El Aborto

El aborto provocado, es un delito que pone en riesgo es el principal problema en la

salud materna en todo el mundo, siendo un delito donde se reflejan de manera dramática
la injusticia, la vulnerabilidad y la violencia ejercidas sobre la mujer desde su entorno y
de toda la sociedad. Es el último eslabón de una cadena de carencias y de fallas desde lo
educativo, de acceso a los servicios sanitarios de calidad y de presiones culturales en
cuanto al rol de la mujer en la sociedad.

El concepto de aborto en Medicina Legal difiere del que se maneja en la especialidad de

Ginecología y Obstetricia, ya que para los legistas es la muerte intencional de un
producto de la fecundación, provocada en cualquier momento del embarazo, con o sin
expulsión de este producto fuera del claustro materno.

El criterio sobre el aborto en medicina legal difiere del de la obstetricia. En esa ultimase
trata en general de un accidente patológico, de un episodio provocado o de una
indicación terapéutica; en medicina legal, en cambio se trata de un acto que implica un
delito, el término tiene un alcance determinado, cuya delimitación se necesita precisar
con una definición concreta y un análisis de los elementos concurrentes desde el punto
de vista jurídico.

En general, las definiciones propuestas son insuficientes y por lo que sería interesante
llegar a definirlo de manera que aclare bien la fisonomía legal de este delito, tan
difundido a pesar de las severas sanciones de los códigos de todos los países. Las leyes
pénalas, aunque lo prevean como delito no dan definición del aborto. Sin embargo, hay
casos confusos en los cuales la duda puede plantearse.

Medios mecánicos
A continuación enumeraremos ciertos procedimientos:

a) Los enemas de líquidos calientes, que sólo podrían provocar el aborto do modo
excepcional.
b) Los baños locales y generales, son una forma popular abortiva.

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c) Lo propio puede decirse de las sangrías, a las que en otros tiempos se recurrió,
sin resultados generalmente.
d) Las excitaciones mamarias.

Los medios mecánicos propiamente dichos se dividen por su punto de actuación en

indirectos o extra genitales y directos o genitales.

1. Procedimientos Mecánicos Extra Genitales

1.1. Traumatismos abdominales.- se localizan en las inmediaciones
del útero, son capaces de producir el aborto.
1.2. Masaje uterino.- Se realiza a través de las paredes abdominales y
en último extremo, es un traumatismo menos intenso, con el que se
pretende el desprendimiento del huevo.
1.1. Comprensión abdominal.- Se ejerce una compresión violenta y
prolongada de todo el abdomen mediante fajas u otros medios, fracasa
muy a menudo.
2. Procedimientos Mecánicos Directos.
2.1. Que actúan sobre la vagina y superficie externa del cuello.
Diversos procedimientos, muchos de ellos inspirados en prácticas
ginecológicas
2.2. Que actúan sobre el conducto cervical.
Están aquí comprendidos los procedimientos que tienden a dilatar el
conducto cervical, estimulando así la iniciación de contracciones
uterinas.
2.3. Que actúa sobre el contenido del útero.
Abarca este apartado los casos más graves, por las consecuencias que de
ellos se derivan. La acción mecánica se lleva a cabo en el interior de la
cavidad uterina
2.3.1. Punción de las membranas.
Como instrumento punzante se han utilizado gran variedad de
objetos.
2.3.2. Desprendimiento de las membranas.
Es ésta una técnica muy usada por los abordadores profesionales,
quienes usan diferentes medios.
2.3.3. Vaciamiento uterino.

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 Es el procedimiento más corrientemente seguido por médicos y
comadronas cuando su actuación criminal tiene lugar en los
primeros tiempos de la gestación
2.3.4. Formolización del huevo.
Consiste en inyectar en el huevo a través de la pared abdominal,
una solución de formol que mata al embrión, el cual es expulsado
en un segundo tiempo.

3. Medios Físicos.
En realidad no hay una diferenciación neta entre estos procedimientos y los
anteriores puesto que en último extremo la mecánica es una parte de la Física,
pero la tradición mantiene esta división.
3.1. El calor.
Se aplica en general bajo la forma de duchas vaginales calientes que
actúan sobre el cuello uterino y más raramente como lavados
intrauterinos.
3.2. La Electricidad.
Ha sido usada principalmente en América y Alemania bajo la forma de
corrientes galvánicas, aplicaciones diatérmicas repetidas,
3.3. Los Rayos Roentgen.
El aborto se ha provocado asimismo mediante los rayos X que en general
no producen graves disturbios en la mujer, ni la ponen por consiguiente
en peligro de muerte.

4. Medios Tóxicos.
Es muy antiguo el empleo de sustancias químicas como abortivos, ejercen una
acción selectiva sobre el útero sin producir lesiones de otros órganos y sin
acompañarse de un síndrome morboso general muy grave.

5. Mecanismo General de Acción de los Abortivos Tóxicos.

En muchas ocasiones se produce el aborto tras de la actuación de tales
sustancias.
5.1. Administración oral.

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 Los abortivos administrados por vía oral suelen producir el aborto por
uno de estos cuatros mecanismos:
a) Dando lugar a la muerte del feto, bien por paso del fármaco a
través de la placenta produciendo lesiones fetales que conducen a
su muerte y subsiguiente expulsión.
b) Produciendo el desprendimiento del huevo que, convertido en
cuerpo extraño, es expulsado en un segundo tiempo de la matriz.
c) Mediante la estimulación de contracciones uterinas, ya sea por
excitación de los centros automáticos que se encuentran en el
útero, ya sea por estimulación de los centros medulares.
d) Por último, el aborto puede ser consecuencia, exclusivamente de
una intoxicación total del organismo.
5.2. Aplicación local.
En cuanto a los venenos que en sustancias o en solución se ponen en
contacto directo con las partes sexuales, administrándolos localmente.
a) Que den lugar a una acción irritativa local sobre las mucosas de
los órganos genitales.
b) Que originen un síndrorne tóxico general consecutivo a la
absorción del fármaco a través de la mucosa genital.

6. Clasificación de los Abortivos Tóxicos.

Para el estudio de los abortivos tóxicos, vamos a clasificarlos atendiendo a su
origen.
6.1. Venenos Minerales.
6.1.1. Fósforo.
En cuyo caso bastan 8 miligramos para producir el aborto.
6.1.2. Arsénico.
Administrado por vía oral y también aplicada por la
vagina, es usado con fines abortivos.
6.1.3. Mercurio.
Es excepcional la ingestión con fines abortivos del
mercurio metálico y relativamente más frecuente es la
provocación de abortos por su derivado.
6.1.4. Plomo.

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 Su acción abortiva parece se debe de modo primordial a la
acción estimulante de las contracciones de la musculatura
uterina producida por el tóxico.
6.1.5. Otros derivados minerales.
Otros metales, sales y productos minerales han sido
empleados como abortivos aunque mucho más raramente.

6.2. Alcaloides-
El uso doloso de alcaloides como abortivos en la época moderna ha sido
influencia do por el empleo de los mismos en las tentativas más o menos
razonables que se han hecho de provocar terapéuticamente el aborto y el
parto anticipado.
6.2.1. Quimina.
Este alcaloide, extraído de varias especies de Cinchona,
ejerce una acción manifiesta sobre el útero.
6.2.2. Tejo.
Su fama como abortivo es inmerecida, en pequeñas dosis
no tiene influencia sobre el curso de la gestación.
6.2.3. Comenzuelo de Centeno.
El cornezuelo representa el esclerocio, esto es, el hongo en
la fase de reposo, posee una gran actividad farmacológica
usándose como abortivo.
6.3. Glucósidos.
Los glucósidos presentan escaso interés médico legal desde el punto de
vista de la acción que puedan ejercer sobre la evolución del embarazo.
6.3.1. Aceites esenciales.
Los aceites esenciales provocan el aborto debido a la
estimulación refleja víscerovisceral.
6.3.1.1. Sibina.
El polvo de sabina se usa en terapéutica, pero sólo
en aplicaciones externas como cáustico blando
introducido por vía oral a elevadas dosis produce
un grave síndrome de irritación vaginal.
6.3.1.2. Ruda.

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 Es muy utilizada para interrumpir el embarazo,
ingiriéndose a tal fin las hojas frescas que en dosis
provoca generalmente el aborto.
6.3.1.3. Azafrán.
En dosis elevadas, de dos y más gramos, puede
ejercer una acción sobre el útero grávido
determinando hemorragias graves y como
consecuencia de ellas, el aborto.
6.3.1.4. Apiol.
Usado a dosis toxica puede provocar el aborto, en
Europa ha sido prohibido el comercio de todas las
especialidades farmacéuticas a base de apiol.
6.3.1.5. Tamaceto.
Se utiliza popularmente como emenagogo y
abortivo. Al parecer, es utilizado con mayor
frecuencia en Inglaterra.
6.3.1.6. Otras plantas.
Citaremos aún la acción abortiva del laurel, el
alcanfor, la menta, la nuez moscada, del ajenjo y
otras plantas ricas en aceites esenciales.

6.4. Abortivos de origen animal.

Diversas sustancias de origen animal encuentran también aplicación
como abortivos, he aquí los principales:
a) Cantáridas.
La Cantárida es un coleóptero que contiene un 0'4 a 0'6% de
cantaridita, sustancia frecuentemente irritante usada como
fármaco abortivo.
b) Preparados hormonales.
El estudio de los preparados hormonales en relación con la
interrupción del embarazo se ha realizado en los últimos de
manera muy productiva.
c) Otros fármacos de acción abortiva.

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 Varios fármacos presentan una manifiesta especificidad química
sobre las células embrionarias, por lo que producen muy escaso
daño a la madre: no puede excluirse, sin embargo lesiones del
plasma germinal.
d) Abortivos complejos.
Una de las combinaciones más empleadas es la administración
sucesiva de quinina y hormona hipofisaria posterior. Para la
primera es esencial la susceptibilidad del individuo y no la dosis;
pero en combinación, con la pituitirina constituye al parecer uno
de los medios abortivos más eficaces.
7. Sintomatología del aborto criminal.
Una poción clásica en Sexología forense es que el aborto criminal se caracteriza
por tener una evolución desfavorable, por lo que este carácter serviría para
diferenciarlo del aborto espontáneo.
7.1. Aborto criminal.
El diagnóstico médico legal del aborto criminal exige del perito médico
tres operaciones sucesivas:
a) Demostrar que ha tenido lugar un aborto;
b) Excluir su origen patológico o accidental:
c) Comprobar positivamente que ha sido provocado.
8. Diagnóstico del aborto.
La demostración médico legal de que ha tenido lugar un aborto tropieza a
menudo con grandes dificultades, Si la mujer fallece a consecuencia de las
maniobras abortivas el examen del cadáver concede datos demostrativos:
a) Presencia de un cuerpo lútea ovárico.
b) Modificaciones uterinas: aumento de volumen, tumefacción de la
mucosa, presencia de la inserción placentaria, etc.
En síntesis, la demostración de que ha tenido lugar un aborto depende de dos
hechos que deben ser comprobados: que la mujer ha estado embarazada y que
este estado se ha interrumpido.
9. Diagnóstico de la provocación del aborto.
La necesidad de hacer un diagnóstico de la provocación del aborto explica que a
veces fracase el perito en su demostración. Las dificultades no son las mismas si
el examen recae en una mujer viva o en un cadáver.

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 Datos de probabilidad:
Tiene sólo un valor indiciario, pero a veces orientan las investigaciones.
a) Antecedentes.
Comprenden la información sobre el ciclo estral, enfermedades generales
y útero anexiales anteriores, condiciones de vida, de trabajo y
económicas.
b) Evolución del aborto
 Dolores: son más intensos en el aborto provocado, al que
preceden y continúan después de la expulsión-
 Hemorragias: son más abundantes, duraderas y repetidas en el
aborto provocado que en el espontáneo.
 Expulsión: raramente es en masa en el aborto provocado, aunque
tenga lugar en los dos primeros meses.
 Evolución clínica: Suele ser desfavorable en el aborto provocado,
complicándose con fenómenos infecciosos.
Datos de certeza.
No siempre se trata de una certeza absoluta.
a) Presencia del instrumento.
Si ha quedado retenido en el organismo de la madre, su hallazgo
demuestra, sin lugar a dudas, el aborto criminal provocado.
b) Lesiones de la Madre.
Son en general, muy demostrativas aunque hay que evitar
confundirlas con otras lesiones patológicas que las puedan simular.
Cuando radiquen en el cuerpo del útero, hay que diferenciarlas de la
rotura espontánea.
c) Complicaciones del aborto criminal.
En cuanto a la muerte repentina por inhibición, aunque tiene un gran
valor diagnóstico, tropieza con grandes dificultades para su
demostración por la ausencia de lesiones anatomo patológicas que la
provoquen.
10. Investigación toxicológica.
Debe realizarse tanto en el vivo como en el cadáver: en el primer caso, sobre
excretas, vómitos, productos del aborto, etc.; en el segundo en vísceras.
11. Problemas médico-legales en el aborto criminal,

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 En la poca de la gestación en que se ha producido el aborto Se deduce de dos
clases de datos: los primeros obtenidos del estudio del producto del aborto, y los
segundos, del estado de desarrollo del útero.

12. Caracteres del embrión y de los anejos a lo largo de su evolución.

Aunque en muchos casos de aborto criminal no puede disponerse del producto
de la concepción, su estudio facilita importantes datos para determinar la época
en que se encontraba la gestación en el momento de producirse el aborto. Tal
estudio valora tanto los caracteres métricos como los morfológicos.

El aborto terapéutico, es la interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal, y la

viabilidad fetal es la capacidad del recién nacido para sobrevivir fuera del útero
materno. En el Perú, el aborto terapéutico existe desde 1924, plasmado en el artículo
119 del Código penal peruano, motivo por el que, los hospitales del Perú vienen
efectuando abortos terapéuticos para salvaguardar la vida de las gestantes, debido a que
se destaca su importancia en la salud de la mujer y en la mortalidad materna. Sin
embargo, no se aplicaba metódicamente por carecer de una Guía Clínica o reglamento
que regule la aplicación de dicha ley. Por ello, el 27 de junio del 2014 se aprueba la
“Guía técnica nacional para la estandarización del procedimiento de la atención integral
de la gestante en la interrupción voluntaria por indicación terapéutica del embarazo
menor de 22 semanas con consentimiento informado en el marco de lo dispuesto en el
artículo 119º del Código Penal”

Artículo 119.- Aborto terapéutico

No es punible el aborto practicado por un médico con el consentimiento de la mujer
embarazada o de su representante legal, si lo tuviere, cuando es el único medio para
salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente.