NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

Mg. Renee Valle Elescano

ALIMENTACIÓN EN DIABETES
Y CÁNCER

Mg. Renee Valle Elescano

ALIMENTACIÓN Y CÁNCER
 PROBLEMAS
ALIMENTARIOS EN EL
ADULTO: CÁNCER Y
ALIMENTACIÓN.
https://gco.iarc.fr/
https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/604-peru-fact-sheets.pdf
 NUTRICIÓN ONCOLÓGICA

¿Qué es la quimioprevención del cáncer?

•Podría referirse al uso del anastrozol para el
tratamiento del cáncer de mama.

•En el campo de la nutrición oncológica, es el

estudio de los elementos bioactivos, también
xenobióticos, de la dieta y su rol sobre la
incidencia y pronóstico de cáncer.
 NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
¿Qué es un compuesto bioactivo?
Es una sustancia química, generalmente
derivada de macronutrientes, que se
encuentra en pequeñas cantidades en las
plantas como frutas, verduras, oleaginosas,
aceites no refinados, granos o cereales
integrales, etc.
 NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
¿Qué es un compuesto xenobiótico?
Es toda sustancia extraña o ajena a las que proceden de
la composición o metabolismo de los organismos vivos.
Es un metabolito producto de la reacción enzimática
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA

Modificaciones genéticas asociadas a

tipos de cáncer
Estos son algunos de los genes que
están mutados según la localización
topográfica del cáncer. Se observa que
la mutación (daño) del gen p53, cuyo
rol es el control del crecimiento celular
y reparación del daño del ADN, está
presente en la mayoría de casos de
cáncer.
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Objetivos de la quimioprevención del cáncer a través de la dieta

Ros y estrés
oxidativo Hipoxia

Intervenciones
dietéticas

Inflamación
Angiogénesis tumoral
Metástasis
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
¿La comida podría originar cáncer?
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Agentes clasificados como cancerígenos por IARC/OMS

Disponible en: https://monographs.iarc.fr/list-of-classifications

NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
 NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
COMPUESTOS QUÍMICOS GENERADOS DURANTE EL
TRATAMIENTO DE LAS CARNES
Compuestos Xenobióticos

▪ Hidrocarburos policíclicos
aromáticos

▪ Nitrosaminas
Exposición prolongada a alta
▪ Aminas heterocíclicas temperatura y adición de otras
sustancias
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Compuestos químicos generados durante el
tratamiento de las carnes

El impacto depende de la dosis ingerida y la frecuencia de exposición a estos

compuestos.
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Carcinogenicidad de la carne roja según OMS
•En el año 2015, la OMS convoca un grupo de 22
expertos de 10 países y analizan los resultados de más
de 800 estudios publicados hasta ese momento.
Donde la evidencia más solida se extrajo de estudios
de cohorte prospectivos realizados en la población
general, así como de estudios de casos y controles
–La ingesta promedio de carne roja fue 75 g/día a
nivel mundial. Se consideró elevado >200 g/día
–Los datos sobre el consumo promedio a nivel
mundial de carnes procesadas fue insuficiente.
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA

Carcinogenicidad de la carne roja según OMS

•¿Qué es carne roja?

Es toda la carne muscular de los mamíferos,

incluyendo carne de res, ternera, cerdo,
cordero, caballo y cabra. Se incluye la carne
picada o congelada; generalmente se consume
cocido.
Fuente: https://www.who.int/features/qa/cancer-red-meat/es/
 NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Carcinogenicidad de la carne roja según OMS
•¿Qué es carne procesada?
Se refiere a la carne que ha sido transformada a
través de la salazón, el curado, la fermentación, el
ahumado, u otros procesos para mejorar su sabor o
su conservación. La mayoría de las carnes
procesadas contienen carne de cerdo o carne de
res, pero también pueden contener otras carnes
rojas, aves, menudencias o subproductos cárnicos
tales como la sangre.
Ejemplos: Hot dogs, salchichas, jamón, jamonada,
cecina o carne seca, así como carne en lata (en
conserva), y las preparaciones y salsas a base de
carne.
Fuente: https://www.who.int/features/qa/cancer-red-meat/es/
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Carcinogenicidad de la carne roja según OMS

El grupo de trabajo concluyó lo siguiente:

–Cada 100 g/día de carne roja (diversas
preparaciones) aumenta
significativamente el riesgo de cáncer
colorrectal en un 17% vs. en no consumo

–Cada 50 g/día de carne procesada

(embutidos) aumenta significativamente el
riesgo de cáncer colorrectal un 18% vs. el
no consumo
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Alcohol
•El metabolito del etanol: acetaldehído
tiene efecto genotóxico (aducto del
ADN)
•El etanol estimula la actividad de la
COX2 (inflamación), peroxidación
lipídica, síntesis de radicales libres,
incremento concentración de
estrógenos circulantes e interfiere en el
metabolismo del ácido fólico.
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Consumo de etanol y riesgo de
cáncer
•Se ha estimado que los consumidores de 25 a 45 g de
etanol por día doblan el riesgo para los cánceres en general
respecto a los no bebedores

•Riesgo según ubicación del tumor:

–Esófago: bajo (≤ 12,5 g/día), moderado (> 12,5 y < 50
g/día) y elevado (≥ 50 g/día)

–Hígado: se estimó un incremento significativo del riesgo

del 10% por cada 10 g/día
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Consumo de etanol y riesgo de
cáncer –Colon y recto:
–Mama: por cada por cada 10 g/día
Estómago: el consumo superior 10 g/día se se incrementa el
a 50 g/día, incrementa el riesgo incrementa el riesgo en 11% en
de adenocarcinoma gástrico en riesgo en 10% varones y 7% en
15%. (12% para mujeres
tumores RE+ y 7%
para RE-)
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Contenido de etanol de las principales bebidas alcohólicas

200 ml
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Consumo de etanol y riesgo de cáncer

La exposición crónica al sol es la

principal causa de melanoma
maligno. Existen otros tipos de
cáncer a la piel como el carcinoma
basocelularyepidermoide(no
melanoma)
•Recientes estudios indican que
beber 10 g de etanol al día
incrementa en 7% en mujeres y
11% en varones el riesgo para
cáncer de piel basocelulary
epidermoide.
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Acrilamida
• La acrilamida CH 2 CHCONH 2 ) es un
compuesto orgánico polar y muy soluble en
agua y etanol
• Los estudios toxicocinéticos en
humanos indicaron que casi el 60% de la
acrilamida absorbida se excreta en la orina
• Después de su ingestión, se absorbe
y distribuye rápidamente en todo el cuerpo.
Se ha encontrado en órganos como el timo,
hígado, corazón, cerebro, riñones, así como
en la placenta humana y la leche materna,
lo que lo hace fácilmente transferible al feto
o bebés recién nacidos.
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Semáforo de la acrilamida
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Contenido de acrilamida en
varios alimentos

Fuente: Molecules2020, 25, 4140; doi:10.3390/molecules25184140.

NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
¿Cómo se podría mitigar el contenido y efecto de la acrilamida?
•Reduciendo la reacción de Maillard, que es responsable del
aroma, color y sabor deseado en los alimentos:
–Tanto en las temperaturas de cocción > 120 °C como en el
almacenamiento < 8 °C el almidón potencialmente se
descompone, dando como resultado la formación de azúcares
reductores libres
–A mayor contenido de agua, mayor formación de acrilamida
–A pH cercano a 7 mayor formación de acrilamida. Por ejemplo,
el pre tratamiento con soluciones ácidas demostró una
disminución significativa del contenido de acrilamida en papa
–Presencia de aditivos (asparaginasa, antioxidantes, etc.)
podrían reducir la formación de acrilamida.
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
ARSÉNICO
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Mecanismos moleculares que vinculan el ejercicio con la
protección contra el cáncer
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Mecanismos moleculares que vinculan el ejercicio con la
protección contra el cáncer
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Rol protector del ACITIVAD FÍSICA
regular

Los datos numéricos para el riesgo

relativo (RR) y los intervalos de
confianza del 95% provienen de
meta-análisis de estudios de cohortes
o de casos y controles
Ca mama RR: 0.88; Ca pulmón RR:
0.76; Ca colon proximal/distal RR:
0.76/0.77; Ca riñón RR: 0.88; Ca
próstata RR: 0.90; Ca endometrio RR:
0.83; Ca ovario RR: 0.89; Ca páncreas
RR: 0.89; Ca gastroesofágico RR: 0.82.
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Microbiota y microbioma intestinal en la
quimioprevención del cáncer
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Microbiota y microbioma intestinal en la quimioprevención
del cáncer Bacterias gram(-) y riesgo
de cáncer:
•Fusobacteriumnucleatum:
Cáncer colorrectal
•Bacteroidesfragilis:
Cáncer colorrectal
•Escherichiacolipks+:
Cáncer de colon
•Helicobacter hepaticus:
Cáncer de hígado y colon
•Salmonella entérica
Typhiy ParatyphiA: Cáncer
vesícula y vías biliares.

Fuente: Springer
Fuente: CellMol International Publishing
GastroenterolHe Fuente: Gut Microbes. 2014;
5(5):675-80. AG, part of Springer Nature
patol. 2017 Mar;
3(2):183-191. 2018. Haller (ed.), The Gut
Microbiome in Health and
Disease.
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
¿Qué son los compuestos bioactivos?
La mayoría son de origen vegetal. Son
también llamados fitoquímicos
•Son metabolitos secundarios a las
macromoléculas presentes en estos
alimentos
•Los compuestos bioactivos no tienen
definida una función nutricional clásica
•Pueden tener un impacto significativo
en el curso de alguna enfermedad y
ser indispensables a largo plazo para
nuestra salud
•Ocupan un área de investigación
emergente y con gran futuro.
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
¿Qué son los compuestos bioactivos?

•Se pueden distinguir 4 grandes

grupos de compuestos bioactivos:
•Sustancias nitrogenadas
•Sustancias azufradas
•Sustancias terpénicas
•Sustancias fenólicas
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
Principales compuestos bioactivos presentes en vegetales

Sulforafano
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
¿Cuáles son los roles biológicos de
compuestos bioactivos?

Antiinflamatorio Antioxidantes

Anticancerígeno Inmunomodulador
Protectores
cardiovasculares
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
¿Cómo mejorar la biodisponibilidad del consumo oral
de cúrcuma?
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA

CONTENIDO DE COMPUESTOS BIOACTIVOS EN ALIMENTOS

Contenido de polifenoles Contenido de glucosinolatos
Contenido de en algunos alimentos de las verduras crucíferas
resveratrol en diversos
alimentos y bebidas

Fuentes: USDA database for isoflavone contents of selected foods , 2001

Béliveau R, Gingras D. Los alimentos contra el cáncer. Lés Éditions du Trécarré . España, 2017.
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA

¿Qué elementos de la nutrición necesita el

paciente con cáncer?

Lípidos
Energía

Oligoelementos
CHO aa
NUTRICIÓN ONCOLÓGICA
ANTOCIANINAS
(POLIFENOLES)
ALIMENTACIÓN Y DIABETES
Etiopatogenia de la diabetes
¿Cuáles son las posibles causas para diabetes tipo 2?
Etiopatogenia
de la diabetes
ADIPOCITOS EUTRÓFICOS ACONDICIONAMIENTO ADIPOCITOS GRANDES ADIPOCITOS GRANDES
ADIPOCITARIO E INFLAMADOS

Macrófagos

Adipocinas TNF-α

Ácidos Ácidos Ácidos

Ácidos
grasos grasos grasos
grasos

Glucosa Glucosa Glucosa Glucosa

ATP ATP ATP

ATP

Mioesteatosis
Tratamiento no
farmacológico
¿Cuál es la distribución correcta de MACRONUTRIENTES?

Clásica
recomendación:

Grasas ¿Serán las

25% cantidades que
necesitamos?

Carbohidratos
Proteínas
60%
15%
 ¿Cuáles son las necesidades de PROTEÍNAS?

• Reciente evidencia contrasta con lo que clásicamente han recomendado diversas

instituciones: 0.8 a 1 g/kg/día
• La Canadian Diabetes Association recomienda un aporte de 1.0 a 1.5 g/kg/día
• El Joslin Diabetes Center (USA) recomienda la ingesta de 1.5 a 2.0 g/Kg/día
• Es muy poco probable que un aporte apropiado de proteínas ocasione
enfermedad renal. Por el contrario, una pobre ingesta de proteínas podría tener
repercusiones en la función del riñón
• Las proteínas, de alto valor biológico, son necesarias para tratar la sarcopenia, la
dinapenia o la sarcodinapenia en pacientes con diabetes. Se requiere la ingesta del
aminoácido leucina (4 a 6 g/día)
• Existe evidencia clínica que apoya el uso de HMB (hidroxi metilbutirato) 3 g/día
para recuperar la masa muscular, sobre todo en personas con «resistencia
anabólica».

Tomado de: Savino P. Nutrición aplicada en patologías crónicas. Capítulo 3: Manejo nutricional en diabetes. Centro
Latinoamericano de Nutrición. Colombia, 2020. Adaptado por Palma Edgardo.
Tratamiento no farmacológico

¿Cuáles son las necesidades de PROTEÍNAS?

Req proteínas:
1.5 g * 63.5 Kg

= 95 g al día
Fernando
48 años
(20% del total de
Peso actual: 82 kg sus calorías)
Talla: 1.68 m
IMC: 29
Peso ideal: 63.5 Kg
Tratamiento no farmacológico
¿Cuáles son las necesidades de PROTEÍNAS?

FUENTES ANIMALES FUENTES VEGETALES

Pescado Aves Lentejas

Frejoles
20-22% 18-20% 22%
19-21%

Soya Frutos secos

3-37% 15-24%
Cuy Huevo
20% 12%

Tarwi
11-49%
Leche Yogur Queso
7% 4-5% 19-22%

Fuente: Tabla Peruana de Composición de Alimentos, 2017.

¿Cómo cubrir 95 g de proteínas?

150 g pollo x 2 veces al día =

contiene 28.35 g
proteína
56.7 g proteínas

10 g 7.5 g 7g 13.5 g

75 g 120 ml 200 ml 60 g en crudo

56.7 + 10 + 7.5 + 7 + 13.5 = 94.7 g proteínas al día

ALTER
ACIÓN

HIPERINFLAMACIÓN
Tratamiento no farmacológico
¿Cuáles son las necesidades de GRASA?

• Considerar un plan de dieta mediterránea, la cual es rica en grasas

monoinsaturadas y poliinsaturadas: 30 al 35 % del total de calorías
• Grasas monoinsaturados: 20 - 22 %
• Grasas poliinsaturadas: ≤ 10%
• Grasas saturadas: < 7%
• Colesterol: < 300 mg/día
• Evitar fuentes de grasas trans formadas artificialmente
• La diabetes es una enfermedad cardiovascular en sí misma. La grasa tiene roles en
la inmunidad
– Los omega-6 de los aceites vegetales (extra virgen) son necesarios para una adecuada respuesta
inmunológica (inflamación)
– Los omega-3 del pescado (EPA/DHA) pueden disminuir la inflamación crónica
– Los ácidos grasos monoinsaturados pueden mejorar los niveles de lípidos circulantes

Tomado de: Savino P. Nutrición aplicada en patologías crónicas. Capítulo 3: Manejo nutricional en diabetes. Centro
Latinoamericano de Nutrición. Colombia, 2020. Adaptado por Palma Edgardo.
Tratamiento¿Cuáles noson las necesidades de GRASAS?
farmacológico
FUENTES DE OMEGA-6 FUENTES DE OMEGA-3

Anchoveta
Yema de
Palta Salmón
huevo

Aceites
provenientes de Bonito
oleaginosas Frutos
(extra virgen) secos

Sacha
inchi Linaza

Fuente: USDA Food Composition Database. https://www.nal.usda.gov/usda-food-composition-database

Tratamiento no farmacológico

¿Cuáles son las necesidades de GRASAS?

Req grasas:
35% (1778 kcal)
= 69 g al día

39.5 g MUFA
Fernando 19.7 g PUFA
48 años
Peso actual: 82 kg 9.8 g AGS
Talla: 1.68 m
IMC: 29
0 g AGT
Peso ideal: 63.5 Kg
¿Cómo cubrir 65 g de lípidos?

150 g Bonito 150 g Pollo

contiene 6.3 g contiene 4.5 g
grasas grasas

8g 6g 9.5 g 6.5 g 12 g (*2)

20 g 30 g 120 ml 200 ml 30 ml

6.3 + 4.5 + 8 + 6 + 9.5 + 6.5 + 20 = 64.8 g lípidos

Tratamiento no farmacológico
¿Cuáles son las necesidades de CARBOHIDRATOS?

• Toda persona (paciente con diabetes) necesita carbohidratos, sobre todo

en tratamiento de antidiabético oral e insulinoterapia
• Un 60% de carbohidratos respecto al total de calorías es un exceso para la
mayoría de pacientes con diabetes. Incluso un 50% podría ser más de lo
que se requiere si se toma en cuenta el sedentarismo y la sarcopenia
• No consumir carbohidratos solos y hacerlo al final de una comida
• Consumir alimentos con menor índice glicémico
• Consumir fibra: Mujer: 21-25 g/d, varones: 30-38 g/día (RDI), según USDA:
14 g/1000 kcal/día o según CDA: 15 a 25 g/1000 kcal/día
• Limitar la ingesta de fructosa aislada o del jarabe de maíz alto en fructosa
(HFCS-55).

Tomado de: Savino P. Nutrición aplicada en patologías crónicas. Capítulo 3: Manejo nutricional en diabetes. Centro
Latinoamericano de Nutrición. Colombia, 2020. Adaptado por Palma Edgardo.
Tratamiento no farmacológico

¿Cuáles son las necesidades de CARBOHIDRATOS?

Req CHO: 45%

(1778 kcal)
= 200 g al día

Req Fibra:
Fernando 30 g al día como
48 años
Peso actual: 82 kg mínimo
Talla: 1.68 m
IMC: 29
Peso ideal: 63.5 Kg
Tratamiento no Farmacológico
Cantidad de fibra en algunos alimentos
Fibra dietética Fibra dietética
100 g alimento 100 g alimento
g g
Brócoli 2 Almendras 9.9
Plátano de isla 2.2 Lúcuma 10.2
Naranja 2.4 Palta fuerte 10.6
Manzana delicia con
3.4 Avena hojuelas cocidas 10.6
cáscara

Tumbo serrano 4.8 Semillas de ajonjolí 11.8

Aguaymanto 4.9 Harina de soya 17.2

Guayaba 5.4 Garbanzo 17.4

Granadilla 5.8 Pallares sin cáscara 19.0

Quinua 5.9 Frejol canario 25.1

Guindones 7.1 Semillas de chía 30.1
Sacha inchi 7.1 Semillas de linaza 27.9

Fuente: Tabla de composición química de alimentos. CENAN/INS, 2017.

Tratamiento no farmacológico
¿Cuál es la distribución correcta de MACRONUTRIENTES?

Se debe
personalizar el
abordaje
nutricional
La nutrición es
una ciencia
Grasas Carbohidratos dinámica
35% 45%

Proteínas
20%
Tratamiento no
farmacológico
¿Qué alimentos aportan carbohidratos?

Cereales y Golosinas Frutos secos Cárnicos

derivados

Tubérculos Menestras Verduras Huevos

crudas/cocidas

Aceites

Leche Yogur
Tratamiento no farmacológico

Estandarizar las porciones y las medidas con los pacientes

23 cm

Cuanto más borde tenga 240 ml 200 ml

mejor
15 ml
5 ml
Tratamiento no
farmacológico
Estandarizar las porciones y las medidas con los pacientes

Educación al paciente
con diabetes

1 taza < > ~240 ml 1/3 taza

Plato pequeño

1 cuchara < > ~15 ml 1 cuchara

llena

5 cucharadas
llenas <> 1/3
taza de arroz
1 cucharadita < > ~5 ml 1 cuchara
colmada
Tratamiento no
farmacológico
¿Cuántos carbohidratos son necesarios?

Desayuno: Merienda: Almuerzo:

3 porciones 2 porciones 4 porciones

1 pan (30 g) 1 taza leche 1 taza ras de 2/3 taza de 1/2 plátano
semi papaya en yogur bajo promedio 1/3 taza de 2(1/2) tazas de ½ taza de
descremada trozos en grasa y arroz cocido frejoles cocidos zumo de
sin azúcar naranja

Merienda: Cena:
2 porciones 3 porciones

3 galletas 10 uvas 3 porciones de 1/3 taza de ½ taza de

integrales grandes o 17 verdura frejoles
arroz
sin miel pequeñas feculenta cocidos
cocido
cocida
 Automonitoreo
Tratamiento no farmacológico 2 h después
< 140 mg/dl
2 h después
< 140 mg/dl
Ayunas
70 – 100 Desayuno: Almuerzo:
3 porciones 4 porciones

1 pan (30 g) 1 taza leche 1 taza ras de

semi papaya en 1/3 taza de 2(1/2) tazas de ½ taza de
descremada trozos arroz cocido frejoles cocidos zumo de
naranja

Cena:
3 porciones
2 h después
< 140 mg/dl
3 am
Vigilar hipoglucemias en
3 porciones de 1/3 taza de ½ taza de
verdura
insulinoterapia u otros
arroz frejoles
feculenta medicamentos
cocido cocidos
cocida
Tratamiento no farmacológico

Cuidados en la práctica de ejercicio físico

Fuente: Diabetes Care 2016;39:2065–2079 | DOI: 10.2337/dc16-1728

Tratamiento no
farmacológico
¿Qué se necesita para abordar la diabetes?

Nutrición

Ejercicio o
Terapia Medicina
física
Trabajo multi-
disciplinario

Psicología Enfermería
 CHAT
DE CONSULTAS
FINALES

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