Insuf Arterial Aguda y Crónik

Enf.
Arterial Periférica (EAP):

Aguda y Crónica
MIP: EVA LORENA VALADEZ MONTERO
Insuficiencia Arterial o
Isquemia Arterial
Definición
Conjunto de cuadros sindrómicos,

agudos o crónicos, generalmente
derivados de la presencia de una
enfermedad arterial oclusiva, que
condiciona un insuficiente flujo
sanguíneo a las extremidades
Epidemiología
• Afecta al 10% de la población >55
años
• H>M
• 1:4 sintomáticos: asintomáticos
Isquemia Aguda
- Emergencia vascular
20-35 casos/ 100,000 habitantes x año
Asociación Mexicana de Cirugía General. (2017) Tratado de Cirugía General. Manual Moderno. 3a edición. Capítulo 192. Pág. 1591-1600
Insuficiencia Arterial Crónica
Prevalencia: 3-18 %
01
Incidencia: 15-20 casos/ 100,00 habitantes x año
Guía
EAP de Extremidad
ESC
Superiores
(2017)
EAP de Extremidad
Inferiores
FACTORES DE RIESGO
01 02 03
TABAQUISMO Edad Avanzada FR de aterosclerosis o
cardiovascular
04 05
Enfermedades Condiciones Factores de Riesgo
Cardiacas protrombóBcas
GPC. (2017) Diagnós3co y Tratamiento de la Enfermedad Arterial Periférica de Miembros Inferiores. Ciudad de México: Secretaría de Salud (En línea)
disponible a hLp://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-007-08/ER.pdf
04 05 05
Inyección o consumo TraumaBsmos Reconstrucciones vasculares o
procedimientos endovasculares
de sustancias
Fisiopatología
Interrupción
súbita de
perfusión
1
2
CASCADA DE
EVENTOS
Evolución Localización
Cronológica +
A NIVEL CELULAR
Agudo y Crónico Extensión
Mar$n Conejero A, Galindo García A, Moñux Ducajú G. (2017) Isquemia Arterial Aguda. Medicine. Vol. 12. Núm 41. Pág.2433-2439. (En línea) disponible en
hQps://www.medicineonline.es/es-isquemia-arterial-aguda-arUculo-S0304541217302238
Clasificación de acuerdo a la
cronopatología de la isquemia:
*AGUDA: *CRÓNICA:
Trombos/ Ateroesclerosis
Embolos
Núñez-Rojas, G., Lozada-Martinez, I. D., Bolaño-Romero, M. P., & Ramírez-Barakat, E. (2020). Isquemia arterial aguda de las extremidades: ¿cómo abordarla? Revista
Colombiana de Cirugía, 35(1), 100–107. https://doi.org/10.30944/20117582.593
01
Isquemia Arterial Aguda
Definición
Isquemia Arterial Aguda
Disminución súbita de la perfusión >sular,

causante de una amenaza potencial de
pérdida de la extremidad.
2 semanas de inicio de los síntomas.
*El reconocimiento oportuno de la oclusión arterial

como causa de una pierna isquémica, fría y
dolorosa es crucial para el éxito del tratamiento.
e"ología
* TROMBOSIS (50%) -> resultado de coagulación
de la sangre dentro de una arteria.
• Causada por: obstrucción ateroscleró5ca

progresiva, hipercoagulabilidad o disección arterial.
• Se deben buscar los FR para la enfermedad
ateroscleró5ca, como tabaquismo, hipertensión,
hiperlipidemia y antecedentes familiares.
*EMBOLIAS (30%) -> La causa habitual de la

embolia cardíaca es la fibrilación auricular como
resultado de una cardiopaCa isquémica,
posiblemente mediada por anomalías de la
conducción.
• Aneurismas poplíteos, Disección, trauma

1
Etiología
Trombosis Embolia
+ Frecuente que la embólica Cambio brusco del diámetro arterial
Aterosclerosis Origen Cardiaco Origen NO
Choque sépAco o cardiogénico
Cardiaco
Sustancias: cocaína, ergotamínicos y
vasopresores
Fibrilación auricular,
Antecedente de derivación arterial Estenosis Mitral, IAM, Aneurismas, placas y
Estados de hipercoagulabilidad Estenosis mitral, úlceras
TraumaAsmo arterial ateroscleróticas
endocarditis, prótesis
Oclusión de una reconstrucción vascular
previa valvulares complicadas,
tumores
FISIOPATOLOGÍA
NECROSIS
MUSCULAR
AFECCIÓN DE IRREVERSIBLE
NERVIOS
MOTORES *por la reducción de la
perfusión arterial
*cambios en coloración
AFECCIÓN DE * debilidad piel
NERVIOS muscular
SENSORIALES Ocurre detro de las
*Pérdida de la sensibilidad. 1ras 6 HORAS
(1ros signos en aparecer)
* Dolor
PRESENTACIÓN CLÍNICA
“5 P” o “6 P”
Pain (Dolor)
Poiquilotermia
Poiquilotermia
disminució n de la
temperatura en la
extremidad afectada.
Guía ESC (2017). Sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periférica. Rev Esp Cardiol. 2018;71(2):111.e1-e69 (En línea) disponible en
https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S0300893217308102
Por venodilatación
capilar
CLASIFICACIÓN DE
SEVERIDAD
Determinado por:
• Hallazgos clínicos
• Mediciones en ecogra6a
Clasificación de Rutherford
Isquemia aguda categoría I - Isquemia aguda categoría - Isquemia aguda categoría III
(viable) o claudicación de clase II: requieren o isquemia irreversible:
inicio agudo: AnAcoagulación intervención, y la disAnción Amputación. No hay indicación
inmediata, AnAagregación, entre IIa (amenaza incipiente) de mejorar el suministro de
Analgesia y soporte y IIb (amenaza inminente ) es sangre, lo que puede suponer
hemodinámico. crucial. un riesgo de rabdomiólisis.
Pruebas de Gabinete
Ecografía
01 Doppler
1era prueba de cribado y diagnós@co
vascular
-Anatomía y edo
hemodinámico de las arterias.
-Sensibilidad de 85-90%,
especificidad >95%
EsBmación en % de estenosis
03
Angiografía
Por TomograCa Computarizada
Por Resonancia Magné@ca

localizan y cuan+fican la estenosis arterial en
pacientes considerados para revascularización.
04 Arteriografía
con contraste
Gold Standard
Localización, valoración,
trombótica o embólica
Datos Arteriográficos
Stop en menisco
Ausencia de circulación colateral
Status del resto del árbol vascular
Afectación multinivel
TRATAMIENTO
- Farmacológico
- Quirúrgico
1. Establecer el diagnós>co de isquemia

aguda
2. Clasificado su gravedad
Es posible realizar una serie de

intervenciones inmediatas.
Medidas TerapéuBcas Primarias
Oxígeno por máscara facial Tiempo = Tejido
Infusión IV de Líquidos
Diuresis
Tx Comorbilidades
Anticoagulación
• Una vez realizado la categorización de
severidad, se debe tomar una decisión sobre
Heparina IV no la intervención requerida.
fraccionada
• No @ene efecto trombolí@co directo; se u@liza
para estabilizar la formación de coágulos y
- Carga: 80 U/kg
prevenir la trombosis secundaria.
- Mantenimiento 18
U/kg/hr
• El uso de la an@coagulación sola como
tratamiento implica que es probable que la
- Hasta alcanzar valores extremidad permanezca viable.
de TTP del doble
La an>coagulación para la En la isquemia irreversible de
isquemia estable de clase I, clase III, la an>coagulación
seguida de una intervención permite la estabilización del
varias semanas después paciente mientras se mejora su
(generalmente endovascular) si condición médica, a la espera
no se establecen colaterales, es de una amputación mayor en
segura y efec>va. una fecha posterior.
Embolectomía •
•
Trx de elección en la isquemia de origen embólico
La extracción del material embólico y la cola secundaria
del trombo mediante un catéter con balón (Fogarty)
• Se debe tener en cuenta que, en este ?po de isquemia, las
arterias se encuentran más o menos sanas y la isquemia se
debe a la oclusión por un material embólico generado a
distancia, habitualmente desde el corazón. Esto significa
que el tratamiento más adecuado es extraer el material
embólico.
ANGIOPLASTIA
Isquemia arterial aguda de las extremidades de origen trombótico
Endoprótesis (stent) Bypass / derivación vascular
Lesiones Focales Lesiones Extensas
Apertura superior para visualizar la arteria, se realiza

para hacer una derivación obstruida con parte de otro
vaso sanguineos.
Trombectomía Mecánica
Endovascular
Clasificación de
Tratamiento
Rutherford Tratamiento Médico
Anticoagulación
Sistémica
Heparina IV no Analgesia
fraccionada
- Carga: 80 U/kg Algoritmo ESC (2017)
- Mantenimiento
18 U/kg/hr
- Hasta alcanzar
valores de TTP
del doblre
01
Insuficiencia Arterial
Crónica
Definición
GPC (2017)
Enfermedad obstructiva de
extremidades inferiores
Estenosis Cambios
de luz Hemodinámicos
arterial
Caminata Rendimiento En reposo

diaria en el ejercicio
Clasificación clínica de
FONTAINE
valor pronóstico, por lo

que es muy útil para la indicación de
tratamiento
Clasificaciones
Exploración Física
Pulsos de Extremidades
- Inferiores (femoral, poplíteo, tibial)
- Superiores (axilar, humeral, radial
y cubital)
Temperatura
* Palidez
* Moteado o violáceo
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
la aparición de dolor en masas musculares provocado
por la deambulación (>200 m) y que cede
inmediatamente tras cesar el ejercicio.
Clasificación de Rutherford
GPC (2017)
Claudicación
Ausencia de flujo
auscultable a nivel
Soplo a nivel femoral femoral
Interrogatorio dirigido a:
- Cansancio en piernas
Anormalidad en
- Otros impedimentos
intensidad de pulsos
- Dolor isquémico
- Heridas que no sanan
Pruebas específicas:
ÍNDICE TOBILLO-BRAZO (ITB)
4 Extremidades
Normal: 0.9 a 1.1
https://www.youtube.com/watch?v=_rXVxpMB6Kk
Normal: 0.9 (en reposo)
- Px con claudicación: 0.8 a

0.4
- Dolor en reposo: 0.4- 0.2
>0.2: Datos francos de
gangrena
ITB disminuido = Obstrucción

arterial
Diagnóstico
Historia Clínica Manifestaciones Manifestaciones

Clínicas Sistémicas
Factores de riesgo
“6 P” Acidosis lácAca
Elevación de anión gap
Pruebas de Perfil Lipídico Lactato + 12 mEq/L
Laboratorio (Colesterol T, HDL, LDL)
Glucosa plasmática
en ayuno
BH
Creatinina sérica y
aclaramiento HbA1c
ABORDAJE TERAPÉUTICO
- Reducir factores de riesgo

CLASIFICACIÒN
TASC
PARA LESIONES
AORTOILIACAS
PARA LESIONES
FEMOROPOPLITEOAS
TERAPIA ENDOVASCULAR
Resumen de
abordaje
EDología
Ateroesclerosis
Diabetes Mellitus
Tabaquismo
Hipertensión Arterial
Dislipidemia
Síndrome Metabólico
Ictus isquémico
Cardiopa?a Isquémica
Estados de Hipercoagulabilidad
Insuficiencia Arterial Crónica
Cuadro Clínico
Claudicación
(+ Común)
3 formas Tratado de Cirugía General
Claudicación Intermitente Dolor muscular durante ejercicio o deambulación

+ a 200 metros
Claudicación Incapacitante Dolor muscular durante ejercicio o
deambulación menor a 200 mts
Isquemia Crítica
Dolor en reposo que no cede, úlcera NO cicatriza e
ITB < 0.4.
Historia Clínica Auscultar sonidos Inspección piernas y
Factores de riesgo femorales pies
ITB
Diagnóstico
Examen NO invasivo de
primera línea
Índice Dedo Brazo
Guía ESC
Pruebas de Laboratorio
Guía ESC (2017)
Laboratorios de RuAna
Glucosa plasmática en ayuno

Perfíl Lipídico
Creatinina sérica y aclaramiento de
creatinina
EGO
BH
Ácido úrico
HbA1
Proteinuria cuantitativa
Tratamiento
Tratar síntomas específicos Prevención CV general con control
de Factores de Riesgo
En pacientes con
claudicación leve o Antiagregantes plaquetarios
moderada - Ácido acetilsalicílico (75-
Cilostazol: Vasodilatador, 100 mg VO 160 mg/día)
c/12 hrs - Clopidogrel (75 mg VO)
Naftidrofuril: 1 dosis de 600 mg/día Fármacos hipolipemiantes
Otros fármacos: pentoxifilina,
ketanserina, L-carnitina, L- Fármacos antihipertensivos
arginina, blufomedil y
Guía ESC (2017).prostaglandinas
Sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periférica. Rev Esp Cardiol. 2018;71(2):111.e1-e69 (En línea) disponible en
Complicaciones
Riesgo CV
General Reducción de Isquemia Crítica
IAM, EVC y Muerte
movilidad
Descenso de Amputación
calidad de vida
Bibliografía
1. GPC. (2017) Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Arterial Periférica de Miembros Inferiores. Ciudad
de México: Secretaría de Salud (En línea) disponible a http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-
007-08/ER.pdf
2. Guía ESC (2017). Sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periférica. Rev Esp Cardiol.
2018;71(2):111.e1-e69 (En línea) disponible en https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S0300893217308102
3. Asociación Mexicana de Cirugía General. (2017) Tratado de Cirugía General. Manual Moderno. 3a edición.
Capítulo 192. Pág. 1591-1600
4. Serrano J. F, Martín Conejero A. Enfermedad Arterial Periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y
terapéuticos. Rev Española de Cardiología. (2007) disponible en https://www.revespcardiol.org/es-
enfermedad-arterial-periferica-aspectos-fisiopatologicos-articulo-
13109651#:~:text=Se%20entiende%20como%20insuficiencia%20arterial,flujo%20sangu%C3%ADneo%20a%
20las%20extremidades.
5. Vinay Kumar, Mitchell N. Richard. Patología estructural y Funcional. 9a edición. Elsevier. Pág. 315.
6. Martín Conejero A, Galindo García A, Moñux Ducajú G. (2017) Isquemia Arterial Aguda. Medicine. Vol. 12.
Núm 41. Pág.2433-2439. (En línea) disponible en https://www.medicineonline.es/es-isquemia-arterial-
aguda-articulo-S0304541217302238

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Conjunto de cuadros sindrómicos,

Incidencia: 15-20 casos/ 100,00 habitantes x año

Disminución súbita de la perfusión >sular,

2 semanas de inicio de los síntomas.

*El reconocimiento oportuno de la oclusión arterial

• Causada por: obstrucción ateroscleró5ca

*EMBOLIAS (30%) -> La causa habitual de la

• Aneurismas poplíteos, Disección, trauma

Por TomograCa Computarizada

Por Resonancia Magné@ca

1. Establecer el diagnós>co de isquemia

Es posible realizar una serie de

Oxígeno por máscara facial Tiempo = Tejido

Endoprótesis (stent) Bypass / derivación vascular

Lesiones Focales Lesiones Extensas

Apertura superior para visualizar la arteria, se realiza

Caminata Rendimiento En reposo

valor pronóstico, por lo

Normal: 0.9 a 1.1

- Px con claudicación: 0.8 a

ITB disminuido = Obstrucción

Historia Clínica Manifestaciones Manifestaciones

- Reducir factores de riesgo

3 formas Tratado de Cirugía General

Claudicación Intermitente Dolor muscular durante ejercicio o deambulación

Glucosa plasmática en ayuno

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