Conceptos generales de Pre y Post operatorio

Curso cirugía 06-04-2021

Revisar capítulo 2 del libro.

En los 70 la mortalidad era de hasta un 20 a 30%, pero

hoy en día no supera del 1 al 2%, todo gracias a los
cuidados perioperatorio.

EAPO: eventos adversos post operatorios

Por ejemplo si el pte tiene fiebre es por lo que se opero,

no por una atelectasia, ni una flebotrombosis.

Complicaciones postoperatorias, abajo sale el riesgo

según lugar a intervenir.

Independiente de la edad, el estado del paciente es muy

variable. La edad no siempre se correlaciona con
capacidad funcional.
 Hernioplastia inguinal riesgo bajo por ejemplo.

Cx torácica riesgo alto

Si hubiese sido agua 2 horas, lácteos 4 y alimentos

sólidos más de 6 horas.

CONTEXTOS

CLASIFICACIÓN preoperatoria - paciente ASA-PS

En urgencias aumenta la morbimortalidad.

ASA 1 SANO. 3-9% de probabilidad de morbilidad
A mayor comorbilidades mayor riesgo de morbilidad preoperatoria
postop
ASA 2 COMORBILIDADES BIEN LLEVADAS
Muy importante saber estado de coagulación, pues
puede provocar un TEP, lo que es sumamente grave. La ASA 3 COMORBILIDADES GRAVES, COMO
terapia AC (anticoagulante) oral puede ser revertida con AMPUTACIÓN, OBESIDAD MORBIDA, DM CON ALTOS
plasma fresco por ejemplo. REQUIRIMIENTOS DE INSULINA

SARS COV 2 cuando y donde operar. Aislamiento. Por su ASA 4 AMENAZA VITAL COMO FIBROSIS PULMONAR.
condición aumenta morbimortalidad. 36%

ASA 5 MORIBUNTO

ASA 6 MUERTE CEREBRAL

Se puede agregar la letra E en el contexto de urgencia. La D es la correcta, considerando que hubo un área
69% importante infectada (4 cuadrantes).

El porcentaje es de morbimortalidad postoperatoria

Es séptico, pero no shock séptico, por tanto, no es

posible realizar manejo conservador.

Operar inmediatamente es muy riesgoso, por la terapia

antiagregantes. Y el alto INR
Vesícula, empotrada, con parches de necrosis
transmurales. Hay altas probabilidades de absceso, por
lo que es importante dejar un drenaje.

Puede existir una filtración biliar, sin embargo tiene

bajas probabilidades de ocasionarse.

Debemos buscar los talones de Aquiles. Cuando hay bases apendiculares necróticas es
importante seccionar tejido sano, como resecar poro
secal, así se disminuye la probabilidad de fistula cecal.

Preguntarse por obstrucciones distales, en anastomosis,

lo que pudiese generar filtración, por ejemplo.

Corresponde a una histerectomía, a mujer de 70 años.

ES daño intestinal por daño acctinico.

Se decidió resecar una sección ilioceca.

La C también es complicación de una apendicitis.

 los EAPO dependen de cada cirugía

Brida: tejido conectivo denso.

Adherencia: tejido conectivo laxo.

Contexto: obstrucción intestinal alta.

El riesgo acá es una perforación o descerosar del Ojo. Obeso, fc para TVP.
intestino. Podría generar vaciamiento del quimo y
contaminación

Se toma gentil el mesenterio, en vez del asa intestino

dilatada. El intestino debe avanzar de proximal a distal.
Con estas medidas se reducen riesgos.

ATB en todo paciente.

Ojo con el vago posterior. No hay que seccionarlo de lo

contrario el pte sufrirá de diarrea crónica con difícil tto.

Este paciente no se puede operar de forma

conservadora, de seguro esa asa está necrótica. 30 minutos antes de la intervención se puede aplicar
ATB profilaxis
Cefazolina 2 gramos EV 30 min antes del primer corte. Rojo cuidados estándar y línea verde cuidados estándar
Clindamicina en caso de alergia, gentamicina + + terapia ocupacional. Este último solo tuvo una
vancomicina también incidencia de 3% en comparación al 20% sin TO.

TROMBOPROFILAXIS PNFD: Profilaxis no farmacológica para el delirium

TO: terapeuta ocupacional. Muy necesario.

HBPM: heparina bajo peso molecular.  usada para

tromboprofilaxia postoperatoria.

Considerar en pacientes bariatricos sobretodo.

Se evalua riesgo de TVP o TEP con caprini

HBPM:

Enoxaheparina 1 mg x kg una vez al día

Prótesis, libros, fotografías, lentes, todo lo que sea
Danteparina 100 ug x kg al día necesario para que se sientan tranquilos.

Nunca suspender de golpe fármacos de uso crónico.

BÚSQUEDA DE EVENTOS ADVERSOS POSTOPERATORIOS

Complicaciones como la atelectasia.

Esto no sustituye al kinesiológico. Solo si no hay kine.

Mal no le va a hacer, no debemos tener fe ciega Se dividen en quirúrgicos y medicos
DELIRIUM
Temporalidad permite clasificar estos EAPO.

Hemorragias primeras 24 hrs.

Infección jamas antes de las 24 hrs.

Apache sofá, escalas para evaluar shock o gravedad.

La Eco no permite ver todo, solo se mostrará

metiorismo y líquido, por esto lo mejor es un escáner
para el pte postoperado.

1er día: hemorragia si el paciente presenta taquicardia

4to 5to día, filtración de suturas, anastomosis o muñon
apendicular., fistulas. Si hay evisceración puede ser por
inadecuada técnica quirúrgica
TEP desde el primer momento hasta el décimo día.
Estimativo, pero bastante bueno.
Consejo: Efectos adversos no complicación, son
prevenibles, y la mayoría se da por complicación séptica
por error nuestro.

Calculadora de riesgo perioperatorio Muy importante la primera entrevista al paciente.

Asegura una cx exitosa
meses después pueden presentarse obstrucción
intestinal, estenosis de anastomosis o ulceras. Revistacirugía.cl

Años hernias incisionales o internas Mortalidad sobre 20% asociado a sarscov2 en

complicación postoperatoria.

Reversión de anticoagulación.

Aspirina no es esto, sino antiagregantes.

¿ES por dosis o sepsis?

Plasma fresco es una solución pero con cardiópatas no
es bueno.

Octaples es un framaco sintetico que logra revertir la

anticoagulación.

Clopidogrel o aspirina – antiagregantes plaquetarios: No

tiene reversor. Pero podría ser con agregados de
plaquetas, revertir el efecto antiagregante. Luego de 7
días recién se puede operar si no se administran
agregados plaquetarios.

Heparina estándar: su vida media es de 6 horas, pero se

revierte con protamina 1mg/100 unidades de heparina.

HBPM: ayuda a revertir la protamina, pero no

especificado.

INR bajo 2 es seguro operar.

Cuando están con dicumarinicos (warfarina,

neocintron) la vit K es reversor, también se puede
administrar plasma si se requiere velocidad.

El xarelto no tiene reversor, pradaxa tiene reversor que

es caro pero revierte el efecto inmediato.