AIEPI

AIEPI es una estrategia no un programa, es un forma para mejorar la atencin a menores de 5 aos, es integral porque ve al ni@ como un todo, debido a que aparte de ver la patologa por la cual se consulta, se investigan otras patologas, pero no solamente se investigan enfermedad sino que tambin las medidas preventivas, como esta su vacunacin, antiparasitarios, debido a esta razn es por la que se llama atencin integral. AIEPI es para NIOS MENORES DE 5 AOS principalmente trata de evitar la mortalidad en ese grupo de edad. Cada pas lo adapta segn su perfil epidemiolgico, en nuestro pas las enfermedades que mas estn matando a los nios son: DIARREA NEUMONIA DESNUTRICION DENGUE

Estas 4 son las enfermedades mas prevalentes en el pas estas pueden ser prevenibles. Para dar una atencin con calidad hay que preparar a los estudiantes con las mejores herramientas, que sean sencillas, buenas, bonitas y baratas, los estudiantes son la materia prima para realizarlo. Explica el corredor endmico de las enfermedades respiratorias agudas del 2011, se tuvieron casos en el rea de xito, y en este ao preocupa un rebrote de ellas. Los casos de diarrea aguda, al final del ao la curva empezaban a levantarse y ahora en el 2012 los primeros meses han sido ascenso. En las curvas se muestran que la mayor elevacin es por casos de diarrea por rotavirus. Es de tener claro cual es la funcin de vacuna para el ROTAVIRUS: evitar la gravedad, la hospitalizacin y la muerte. La vacunacin es a los 2 y a los 4 meses. La mayora de diarrea por rotavirus se da en menores de 1 ao, y la primera diarrea por rotavirus es la ms grave. La aplicacin de la vacuna desde el 2006 se puede concluir que ha evitado la hospitalizacin por lo tanto ha sido efectiva. La NEUMONIA a mediados de ao, mayo, junio, julio es cuando se dispara, es parte de las enfermedades prevalentes, las cuales no se han ido ni se van a ir, debido a que los factores desencadenan estn presenten, y en general la mayor problema se llama pobreza acompaado de todos los determinantes de la salud. Por mayo es mas el Virus Sincitial Respiratorio. DENGUE ya no se comporta como antes, si que ahora existe en todo el ao, depende del ministerio de salud, la educacin de las personas.

Los egresos hospitalarios estn relacionados con LESIONES DE CAUSA EXTERNA en HNNBB, accidentes de transito, heridas por arma de fuego, etc., debido a que somos un pas violento. Enfermedades del Apndice es la segunda causa. En tercer lugar se encuentran las NEUMONIAS. Una de las enfermedades prevalentes de la infancia. En el sexto lugar se encuentra la DIARREA, si fuera ao epidmico se encontrara el DENGE en los primeros lugares. Primera causa de mortalidad es la NEUMONIA en el HNNBB. Segunda causa de mortalidad son las MALFORMACIONES CONGENITAS DEL SISTEMA CIRCULATORIO. Correspondiente a la edad neonatal. Muerte por lesiones de causa externa se encuentra en noveno lugar. Diarreas se encuentran en el lugar 17.

AIEPI surgi en el pas en 1997, antes existan programas especficos para cada enfermedad, para diarrea, neumona, desnutricin. No era integral por lo que decidieron unir la atencin. Hablando de tratamiento y prevencin. AIEPI por lo cual busca evitar: 1) 2) 3) 4) Que los nios se enfermen Se agraven Ingreso hospitalario Muerte

Debe actuar primordialmente en las unidades de salud, para evitar todas las posibles complicaciones. LA ESTRAGIA AIEPI COMBINA: EL MANEJO DE LAS ENFERMEDADES DEL MENOR DE 5 AOS. Ac la que mas causa problemas es la neumona, la diarrea y la desnutricin.

NUTRICION. Un nio bien alimentado se enfermara menos.

INMUNIZACIN. Esta estrategia es la que mejor resultados nos ha dado.(aprenderse el esquema de vacunacin porque el Dr. Lo preguntara en el parcial)

SALUD MATERNA. Estas estrategias se realizan en el primer nivel de atencin que incluye comunidad y unidad de salud.

COMPONENTES DEL AIEPI MEJORA DEL SISTEMA DE SALUD Organizacin y gestin. Disponibilidad de medicamentos. Calidad de la atencin. Contra referencia y referencia. Sistema de informacin. Reforma de salud.

MEJORA DE LAS PRCTICAS FAMILIARES Y COMUNITARIAS. Mejora del vinculo con los servicios de salud Fortalecimientos de los ACS Trabajo intersectorial.

MEJORA DE LAS HABILIDADES DE LOS TRABAJADORES DE SALUD Materiales para manejo de casos. Capacitacin. Seguimiento y monitoreo.

EDADES DE AIEPI MENOR DE 8 DAS En las primeras semanas de vida, todas las patologas que se originan estn relacionadas con el periodo perinatal dentro de estas podemos mencionar membrana hialina, aspiracin de meconio, bajo peso al nacer.

DE 8 DAS A 2 MESES Despus de una semana de vida el bebe ya entro en contacto con los virus y bacterias de su medio ambiente ya tiene enfermedades como diarrea y neumona. Porque decimos de 8 das a 2 meses? Porque en pases como el nuestro debido a la pobreza y otras condiciones, los neonatos comprenden los primeros 28 das de vida pero nuestros nios llegan a los 2 meses teniendo caractersticas de neonatos y por tanto se manejan como tal por sus mismas caractersticas anatmicas y fisiolgicas.

MAYOR DE 2 MESES 4 AOS. Para muchos nios no basta solo un diagnostico es por eso que AIEPI nos habla de signos de peligro de acuerdo a las 3 edades antes mencionadas. Los mayores de 2 meses tienen menos signos de peligro solo tienen 4, los menores de 8 das y menores de 2 meses tienen alrededor de 23. Lo importante es que si presenta algn signo de peligro independientemente de la edad hay que clasificarlo como enfermedad muy grave y hay que referirlo inmediatamente al hospital mas cercano en las mejores condiciones. Un signo a tomar en cuenta es la tos o dificultad para respirar porque no se sabe si es neumona, puede ser asmtico o tener anemia. Un nio que este letrgico o inconsciente puede tener meningitis, deshidratacin grave, neumona grave y as todos los signos pueden tener relacin. AIEPI NO DIAGNOSTICA CLASIFICA AIEPI llega hasta la puerta del hospital ah darn el diagnostico. AIEPI piensa en lo mas grave y para eso tenemos que saber: Edad Signos de peligro Ver aspecto Investigar sntomas asociados

AIEPI investiga inmunizacin, lactancia materna, alimentacin con hierro, zinc. Cualquier nio que llegue solo por control de su crecimiento y desarrollo se le debe aplicar la estrategia AIEPI. La idea es que ya no consulte por enfermedad. El componente neonatal incluye si hay enfermedades graves, problemas de alimentacin, prematurez, bajo peso, ictericia. Etc. CONCEPTOS A TOMAR EN CUENTA SENSIBILIDAD Capacidad de una prueba para identificar a quienes SI tienen la enfermedad. Su problema son los falsos positivos. ESPECIFICIDAD Capacidad de una prueba para identificar a quienes NO tienen la enfermedad. Su problema son los falsos negativos. SIGNOS DE PELIGRO >2 meses       No puede beber ni lactar. Si no se alimenta Si vomita Si convulsiona Letargia Inconciencia.

Todo lo que dice grave en AIEPI va en una fila roja. En AIEPI SE MANEJAN TRES COLORES  ROJO: Peligro, necesita ser ingresado.  AMARILLO: precaucin.  VERDE: es aquel paciente que esta bien y puede irse para su casa. Sensibilidad 86 % Especificidad 64 %

NEUMONA En un nio enfermo, con tos y dificultad para respirar, contar la respiracin y que sea una respiracin rpida y esta se define: < 2 meses: 60 respiraciones por min. 2-11 meses: 50

12 meses- menor de 5 aos: 40 Y si encontramos un nio con respiracin rpida lo podemos clasificar como neumona (no olvidar esto) podra ser otra cosa, como una bronquiolitis, asma o hasta un cuerpo extrao; pero siempre amerita que se mande con un mdico por tener una respiracin rpida. Si el nio esta letrgico o inconsciente puede ser una meningitis, deshidratacin grave, un traumatismo craneoenceflico y estos ameritan ser hospitalizados. Entonces AIEPI tiene eso, NO nos dice que es una determinada enfermedad, pero S nos dice que el estado del Px amerita que se haga determinado procedimiento, es decir: clasifica y refiere. Entonces, si hay tirajes subcostales en un nio con tos o dificultad para respirar, es un tiraje restrictivo, el tiraje subcostal quiere decir que el msculo diafragma est trabajando porque el pulmn se ha comenzado a condensar y es el primer msculo que acta para tratar de mejorar la respiracin, originando un tiraje subcostal y es el primero que aparece en un nio con neumona grave. Los otros tirajes que existen son los intercostales, pero estos son obstructivos y se observan por ejemplo en los asmticos; y uno que tenga ambos significa que est grave. La Tos es un sntoma importante como criterio de entrada para evaluacin e identificacin de un caso de neumona. Toda neumona por lo general tiene tos y dificultad para respirar (aunque como ya dijimos puede ser otra causa como bronquiolitis, cuerpo extrao, etc.) no mencionamos fiebre porque no siempre est, aunque como mdicos si encontramos fiebre la debemos tomar en cuenta, pero lo importante es buscar tos y dificultad para respirar. La medicin de una frecuencia respiratoria elevada, confirmada por una segunda medicin se asocia con neumona (sensibilidad superior al 80%)

Podemos ver que es mucho ms sensible y especfico guiarnos de los signos clnicos, porque el uso del estetoscopio depende de muchos factores tanto del aparato como del mdico, aunque AIEPI no quiere decir que debamos dejarlo a un lado, sino utilizar ambos. Y al final con la radiografa se da el dx definitivo.

La frecuencia respiratoria es el ndice ms sensible de la severidad de la (infeccin respiratoria baja) neumona y es usado tanto para el diagnstico y como gua para el manejo Conclusiones: y y La respiracin rpida sola es claramente el mejor signo Los clnicos entrenados pueden mejorar la evaluacin empleando el estetoscopio ms el conteo de la Frecuencia respiratoria (FR) La respiracin debe ser contada en un nio tranquilo en 60 segundos Consideraciones adicionales para el diagnstico Algunos nios muy pequeos o nios con desnutricin severa y neumona pueden no presentar tos y Algunos nios con neumona grave no tienen respiracin rpida porque: _ La neumona severa disminuye el compliance pulmonar _ La fatiga enlentece la respiracin Hay que tener cuidado con los menores de 2 meses, porque los neonatos tienen retracciones subcostales normales, entonces para decir que tiene retraccin subcostal esta debe ser evidente. y El Manejo Estandarizado de Casos (MEC) de neumona. Resultados de la intervencin. Es un protocolo simple La mayor parte de los nios no requieren referencia Disminucin del 50% de la mortalidad por IRA bajas Disminucin del 25 a 30% de mortalidad total Impacto en la mortalidad de menores y mayores de 2 meses DIARREA La podemos clasificar de 3 formas, segn: el grado de deshidratacin, la duracin y la presencia de sangre en las heces. Entonces, la clasificacin es: Diarrea lquida aguda, persistente y disentera. La diarrea lquida aguda tiene menos de 14 das de evolucin y puede complicarse con una deshidratacin; la diarrea persistente o prolongada es la que tiene ms de 14 das de evolucin y tambin puede presentar algn grado de deshidratacin; y la disentera es la presencia de sangre en las heces, la cual puede ser bacteriana o amebiana.

La evaluacin de un menor de 5 aos con diarrea considera:  Deshidratacin  Duracin  Disentera  La madre o cuidador define la presencia de diarrea  Hay un enfoque diferenciado para la diarrea en el menor de 2 meses

 Los signos de peligro en general apoyan la gravedad de la diarrea y la necesidad de referencia URGENTE.  Definicin de diarrea

Se mantiene la definicin de la OMS-OPS: Es la presencia de 3 o ms deposiciones anormalmente lquidas en un da, con o sin sangre La madre puede precisar ayuda para definir la presencia de diarrea en el menor de 2 meses. Aunque nosotros tambin la conocemos como un Aumento en la frecuencia, cantidad, disminucin en la consistencia hasta llegar a lquido, fuera de lo que normalmente el Px hace.

 Deshidratacin: Se han excluido los signos: Presencia de lgrimas Agregan poca especificidad y sensibilidad Boca y/o lengua secas

Nos podra confundir el hecho de que haya ingerido lquidos, la fontanela anterior deprimida solo nos sirve para los menores de 18 meses porque despus de eso se cierra. La PA, el llenado capilar, etc., si es importante se deben hacer, pero AIEPI habla de otros sntomas que son ms frecuentes, por ejemplo:

La posicin de los ojos, si estn normal o hundidos; los ojos hundidos en el deshidratado y deshidratado grave. El estado general del Px, el nio sano anda tranquilo, el nio deshidratado est irritable y el deshidratado grave est letrgico o inconsciente. Si bebe o no lquidos, el deshidratado bebe vidamente y con mucha sed; el que ya est letrgico o inconsciente no va a beber Slo existe una categora de ojos hundidos Signo del pliegue a nivel de la lnea media clavicular derecha en el abdomen, si vuelve muy rpidamente es pq hay liquido, si vuelve en < 2 seg deshidratado, si vuelve > 2 seg deshidratado severo El q este letrgico inconsciente no va a beber y va a tener el signo del pliegue >2 seg con ojos hundidos entonces esos 4 signos no pueden estar separados.     El corte para clasificar como diarrea persistente es de 14 o ms dias Se toma en cuenta el estado de hidratacin Mayor riesgo de muerte en Diarrea Persistente +Deshidratacin El manejo de la diarrea persistente se basa en: y Recomendaciones para la alimentacin

Vitamina A DISENTERA

Es la presencia de sangre visible, en heces lquidas, informada por la madre o cuidador o verificada por el personal de salud      Aproximadamente el 15% de los episodios de diarrea son disentricos La disentera provoca ms del 25% de todas las muertes atribuidas a la diarrea Es ms grave en desnutridos Compromete el estado nutricional ms intensamente que la diarrea acuosa La disentera en menores de 2 meses requiere referencia URGENTE

Los agentes etiolgicos ms frecuentes son:    Shigella (especialmente S.flexnery) Campylobacter jejuni La Entamoeba histolyticarara vez provoca disentera en menores de 5 aos

Tratamiento Enfocado Hacia Shigella Primera lnea: Cotrimoxazol  Elevada resistencia en estudios realizados en pacientes hospitalizados (90%)*  Observaciones empricas de casos de la comunidad sugieren que an tiene efecto  Se requiere vigilar patrones de resistencia PD: se recomienda revisar los documentos adjuntos del ministerio de Salud.