FISIOPATOLOGÍA SEMINARIO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Semestre académico 2023 - I

INFORME S2: ¨ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA ¨

Dr. Jaime Gálvez Vásquez

ES026 - Grupo 03

PIMENTEL - CHICLAYO
 INTRODUCCIÓN

La enfermedad coronaria isquémica ocurre cuando el flujo sanguíneo al corazón se

reduce, lo que impide que el músculo cardíaco reciba suficiente oxígeno. La
reducción del flujo sanguíneo generalmente se produce debido a una obstrucción
parcial o total de las arterias del corazón (arterias coronarias).La isquemia
miocárdica, también llamada isquemia cardíaca, reduce la capacidad del músculo
cardíaco de bombear sangre. Una obstrucción repentina y grave de una de las
arterias del corazón puede provocar un ataque cardíaco. La isquemia miocárdica
también puede provocar ritmos cardíacos anormales graves.

CASO CLÍNICO
 ENFERMEDAD CORONARIA ISQUÉMICA

ANAMNESIS: Paciente mujer de 65 años de edad, que ingresa a sala de

urgencias debido a que durante la madrugada mientras descansaba, súbitamente
sintió un dolor intenso en la parte media del esternón (el dolor era retroesternal,
opresivo, intensidad 8/10, irradiado a cara interna de brazo izquierdo), además
refería que no podía respirar con facilidad (se asfixiaba), acompañado de
sudoración fría y palpitaciones. Tiempo transcurrido desde que se inició el dolor 4
horas y media.

Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y en el
hogar. Últimamente fuma 1 cajetilla al día, no hace ejercicio y come mucha grasa,
por lo cual ha subido 6 kilos en 4 meses

ANTECEDENTES PERSONALES: Padre murió de infarto cardiaco a los 48

años. Madre diabética. Un hermano tiene colesterol elevado. Hipertensa desde
hace 6 años, sin tratamiento regular.
EXAMEN FISIC0: La paciente ansiosa, tolera parcialmente el decúbito. P.A.:
150/85 mmHg. F.C.: 108, pulso rítmico. F.R.: 22x'. T°: 36.5°C.
Dolor no reproducible a la palpación. A la auscultación ruidos cardiaco rítmicos
y regulares con algunas extrasístoles (2 por minuto) y presencia de 3° ruido
cardiaco. Pulmones: crépitos presentes en ambas bases de campos
pulmonares. Abdomen: no hepatomegalia. Miembros inferiores: presencia de
edema +/4+. Varices superficiales.Pulsos periféricos simétricos

EXAMENES AUXILIARES:

Placa de Tórax: normal

ECG: Ritmo sinusal, Elevación del segmento ST en Derivadas DI, aVL, V5 y V6.
Se observa onda q patológica en D1 y aVL. Extrasístoles ventriculares
esporádicas, 2 a 3 por minuto.

Enzimas Cardiacas: Troponina T O.5

CPK MB 456
EVOLUCIÓN:
La paciente ingresa a emergencia, luego del tratamiento médico establecido y al
no haber mejoría del dolor es llevado a sala de cateterismo, donde presenta un
primer paro cardíaco que logra ser reanimado a los 3 minutos luego de dos
descargas (desfibrilación), al intentar colocar el stent presenta un segundo paro,
del cual no se recupera.

CUESTIONARIO

1. ¿ Cómo se define la enfermedad coronaria isquémica?

La enfermedad coronaria isquémica o cardiopatía isquémica es una
enfermedad ocasionada por la aterosclerosis de las arterias coronarias, en
donde estas son las encargadas de brindarle sangre al músculo cardíaco.
Este es un proceso lento donde hay formación de colágeno, una acumulación
de lípidos y células inflamatorias, ocasionando un estrechamiento de las
arterias coronarias (estenosis) (1). Cuando el estrechamiento de las arterias
coronarias persiste se evidenciará un aporte anómalo de oxígeno al
miocardio, produciendo una isquemia miocárdica o angina de pecho estable,
que puede provocar un infarto agudo de miocardio (1).
Asi mismo hay factores que aumentan la probabilidad de padecer dicha
enfermedad como los no modificables donde se encuentra la herencia
genetica, el sexo y edad, y losmodifcables como diabetes mellitus,
hipertensión arterial, tabaquismo, etc. (2)

2. ¿Cómo se produce una angina de pecho en un paciente con angina

estable?

La angina de pecho es la reducción del flujo sanguíneo al corazón, siendo

este un síntoma de la enfermedad coronaria isquémica, que se presenta
como un dolor en el pecho. La angina de pecho estable se produce cuando la
persona hace algún tipo de actividad física como caminatas prolongadas o
por otros factores, como, los emocionales, las bajas temperaturas,
tabaquismo entre otros, teniendo un efecto de minutos hasta que la persona
se logre recuperar, esto se logrará con descanso o reposo.
3. ¿Cómo se produce la angina de pecho en un paciente con infarto
cardíaco?

La angina de pecho es uno de los síntomas que se relaciona con una

enfermedad de las arterias coronarias, la cual se caracteriza por llegar a
provocar presión y dolor en el pecho, esto llega a ocurrir por el bloqueo de la
arteria coronaria, esta arteria se encarga de suministrar sangre, nutrientes y
oxígeno al corazón, es por eso que su bloqueo provoca impedimento para
realizar su función habitual. La angina de pecho inestable es muy peligrosa, esta
se presenta como alerta de un consiguiente infarto de miocardio. La angina
inestable de pecho está presente de gran similitud con los síntomas de un
infarto, la diferencia será la intensidad y duración. El pronóstico de una angina en
el pecho dependerá de la afección que se haya provocado en el músculo
cardíaco, llegando a presentarse un infarto y presencia de necrosis. (3)

4. ¿Qué antecedentes se deben buscar en estos pacientes? ¿Qué son los

Factores de Riesgo Coronario y explique su importancia?

En aquellos pacientes que padecen de enfermedad coronaria isquémica, es

importante tener en cuenta sus antecedentes, ya que nos permitirá evaluar si
son antecedentes familiares o modificables. Los antecedentes familiares llegan
a manifestar un mayor riesgo y una confirmación del 100% de que se
desarrolle una enfermedad coronaria de generación, por otro lado, los
antecedentes que son adquiridos, como por ejemplo la edad avanzada, el
género masculino, consumo excesivo de tabaco, mala alimentación y
sedentarismo, pueden provocar dicha enfermedad. (4) (5)

Los factores de riesgo coronario son ciertas mediciones que nos brindan el
poder reconocer la presencia de un desarrollo de una aterosclerosis y de una
enfermedad coronaria; como principales factores de riesgo mayores
encontramos a la hiperlipidemia, hipertensión arterial, tabaquismo y
concentraciones reducidas de colesterol HDL; factores de riesgo menores son
la obesidad, diabetes mellitus, sedentarismo e hipertrigliceridemia. Su
importancia de reconocer lo antes mencionado se debe a que se ha
demostrado que es posible modificar la aparición o evolución de la
 aterosclerosis, además de la reducción de las concentraciones de colesterol
plasmático, y lo más importante no llegar a sufrir de un infarto. (6)

5. ¿Cuál es la causa de muerte más frecuente en un infarto cardiaco?

Se entiende por infarto cardiaco a la obstrucción del flujo de la sangre de una

de las arterias coronarias la cual genera la muerte de una porción del corazón
(7).

La causa más frecuente que se presenta en esta enfermedad es la presencia

de arritmias la cual desencadena una taquicardia siendo letal para la vida de
los pacientes, las complicaciones que conlleva el infarto cardíaco puede llegar
a desencadenar insuficiencia cardiaca aguda o una rotura del corazón (8).

6. ¿Cómo se hace un diagnóstico de Infarto Cardiaco?

Para poder diagnosticar un infarto cardiaco se debe realizar:

● Un ecocardiograma y resonancia magnética para así poder observar la

forma, el tamaño y como el corazón funciona.
● Un electrocardiograma y el análisis de sangre, esto para poder distinguir
daños del corazón o ataque cardiaco.
● Una angiografía para poder identificar el flujo sanguíneo.
● Una prueba de esfuerzo esto para poder realizar una vigilancia del corazón al
realizar un esfuerzo físico (9).

7. ¿Cuál es la importancia del Electrocardiograma en el infarto cardiaco?

El electrocardiograma se usa para poder lograr un registro eléctrico acerca de la

actividad cardiaca. El corazón al latir emite eléctricamente una señal la cual
permite la activación de las 4 cámaras cardiacas para iniciar el proceso de
contracción al ritmo indicado con el fin de lograr un buen bombeo sanguíneo.

Su importancia radica en que al usar el electrocardiograma se puede registrar

esta actividad mediante líneas onduladas la cual nos permite tener una noción
más completa acerca de la velocidad de los latidos cardíacos, poder apreciar si
el ritmo del corazón es irregular o constante y la fuerza y sincronización
eléctrica de señales cardiacas (10).

8. ¿Qué enzimas cardíacas se elevan en un infarto cardíaco?

 Las enzimas cardiacas son aquellas que miden los niveles tanto de enzimas
como de proteínas que están unidas a una lesión de músculo cardíaco. En
caso el músculo cardíaco haya sufrido un daño como un ataque al corazón,
las proteínas troponinas se filtran de las células del músculo dañado y con
ellos los niveles se elevan al torrente sanguíneo (11).

La enzima cardíaca que tiene una mayor elevación es la mioglobina la misma,

que se libera de manera precoz tras un dolor torácico, haciendo que se pueda
detectar un aumento de sus niveles, asimismo, en algunos casos se puede
elevar en la primera o segunda hora de evolución del IAM (12).

9. ¿Cuál es la importancia del tercer ruido?

El tercer ruido se da posterior al segundo ruido durante el llenado ventricular

rápido, este se puede oír en niños y adultos jóvenes sanos. Asimismo, en
pacientes con los ventrículos dilatados y en situaciones donde el llenado
ventricular rápido aumenta (13).

Hablando de su importancia clínica el tercer ruido se asocia a una disfunción

ventricular, es el más importante. El tercer ruido no es asociado a un estado de
sobrecarga ventricular diastólica, como la insuficiencia mitral, la misma que
sugiere una disfunción ventricular de manera global (13).

10. ¿Qué complicación está presentando este paciente con infarto cardíaco?

En el caso clínico que se ha mostrado, se sabe que el paciente tiene un cuadro

anteriormente de infarto, lo mismo genera una posibilidad de una obstrucción
completa de la arteria coronaria y junto a ella un daño ventricular izquierdo.

CONCLUSIONES

● Concluimos diciendo que la cardiopatía isquémica se debe prácticamente a

una enfermedad coronaria producida por la aterosclerosis.
 ● Las enzimas se emplean como indicadores de un IAM englobando estas a
las creatinas, fosfokinasa total, las mismas que regulan cierta disponibilidad
de fuerza y energía a las células musculares.
● Afirmamos que un electrocardiograma es de gran importancia debido que
este nos permite identificar de manera precoz y correcta la arteria relacionada
a un infarto, esto ayudará a deducir el peligro en el que se encuentra el
miocardio.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Cardiopatía isquémica [Internet]. Fundación Española del Corazón. [citado el

17 de marzo de 2023]. Disponible en:
https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-
cardiovasculares/cardiopatia-isquemica.html

2. Cisneros Sánchez LG, Carrazana Garcés E. Factores de riesgo de la

cardiopatía isquémica. Rev Cuba Med Gen Integral [Internet]. 2013 [citado el
17 de marzo de 2023];29(4):369–78. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252013000400010

3. Maite San Saturnino C. Angina de pecho [Internet]. Cinfasalud. [citado el 14

de marzo de 2023]. Disponible en: https://cinfasalud.cinfa.com/p/angina-de-
pecho/

4. Sanitas. Cardiopatía isquémica [Internet]. Sanitas. [citado el 14 de marzo

de 2023]. Disponible en:
https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/
enfermedades-y-trastornos/cardiologicas/cardiopatia-isquemica.html

Cardiopatía Isquémica: Asocian antecedentes familiares con el desarrollo de

enfermedad cardíaca [Internet]. Sld.cu. [citado el 14 de marzo de 2023].
Disponible en: https://revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/announcement/view/55

6. Jiménez Montero. AJ. FACTORES DE RIESGO CORONARIO

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CORONARIA
[Internet]. Binasss.sa.cr. [citado el 14 de marzo de 2023]. Disponible en:
https://www.binasss.sa.cr/revistas/rccm/v11n1/art4.pdf

7. Infarto de miocardio [Internet]. Fundación Española del Corazón. [citado el 15

de marzo de 2023]. Disponible en: https://fundaciondelcorazon.com/informacion-
para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/infarto.html

8. Fernández Ortiz A. Qué es el infarto agudo de miocardio [Internet]. Fbbva.es.

[citado el 15 de marzo de 2023]. Disponible en:
https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap28.pd
f

9. Electrocardiograma [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 15 de marzo de

2023]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/electrocardiograma/

10. Infarto agudo al miocardio [Internet]. Centro Médico ABC. 2021 [citado el 15
de marzo de 2023]. Disponible en:
https://centromedicoabc.com/padecimientos/infarto-agudo-al-miocardio/

11. Estudios de enzimas cardíacas [Portada en Internet]. Cigna.com. [citado el

20 de marzo del 2023]; Disponible en: https://www.cigna.com/es-us/knowledge-
center/hw/pruebas-mdicas/estudios-de-enzimas-cardacas-hw224485

12. Santaló Bel M, Guindo Soldevila J, Ordóñez Llanos J. Marcadores biológicos

de necrosis miocárdica. Rev Esp Cardiol [página de inicio en Internet] 2003
[citado el 20 de marzo de 2023];56(7):703–720. Disponible en:
https://www.revespcardiol.org/es-marcadores-biologicos-necrosis-miocardica-
articulo-resumen-13049653

13. Auscultación cardiaca [Página principal en Internet]. Pediatría integral. 2016

[citado el 20 de marzo de 2023]; Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2016-10/auscultacion-cardiaca/