Guía de actividades y rúbricas de evaluación- Tarea 4- Medición

ANEXO 2- (Caso Clínico de la Vida Real)

1. Datos de o los estudiantes.

Nombre(s):

Código(s):

Zona(s):

2. Descripción del Caso Clínico de la vida real.

Paciente masculino de 57 años que ingreso al Servicio de urgencias, por cuadro de tres días de
evolución dolor abdominal, refiriendo COLICO de intensidad media alta, refiere posterior a
realización de colon copia el 1 02 2023, refiere lleva 3 días de ausencia de deposiciones, ha
tenido vómitos gástricos, motivo por el cual decide consultar al servicio de urgencias. Indica el
siguiente tratmiento Plan Observación Cloruro de sodio 100 cc hora Hioscina compueata1 amp iv
Ss hemograma glicema funcion renal y iongorama, funcion hepatica Ss rx abdomen simple de pie
Control de signos vitales

Reporte de procedimiento de colonoscopia del 1/02/2023

Hemorroides internas grado I/IV sin complicación, con una colonoscopia normal de las áreas
visualizadas

Reporte de paraclinicos03/02/23 na 137, k 4.2, cl 105, ca 1.18, glicemia 127, bun 54.7,
creatinina 2.53, ch hb 14.5, hto 44.2, leucos 5500, neutros 88, plaq 299000 mascuilino de
57 años de edad que acude al servicio de urgencias por cuadro clinico de 3 dias de
evoluciom dado dolor abdominal generalizado tipo colico de intensidad media alta,
vomitos de contenido alimentario, distension abdominal, refiere posterior a realizacion de
coloncopia el 1 02 2023, refiere lleva 3 dias de ausencia de deposiciones. en el momento
estable hemodinamicamente, afebril, al ex fisico abdomen: globoso distendido, dolor a la
palpacion generalizado, no signos de irritacion peritoneal, reporte de paraclinicos
ionograma normal, azoados elevados, hemograma normal, rx de torax no se observan
signos claros de obstruccion intestinal, se considera manejo analgesico, antihemetico,
realizar funcion hepatica, uroanalisis, solicito ecografia de abdomen total y valoracion por
cx general.

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PLAN

Observacion
Nada via oral
Paso de sonda nasogastica a cistoflo
Ssn 0.9% pasar a 150 cc hr x bomba de infusion
Metoclopramida 10 mg iv cada 8 hr
Omeprazol 40 mg iv dia
Hioscina compuesta 1 amp iv cada 8 hr
Ss uroanalisis y gram, funcion hepatica ahora
Ss funcion renal control 07:00 am
Ss valoracion por cx general
Ss ecografia de abdomen total

Paciente con antecedentes descritos, ingresa por cuadro de dolor abdomnal al ingreso con
signos clinicos de abdomen agudo y rx de abdomen con neumoperitoneo, con hallazgos de
peritonitis generalizada purulenta con abceso en corredera parietocolica izquierda e interasa
con reseccion de sigmoides perforada y se realiza colostomia tipo hartman, se deja
laparostomizado para second look en 48 horas. Se indica antibioticos de amplio espectro y
manejo en uci. Se explica a familiar(esposa) y paciente conducta a seguir quienes refiere
entender y aceptar.

Plan De Tratamiento

Traslado a uci
Nada via oral
Ringer 100cc/h
Meropenem 1g cada 8 horasiv fi 04/02/2023
Metronidazol 500 mg cada 8horas iv 04/02/2023
Tramadol 50 mg cada 8horas iv
Cuidados colostomia
Curacion heridas
Cuantificacion la le
Control signos vitales visar cambios
Second look en 48 horas
05/02/2023

1. POP laparotomía exploratoria + lavado peritoneal + drenaje colección + resección de

segmento
sigmoideo + laparotomizado + colostomía 03/02/2023
1.1 Abdomen agudo
1.2 Sepsis de origen abdominal q sofá 1 puntos
2. Falla renal aguda AKIN II

2
3. antecedentes colonoscopia 01/02/23 (hemorroides internas grado i/ iv sin complicaciones)

Peritoneal + drenaje colección + resección de segmento sigmoideo + laparotomizado +

colostomía 03/02/2023. En el momento en regulares condiciones generales. Cardiovascular con
cifras tensionales en metas sin requerir soporte vasopresor, taquicardia sinusal. Respiratorio
tolera oxigeno x canula normosaturado- gases arteriales en equilibrio acido base sin disfuncion
de la oxigenacion y adecuados indices de perfusion. Neurologico sin deficit aparente. Renal
azoados normales con buen gasto urinario se ajustan lev, ionograma normal, glucometrias en
metas sin embargo paciente sin via oral se deja dad al 10% a 30 cc hr, tiempos de coagulacion
normales, Hematologico con anemia moderada sin leucocitosis ni trombocitopenia. Se
considera seguir antibioticoterapia con piperacilina tazobactam y metronidazol dia 1, analgesia,
protección gástrica, se solicitan paraclínicos de control 5 am. Seguimiento por el servicio de
cirugía general programado para próximo tiempo quirúrgico, tentativamente el dia de mañana.
Estancia en uci intermedia por riesgo de inestabilidad hemodinámica, laparotomizado, se
explica a familiar (esposa) y paciente conducta a seguir quienes refieren entender y aceptar.

Hemodinamciamente, sin signos de dificutlad respiratoria ni sirs, normtoenso afebri, con herida
quirurgica con salida de secreción serohematica, con colostomia funcional se ordena cambio de
colostomia dado rebosamiento, se ordena tac de abdomemn contrastado de control y
paraclinicos para evidencia reactantes de fase aguda y parcial de orina dado que paciente indica
urianalisis . Continuar resto de ordenes iguales. Atento a evolucion clinica.

Posterior a la validación de historia clinica del paciente en conjunto y presentación de

análisis realizado por la IPS quien en su conclusion registra como evento adverso prevenible
grado de lesion moderado se indica por parte de Nueva EPS lo siguiente, de acuerdo a la
revision de caso se evidencia dos hallazgos de Seguridad, los cuales corresponden a daño o
lesión asociado a procedimiento colonoscopia perforación con orificio de 0,5 cm en colon
sigmoideo y reingreso por la misma causa antes de 72 horas al servicio de urgencias paciente
que consulta día de procedimiento 01/02/2023 y re consulta día 03/02/2023 por cuadro de
dolor abdominal . Identificando los dos eventos como prevenible grado de severidad grave; por
lo anterior se indica a la IPS frente a las líneas de mejoramiento de acuerdo a las acciones
inseguras identificadas:

 En visita de calidad efectuada en el mes de noviembre de 2022 se identificó ausencia de

medición de adherencia de guías de práctica clínica; hallazgo sujeto a línea en plan de
mejoramiento. Por lo anterior en reunión se solicitó soporte de socialización y
medición de adherencia de guía de practica Clinica de dolor abdominal sin soporte a la
fecha.

 Si bien durante la reunión no es posible validar soporte de mantenimiento de equipo

de colonoscopia se solicita a la IPS soporte cronograma de mantenimiento y
cumplimiento del mismo.

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  En relación a la prestación de servicio de colonoscopia IPS indica que es un servicio que
se encuentra contratado con especialista quien cuenta con equipos propios, se solicita
soportes de Hoja de vida

Por su parte la IPS ya contaba con plan de mejoramiento definido; sin embargo; de acuerdo a
las observaciones realizan los ajustes e inclusión de líneas de mejora a continuación se registra
plan documentado por la IPS

PLAN DE MEJORA EVENTO ADVERSO

3. Identifique la falla presentada ya sea en las características del SOGC, en los

componentes del SOGC y en los paquetes instruccionales relacionados en la
seguridad del paciente y realice un plan de mejora para cada ítem identificado y
descrito en el caso relatado en el numeral 2 (Añada en los siguientes cuadros
tantas casillas como sea requerido)

Descripción de la(s) Plan(es) de Acción

Falla (s) para la Falla(s)
identificada(s) identificada(s)

Característica del SOGC

Descripción de la(s) Plan(es) de Acción

Falla (s) para la Falla(s)
identificada(s) identificada

Componentes del SOGC

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 Descripción de la(s) Plan(es) de Acción
Falla (s) para la Falla(s)
identificada(s) identificada

Paquetes Instruccionales
relacionados a seguridad del
paciente

4. Respuesta a las preguntas orientadoras.

5. Referencias bibliográficas consultadas (normas APA vigentes).

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