Semana 3

Tema II. Enfermedades Respiratorias en el niño

2.1.1 Infecciones Respiratorias Agudas Altas no complicadas
2.1.2 Infecciones Respiratorias Agudas Altas complicadas
Orientaciones para el estudio del contenido
A continuación, te iremos haciendo algunas recomendaciones específicas para orientarte
cómo debes enfrentar el estudio en la semana, que esperamos te resulten muy útiles, es
necesario que al final de cada actividad realices un resumen de lo estudiado, de manera que
al concluir el tema, cuentes con los aspectos más importantes para el estudio del mismo.
Las infecciones respiratorias agudas son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades
causadas por distintos gérmenes que afectan cualquier punto del aparato respiratorio; las
entidades se describen de acuerdo con el lugar donde predominan los síntomas.
Desde el resfriado común hasta la influenza, la infección respiratoria aguda es una
experiencia universal y en la mayoría de los casos es una enfermedad menor, aunque a
veces molesta y autolimitada casi siempre. Sin embargo, un grupo de pacientes pueden
adquirir neumonía y si no reciben el tratamiento oportuno mueren del 10 al 20 % de ellos.
En más del 80 % de los casos, son causadas por virus. Los más frecuentes son el sincial
respiratorio (VSR), influenza A y B, parainfluenza, adenovirus y coronavirus. En pacientes no
inmunizados, el virus del sarampión es frecuente. Estos pueden asociarse a un síndrome
específico, como es el caso del sincial respiratorio con la bronquiolitis y el parainfluenza 1 y 2
con el crup. Sin embargo, el mismo síndrome puede ser causado por diversos agentes y el
mismo agente causar una amplia gama de síndromes diferentes.
Desarrollo de los contenidos en las formas organizativas docentes durante la semana
™ Actividad orientadora
Una vez concluida la proyección del video orientador, debes enfatizar en los siguientes
tópicos esenciales:
• Tendrás presente que las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen el motivo
más frecuente de consultas a Urgencias y consultas médicas, por lo que identificarlas y
tratarlas correctamente garantiza en un alto porcentaje un exitoso desempeño médico en
estos casos.
• Clasificar a las IRAs en altas y bajas, y estas a su vez en complicadas y no complicadas,
para facilitar el diagnóstico anatómico y etiológico y de esta forma llevar a cabo un
tratamiento estandarizado con criterios científicos.
• Identificar los factores predisponentes o de riesgo, en relación con el huésped, el
medio ambiente que lo rodea, así como con el agente infeccioso.
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• Reconocer los signos de gravedad y/o evolución desfavorable, especialmente en los

niños menores de un año:
9 Polipnea mayor de 50 ó 60 por min.
9 Tiraje severo.
9 Aleteo nasal.
9 Cianosis.
9 Rechazo a los alimentos.
9 Trastornos hemodinámicos.
9 Otros.
• Evaluar correctamente estas entidades teniendo en cuenta el diagnóstico probable, la
severidad del proceso y los factores de riego presentes.
• Debes conocer que existe un tratamiento estandarizado, con criterios científicos que el
médico tiene que conocer, dirigidos a realizar:
9 Tratamiento hospitalario de enfermedad muy grave y neumonía grave en todos los
niños.
9 Tratamiento hospitalario de todas las neumonías en niños menores de 1 año.
9 Tratamiento hospitalario de todas las neumonías con factores de riesgo importante, o
complicadas, en niños mayores de 1 año.
9 Tratamiento ambulatorio con ingreso domiciliario de las neumonías no complicadas y
sin factores de riesgo en mayores de 1 año.
9 Tratamiento de niños con: faringoamigdalitis aguda, otitis, sinusitis y mastoiditis,
síndromes crupales, bronquitis aguda y bronquiolitis aguda.
9 Educación a las madres.
• Las IRA altas son aquellas que afectan primaria y fundamentalmente aquellas estructuras
del sistema respiratorio que se encuentran por encima de la epiglotis por un promedio de
7 a 10 días, aunque pueden extenderse hasta 4 semanas. Comprenden 3 Síndromes
clínicos:
9 Rinofaringitis infecciosa aguda.
9 Faringoamigdalitis con vesículas, nódulos o ulceraciones.
9 Faringoamigdalitis con exudados o membranas.
• Tendrás presente que estos síndromes clínicos comparten algunos síntomas que
adquieren algunas particularidades de acuerdo a la edad del huésped afecto y al agente
etiológico, por lo tanto un correcto interrogatorio y examen físico que haga énfasis en
la orofaringe, junto al examen otoscópico son claves en el diagnóstico positivo y
diferencial entre ellas.

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• Es importante que conozcas que el 90% de las IRAAs no complicadas son producidas por
virus; el otro 10% son producidas por otros agentes infecciosos no virales.
Profundizarás en tu libro texto básico en los deferentes agentes etiológicos que causas
estas infecciones.
• Estos procesos tienen una la evolución autolimitada (entre 7 a 14 días), la fiebre
desaparece en 24 a 48 horas. Las complicaciones son poco frecuentes y serán
sospechadas ante empeoramiento de síntomas o evolución tórpida y prolongada del
proceso inicial.
• Para su tratamiento se orientan medidas generales, locales, específicas e innecesarias o
hasta perjudiciales.
• Debes conocer que entre el 40 – 50% de las IRAA se complican con una Otitis Media
Aguda (OMA), que alrededor del 70% de los niños sufren de esta entidad en el primer
año de vida y que su mal manejo es causa importante de sordera e hipoacusia.
9 No olvidarás que en la patogenia de este proceso existe una relación entre las
características anatómicas del oído medio del niño y el fallo de mecanismos de
defensa locales producidos por la inflamación- infección.
• Anteriormente nos referimos a que el 90% de las IRAA no complicadas son producidas
por virus, puedes inferir que éste es el agente inicial, pero recuerda: esto resulta un
proceso transitorio y autorregulado, por lo tanto evoluciona a la resolución en las primeras
48 horas. Sólo cuando las manifestaciones clínicas aparecen o se mantienen más allá de
este tiempo es que hablamos realmente de una OMA.
• La Sinusitis aguda, es una IRA alta complicada, menos frecuente. Puede afectar
cualquiera de los senos paranasales, aunque afecta sobre todo los maxilares. Según la
edad del niño, los senos se encuentran en diferentes etapas de neumatización y
desarrollo. Te recomendamos que revises este aspecto en la bibliografía del tema.
Bibliografía básica:
Temas de Pediatría. Santiago Valdés Martín y Anabel Gómez Vasallo. Capitulo 14
Páginas 207- 212.
Pediatría. Autores cubanos. Tomo III. Parte III. Capítulo 69. Páginas: 865 – 887.
Pediatría. Autores cubanos. Tomo III. Parte III. Capítulo 69. Páginas: 928 – 931.
Bibliografía complementaria:
Bates/Guía de exploración física e historia clínica. 8va edición. Lynn S. Bickley páginas
638 – 782.
Materiales complementarios:
Algoritmo para el manejo de las IRAs.

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Algoritmo para el tratamiento de la otitis media aguda.

Faringoamigdalitis agudas.
Infecciones respiratorias.
IRAs altas.
Otitis media aguda.
Galería de imágenes.

™ Seminario integrador
Con la guía que el profesor dio a conocer en la actividad orientadora, los resúmenes
confeccionados, la bibliografía revisada, así como las tareas realizadas durante la práctica
docente en la consulta médica y en la visita de terreno, ya estarás en disposición de analizar
y responder las situaciones problémicas que se te presentan en el seminario y que te
ayudaran a consolidar los conocimientos adquiridos sobre las Infecciones Respiraciones
Altas Complicadas.
Durante la actividad, el grupo se dividirá en equipos no muy numerosos, a cada uno se les
asigna una o varias situaciones problémicas que serán discutidas, acorde a los objetivos
propuestos y las habilidades a desarrollar. Recuerda que tu participación será individual o en
pequeños grupos y que será evaluada, por lo que tu preparación es fundamental.
En cada una de las situaciones clínicas debes:
1. Identificar los principales factores de riesgo relacionados con el manejo del niño con
alguna enfermedad respiratoria.
2. Identificar las manifestaciones clínicas y las alteraciones del examen físico que le
permitan formular una hipótesis diagnóstica.
3. Describir las complicaciones más frecuentes.
4. Formular el diagnóstico sindrómico, positivo y diferencial.
5. Seleccionar e interpretar los exámenes de laboratorio útiles para el diagnóstico.
6. Seleccionar la conducta terapéutica integral, incluyendo las medidas de promoción,
prevención, profilaxis, curación y rehabilitación.
7. Emitir el pronóstico.
Temas de Pediatría. Santiago Valdés Martín y Anabel Gómez Vasallo. Capitulo 14
Páginas 207- 212.
Pediatría. Autores cubanos. Tomo III. Parte III. Capítulo 69. Páginas: 865 – 887.
Pediatría. Autores cubanos. Tomo III. Parte III. Capítulo 69. Páginas: 928 – 931.
Bibliografía complementaria:

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Guía Didáctica para el profesor. Asignatura Pediatría II.

Bates/Guía de exploración física e historia clínica. 8va edición. Lynn S. Bickley páginas
638 – 782.
Materiales complementarios:
Algoritmo para el tratamiento de la otitis media aguda.
Infecciones respiratorias.
IRAs altas.
Otitis media aguda.

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