1

NDICE
I.
Introduccin.....................................................................
II.
..............................
4 el Tratamiento... 6
Objetivos........................................................................
III. Descripcin de Acciones para
................................
5
IV. Definiciones
Bsicas..........................................................................
A.
............
8
Desnutricin.................................................................
B. Indicadores
del estado
..........................
9
C. nutricional........................................................
Clasificacin del estado 8
Si
sabe
de
salud
10
V.nutricional....................................................
Tratamiento
diettica....................................................................
A. Normas generales para la
..........
11 del tratamiento diettico.
Ministerio de Salud
dieta.............................................................
11 Pblica
B. Principios
17
Direccin
Vigilancia y Control de la
C. Deficiencia
severadedeRegulacin,
vitamina A....

18 Salud
D. Acido flico,
hierro y
18
E. zinc...................................................................
Uso de formulas F-75 y F100.. 19
F. Ingestin Adecuada de alimentos..................... 26
VI. Estimulacin emocional y fsica.. 27
A. Juegos, juguetes y actividad fsica. . 27
VII.
Evaluacin de los procesos...
....................
A. Criterios par dar de alta 28
a los nios (as) en el CRN.. 29
B. Recomendaciones al egreso.... 30
VI.
Anexos.......... 31
Anexo 1: Procedimientos de la toma de medidas antropomtricas. 32
Anexo 2: Nuevos estndares de crecimiento de OMS.......... 35
Anexo 3: Preparaciones de formulas lquidas de recuperacin nutricional (Para
fase de urgencia)... 39
Anexo 4: Uso de Tcnica de re lactacin ..... 42
Anexo 5: Razones mdicas aceptables para el uso de sucedneos de la leche
materna 43
Anexo 6: Guias alimentaria para nios(as) menores de dos aos 45
Anexo 7: Recetas de las preparaciones de las mezclas vegetales.
(Para nios (as) mayores de 6 meses............... 46

Anexo 8: Preparacin
de Ministerio
frmulas
de recuperacin
Salud
Pblica
ynutricional
Asistencia
Departamento
de Regulacin
de liquidas
los de
Programas
de Atencin
a las (Para
fase
..
47
Social.
Personas
DE
SEGURIDAD
Ydel
NUTRICIONAL
Guatemala,
noviembre
de5056
2009

2PROGRAMA
desarrollo.
Anexode16:
9:monitoreo)
10:
11:
12:
13:
14:
15:
Escala
Juguetes
Evolucin
Actividades
Buen
Registro
Pirmide
Registro
Simplificada
Trato
Apropiados
de
de
para
para
Nios(as)
Progreso
Nios(as)
actividad
Nios
estimular
Evaluacin
para
diario
Egresados
yENalcanzar
Ingresados
Nias..
Fsica
elde
Desarrollo.
Ninos
al
Desarrollo.
para
elCRN.......
aloptimo
nios
CRN.
y Nias
y nias...
5557
58
59
53
51
PROTOCOLO
PARA
ELALIMENTARIA
TRATAMIENTO
CENTROS
DE
RECUPERACIN
NUTRICIONAL

Protocolo para el Tratamiento

En Centros de Recuperacin
Nutricional de la Desnutricin
Aguda
Severa y Moderada sin Complicaciones
en el Paciente Peditrico.

PRESENTACIN
La desnutricin en Guatemala es un problema estructural que se ha
visto
agravadonaturales
por
los
problemas
que han generado la prdida de cosechas y el
poco
acceso a generando un rebrote de casos de desnutricin aguda.
los alimentos
Siguiendo
historia delamanera similar durante el primer trimestre del ao 2001,
ocurri
en en
el el
pas
un
retraso
invierno que afect principalmente el rea de
oriente,
cual aunado
a
la
crisislo
econmica,
se incremento
la desnutricin aguda en muchos
municipios y
comunidades del pas.
As tambin en el ao 2005 tambin con la tormenta Stand se vio un
resurgimiento
de
casos
de desnutricin
aguda, razn por la cual se cre la primera
versin
del Protocolo
de atencin
en Centros de Recuperacin Nutricional de la
desnutricin aguda severa
y
moderada
sin complicaciones.
Siendo la Seguridad Alimentaria y Nutricional un tema prioritario
para
Ministerio
de
SaludelPblica
y Asistencia
Social, se ha considerado conveniente
realizar
una revisin
y
actualizacin
del protocolo
del manejo de la desnutricin aguda
severa y moderada
complicaciones
en elsin
paciente peditrico y de sta manera fortalecer
la estrategia
de
abordaje
a la desnutricin
en Guatemala de una manera integral y
tcnica,
sabiendo
que la desnutricin
es el estado de manifestaciones clnicas,
bioqumicas
y
antropomtricas
causadas por la deficiente ingesta y que son las
complicaciones
las
que
deben ser atendidas
luego del egreso del nio del nivel
hospitalario
continuando
con su tratamiento
en el Centro de Recuperacin Nutricional cuando
el
caso loEsta lnea de accin requiere la actualizacin del
amerite.
personal de salud en manejo
el
apropiado de casos.
El presente documento contiene los lineamientos para el tratamiento
nios
compromiso
y nias
alderesponsabilidad
menores deintegral
abordaje
cincoy aos
compromiso
de la
conDesnutricin
desnutricin
con la salud
como
aguda,
de
parte de
nutricional
mostrando
nuestra
as Guatemala.
nuestroMinistro de Salud Pblica
Dr. yLudwing
Asistencia
Ovalle
Social
3

I. INTRODUCCIN
El tratamiento de las nias y nios en Centros de Recuperacin
Nutricional
(CRN),importancia porque se puede lograr una
reviste
especial
rehabilitacin nutricional
integral.
El tratamiento de recuperacin nutricional toma tiempo, ste no
puede darse
en es por eso que el Hospital no es el lugar ideal
perodos
cortos,
para se
ello,
puesto
que las complicaciones que amenazan la vida del
solo
pueden
tratar
paciente y lasagregadas a la desnutricin. En cambio en el CRN, la
enfermedades
nia
o niosuficiente
puede
permanecer
tiempo como para permitir que se de la
rehabilitacin
y adems
que
la madre, padre
o cuidadora aprendan los principios bsicos para
evitar que al
regresar a la comunidad vuelvan a
desnutrirse.
El tratamiento en el CRN, puede iniciarse directamente en nias o
nios
que vienen
de
la
comunidad
con desnutricin
aguda sin complicaciones, cuando por
unapueden
u otraser
causa
no
tratados a nivel ambulatorio o tambin que egresan del
nivel
hospitalario con sus complicaciones resueltas para continuar su
tratamiento de
recuperacin nutricional.
Este protocolo establece los lineamientos especficos de los y las
profesionales
salud para el en
tratamiento ptimo de la desnutricin aguda severa y
moderada
sin
complicaciones
y en reducir su estada en el CRN y el riesgo de
muerte.

II.
A.

OBJETIVOS

Generales

1. Reducir la mortalidad en la niez menor de cinco aos por

desnutricin
agudasin complicaciones, a travs del tratamiento
severa
y moderada
adecuado y
oportuno, en los Centros de Recuperacin
Nutricional.
2. Contribuir a mejorar el estado nutricional de las nias y nios
menores
de cinco
aos
a travs
de programas de atencin en el Centro de Recuperacin
Nutricional que integre procesos de salud y educacin
nutricional.
B.

Especficos

1. Continuar con el tratamiento nutricional de nias y nios menores

de
cinco
aos,
diagnosticados con desnutricin aguda severa y moderada, sin
complicaciones egresados del Nivel
Hospitalario.
2. Brindar tratamiento nutricional de nias y nios menores de cinco
aos
diagnosticados con desnutricin aguda severa y moderada sin
complicacin,
ingresados directamente de la comunidad.
3. Brindar consejera la madre o encargado de la nia y nio en la
forma adecuada
de alimentar y cuidados del nio, al momento del egreso del
CRN.
4. Introducir en la dieta alimentos disponibles en el hogar e
5.
recuperacin
Proporcionar
nfasis encontribuyendo
la estimulacin
al buen
emocional
desarrollo
y fsica
fsico
paray
instruir
a lanutricional,
familia
sobre
la
forma
de
prepararlos.
favorecer
mental
de la
nia y nio menor de cinco aos.
5

II. DESCRIPCIN DE ACCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE

CASOS DE DESNUTRICIN AGUDA EN EL CENTRO DE
RECUPERACIN NUTRICIONAL
El manejo de la desnutricin aguda en el CRN, comprende las
queacciones
facilitan el diagnstico pertinente de nias y nios afectados
por la desnutricin
aguda severa y moderada y su referencia a nivel
hospitalario.
Para su implementacin las acciones se pueden agrupar en 5
etapas
1. Identificacin y clasificacin de
casos.
2. Tratamiento nutricional adecuado.
3. Brindar estimulacin emocional y
fsica.
4. Consejera
a madre, padre o cuidador de la nia o
5. nio.
Incorporacin a las acciones preventivas de los
servicios de
salud.

ORGANIGRAMA DE ACCIONES PARA LA DESNUTRICION AGUDA

Identificacin y clasificaron de casos de

desnutricin
Identificacin de casos de
desnutricin aguda

Desnutricin aguda
Desnutricin
con
aguda sin
complicaciones (diarrea,
complicaciones
vmitos,(estado de
fiebre, estado de conciencia
conciencia alterado,
normal, apetito
anorexia)
adecuado)

Hospitalario

Tratamiento
Centro de
Ambulatorio
Tratamiento
Recuperacin
Nutricional

Incorporacin a las acciones

preventivas de los Servicios
de Salud
7

Para comprobar si la nia o nio

edema: haga
presin con su
IV. presenta
DEFINICIONES
BSICAS
dedo
pulgar
en
la parte
superior
de ambos pies por tres segundos y luego retrelos.
Si observa
quehundida
la
piel
se queda
por un momento y regresa lentamente a su
A.
Desnutricin
posicin original
identificado
edemahanutricional.
Recuerde que el edema debe ser
bilateral, es decir encontrarse en ambos pies. (Ver figura 3)
Conjunto de manifestaciones clnicas, alteraciones bioqumicas y
antropomtricas
causadas por la deficiente ingesta y/o aprovechamiento
Figura 3 biolgico
Edema de
macro y
micronutrientes
ocasionando la insatisfaccin de requerimientos
nutricionales.
Existen dos tipos de desnutricin aguda por su intensidad
en:
Severa
Moderada
La desnutricin aguda severa se manifiesta clnicamente como marasmo
o
kwashiorkor.
1. Marasmo: Se caracteriza por emaciacin de tejidos
B. Indicadores
en el Diagnstico del Estado Nutricional
magros
y ausencia
dele da apariencia
tejido muscular
que
de anciano. Se observa
emaciacin
(adelgazamiento extremo). Suele ser consecuencia de una disminucin
Para
determinar
el estado
de la
menordedeprotenas,
cinco
del aporte
energtico
combinado
con unnutricional
desequilibrio
enniez
el aporte
aos,
se utilizan
carbohidratos,
grasasdiferentes
y carenciametodologas:
de vitaminas y minerales. (Ver
1.
Antropomtrica
figura 1).
2. Clnica
Figura 1
3. Bioqumica (hematologa, albmina, protena, electrolitos: Na,
K, Mg Ca)
Nio con
marasmo
Los principales ndices
antropomtricos para la evaluacin
nutricional de la niez
menor de cinco aos, son:
prolongados
presenta
como
1.
indica
2.
3.
monitorear
Talla
Peso
insuficiencia
costras
que
para
como
edema
para
la
el
(signo
de
yEdad
Talla
masa
consecuencia
crecimiento.
Edad
descamacin
enfermedad,
(hinchazn)
alimentara
(P/E):
de
muscular
(P/T):
(T/E):
bandera)
Es
Refleja
Una
de
El
en
entre
yuncrnica,
bajo
alimentacin
la
las
talla
yindicador
se
grasa
cara
otras.
el
piernas.
peso
desprende
baja
estado
yque
corporal
refleja
extremidades
Proceder
de
enafecta
deficiente
Elnutricional
desnutricin
relacin
fcilmente.
cabello
dietas
seel
segn
encuentran
crecimiento
oaen
esinadecuadas,
bien
la
(Anexo
actual,
protenas.
quebradizo
global.
(Ver
edad
lesiones
1.1,
Se
El
ypelagroides
cuando
disminuidos,
indica
utiliza
periodos
1.2
nio
longitudinal.
y 1.3)
una
esopara
nia
bajo
figura
enSe conoce
2). comorelacin
a la
contalla.
Figura
2
2.
9 decolorado
Kwashiorkor:
desteteNio
abrupto
y Kwashiorkor
es un cuadro
clnico que se

C.

Clasificacin del Estado Nutricional

El grado de desnutricin, puede expresarse como puntaje-Z-. El

puntajede
-Z-desviaciones
indica el estndar que el individuo est por arriba o
nmero
por
debajo
mediana
de de
la la
poblacin de referencia. La clasificacin del estado
nutricional segn la puntuacin-Z- se muestra en el cuadro 1.
Cuadro 1
Interpretacin del puntaje Z
Interpretacin de Puntaje Z Puntos de Corte
Entre -2 DE Y + 2. DE Normal
Entre -2 DE y -3 DE Deficiencia moderada
Debajo de -3 DE Deficiencia Severa

Interpretacin

Clasificacin de nio o nia con peso para

Obtenga o realice talla:
la medicin de peso del nio o nia en la
balanza
enenkg.
Busque
la grfica (Anexo 2) la grfica de peso / longitud o
talla adecuada al
sexo del nio (a) que est
evaluando.
Dibuje el punto en la grfica
segn el peso y la talla o longitud
del nio o nia
Clasifique de acuerdo al cuadro 1.
Ejemplo

10

Martita Lpez
Edad:
3 el
aos,
Para
Diagnstico:
4.
2.este
Plotee
Localizar
caso
3.
Localizar
Desnutricin
la
punto
ennia
la en
grafica
se
enlaencuentra
lamoderada
interseccin
grafica
la talla
entre
(segn
el en
de-2el
cuadro
ambos
DEeje
y -3
DE1)lneas.
horizontal
85 centmetros
(Usar
1.
peso
grfica
Pasar de
el
y 20
OMS,
peso
libras
anexo
a kilogramos
2)
= 9.1 kg

A.

IV.

TRATAMIENTO DIETTICO

Normas

Generales para la Dieta

Se debe prestar especial atencin a la alimentacin, no slo porque

ocupa unenlugar
central
el tratamiento nutricional, sino porque una alimentacin
inadecuada apuede
contribuir
la muerte del paciente con desnutricin aguda,
particularmente en los
primeros das del tratamiento.
Para el tratamiento diettico en la fase de urgencia deben
emplearse
frmulas
lquidas
que
le aseguren
a la
nia (o), el aporte proteico y energtico
requerido.
Si sesuddesnutricin
menos
de lo requerido,
empeorar; si se d ms, la nia(o)
puede
experimentar un desequilibrio metablico
grave.
1. Normas Generales Para el Inicio de la
Alimentacin
Comenzar el tratamiento diettico tan pronto como sea posible,
cuando hayan
ya se resuelto las condiciones que amenazaban la vida del
paciente.

Usar como base una frmula lquida de buena calidad

nutricional.
Aumentar esas cantidades en forma lenta y
gradual. con frecuencia y en volmenes pequeos,
Administrar alimentos
tanto de da y
de noche.
Evitar el ayuno, an durante pocas
horas.
Ayudar al paciente a comer, pero sin
forzarlo.
Continuar con lactancia
materna. Si el paciente est lactando la
madre debe
permanecer en el CRN para amamantarlo.
Involucrar
Tener paciencia
alaNomadre,
y
dejar

mostrar
Suplementar
Evaluar
otros
queafecto
el/la
el
parientes
progreso
laal
nia
dieta
nio
(o)
y del
con
(a),
cuidadores,
coma
paciente
minerales
especialmente
solo, en
sin
todos
y la los
al
alimentarlo.
recuperacin
del
supervisin.
nio
vitaminas.
das.
No
o nia.
dar hierro durante la primera semana
11

2. Alimentacin en la fase de urgencia del tratamiento

(para nios y nias procedentes de la comunidad sin ninguna
complicacin)
Se puede usar la misma frmula lquida para pacientes marasmticos
como kwashiorkor, teniendo especial cuidado en la cantidad de
para
protenas
energa. ejemplo de frmulas que pueden ser preparadas
El
cuadro 2y presenta
dependiendo de la disponibilidad local de alimentos.
(Anexo 3).
Cuadro 2
FORMULAS LQUIDAS DE RECUPERACIN NUTRICIONAL
(para la fase de urgencia del tratamiento), usando distintos
alimentos
INGREDIENTES
No.
Frmula

Alimento
Principal

Agua
Cantidad Harina de
Azcar
Aceite
hasta
maz
(g ml)
ocompletar
arroz
(ml)
(g)
g
ml

Leche en
35 501 100 --- 1,000
polvo,
ntegra
Leche en
25 502 100 10 1,000
polvo
descremada
Leche fresca
250 503 100 --- (fluda),
1,000
ntegra
4 Incaparina, harina 65 --- 100 15 1,000
5 Harina CSB 70 --- 100 10 1,000
Frmulas

25 gSi
1.
del
10
2.
cantidad
mlalimento
de
no
deazcar
se
del
aceite;
cuenta
principal
alimento
10
alcon
agregar
ml
principal
(por
de
harina
aceite;
ejemplo,
ms
precocida
(por
leche
al ejemplo,
52
agregar
fluda,
en
de vez
maz
ms
52
reducir
deoen
leche
35
arroz,
vez
gproporcionalmente
de
fluda,
desta
leche
35 gpuede
reducir
de
en leche
polvo)
sustituirse
ser
proporcionalmente
sustituda
el
ntegra
yagua
agregando
aumentando
para
enaumentando
polvo)
preparar
otros
elen
y25
comerciales
12
85un
--6 de751,000
--con
soya,
aislada
1,000
protena
polvo.
de75ml.
g50%
un
en
agregando
agua
de
50%
volumen
la
para
azcar
la
cantidad
preparar
otros

Nota: Las
total
frmulas
volumen
proporcionan:
total
ml.de
1,000
kcal/Kg y 1.3 g de protena/100 ml.

a.

Administracin de la

dieta

El tratamiento debe comenzar con una frmula lquida o

semi slida
dndole
frecuentemente y en pequeas cantidades para evitar los
vmitos y una
sobrecarga
del intestino, hgado y riones. Para ello, la frmula
de un daen
se8 a 12 porciones de similar tamao, que se administrar
dividir
adeintervalos
2-3 horas a lo largo de las 24 horas (ver cuadro 3, para
referencia de acuerdo al peso de la /el nio, nia ). Se debe
cantidades
evitar
ayunoen
portodo paciente, para prevenir hipoglicemia e
ms
de 4elhoras
hipotermia.
Elfrmula deber aumentar en forma gradual segn
volumen
de la
evolucin
ganancia de
de peso y tolerancia para evitar alteraciones metablicas
nocivas.
La mayora de las y los nios desnutridos tienen poco apetito al
inicio del Es necesario tener paciencia y estimular a las y los
tratamiento.
nios
paratodos
que los alimentos en cada comida, sin forzarlos y evitar
ingieran
vmitos.

Siempre que sea necesario, se debe usar una taza y cuchara para
dar la
frmula
Nunca se debe dejar a la o el nio en la cama con los alimentos
para que
los ingiera por si solo (a) sin
supervisin
Evitar en la medida de lo posible el uso de pachas y
pajillas

13

Cuadro

Determinacin de la cantidad y frecuencia de frmula a administrar

en la
fase de urgencia del tramiento
Volmen de Frmula por tiempo de alimentacin (ml) (aporte de
100kcal/kg/d)

Peso del nio (a) Cada 2 Cada

horas43 horas
Libras
(12 tomas)(6
(8 tomas)
ml
ml

14

4 libras 20 30 45
4. libras 25 35 50
5 libras 25 40 55
5.1/2 libras 30 45 55
6 libras 30 45 60
6 libras 35 50 65
7 libras 35 55 70
7 libras 35 55 75
8 libras 40 60 80
8 libras 40 60 85
9 libras 45 65 90
9 libras 45 70 90
10 libras 50 70 95
10 libras 50 75 100
11 libras 55 80 105
11 libras 55 80 110
12.libras 60 90 120
12 libras 60 90 125
13 libras 65 95 130
13 libras 65 100 130
14 libras 70 100 135
14 libras 75 110 145
15 libras 75 110 150
15 libras 75 115 155
16
17
18
19
20
21
19
16 libras
17
18
20
21
22
libras 110
80
85
90
100
105
95
80 135
90
105
110
120
125
140
120
130
145
155
160
155180
160
160
165
190
160
175
185
195
200
210
220
205
215

i.

Alimentacin para poblacin de 0-6

meses de edad
Se debe velar para que la madre contine dando
lactancia
materna exclusiva, apoyandose en la tcnica de relactacin. (Anexo 4
)tan
frecuentemente como sea posible, sin embargo, es indispensable que
la frmula
se brinde cada 2 a 3 horas.
La OMS y el UNICEF desarrollaron una lista de razones mdicas
aceptables
para
el uso de sucedneos
de la leche materna. Dicha lista para uso
temporal
a largo de la leche materna est disponible tanto como
plazo
de osucedneos
una
herramienta independiente para los profesionales en salud que
trabajan con
madres y recin nacidos. (Anexo 5)
ii..
Alimentacin para poblacin de 6 a 24
meses.
Siempre se debe de continuar con la
lactancia
materna
y
complementar
su alimentacin
como lo indican las guias alimentarias
para nias
y de 2 aos. (Anexo 6). El tratamiento nutricional
nios
menores
(frmulas)
debe
de
darse complementandose
gradualmente con otros alimentos,
especialmente
aquellos que puedan estar disponibles en el hogar del paciente.
Esos
debenalimentos
preparar se
nutritivamente, por ejemplo combinando cereales
(maz, avena,
arroz, o productos como pan, tortillas, pastas, sorgo) con
trigo,
alimentos
de (leche en polvo, queso, huevos, pollo, carnes de res o
origen
animal
cerdo,
pescado), o con leguminosas (frijoles, soya, garbanzos, arvejas).
(Anexo 7)
iii. Alimentacin para poblacin mayor de 24 meses
Al
comienzo
del
tratamiento
debe
alimentarse
frmula
nios
no
sed.
aparecen
(Anexo
suele
Acada
segunda
8,
en
esta
ser
ende
cada
4el
Elun
horas
edad
recetas
debe
cuadro
tratamiento
3.
problema
toma
su
de
apoyarse
ser
en
alimentacin
para
5,
da
Alimentacin
de
10
en
preparadas
ypreparar
70
ml
debe
mayores
de
enml,
(por
noche
las
continuar
la
debe
ejemplo,
las
Guas
durante
de
con
tercera
(62ser
frmulas).
tomas
ingredientes
aos
Alimentarias
con
balanceada,
la
si
decualquiera
porque
en
fase
la
8024
primera
Se
ml
de
horas).
disponibles
la
aumenta
ypara
monitoreo
de
as
piden
de
toma
las
Elcuando
la
esdel
de
a60
y
consumo
tienen
consitencia
tratamiento
fmulas
localmente
cantidad
ml,nias
sucesivamente).
la
que
dedeagua
blanda
yGuatemala.
15las

Cuando la nia(o) no se haya acabado una toma, debe ofrecerse la

misma
cantidad en la siguiente toma. Si la toma se acaba, la cantidad
ofrecida en
la debe aumentarse en 10 ml. Hay que mantener este
siguiente
toma
proceso
hasta
que se deje
algo de frmula despus de la mayora de las tomas. A
partir
esteser la cantidad que se le ofrezca a la nia(o) en los
momentodesta
dasque
siguientes.
Hay
desechar cualquier alimento no consumido; nunca se puede
utilizar de
nuevo para la siguiente toma.
Cuadro No. 5
Ejemplos de frmulas lquidas de recuperacin nutricional
(Fase de monitoreo del crecimiento), usando distintos alimentos
INGREDIENTES
No.
Alimento
Cantidad Harina
Aguade
Azcar
Aceite
hasta
maz
Frmula
Principal
(g ml) completar
o arroz(ml)
(g)
g
ml
90 150Leche
100 --en polvo,
1,000
ntegra
70 250Leche
100 20
en 1,000
polvo
descremada
700 350Leche
100 --fresca
1,000
(fluda), ntegra
100 4--Incaparina,
100 30 1,000
harina
5 Harina CSB 160 --- 100 --- 1,000
190 6--Frmulas
75 --- 1,000
comerciales con
protena aislada
de soya, polvo.
1. Suplementar estas dietas con jarabes o gotas de multivitaminas y minerales en la dosis recomendada segn la
edad del
paciente, o agregar a cada litro de dieta 20 ml de la solucin concentrada de minerales y 150 mg de la mezcla
de
que
2. vitaminas
principal
Si no se
(por
cuenta
se
agregar
ejemplo,
describen
con ms
harina
108leche
laen
precocida
lavez
fluda,
Unidad
de 90de
2reducir
gdel
maz
de documento
leche
oproporcionalmente
arroz,
ntegra
sobre
staen
puede
Manejo
polvo)
elsustituirse
del
agua
y agregando
nio
paradesnutrido
preparar
aumentando
otros un
25
(publicado
en
volumen
g 20%
de azcar
latotal
No.
cantidad
de
10 ml

preparado
Se
en
debe
una DE
mantener
arriba
para continuar
-1
este
DEtipo
segn
sude
alimentacin
la
frmula
grfica
lquida
en
de el
peso
hasta
hogar
paraque
otalla.
ala
nivel
nia
(Anexo2
(o)
)se
ambulatorio.
yalimento
encuentre
est
16aceite;
del
de
al MDE/107)
1,000 ml.
Nota: Las frmulas proporcionan: 100 kcal/Kg y 2.8g de protena/100 ml.

B.

Principios del Tratamiento

Diettico

Todo tratamiento debe ser cauteloso, lento y con supervisin

permanente,
sobre todo durante los primeros das, que es cuando fallece la mayor
parte de que son tratados en forma inadecuada. En el cuadro 6 se
pacientes
muestra
fases
dellas
tratamiento nutricional, y el cuadro 7 las dosis de los
micronutrientes.
Cuadro 6
Principios del Tratamiento Diettico
FASES ETAPA TIPO DE FRECUENCIA DE
ALIMENTACIN
Fase inicial Fase de emergencia - Frmulas de 75 kcal/kg de peso.
(ver anexo No. 3) - Frmula cada 2 3 horas
-- Frmulas
Frmula cada
100 kal/kg
4 horas.
de
Fase
- peso
Alimentos
(ver anexo
3 a 5 No.
veces
8).al
rehabilitacin Fase de monitoreo
Alimentos segn da.
edad.

Cuadro 7del Tratamiento con Micronutrientes

Principios
MICRONUTRIENTES DURACIN DOSIS
1er
da
50,000 UI
2do.
100,000
Da
UI
Vitamina A
2 semanas
200,000
despus
UI*
5 mg
Acido Flico 1er da
1 mg 30.
Del 2do. al dia
partir
deindicaciones
segunda
semana
hasta los Si
3 meses.
3 omg/kg
* Enmicronutrientes,
los
cuadroHierro
No. 8 Aestn
verificar
lasno
administrar
si ya los
ha
de
multivitaminico,
recibido.
administracin
elni
de
nio
hierro
vitamina
nia
ni Acido
est
segn
recibiendo
rango
17 IMPORTANTE:
de edad
Chispitas,
Zinc
Tabletas
10 omg
Micronutrientes
A partir
del del
6to.mes
meses
segunda
1 asobre
<5previo
arecuperacin
aos
semana
partir
diario
de
por
de la
6
NOTA
En caso
que Espolvoreados
elflico.
nio
nia sea
referido/a
hospital:
administrar

C.

Deficiencia Severa de Vitamina A

Los pacientes con desnutricin aguda usualmente tienen

reservas
corporales muy bajas de retinol, an cuando no tengan signos
clnicos de
avitaminosis A.
Cuando su sntesis tisular y crecimiento aumentan en respuesta a un
tratamiento
diettico adecuado, las demandas metablicas de vitamina A
tambin
aumentan y el paciente puede desarrollar lesiones oculares por falta
de vitamina
A.
Si existe inflamacin o ulceracin ocular, hay que proteger los ojos
con
compresas empapadas en solucin salina al 0.9%. Usar colirios de
tetraciclina
(1%) cuatro veces al da hasta que se hayan resuelto todos los
signos de
inflamacin.
Tambin deben aplicarse colirios de atropina (0.1%) y vendar el o
los ojos
afectados.
La dosis de vitamina
excepto a las

se administra como se indica a en el cuadro 8,

nias y nios referidos del
hopital:
Cuadro 8
Administracin y Dosis de vitamina A

Tiempo

Dosificacin

Da 1
50,000 UI
Menores de 6 meses
nios
en
doscon
dosis
preferible
anemia
El hierro
fraccionadas
moderada
administrar
debe administrarse
ohasta
grave
los
undeben
mximo
suplementos
por
recibir
deva60oral
de
hierro,
mg hierro
aly da,
nunca
3 entre
mg/kg
durante
100,000
UI de
6 a 12 meses
inyectada.
peso
meses.
da
Es
comidas.
Las
nias
yD.
Flico,
Hierro
y Zinc
18 al
Al menos
2Da
semanas
2 Igual
despus
quelacido
Mayores
Igual
dsisque
especfica
dela
12dsis
meses
segn
especfica
edad
segn
200,000
edadUI

Adems todas las nias y nios deben seguir recibiendo 1 mg de cido

flico
al vienen referidos del hospital.
da
cuando
Cuando no sean referidos
delprimer
hospital,
el
da en el CRN deben recibir 5 mg de cido flico y luego 1
mg
al da.
Superada
la primera fase de urgencias se inicia la suplementacin
con 10 mg
diarios de Zinc.
(Al inicio o la primera semana no se le debe administrar hierro al
nio o
nia).
E.

Uso de Frmulas

F-75

F-100

Las F-75 y F-100, son frmulas teraputicas especficamente

diseadas
para
el tratamiento de la desnutricin aguda severa. La densidad
energtica
de corresponde a 0.75 Kcal/ml. para la F-75 y 1 Kcal/ml.
estas
frmulas
para las F100.
La presentacin es en sobres de 410gr. (F-75) y 458gr. (F-100). El
detalle de losque la componen se presenta en la tabla 1. Son frmulas
ingredientes
de baja
osmolaridad, como se indica en la tabla
1.
Tabla 1
Ingredientes de las Frmulas Teraputicas

19

F-75 F-100
Leche descremada
Leche descremada
en polvo, grasa
en polvo,
vegetal,
grasa
azcar, maltodextrina,
vegetal,
complejo
suero de leche,
ylamineral
maltodextrina,
azcar,
complejo
de frmulas
El detalle
reconstituidas
de vitamnico
composicin
a dilucin
nutricional
normal,por
se 100gr.
detalla
y en
porla
vitamnico
mineral.
tabla
100ml.
1.2. Composicin nutricional de las
frmulasy F-75
y F-100

Tabla 2
Composicin Nutricional de Frmulas Teraputicas
F-75 F-100
Por 100grNutriente
Por 1000ml. Por 100gr Por 1000ml.
Energa 420Kcal 750Kcal 520Kcal 988Kcal
Protena 5g (4.8%) 9g 15.3g (11.8%) 29g
Carbohidratos 74.07g (71.2%) 133.5g 45.8g (35.2%) 87g
Grasas 11.2g (24%) 20g 30.6g (53%) 88g
Lactosa ---- 18g ---- 42g
Sodio < 84mg < 150mg < 290mg < 550mg
Potasio 878mg 1570mg 1100 mg 2123 mg
Hierro --- < 0.1 mg < 0.2mg 0.64 mg
Calcio 179mg 320mg 300 mg 579mg
Fsforo 134mg 240mg 300mg 579mg
Zinc ---- 20.5mg 11mg 21.2mg
Osmolaridad ---- 280mOsm/l ---- 320mOsm/l

2.

Prescripcin de Frmulas Teraputicas

i. F-75: Esta frmula se emplea en la fase de urgencia o

de inicio del tratamiento de recuperacin de la
desnutricin
severa por ser baja en protenas, grasas y sodio pero
alta en
carbohidratos.
La fase de urgencia tiene una duracin estimada de 5 das en los
cuales
el objetivo
del tratamiento
nutricional se centra en iniciar y tratar de
estabilizar
la ingesta
va oral. Esta
se da porporfinalizada en el momento en que se
controlany los
vmitos
la diarrea, o cuando finalice los primeros 5 das del
La cantidad Volumen
de frmula
frmula
que el
pornio
danecesita
= Peso del
tomar
niopor
(Kg.)
da xse120
calcula
-130 ml
segn
(verel
tratamiento.
Clculo
Fase
de
de urgencia
Frmulas
Para todo el da de F-75
peso
20 del niotabla
en kilos,
4)
por
la
siguiente
frmula:o- inicio

Ejemplo:
Nia de 7.0 de peso (kg)
7.0 Kg. x 120 ml. Frmula preparada = 840 ml. para todo el da,
esto se divide
entre 12 (es decir consumo cada 2 horas)=70 ml. Por lo
Dar 70 ml.tanto
cada 2 horas u 105 ml. cada 3 horas, en taza con
cucharadita
Se proporciona cada 2 3 horas, durante 24
horas. cada sobre de F-75, se diluyen en 2 litros
Por toma: 410 g. contiene
de agua.
(2000ml)
En niez marasmtica, se inicio con volmenes menores, que la niez
con
edema.
Ejemplo:
Si se va a dar 20cc. De frmula
1 cucharadita (ctas)= 2.44 gramos
1 cucharada (cdas) = 6.62 gramos
410g. de polvo de F-75 2000ml de agua
X gramos 20 ml.
X gramos = 4.1 g. de polvo de F-75 (tabla
3).
Tabla 3
Volumen de agua
Gramos deMedidas
polvo aproximadas
( en ml)(Cucharadas Cda.
F-75 o cucharadita cta.)
20 4.1 2 ctas.
30 6.1 1 Cda.
40 8.2 3 cta.
50 10.2 4 cta.
60 12.3 1 Cda. + 2 cta.
70 14.3 2 Cda.
80 16.4 2 Cda. + 1 cta.
El primerla
consuma
cantidad
aumentar
calculada,
da
gradualmente
cantidad
del90 tratamiento
calculada
se
en
adecuar
varias
segn
se
la
formas
debe
cantidad
su
a lo
vigilar
peso.
cada
deseado.
de
2-3
Sila
acuerdo
el
horas
tolerancia
nio
La frmula
da
atoma
lay del
menos
debe
nio
18.4
2hasta
Cda.
+llegar
2 cta.
y21tratar
de
tolerancia
administrarse
la
deyque
se 150
noche.
125
140
110130
100
25.6
28.7
30.7
22.5
20.5
26.7
433 Cda.
cda.
43 Cda.
++ 211 cta.
cta

Tabla 4 VOLUMEN DE F-75 QUE SE DEBE ADMINISTRAR EN FUNCION DEL PESO

DEL NIO Y LA NIA
El total diario puede ser de 120ml/Kg. o de 130ml/Kg. segn la tolerancia del
nio o nia
Volumen
Peso de
delF-75 por toma (ml) Total diario
nio/a (kg)
(120 ml/kg)
Cada Cada
3 Cada
horas
2 4horas
horas
(12 tomas)
(8 tomas)
(6 tomas)
2.0 20 30 40 240
2.2 25 35 45 264
2.4 25 35 50 288
2.6 30 40 55 312
2.8 30 45 50 336
3.0 30 45 60 360
3.2 35 50 65 384
3.4 35 50 70 408
3.6 40 55 75 432
3.8 40 60 80 456
4.0 40 60 80 480
4.2 45 65 85 504
4.4 45 70 90 528
4.6 50 70 95 552
4.8 50 75 100 576
5.0 50 75 100 600
5.2 55 80 105 624
5.4 55 80 110 648
5.6 60 85 115 672
5.8 60 90 115 696
6.0 60 90 120 720
6.2 65 95 125 744
6.4 65 100 130 768
6.6 70 100 135 792
6.8 70 100 135 816
7.0 70 105 140 840
7.2 75 110 145 864
7.4 75 110 150 888
7.6 75 115 150 912
22
10.0
8.4
8.6
8.8
9.0
9.2
9.4
9.6
9.8
7.8 90
8.0
8.2
85
95
100
80
100135
125
130
140
120
125
145
150
150180
170
175
185
190
160
165
195
200
2001080
1008
1032
1056
1104
1128
936
960
984
1152
1176
1200

ii. F-100: Esta frmula se emplea en la fase de seguimiento, o

siguiente de rehabilitacin, en la cual se busca alcanzar una
gananciaLa
defase
pesode recuperacin comienza inmediatamente despus de
rpida.
la F-75, es
decir despus de la fase de urgencia o
inicio.
La formula F-100 puede tener una duracin de hasta 25 das, o mas,
o bien llegan a un estado nutricional normal (entre +2 y -2 DE)
cuando
segn las
grficas de crecimiento de OMS anexo 2.
Durante los primeros 2 das la cantidad de F 100 a prescribir al nio por da se
calcular de la
siguiente manera:
Volumen formula por da = Peso del nio (Kg.) x 120 a 130 ml

Fase de Seguimiento:
Clculo de Frmula para todo el da de F-100

Volumen frmula por da = Peso del nio (Kg.) x 120 130

ml.
Si el nio tolera bien la formula se har un aumento progresivo
segn la
tolerancia del nio.
Para los reclculos de frmula se sugiere el siguiente
esquema:
120-130ml/Kg./da, 150ml/Kg/da, 180ml/Kg/da y as sucesivamente
hasta
llegar a 200ml/Kg/da como mximo
tiempoDar
Segn
la
o 7.0
respuesta
ms
70 ml.
Kg.
agresivos.
cada
x 120
del
Se2 proporciona
ml.
paciente
horas
Una Frmula
vez
u de
105ml.
los
elreclculo:
cada
nio
preparada
aumentos
cada
2haya
33 podrn
horas,
consumido
horas,
= 840 ml.
ser
en
durante
la
taza
para
mscantidad
con
24
todo el
Ejemplo
frecuentes
asignada
cucharita
daen
horas.
Nio pesa
puede
tomar7.0cantidades
kg
extras a demanda.
23

La frmula debe administrarse de da y de noche entre comidas. En

esta
etapa
la acompaarse de alimentacin complementaria segn edad
frmula
puede
ytolerancia del nio. Debe tenerse especial cuidado en que NO
coincidandelostoma de alimentos slidos y frmulas, pues el nio
horarios
elegir entre los
dos cuando debe consumir ambos.
3.
Preparacin de las Frmulas
Teraputicas
Preparacin a dilucin normal (F-75 = 0.75Kcal/ml y F100 =
1.0Kcal/ml.)
Para preparar la formula se disuelve un sobre de frmula F-75 F100
en dos
litros
de agua hervida, tibia o fra y se mezcla hasta que no
queden
grumos.
Cada
sobre
de frmula rinde 2.3 litros de F-75 y 3.2. litros de F100. (Tabla 5)
Debe tenerse especial cuidado en el uso de utensilios limpios y
secos,
as como
en el cumplimiento
de las normas de higiene por el personal para
preparar las
frmulas.
Preparacin de F-100 a una densidad energtica de 0.75, se
utilizarse
fase
de
transicin en
de la
F-75
a F-100
en el tratamiento de la desnutricin
severa
en la
primeraofase
de tratamiento en nios que presentan desnutricin leve
o moderada
sin
complicaciones. En la tabla 5 se presenta un resumen de las
cantidades
necesarias para lograr que la F-100 tenga una densidad energtica
de 0.75.
Tabla 5
Preparacin de Frmula F-100 a una densidad Energtica de 0.75

24

Cantidad en polvo Cantidad en agua Cantidad en frmula

1 sobre 2.8 litros 3.2 litros
sobre 0.7
1.4 litros 0.8
1.6 litros

Preparacin de las frmulas teraputicas en tratamientos

individualizados
En la tabla 6 se indican los contenidos de macronutrientes en las
frmulas
teraputicas por medidas comerciales.
Tabla

Contenido de Macronutrientes de las frmulas teraputicas

por medidas comerciales
Kcal.
Frmula
Protenas(g)
Medida Peso(
Carbohidratos(g) Grasas
g)
4.39 18.44 0.22 3.28
Mead
0.49
F-75
Johnson
Abbott 9.80 41.16 0.49 7.32 1.10
Isocal 20.54 86.27 1.03 15.34 2.30
3.80 19.76 0.58 1.74
Mead
1.16
F-100
Johnson
Abbott 8.36 43.47 1.28 3.83 2.56
Isocal 17.96 93.39 2.75 8.22 5.49

4.

(g)

Manejo de frmulas preparadas

Las formulas F-75 y F-100 ya preparadas tiene un tiempo

de vida
muy
corto, ya que por su alto valor nutritivo se descomponen
rpidamente.
Deben almacenarse en un recipiente tapado y no deben permanecer por
ms dea2temperatura ambiente (especialmente en climas clidos) o ms
horas
de 8 horas
en refrigeracin.
Las frmulas deben refrigerarse en un lugar exclusivo para el manejo
mismas,
frmulas
teraputicas
i. Fecha
de alimentos,
de dentro
vencimiento:
muestras
de los Con
sobres
biolgicas
un almacenamiento
debenudurar
otro por
tipo
adecuado,
lo
demenos
de las libre
agentes
18
las
contaminantes.
despus
de la5.fecha
Recomendaciones
de manufactura.
especiales
25 meses

ii. Almacenamiento de las frmulas teraputicas: la bodega

debe cumplir con las siguientes caractersticas: lugar fresco, seco,
limpio y seguro.
Las cajas deben ser almacenadas sobre
tarimas.
En los servicios de salud los sobres abiertos deben almacenarse bien
cerrados
asegurndoles con un clip, hule, etc. Dentro de un recipiente limpio
y(puede
cerrado
ser una lata de leche). No es recomendable vaciar el
contenido
del sobre Una vez abierto el sobre se recomienda
en
otro recipiente.
utilizarlo lo ms
pronto posible.
iii.
Otras recomendaciones: Las formulas teraputicas F75 contienen
y F100
lactosa por lo que su manejo es contraindicado en
casos de
diagnostico
o sospecha de intolerancia a la lactosa. As tambin,
deben
manejarseen pacientes con cuadros de diarrea o problemas de
con precaucin
mal
absorcin severos. Es importante tomar en cuenta las siguientes
recomendaciones:
Las frmulas no substituyen al SRO u otra por
rehidratacin La frmula NO sustituye la leche materna
Las frmulas deben calentarse o entibiarse en bao
Maria,pero NUNCA hervirse para evitar prdidas de vitaminas.
Si la frmula est a medio ambiente: se debe desechar
despus de dos horas de preparada.
Si la frmula esta en refrigeracin: se debe desechar
despus
de ocho horas de preparada.
F.

Ingestin Adecuada de

Alimentos

que
la
nia
(o)
ingiera
cantidades
adecuadas
de
alimentos,
es
alimentos

iguales
rechazan
en
aPara
La
comer.
El
mente
aspecto,
actitud
a alimentos
que
con
los
Selos
caractersticas
yde
sabor,
debe
comportamiento
las
gustos
con
tener
nias
olor
glbulos
y paciencia
disgustos
yy textura
nios
que
de
delas
ms
(por
grasa
ydedemostrar
personas
lelos
ejemplo
gustan
flotantes,
adultos
alimentos,
que
al
afecto.
la nio
le
mayora
no
mientras
alimentar
son
dando
(a).
Sededebe
que
los
Se
o le
muy
importantes:
ayudan
prioridad
debe
adultos
que
las
necesariamente
insistir
la
nias
tener
nia
aenlos
o nio ingiera
lo
comer.
(o)
que
losseaceptan).
le ofrece, pero sin FORZARLO a
26

VI. ESTIMULACIN EMOCIONAL Y FSICA

Las condiciones biolgicas y sociales que llevan a la desnutricin
tambin usualmente una disminucin o retraso en el desarrollo
producen
fsico
y psquico
de la nia
y el nio. (Anexo 9,10)
Esto debe ser combatido
mediante
de afectomuestras
y cario a lo largo del tratamiento, y con estmulos
sensoriales, juegos y canciones.
La estimulacin emocional y fsica debe comenzar durante el
tratamiento
y
continuar despus
del egreso al CRN como parte de la rehabilitacin
integral
la
nia ydenio, siendo esencial que la madre y otros familiares lo
acompaen en
el CRN, y que se involucren en todo el
proceso.
Adems de explicarles cmo preparar las comidas y alimentos del nio
(a), estas
personas
deben ser orientadas para ofrecerle constantemente muestras
de afecto,jugar con l/ella y estimularlo fsica y mentalmente
(Anexo 11).
No se debe tapar la cara a la nia(o), sino que ellas/ellos tienen
que ver ylo que sucede a su alrededor.
escuchar
Nunca hay que arroparlos en
exceso.
Los adultos deben hablar, sonrer y mostrar afecto hacia la nia (o)
en
todo y especialmente en cualquier procedimiento desagradable que
momento
se le
pueda realiza al nio (a).
A.

Juegos, Juguetes y Actividad Fsica

En las cunas, habitaciones y reas comunes del CRN, siempre

debe habery otros objetos para entretener a los nios y nias y
juguetes
estimular
su
imaginacin
yusar
movimientos.
Muchos
juguetes
se
pueden
con
materiales
nivel
Para
no
para
se
deben
bajo
evitar
mantener
que
de costo
deben
desarrollo
tener
los
desechables
elcopien
un
usando
piezas
aburrimiento,
materiales
ambiente
de
y que
cajas
usen
(Anexo
la nia
se
higinico
en
depuedan
inflamables
esos
12).
sus
ycartn,
nio,
juguetes
casas
tragar
Se
y para
ydeber
recipientes
ocuando
se
txicos
oyevitar
les
ensear
objetos
lastimar
la
debe
accidentes,
(ejemplo
nia
decambiar
deben
aplstico,
afabricar
las
(o)
la pinturas
ser
madres
nia
egrese
odeben
rotar
(o).
fcilmente
y edad
latas
cmo
acordes
ser
con
(Anexo
del
frecuencia.
lavables,
CRN.
hacerlos
vacas
12)
a la
y otros
y
27 plomo)

El ejercicio y actividad fsica, adems de estimular la coordinacin

de
movimientos y el desarrollo motriz, favorecen la sntesis de masa
magra
y el
crecimiento
(estatura) de las nias (os) durante el proceso de
recuperacin
nutricional. El aumento en actividad fsica se logra mediante un
programa
de requieran desplazamiento o movimiento corporal (Anexo
juegos que
13).
En el caso de nias(os) muy pequeos o debilitados, se debe aplicar
ejercicios
pasivos en la extremidades y se les puede estimular a que se muevan
ochapoteen en un bao de agua tibia. En el caso de nias (os)
que ya gatean
o
caminan,
los juegos
deben incluir actividades tales como rodar o
hacer
en unapiruetas
colchoneta, patear o lanzar pelotas, correr o gatear ,
subir ygradas,
bajar caminar en una pendiente (subiendo rampas), correr y
saltar.
La frecuencia, duracin e intensidad de estas actividades deben
aumentar
a las condiciones generales y estado nutricional de la/el
medida que
nio(a)
mejoren.
Cuando el espacio fsico lo permita, se debe establecer
un rea de
entretenimiento
en la afueras del CRN, para que la/el nio/nia se
asole y
observe otro ambiente mientras juega.
VII. EVALUACIN DE LOS PROGRESOS
Monitoreo de la Recuperacin Nutricional de la nia y
nio
Es necesario pesar a diario a las nias(os), para evaluar los
progresos(Anexo
y su 14) y llevar un registro de los nios y nias
evolucin
ingresados y
egresados al CRN (Anexo 15, 16). Para ello se
debe
(ejemplo:
La
presencia
Llevar
del
comotratamiento
septicemia,
mnimo
control
deedema
dos
Cuantificar
del
diettico,
veces
no
debe
nmero
se desaparecer
al
toma
el
da,
y de
la
volumen
tipo
lo
por
frmula,
de
contrario
en
laingerido
evacuaciones
los
maana
vmitos,
primeros
sey debe
pory 4-8
la

Si
Tomar
vmitos.
noinvestigar.
tarde.
gana
peso de
peso
diariamente,
diariamente
al llegar
seaetc.).
peso
espera
250 de
kcal
un
30 investigar
promedio
gramos
aldeda.
otras
ganancia
causas
de
28 das
diarrea,
Llevar
curva
temperatura
diariamente
tomar
la temperatura

 Observar que el nio o nia no presente signos de

sobrealimentacin (sudoracin al comer,
taquicardia).
Cuando se encuentran los y las nias en los rangos de DE arriba de
-2 le
D.Edaseegreso y se puede continuar con su alimentacin en la
comunidad.
Criterios para dar de Alta
Para dar de alta a los(as) nios (as) del CRN y continuar el
tratamiento
hastanutricional completa en la comunidad, se deben
su recuperacin
seguir los
siguientes criterios (cuadro
9).
Cuadro 9

29

Criterios de Egreso del nio (a) Centro de Recuperacin

Nutricional
Criterios
Se encuentra con DE arriba de -1 DE en la grfica de
peso/longitud para talla.
Gana peso progresivamente.
Se ha suplementado con vitaminas y minerales de acuerdo
a
Nia (o) los lineamientos de micronutrientes
Se ha iniciado un programa de inmunizacin de acuerdo al
esquema de vacunacin.
Se halla contacto al personal de salud ms cercano de su
comunidad para incorporarlo a las acciones preventivas
de
los servicios de salud.
Haya asistido a las actividades de Educacin Nutricional
programadas en el CRN
Madre o
Saber
preparar
comidas
adecuadas
yfiebre
alimentar
la
Saber
Estratar
capaz
indican
en
de casa
que
garantizar
debe
la diarrea,
consultar
el seguimiento
la algn
servicio
de
y las
laa nia
de y
persona
nia
(o). salud.
infecciones
respiratorias
nio.
Profesional
encargada
deagudas,
salud y cmo reconocer los signos que le

Recomendaciones al Egreso
Explicar a la madre, familia y /o persona que cuidan de la nia
o nio,
cules han sido las causas que produjeron la desnutricin y los
cuidados
que
deben tenerse cuando la nio o nio regrese a la casa, para
evitar el
riesgo que presente nuevamente desnutricin
aguda.
Enfatizar sobre la importancia de:
- Agua segura para beber
- Agua segura para preparar los alimentos
- Higiene de los alimentos
Enfatizar en los cuidados de salud que la madre o persona
encargada
debe observar en relacin a la nia o
nio.- Completar y vigilar la vacunacin.
- Llevarla (o) a pesar cada 15 da hasta su completa
recuperacin
en la comunidad.
- Buscar ayuda oportuna cuando se presentan seas o signos de
enfermedad grave.
Dar recomendaciones de alimentos que la nia o nio deben recibir

utilizando los alimentos locales

disponibles:
- Lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses de
vida de la nia y nio.
- Prolongar la lactancia materna por lo menos hasta los 2
aos de
edad.
- Dar alimentos adecuados que complementen la lactancia
materna a partir de los 6 meses de edad a menores de 24

Referir
a las nias
alimentaria,
que salencompletndolos
donde
del CRN
exista
a un en
programa
lalechede
meses
- Dar
alimentos
de lao nios
olla
familiar
con
ayuda
regin.
materna despus de 2 aos de vida.
30

ANEXOS

31