Pubertad,Gestación,

Osteoporosis
Lady Castaño y Laura Ospino
 Enfermedad
periodontal
La enfermedad periodontal es una condición
inflamatoria crónica que afecta los tejidos que
rodean y soportan los dientes, incluyendo las
encías, el hueso alveolar y el ligamento
periodontal. Esta enfermedad se asocia con una
amplia variedad de problemas de salud
sistémica, incluyendo la pubertad, la gestación y
la osteoporosis.
 Pubertad, Embarazo
y Menopausia
Hay periodos de flujo hormonal durante la
pubertad, la mestruación, el embarazo y la
menopausia.
Las modificaciones en el nivel hormonal ocurre
cuando el lóbulo anterior de la hipófisis
segrega hormona Foliculoestimulante (FSH) y
la hormona Luteinizante (LH), que dan como
resultado la maduración del ovario y la
producción cíclica de estrógeno y progesterona
Video Hormona Foliculoestimulante (FSH)
Efecto del estrógeno y la progesterona
en el periodonto
El estrógeno afecta la peroxidasa salival, que es activa contra
diversos microorganismos, alterando el potencial óxiderreductor.

El estrógeno posee efecto estimulante sobre el metabolismo del

colágeno y la angiogénesis.

El estrógeno y la progesterona puede modular las respuestas

vasculares y el recambio del tejido conectivo en el periodonto,
asociado con una interacción con los mediadores de la inflamación.
 Pubertad
En la pubertad, los cambios hormonales pueden
aumentar la susceptibilidad a la enfermedad
periodontal debido a que pueden producir un
aumento de la inflamación gingival.

En la pubertad, hay niveles elevados de testosterona

en los valores y de estradiol en las mujeres.
Pubertad
La interacción del estrógeno y la
progesterona con los mediadores de
inflamación ayuda a explicar el
mayor nivel de inflamación
observado durante los períodos de
fluctuación hormonal.
Estudios realizados
Demostró un aumento de la inflamación gingival en los niños en torno de
la edad puberal sin cambios en el nivel de la placa. (Sutcliffe, 1972).
El puntaje medio de sangrado papilar y el porcentaje de sitios interdentales
sangrantes se correlacionaban con el desarrollo de las características
sexuales secundarias durante la pubertad. (Mombelli y col.)
En otros estudios no hallaron una relación significativa entre el comienzo
de la pubertad y las modificaciones gingivales en mujeres en torno de la
edad puberal. (Tiainen y col., 1992)
GINGIVITIS DEL CICLO MENSTRUAL
La gingivitis inducida por placa preexistente puede ser un factor
importante para detectar los cambios provocados por las hormonas
durante el ciclo menstrual.

(Holm-Pedersen y Loe, 1967). Demostraron que las mujeres con gingivitis

experimentaban durante la menstruación un aumento de la inflamación y
del exudado de liquido cervical en comparación con controles que no
estaban menstruando.
(Amar y Chung, 1994). La mayoría de las pacientes no advierten ningún
cambio en las encías durante el flujo menstrual.
(Grant y col.,1988). Algunas mujeres presentan agrandamiento gingival
hemorrágico en los días de menstruación, asociados a con un aumento de la
gingivitis, del líquido cervical y de la movida dental.
 La gingivitis de la
pubertad:

La gingivitis de la pubertad se caracteriza por

Agrandamiento aumento de la
Papilas globulosas
permeabilidad,
gingival de color cubren edema y alteraciones
rojo más intenso parcialmente la en el biofilm dental y
que lo habitual corona dentaria sangrado al sondaje.
La gingivitis de la pubertad:
Los niveles de anticuerpos IgG e IgM específicos contra Prevotella intermedia
también se incrementan en la pubertad.

En las niñas el número de bacterias de Prevotella intermedia durante la pubertad es

significativamente mayor.

Aumentos significativos de la inflamación gingival y los niveles de Prevotella

intermedia y Prevotella nigrescens en la gingivitis.

Incrementos de la cantidad de bacilos móviles y espiroquetas.

Aumento en el número y la proporción de especies de Capnocytophaga en el medio

subgingival durante la pubertad, que se relaciona al sangrado gingival.
Anticonceptivos orales
En la encía de las mujeres que toman anticonceptivos se
observan a veces efectos similares a los del embarazo, pero
menos notables. La manifestación bucal más común del nivel
elevado de hormonas ováricas son:

Aumento de las inflamaciones gingivales,

Aumento del exudado gingival
Existen informes sobre
factores de riesgo sistémicos
asociados con el uso de
anticonceptivos orales a
largo plazo.
 Embarazo
Durante el embarazo, los cambios hormonales
pueden aumentar el riesgo de desarrollar
enfermedad periodontal.

La enfermedad periodontal no tratada puede

aumentar el riesgo de parto prematuro y bajo
peso al nacer.

Es importante que las mujeres embarazadas

mantengan una buena higiene oral y visiten al
dentista regularmente para prevenir y tratar la
enfermedad periodontal.

Embarazo
Niveles elevados de hormonas
esteroides sexuales que se mantienen
desde la fase lútea hasta el parto.

Mujeres que están a término producen

grandes cantidades de estradiol (20
mg/día), estriol (80 mg/día) y
progesterona (300 mg/día)
 Embarazo
Profundida de sondeo gingival, sangrado
durante el sondeo y el flujo líquido cervical
están aumentados.

Estas características inflamatorias pueden

reducirse si se mantiene un buen control
de la placa.
Estudios realizados
Se examinaron mujeres embarazadas y en posparto, demostraron que
en el embarazo esta asociado más a gingivitis que en el posparto.
(Hugoson, 1970). Estudio de 26 mujeres durante y después del
embarazo, demostró que la inflamación gingival se correlaciona con los
niveles de hormonas gestacionales.

Hay un aumento progresivo de la inflamación en el embarazo, mas

significativo en el segundo y tercer trimestre , siendo similar en el tercer
mes de posparto.
 Efectos sobre la microbiota
Cuando comienza la gingivitis, durante el tercer y cuarto mes
de gestacion, se registra un aumento selectivo del crecimiento
de patógenos periodontales, como la prevotella intermedia .
La hormonas gestacionales actuan como factores de
crecimiento satisfaciendo los requerimientos de naftoquinona
para las bacterias.
Efectos sobre los tejidos
El aumento de la severidad de la gingivitis durante el
embarazo fue atribuido en parte al mayor nivel circulatorio
de progesterona y a sus efectos sobre los vasos capilares
Los niveles elevados de progesterona durante la gestacion
aumenta la permeabilidad y la dilatacion de los capilares y
aumenta el exudado
 Granuloma o épulis del
embarazo
Se desarrolla durante el embarazo una lesión fibrogranulomatosa
pedunculada, es una combinacion de respuesta vascular inducida
por la progesterona y los efectos estimulantes del estradiol sobre la
matriz conectiva
Las lesiones se producen a menudo en las papilas gingivales
entre los dientes anterosuperiores y no suelen superar los
2cm de diametro
Puden sangrar si son traumatizadas y es preferible diferir su
reseccion hata despues del parto
 Parto prematuro

Los mecanismos por los que las infecciones en la madre pueden

provocar el parto prematuro o participar en la cadena de eventos
que conducen a él han sido ampliamente estudiados
 Parto prematuro

En una primera vía, las citoquinas y otros mediadores

inflamatorios generados en la respuesta inmune frente a la
infección se diseminarían por vía sanguínea hasta alcanzar la
cavidad uterina, donde promoverán la síntesis de
prostaglandinas (PGs)
 Parto prematuro
Algunos estudios han mostrado que la cantidad de IL-6en líquido amniótico
se ve aumentada cuando el parto se produce antes de las 34 semanas de
gestación ,Y que la concentración de IL-6 en líquido amniótico es un
marcador fiable de infección en mujeres que sufren un parto prematuro o
ruptura prematura de membranas. Se ha sugerido también que la IL-6
estimula la producción de prostaglandinas por las propias membranas
placentarias

Porphyromonas gingivalis
Producen cambios significativos a nivel del
periodonto, especialmente en presencia
de inflamación gingival inducida por placa
bacteriana preexistente

La gingivitis del embarazo es una

inflamación proliferativa, vascular e
inespecífica con un amplio infiltrado
inflamatorio celular
Es extremadamente común y afecta entre
un 35–100%
Las embarazadas sufren gingivitis gravídica
con una frecuencia de 50 a 100%. Tiene
carácter hiperplásico, papilas gingivales
congestivas, edematosas, con
manifestación de dolores y sangrados
provocados o espontáneos.
 Osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad sistémica que
causa una disminución en la densidad ósea y
aumenta el riesgo de fracturas óseas.

También puede afectar el hueso alveolar que

soporta los dientes, lo que puede aumentar el riesgo
de pérdida dental y enfermedad periodontal.
 Osteoporosis
Condición sistémica en la cual hay una deficiencia de la matriz ósea y de
las sales cálcicas, caracterizada por la disminución del volumen óseo y
adelgazamiento del hueso cortical y trabecular.

La osteoporosis se puede subclasificar según su etiología en:

Primaria: que suele ser posmenopáusica, relacionada con la

edad o idiopática.

Secundaria: producida por motivos endocrinos,

gastrointestinales, hematológicos, de tejido conectivo
u otros trastornos.
 MENOPAUSIA Y OSTEOPOROSIS
Reducción de la función ovárica que se caracteriza por cambios
tisulares, como descamación del epitelio gingival y
osteoporosis, que pueden atribuirse a la deficiencia hormonal.
Osteoporosis
Posmenopáusica
Un tercio de las mujeres de 60 años sufren de osteoporosis
posmenopáusica.

Reducción de la densidad de los huesos, que afecta su masa y

resistencia.
Suele afectar la mandibula más que el maxilar superior.
Caso Clinico 1
Paciente:
Paciente de sexo masculino de 12 años, sin
enfermedades sistémicas ni otras afecciones
pasadas o actuales.

Acude a consulta a la clínica de la Facultad de

Odontología para tratarse del sangrado de
encías que padece desde hace 4 semanas
(principal motivo de queja del paciente).

Vista intrabucal con sangrado gingival
espontáneo y encías edematosas.
Presencia de placa bacteriana calcificada y
profundidad de sondaje promedio de 4mm.
Examen clínico
Se observa la presencia de encías
edematosas, rojizas y de abundante
placa bacteriana calcificada con una
profundidad de sondaje de entre 2 a
5mm, tanto en piezas deciduas como en
piezas permanentes.
 (no se evidencia pérdida de soporte
periodontal a nivel radiográfico). Se
observan además lesiones cariosas severas
de los dientes deciduos 75 y 46,
verificables con radiografías periapicales
con amplio compromiso de la cavidad
pulpar y reabsorción radicular, así como
movilidad fisiológica presente en los
dientes 74 y 84
Lesiones cariosas severas y movilidad de dientes
deciduos
Diagnóstico
se diagnostica una periodontitis severa localizada, caries dental con lesiones
cariosas irreversibles incipientes: lesiones incipientes en piezas 17, 26 y 27
(oclusal). Lesiones cariosas irreversibles avanzadas: lesiones avanzadas en
piezas 36 (ocluso distal), 75 (ocluso distal), 85 (interproximal) y 46 (oclusal).
Pulpitis irreversible del diente 36, así como presentar un alto riesgo de caries
dental.
Plan de tratamiento
se planificó un tratamiento integral que
abarque tratamientos preventivos y correctivos
tales como:

Tratamiento periodontal (índice de higiene

oral, motivación, educación, raspaje y
alisado radicular y controles)
Obturación de fosas y fisuras.
Apexogénesis de la pieza 46 y su respectiva
reconstrucción coronaria.
Caso Clinico 2
 Paciente:
Mujer de 36 años de edad, embarazada de 19 semanas no
fumadora que acude a la Consulta por la aparición de una
lesión en la encía de la hemiarcada izquierda del maxilar
superior.

La paciente explica que le ha crecido últimamente mucho y

que se muerde durante la masticación, resultándole muy
incómodo y molesto. La paciente no presenta ninguna
patología asociado, y como medicación sólo toma el ácido
fólico prescrito para el embarazo. Con el embarazo ha
descuidado su higiene oral, y evita el cepillado de los dientes
afectados por la lesión porque al mínimo roce sangra.
 Conclusión
En resumen, la enfermedad periodontal puede afectar la
salud sistémica durante la pubertad, la gestación y la
osteoporosis. Es importante mantener una buena higiene oral
y recibir tratamiento dental adecuado para prevenir y tratar la
enfermedad periodontal y reducir el riesgo de
complicaciones de salud sistémica asociadas
¡Gracias!