SINUSITIS

Miguel Macas Muoz

Expositor

SENOS PARANASALES
Senos etmoidales y
maxilares: existen
en el momento del
nacimiento.

Esfenoidales: 5
aos

Frontales:
desarrollo: 7-8
aos

CONCEPTO

Respuesta inflamatoria de la
membrana mucosa que reviste los
senos paranasales.

Clasificacin por tiempo

de evolucin
Agudas
(0-4 semanas)
Subagudas
(4- 12 semanas)

Sinusitis

Recurrente (3 o + episodios al ao)

Crnicas
(+12 semanas)
Crnica Agudizada (exacerbacin de sntomas
en sinusitis crnica)
Complicada (Complicaciones locales,
orbitarias, intracraneales, sistmicas)

Clasificacin segn el N de Senos

Afectados
Mono-sinusitis:
Poli-sinusitis:

Afecta 1 solo seno para nasal

Unilateral: mas de un seno
comprometido de un solo lado (derecho o
izquierdo).
Bilateral: mas de un seno
comprometido de ambos lados.

Pan-sinusitis:

Afecta a todos los senos paranasales

Pan-sinusitis
Mono-sinusitis

http://www.sinusitis-solutions.com/intro.html ; http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/otorrino_a015.html

Poli-sinusitis

Clasificacin Clnica
Infecciosa
Williams
(1966)

Alrgica
Mixta

Etiologa
Viral:
- Rinovirus 15%
- Influenza 5%
- Para Influenza 3%

Bacteriana:
-H. Influenzae 20%
-Neumococo 30%
-Aaerobios 6%
-Moraxela Catarrhalis 20%
-S. Aureus
-S. Pyogenes
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/otorrino_a015.html

Fngica:
- Arpergillus Dematiaceous
- Mucorales
- Fusarium

TRASTORNOS
PREDISPONENTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Infecciones de vas respiratorias altas.

Rinitis alrgica
Exposicin a tabaco.
Disfuncin ciliar
Plipos nasales
Reflujo gastroesofgico
Inmunodepresin

FISIOPATOLOGA

SINUSITIS AGUDA
Streptococcus
pneumoniae

Estreptococos
pigenos

Haemophilus
influenzae
Microorganismos

Estafilococo
dorado

Branhamella
catarrhalis

SINUSITIS AGUDA
Factores predisponentes locales
Desviacin del
Tabique

Poliposis nasal

Hipertrofia de
Adenoides

Neoplasias

Infecciones
dentales

Inmersin en aguas
contaminadas

SINUSITIS AGUDA
Factores predisponentes
sistmicos

Sndrome de
Kartagener
(Defecto de los
cilios)

Inmunodepresin o
inmunodeficiencia

Fibrosis qustica del

Pncreas

Desnutricin

CLNICA
Sinusitis
Frontal

Dolor en regin
orbital y frontal

Sinusitis
Maxilar

Regin Maxilar
irradiada a arcada
dentaria superior

Sinusitis
Etmoidal

Dolor interorbitario

Sinusitis
Esfenoidal

Dolor occipital con

irradiacin frontal.

Senos
Frontales

Senos
Maxilares

http://www.sinusitis-solutions.com/intro.html ; http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/otorrino_a015.html

Senos
Etmoidales

Senos
Esfenoidales

Signos y sntomas
Menores

Mayores

Cefalea
Dolor/presin facial
Congestin nasal
Secrecin post-nasal
espesa
Alteracin del olfato

Fiebre
Halitosis
Otalgia
Presin en odos

2 o ms mayores
1 mayor y 2 o ms menores

Sinusitis
aguda.

SINUSITIS CRNICA
Signos y sntomas
Menores

Mayores

Dolor/presin facial
Congestin facial
Obstruccin nasal
Secrecin nasal / retronasal
purulenta
Hiposmia / anosmia

2 o ms mayores
1 mayor y 2 menores

Cefalea
Halitosis
Fatiga
Dolor en Arcada Dentaria
Tos
Otalgia
Presin en odos

Sinusitis
crnica.

DIAGNOSTICO
1. Interrogatorio
2. Sintomatologa
3. Examen Fsico

Palpacin percusin
Rinoscopia anterior

Rinoscopia posterior

4. Exmenes complementarios

Imagenologa: Rx, TAC, RM

Fibroscopa - Endoscopa

Puncin

23

SIGNOS Y
SNTOMAS DE
SINUSITIS EN
NIOS
Crnica

Aguda

Tos
Rinorrea purulenta
Halitosis
Cefalea
Dolor facial
Fiebre

Rinorrea purulenta
Congestin nasal
Tos (diurna y nocturna)
Secrecin posterior
Halitosis
Odinofagia (matutina)

Examen Fsico
Rinoscopa
Anterior

Mucosa nasal y
cornetes inferiores
hipermicos y
edematosos.

Secrecin
mucopurulenta en
cavidad nasal

Diagnstico por imgenes

Rayos X simple
de senos
maxilares y
frontales
Proyeccin de Waters
Proyeccin de
Caldwell

Ultrasonografa
Sensibilidad
estricta al seno
maxilar

Tomografa
Computarizada

Resonancia
Magntica

27

28

TRATAMIENTO
Antibioticoterapia

Corticoides

Descongestionantes
nasales

Mucoliticos

Lavados nasales con

solucin salina

Tratamiento
Quirrgico

SINUSITIS

Tratamiento
Antibiticos de primera eleccin
Antibitico

Dosis oral:
mg/Kg/da

Intervalo

Amoxicilina

50 mg

8 horas

Amoxicilina/
clavulnico

50 /6-8 mg

8 horas

Cefuroxima

30 mg

12 horas

Cefpodoxima

10 mg

24 horas

Tratamiento
Quirrgico: Procesos que no ceden con tratamiento
mdico.
En caso de complicaciones, as como
para la correccin de factores locales que
favorecen el bloqueo del complejo
ostiomeatal.

Ciruga Endoscpica Nasal

Complicaciones
Intracraneales:
Meningitis es la ms frecuente, de origen
Etmoidal o Esfenoidal.
Absceso Epidural
Osteomielitis
Absceso Cerebral
Empiema Subdural

Complicaciones
Orbitarias:

Son las ms frecuentes

Origen etmoidal
Se distinguen 5 cuadros clnicos:

Celulitis orbitaria
Celulitis preseptal
Absceso subperiostico
Absceso orbitario
Trombosis del seno cavernoso

GRACIAS