dientes pueden imposibilitar el acceso a la entrada de la furca
periodontal

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Molares superiores
• La entrada a la furca mesial está ubicada más próxima a la superficie
radicular palatina que a la vestibular, por ello la furca mesial debe ser
sondeada desde la cara palatina del diente.
• La entrada distal de la furca de un molar superior por lo general está
ubicada a mitad de camino entre las superficies vestibular y palatina; en
consecuencia esta furca puede ser sondeada desde vestibular como
desde palatino

Premolares superiores
• La anatomía radicular puede variar de manera considerable
• Las raíces pueden albergar irregularidades como depresiones longitudinales, invaginaciones o
verdaderas furcas que pueden abrirse a diferentes distancias de la CCA. Debido a estas variaciones y
acceso limitado, suele ser difícil la evaluación clínica de las lesiones de furca en premolares
• En algunos pacientes la furca en un diente como estos puede ser identificada solo después de la
elevación de un colgajo del tejido blando

Radiografías
• Siempre se deben tomar radiografías para confirmar los hallazgos del
sondeo de los dientes con furca afectada
• El examen radiográfico debe incluir radiografías periapicales “paralelas”
y de aleta mordida (bite wing) verticales
• Se debe examinar la ubicación del hueso interdental y el nivel óseo
dentro del complejo radicular
• En ocasiones el hallazgo clínico no concuerda con los hallazgos radiográficos
• La pérdida de inserción localizada pero extensa que
puede detectarse con una sonda dentro del complejo
radicular de un molar superior no siempre aparecerá en
la radiografía, generalmente es por la superposición en la
radiografía de la raíz palatina y de las estructuras
radiculares remanentes. Cuando ocurre esto se deben
tomar radiografías adicionales con diferentes
angulaciones para identificar la perdida ósea dentro del complejo radicular

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Una lesión en el espacio interradicular de un diente multiradicular puede estar asociada con problemas
provenientes del conducto radicular o ser el resultado de sobrecargas oclusales, por lo tanto, el
tratamiento de una lesión de furca no debe iniciarse hasta que no se haya realizado un diagnóstico
diferencial correcto

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Patología pulpar
• Puede causar una lesión en los tejidos periodontales de la furca
• El aspecto radiográfico de este defecto puede tener características
comunes con una lesión de furca asociada a placa
• Para diferenciar las dos lesiones, siempre se debe evaluar la vitalidad del
diente afectado; si el diente tiene vitalidad se debe sospechar de una
lesión por placa. Si no tiene vitalidad, la lesión de furca puede ser de
origen endodóntico, en tal caso, un tratamiento endodóntico puede
resolver la lesión inflamatoria, se puede producir la curación de los
tejidos blandos y duros y puede desaparecer el defecto presente de la
furca
• Si no aparecen los signos de curación de la lesión de furca durante los dos
meces posteriores al tratamiento endodóntico, la lesiones de furca
probablemente este asociada con una periodontitis marginal

Trauma oclusal
• Las fuerzas generadas por las interferencias oclusales, como en los
bruxomanos pueden causar inflamación y destrucción de los tejidos o
adaptación en el área interradicular de un diente multiradicular
• En el diente se podrá observar una radiolucidez radiográfica dentro del
complejo radicular
• El diente puede mostrar mayor movilidad
• Sin embargo, el sondeo no logra detectar una lesión de furca
• En esta situación particular, el ajuste oclusal debe preceder siempre al
tratamiento periodontal
• Si los defectos observados en el complejo radicular son de origen oclusal,
el diente se estabilizara y los defectos desaparecerán a las pocas
semanas de la corrección de la sobrecarga oclusal

TRATAMIENTO
• El tratamiento de un defecto en la región de la furcación de un diente multiradicular pretende dos
objetivos:
o La eliminación de la placa bacteriana de las superficies expuestas del complejo radicular
o El establecimiento de una anatomía de las superficies afectadas que facilite el control personal
correcto de la placa
• Se recomiendan diferentes modalidades de tratamiento

LESIONES DE FURCA GRADO I LESIONES DE FURCA GRADO II LESIONES DE FURCA GRADO III
• Tartrectomía y alisado • Plástica de la furcación • Preparación en túnel
radicular • Preparación en túnel • Radectomía
• Plástica de la furcación • Radectomía • Extracción
• Extracción
• Regeneración tisular
guiada en los molares
inferiores

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Tartrectomía y alisado radicular
• La tartrectomía y el alisado de las superficies radiculares en la entrada de la furcación de las lesiones de
grado I
• En la mayoría de los casos conseguirá la
resolución de la lesión inflamatoria gingival
• La curación restablecerá una anatomía
gingival normal con el tejido blando bien
adaptado a las paredes de los tejidos duros
de la entrada de la furcación

Plástica de la furcación
• Es una modalidad de tratamiento por resección que consigue la
eliminación del defecto interradicular
• Se elimina tejido dentario (odontoplastia) y se remodela la cresta ósea
(osteoplastia) al nivel de la entrada de la furca
• La plástica de la furca se emplea sobre todo en furcas vestibulares y
linguales
• En las superficies proximales el acceso suele estar demasiado limitado
para este tratamiento
• La plástica la furca incluye procedimientos:
o Disección y levantamiento de un colgajo para obtener acceso al
área interradicular y a las estructuras óseas circundantes
o Eliminación del tejido inflamatorio del área de furca seguida de
una cuidadosa tartrectomía y de alisado radicular de las
superficies radiculares expuestas
o Eliminación de tejido coronario y radicular en el área de la
furcación (odontoplastia) para eliminar o reducir el componente
horizontal del defecto y ampliar la entrada de la furcación
o Remodelado de la cresta ósea alveolar para reducir la dimensión
vestibulolingual del defecto óseo en el área de la furcación
o Reubicación y sutura de los colgajos mucoperiósticos a nivel de la
cresta ósea para cubrir la entrada de la furcación con tejido
blando. La curación posterior será un tejido tipo “papila” que
cerrara la entrada de la furca
• Se debe tener cuidado al realizar odontoplastia en un diente vital, ya que
la eliminación excesiva de la estructura dentaria aumentara el riesgo de
hipersensibilidad radicular

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Preparación en túnel
• Técnica empleada para tratar lesiones de furca profundas inferiores de grado II y III
• Puede realizarse en molares inferiores que poseen un tronco radicular corto, ángulo de
separación amplio y larga divergencia de las raíces mesial y distal
• Consiste en la exposición quirúrgica y el manejo de toda el área de la furcación del molar
afectado
• Posterior a la elevación de colgajos mucosos por vestibular y lingual, se elimina el tejido
de granulación presente en el defecto y se realiza tartrectomía y alisado radicular.
Se amplía el área de furca mediante la eliminación de parte del hueso interradicular
• Se remodela la cresta del hueso alveolar para obtener un perfil óseo plano,
eliminándose también parte del hueso interdental y de las regiones mesial y distal
• Después de la recesión de tejido duro queda una región en la furcación que permite
el acceso de los dispositivos de limpieza que serán utilizados en el control personal
de placa
• Existe un alto riesgo de sensibilidad radicular y de formación de caries en la
superficie radicular denudada de los túneles preparados artificialmente

Separación de raíces y radectomía (SRR)

• La separación de raíces consiste en la sección del complejo radicular y la conservación de todas las raíces
• La radectomía consiste en la selección y eliminación de una o dos raíces de un diente multiradicular
• La SRR se utiliza con frecuencia en casos de lesiones de furcación profundas de molares de grados II y III
• Antes de realizarla se debe considerar:
o Longitud del tronco radicular
§ Un diente con tronco radicular corto es buen candidato para la SRR
§ Un diente con tronco radicular largo, la lesión de furca demorara en aparecer durante el
desarrollo de la enfermedad, pero una vez que se estableció la cantidad de tejido
periodontal de soporte que permanece apical a la furcación será insuficiente lleva a cabo
la SRR
o Divergencia entre los conos radiculares
§ Considerar la distancia entre los conos radiculares
§ Raíces con poca divergencia son más difíciles de separar que las que están distantes
§ Cuanto menor sea la divergencia, menor será el espacio interradicular o de furca
§ En casos en que la divergencia entre las raíces es escasa, se debe considerar la posibilidad
de aumentar el espacio interradicular con un movimiento ortodóntico de las raíces
o Longitud y forma de los conos radiculares
§ Conos radiculares cortos y pequeños, después de la separación tienden a mostrar mayor
movilidad. Además poseen conductos radiculares estrechos difíciles de instrumentar
o Fusión entre dos conos radiculares
§ Los conos del complejo radicular no deben estar fusionados, no suele ser difícil de
diagnosticar ya sea en molares inferiores o en la furcación vestibular de los molares
superiores
§ El área de separación entre las raíces es fácil de identificar con la sonda y con la radiografía
o Cantidad de soporte remanente en cada raíz
§ Determinar mediante el sondeo de todo el perímetro de las raíces separadas
§ Una perdida profunda de inserción localizada en una superficie de una raíz puede
comprometer el pronóstico a largo plazo de una raíz sin complicaciones
o Estabilidad de cada raíz
§ Cuanto más móvil sea el cono radicular menor será el soporte periodontal remanente

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 o Acceso para los instrumentos de higiene dentaria

Extracción
• Se debe considerar la extracción del diente con lesión de furcación una vez que se determine que la
perdida de inserción es tan extensa que no es posible mantener ninguna raíz o cuando se prevea que el
tratamiento no generara una anatomía dentogingival adecuada para realizar medidas personales de
control de placa apropiada
• La extracción puede considerarse una alternativa al tratamiento cuando el mantenimiento del diente
afectado no mejora el plan de tratamiento o cuando la conservación del diente debido a lesiones
endodónticas o cariosas representan un factor de riesgo para el pronostico a largo plazo del tratamiento
general

PRONOSTICO
Factores que afectan el resultado terapéutico
• Ubicación del diente afectado
• Anatomía del diente afectado
• Severidad inicial de la lesión
• Amplitud de periodos de tiempo entre visitas durante terapia de mantenimiento
• Control de placa
• Tabaco
• Susceptibilidad individual

Motivos más frecuentes de perdida dentaria

• Fractura radicular
• Complicaciones endodónticas
• Lesiones cariosas en la lesión de furca

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