TERCER

MOLAR
SUPERIO
RE
INFERIO
R

PARTICIPANTES:

1. DALET SELAH LAURA COPA

2. BASILIO ESPEJO CANAS
3. JAVIER ANGEL VALDEZ DORADO
4. ISMAEL YOJAN ROJAS ARIAS
5. ANA MAMANI VILLA

DOCENTE:

Dra. ELIANA ZEBALLOS

29 de mayo de 2023

1. INTRODUCCION
2. OBJETIVO GENERAL
3. CONFIGURACION EXTERNA
4. CONFIGURACION INTERNA
5. MORFOGENESIS
6. PATOLOGIAS Y MALFORMACIONES
6.1. EXTRACCION DE LOS TERCEROS MOLARES
7. FUNCIONES Y PERIODONTO
8. CONCLUSIONES
1. INTRODUCCION

El tercer molar mandibular es el último diente en erupcionar, debido a ello es el

diente que con más frecuencia presenta dificultades en la erupción
quedándose incluido. La calcificación comienza a los 9 años la erupción a los
16 a 25 años y termina a los 27 años. La literatura reporta que los terceros
molares mandibulares (3MM) son los dientes con mayor variabilidad anatómica
y anatomía topográfica impredecible

2. OBJETIVO GENERAL

Determinar la importancia de la morfología de los terceros molares

3. CONFIGURACION EXTERNA
a. TERCER MOLAR SUPERIOR
Longitud total de 18 mm, coronaria de 6.8 mm, radicular, diámetro
mesiodistal de 9 mm y vestíbulo palatino de 11 mm. La porción
coronaria tiene forma muy variable, existen cúspides suplementarias
y surcos poco profundos, el diámetro vestíbulo palatino es mayor. En
cuanto a su forma se parecen a los primeros y segundos molares
con cúspides de forma triangular y también romboidal. La porción
radicular tiene de 1 a 4 raíces con presencia de cúspides
suplementarias. También de 1 a 6 conductos pero con frecuencia 3
raíces y tres conductos, también su conducto puede tener forma de
C, bajo las siguientes categorías:
 Categoría I: la forma del conducto en C no se interrumpe sin
ninguna división o separación.
 Categoría II: la forma del canal es separado, resultante de una
discontinuidad del conducto en C.
 Categoría III: tiene de 2 a 3 canales separado
 Categoría IV: tiene un solo canal redondeado u oval en la
sección transversal
 Categoría V: No se observa el lumen de un canal
La corona tiene forma de ovalo cuando existen dos conductos y tiene forma
triangular cuando tiene mas de dos conductos. La cara vestibular la corona es mas
pequeña que la de los otros molares y también sus raíces son cortas casi siempre
unidas. En la cara palatina se puede apreciar una fusión de las raíces vestibulares.
En la cara mesial, existe una fusión de las raíces mesio vestibular y palatina, esto
es generalmente un rasgo característico de este molar, además las raíces son
comúnmente cortas y la corona presenta perfiles bastante irregulares. En la cara
distal, la cúspide disto vestibular es de tamaño reducido y se puede ver una mayor
extensión de la superficie oclusal que la de los demás molares. En la cara oclusal,
la corona tiene una disposición romboidal con los ángulos mesio vestibular y disto
palatino mas agudos, la cúspide disto vestibular es menos prominente y tanto el
talón como la línea oblicua, presenta un tamaño considerablemente mas reducido

b. TERCER MOLAR INFERIOR

Tiene una longitud de 18.3 mm, erupciona entre los 17 a 21 años y la calcificación
esta entre los 18 a 21 años, este diente también presenta grandes variaciones
anatómicas tiene raíces cortas fusionadas y muy curvas. Suele tener mas de 5
cúspides con la corona mas grande que el segundo molar, provocando una
oclusión dispar por la mala alineación oclusal, la corona es más ancha en las
áreas mesiodistal. Las cúspides son redondeadas y cortas, la cresta mesial estará
en una distancia un tanto mayor entre la línea cervical y la punta de la cúspide. La
cara mesial presenta unas raíces mas cortas que los segundos molares,
normalmente en el ápice las raíces son más agudas. En la cara distal la raíz se ve
mas pequeña, tanto en la longitud como en divisiones vestibulares. La cara oclusal
tiene un perfil redondeado y una distancia vestibulolingual mas pequeña en la
mitad distal.

4. CONFIGURACION INTERNA

El tercer molar superior como el inferior tienen en común las siguientes

estructuras: recubre la parte visible de la corona. Está formado por
aproximadamente un 96 % por compuestos inorgánicos cuyos elementos
principales son el calcio, el fósforo, el carbonato, el magnesio y el sodio, así como
agua y compuestos orgánicos. La dentina se encuentra justo debajo del esmalte,
pero a diferencia de éste no sólo se encuentra en la corona, sino que también
rodea la zona de la raíz, concretamente a la pulpa dentaria. La dentina es la
segunda sustancia más dura del cuerpo humano y está formada en
aproximadamente un 70 % por componentes inorgánicos y en un 20 % por
material orgánico y agua. El cemento e encuentra en el área de transición entre la
corona y la raíz. Es un tejido que se parece en estructura al hueso humano y que
recubre la superficie de la raíz. El cemento lo crean los cementoblastos y está
compuesto en un 65 % por elementos inorgánicos, principalmente calcio y fosfato.
El cemento no contiene nervios ni vasos sanguíneos, y anatómicamente no forma
parte del diente, sino del periodonto que es el conjunto de ligamentos que fijan el
diente dentro del alveolo óseo del maxilar. El periodonto está compuesto por los
huesos que rodean los dientes, el tejido conectivo y la mucosa. La pulpa es
la parte blanda que forma la estructura interna del diente y posee células, vasos
sanguíneos y fibras nerviosas.
La pulpa se divide en pulpa coronaria y pulpa radicular, dependiendo de la zona
en que se encuentra, aunque ambas forman parte de la misma estructura.
Los dientes sanos, que contienen una pulpa intacta, reciben el nombre de dientes
vitales, lo que quiere decir que reaccionan ante los estímulos externos como por
ejemplo el frío. En los dientes enfermos puede extenderse una inflamación a
través de este sistema hasta los huesos del extremo de la raíz (pulpitis).
La morfología radicular, es una estructura particular del tercer molar que por su
conformación puede incrementar la retención dental dentro del hueso alveolar. Es
conocido que los 3M son los órganos dentarios que más variaciones anatómicas
presentan, sobre todo en su porción radicular, Los 3M superiores comúnmente
presentan tres raíces y los inferiores dos, pero no siempre estas raíces están
separadas como en el caso de los primeros y segundos molares. Con frecuencias
considerables de casos con raíces fusionadas, siendo este un dato característico
de estos órganos dentarios sobre todo en los 3M superiores.
La posición vertical del tercer molar mandibular y el conducto dentario se clasifica
en dos condiciones según la profundidad de penetración de las raíces:

1. Raíz en la mitad superior del conducto dentario inferior.

2. Raíz en la mitad inferior del conducto dentario inferior.

5. MORFOGENESIS

El tercer molar erupciona de los 17 años en adelante, y la terminación de la

formación del ápice a partir de los 25 años. Es común encontrarlo con gran
distorsión en su figura, tanto en la corona como en la raíz; lo más notorio es la
inconsistencia en su posición, que en un 60 % de los casos aproximadamente
no hace oclusión, y más de la mitad de las veces no hace erupción fuera de la
encía, a este caso se nombra molares retenidos. A menudo, los terceros
molares se quedan atrapados o retenidos en el hueso, o simplemente no
hacen erupción pudiendo estar en el hueso en posiciones no usuales, a veces
horizontalmente, lo que no les permite erupcionar de manera normal. En la
mayoría de los casos se recomienda que los terceros molares retenidos se
extraigan.

Embriológicamente se forman a partir de los 36 meses, comenzando su

período de calcificación a los 9 años completando su período de erupción entre
los 18 y 27 años aproximadamente, de ahí que reciban el nombre de muelas
del juicio, pues su aparición es dentro de una edad biológica donde
socialmente se cree el individuo comienza a tener “juicio ó uso de razón”. Las
muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso de
erupción, esto provoca su retención parcial o total dentro de los maxilares. Esta
situación de retención es muy frecuente y afecta aproximadamente al 75% de
la población. La causa principal es la retención del molar es por la falta de
espacio dentro de la boca. Puede impactarse por su mal posición cuando el
diente se encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o
atrás, también puede deberse por la dificultad de perforar la cortical ósea,
 como ocurre cuando está demasiado próximo a la rama ascendente de la
mandíbula.

Embriológicamente, es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando

aparecen los gérmenes de los terceros molares en los extremos distales de la
lámina dentaria. Éstos aparecen a partir de los gérmenes de los segundos
molares, de modo que podemos considerar al tercer molar como un diente de
reemplazo del segundo.

Los dientes son derivados de la mucosa bucal, se implantan en el maxilar y la

mandíbula siguiendo el arco de estos. En general los dientes se forman a partir del
primer arco branquial. Hacia la 3ra semana de vida intrauterina, en el extremo
cefálico del embrión se forma la cavidad bucal primitiva o estomodeo, la cual está
revestida por el ectodermo, este se pone en contacto con el endodermo del
intestino anterior y forma la membrana bucal faríngea, que posteriormente se
rompe y permite la comunicación entre la cavidad bucal y el intestino primitivo. En
esta etapa el ectodermo bucal está constituido por un epitelio que descansa sobre
una lámina basal que lo separa del mesénquima subyacente. Hacia la 6ta semana
de vida intrauterina, proliferan las células basales en la región correspondiente a
los futuros arcos dentarios y origina la lámina o listón dentario. En los puntos
correspondientes a la posición futura de los dientes se forma un botón o yema
epitelial, que caracteriza a la etapa de brote, botón o yema, el cual aumenta de
tamaño, cambia de forma, adoptando la de un pequeño casco, en cuyo interior el
mesénquima forma la papila dental y alrededor del cual aparece una estructura
fibrosa capsular, el saco dental; esto constituye la etapa de casquete.
Posteriormente la depresión ocupada por la papila dental se profundiza, y el
germen dental adquiere una forma de campana, denominándose esta fase etapa
de campana. En el interior del germen se originan los grupos dentarios y esto
constituye la etapa de folículo.

6. PATOLOGIAS Y MALFORMACIONES

Los terceros molares son los órganos dentarios con mayor frecuencia de retención
dada su principal etiología representada por la falta de espacio en la región
posterior de las arcadas dentarias. Esta situación se asocia a complicaciones
propias de la retención dental como caries del segundo y/o tercer molar, resorción
radicular del segundo molar, formación de quistes y tumores odontogénicos e
infecciones por la presencia de una bolsa periodontal distal al segundo molar o por
pericoronitis que pueden provocar, además, una osteomielitis o una infección
cervicofacial.2 Por esta razón, ya sea de forma terapéutica o preventiva, el tercer
molar suele ser extraído, considerándose este procedimiento quirúrgico como el
que más frecuentemente se realiza en la práctica estomatológica.
La pérdida del primer y segundo molar superior hace que el tercer molar deba
considerarse un soporte estratégico. Otra indicación para la terapia endodóntica
es la presencia de un tercer molar inferior funcional en una arcada con espacio
suficiente para la erupción completa y la higiene oral. La anatomía radicular del
tercer molar es por completo impredecible y quizá resulte aconsejable explorar la
morfología de los conductos para evaluar la probabilidad y grado de éxito. En
razón de las dificultades técnicas de tratamiento y por las anormalidades
anatómicas (raíces fusionadas) el tercer molar se incluye en el grupo de las
contraindicaciones.
Las muelas del juicio en muchos casos pueden ver interrumpido su proceso de
erupción, esto provoca su retención parcial o total dentro de los maxilares. Esta
situación de retención es muy frecuente y afecta aproximadamente al 75% de la
población. La causa principal es la retención del molar es por la falta de espacio
dentro de la boca. Puede impactarse por su malposición cuando el diente se
encuentra inclinado hacia alguno de los lados o hacia adelante o atrás, también
puede deberse por la dificultad de perforar la cortical ósea, como ocurre cuando
está demasiado próximo a la rama ascendente de la mandíbula. La patología
derivada de la retención de un tercer molar puede generar diferentes alteraciones:
abscesos, sinusitis, reabsorción de las raíces de los dientes adyacentes, presencia
de caries del molar retenido y/o del segundo molar, úlceras en la mucosa contigua,
asimismo en algunas ocasiones podrían generar quistes, ameloblastomas y
ulceraciones leucoqueratósicas que pueden degenerar en carcinomas. Debido a la
localización de los terceros molares, sobretodo los inferiores y a la irritación
crónica, puede producir alteraciones nerviosas o vasomotoras como: dolores
faciales, trismus, y parálisis facial ipsilateral.

6.1. TERCER MOLAR SUPERIOR

Este diente presenta muchas anormalidades histológicas caracterizadas por
deficiencias en el desarrollo y posición. Por ejemplo se puede encontrar
en su cara oclusal de una a 5 cúspides y presentar diferentes tamaños.
a. EXTRACCION DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES

Existen dos formas de realizar la extracción de estos dientes la cual es la

extracción vía alveolar que es la que se utiliza para el resto de los dientes y la otra
manera es la extracción por disección en la cual se realiza una pequeña incisión y
una osteotomía consistente en cortar una pequeña fracción de hueso; por lo que la
mayoría de la gente la conoce como cirugía de terceros molares.

La extracción profiláctica de terceros molares asintomáticos está justificada en las

siguientes situaciones: cuando los terceros molares se encuentran bajo prótesis
removible porque esta puede estimular su erupción, molares semierupcionados
que pueden generar pericoronitis, caries en la parte posterior de los segundos
molares o problemas periodontales; pacientes que van a ser sometidos a
radioterapia; cuando el diente incluido interfiera en una cirugía ortognática. Si el
molar retenido presenta sintomatología por parte del paciente en este caso esta
aconsejada su extracción quirúrgica. En cualquier caso los terceros molares
incluidos pueden desarrollar una patología asociada.

Los terceros molares presentan las mismas enfermedades que los demás: caries,
posiciones inadecuadas o periodontitis. En el caso particular de la muela del juicio
pueden ocurrir dos situaciones frecuentes. La primera de ellas es que, para poder
ejercer la función de masticación, deben tener contacto con su equivalente de la
arcada opuesta. En muchos casos existe una muela pero no la otra, por lo que la
erupcionada resulta inútil.
Otro caso que se ve a diario en las consultas odontológicas es que el tercer molar
no tenga espacio suficiente para erupcionar. En este caso pueden suceder dos
cosas. Una de ellas es que no salga o lo haga parcialmente sin generar
problemas, con lo que se habla de molar retenido asintomático.
La presión contra los demás dientes genera desplazamiento y apiñamiento que
luego habrá que corregir con ortodoncia. En estas situaciones es cuando está
indicada la extracción, y en contra de lo que se suele creer, no necesariamente
debe hacerse antes de los veinticinco años en todos los casos, aunque a esa edad
resulta más fácil. En el caso del molar retenido asintomático no hay evidencia
suficiente que apoye la exodoncia del molar.

Criterios para la extracción de los terceros molares:

 Si las muelas del juicio o cordales causan dolor o infección reiteradas, es
recomendable extraer
 En muchas ocasiones, debido a una mala higiene bucodental, o el hecho de estar
parcialmente retenidas se producen más caries en las muelas del juicio o en los
dientes que están al lado
 También es importante observar la posición en que están retenidos, suelen estar
angulados contra los dientes que están al lado o en horizontal, no erupcionando
nunca. Estos pueden provocar reabsorciones de las raíces de los molares sanos
de al lado
 Si no se tiene suficiente espacio y estos están presionando los demás molares,
también es recomendable quitar estos terceros molares. De hecho, en muchos
tratamientos de mal oclusiones y apiñamientos (ortodoncia), se realizan
extracciones selectivas como las de los cordales.
7. FUNCIONES Y PERIODONTO

En la parte posterior de la boca hay generalmente menos espacio, ya que a la

edad en que la cordal erupciona ya lo han hecho los demás dientes de esa
arcada. Por otra parte, la presencia de la rama ascendente del maxilar
inferior estrecha aún más el espacio disponible para erupcionar.

La función de las muelas cordales o del juicio es como la de cualquier otro molar.
En cualquier caso, ayudan a masticar y triturar los alimentos que comemos. 

El tercer molar puede ser utilizado como autotrasplante para restituir un órgano
dentario perdido, es necesario determinar el grado de dificultad quirúrgica de la
odontectomía, lo cual suele realizarse utilizando diversos sistemas de clasificación
que consideran aspectos como la presentación del tercer molar, el espacio
disponible en la región retromolar, la profundidad a la que se encuentra y sus
relaciones anatómicas (segundo molar, paquete neurovascular alveolar inferior y
seno maxilar .

Este tipo de molares servían a nuestros antepasados para masticar cualquier tipo
de alimento duro: carnes, raíces, etc. No obstante, en la actualidad la dieta
alimentaria es mucho más blanda y ciertamente no utilizamos estos dientes para
triturar la mayoría de alimentos que ingerimos. De hecho, y gracias a la evolución,
ahora son una estructura vestigial. los maxilares ya no se desarrollan como antes.
De esta manera, estos dientes pueden no tener espacio para erupcionar,
quedando retenidos en los maxilares y estas muelas del juicio o molares no
realizan la función por la que existieron en tiempos pasados.

8. CONCLUSIONES

Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia se hallan incluidos,
constituyendo un apartado importante de la patología odontológica, no sólo por su
frecuencia y su variedad de presentación, sino también por la patología y
accidentes que frecuentemente desencadenan , lo que explica que su extracción
sea la intervención que realizan más comúnmente los cirujanos orales y
maxilofaciales.

BIBLIOGRAFIA:

 Armand M, Legra E, et al: TERCEROS MOLARES RETENIDOS 2015.

 Garcia A, Rivera C: FACTORES ANATOMICOS Y QUIRURJICOS EN LA
EXODONCIA DEL TERCER MOLAR 2014.
 Martinez R: TERCEROS MOLARES 2005.
 Sahili C Aguade B: MORFOLOGIA DE LA CAVIDAD PULPAR, 2001.