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EDICIÓN  COMPLEMENTARIA  3
Hamaca  y  anidación  en  bebés  prematuros:  ensayo  controlado  aleatorizado
Hamaca  y  nido  en  prematuros:  ensayo  clínico  aleatorizado
Hamaca  de  descanso  y  nido  en  prematuros:  ensayo  clínico  aleatorizado
Kassandra  Silva  Falcão  CostaI
ORCID:  0000­0002­6456­2315
Danielle  da  Silva  FernandesI
ORCID:  0000­0002­3894­7350
Rayanne  Augusta  Pariente  PaulaI
ORCID:  0000­0002­9048­420X
Laíse  Escalianti  Del  Alamo  GuardaI
ORCID:  0000­0002­2084­0117
Mariana  Firmino  DaréII   Neonatales.
ORCID:  0000­0002­1782­559X
Thaila  Correa  Castral  III
ORCID:  0000­0003­1319­0483
Laiane  Medeiros  RibeiroI
ORCID:  0000­0002­5041­8283
I  Universidad  de  Brasilia.  Brasilia,  Distrito  Federal,  Brasil.
II  Universidad  de  Sao  Paulo.  Ribeirão  Preto,  Sao  Paulo,  Brasil.
III  Universidad  Federal  de  Goiás.  Goiânia,  Goiás,  Brasil.
Cómo  citar  este  artículo:
Costa  KSF,  Fernandes  DS,  Paula  RAP,  Guarda  LEDA,  
Daré  MF,  Castral  TC,  et  al.  Hammock  and  nesting  
in  preterm  niños:  randomized  controlled  trial.
Rev  Bras  Enferm.  2019;72(Suplemento   Método:  Se  trata  de  un  ensayo  clínico  aleatorizado  del  tipo  crossover.  Realizado  con  20   prematuros  que,  tras  el
3):96­102.  doi:  http://dx.doi.org/10.1590/0034­7167­2018­0099
Autor  correspondiente:
Kassandra  Silva  Falcão  Costa
Correo  electrónico:  kassandrafcosta@gmail.com
Envío:  21­03­2018 Aprobación:  07­12­2018
http://dx.doi.org/10.1590/0034­7167­2018­0099
ARTÍCULO  ORIGINAL
  
RESUMEN  
Objetivo:  Comparar  las  variables  fisiológicas  y  el  patrón  sueño­vigilia  que  presentan  los  prematuros  en  posición  de  
nido  y  hamaca  después  del  cambio  de  pañal.  Método:  Este  es  un  ensayo  controlado  aleatorio  cruzado.  Se  realizó  con  
20  prematuros  que,  previo  cambio  de  pañal,  fueron  colocados  en  nidos  o  hamacas.  Estos  bebés  prematuros  fueron  
evaluados  por  variables  fisiológicas  (frecuencia  cardíaca  y  saturación  de  oxígeno)  y  variables  de  comportamiento  
(sueño  y  vigilia).  Resultados:  No  hubo  diferencia  estadísticamente  significativa  en  las  variables  estudiadas  entre  las  
posiciones  de  anidación  y  hamaca.  Sin  embargo,  en  cuanto  a  la  variable  categórica  sueño,  la  comparación  entre  las  
fases  de  investigación  para  la  posición  de  hamaca  mostró  diferencias  entre  la  fase  basal  y  la  recuperación  inmediata  
(p=0,00),  la  basal  y  la  recuperación  tardía  (p=0,00),  la  respuesta  y  la  recuperación  inmediata  (p  =0,00),  respuesta  y  
recuperación  tardía  (p=0,00).  Conclusión:  No  se  identificaron  diferencias  entre  el  nido  y  la  hamaca;  sin  embargo,  el  
uso  de  la  hamaca  favoreció  el  sueño  de  los  prematuros  frente  a  su  no  uso.
Descriptores:  Confort  del  Paciente;  Prematuro;  posicionamiento  del  paciente;  Dormir;  Unidades  de  Cuidados  Intensivos  
RESUMEN  
Objetivo:  Comparar  las  variables  fisiológicas  y  el  patrón  sueño­vigilia  que  presentan  los  prematuros,  cuando  son  
colocados  en  una  hamaca  y  en  un  nido,  después  del  cambio  de  pañales.  Método:  Se  trata  de  un  Ensayo  Clínico  
Aleatorizado  cruzado,  realizado  con  20  prematuros  que,  después  de  cambiarles  el  pañal,  fueron  colocados  en  
hamacas  y  nidos.  Estos  bebés  prematuros  fueron  evaluados  por  variables  fisiológicas  (frecuencia  cardíaca  y  
saturación  de  oxígeno)  y  variables  de  comportamiento  (sueño  y  vigilia).  Resultados:  No  hubo  diferencia  
estadísticamente  significativa  entre  las  condiciones  del  nido  y  la  red  con  respecto  a  las  variables  estudiadas.
Sin  embargo,  en  cuanto  a  la  variable  categórica  sueño,  en  las  comparaciones  entre  las  fases  de  la  investigación  para  
la  condición  de  hamaca,  hubo  diferencias  entre  la  fase  basal  y  recuperación  inmediata  (p=0,00),  basal  y  recuperación  
tardía  (p=0,00),  respuesta  y  recuperación  inmediata  (p=0,00),  respuesta  y  recuperación  tardía  (p=0,00).  Conclusión:  
No  se  identificaron  diferencias  entre  la  hamaca  y  el  nido,  sin  embargo,  el  uso  de  la  hamaca  favoreció  el  sueño  de  los  
prematuros  en  comparación  con  su  no  uso.
Descriptores:  Confort  del  Paciente;  Prematuro;  posicionamiento  del  paciente;  Dormir;  Unidad  de  cuidado  intensivo  
neonatal.
RESUMEN  
Objetivo:  comparar  las  variables  fisiológicas  y  el  patrón  de  sueño  y  vigilia  presentados  por   prematuros,  cuando  ellos  
son  puestos  en  hamaca  y  en  nido,  después  del  cambio  de  pañales.   
  
cambio  de  pañales,  fueron  colocados  en  hamacas  de  descanso  y   nido.  Estos  prematuros  fueron  evaluados  en  cuanto  
a  las  variables  fisiológicas  (frecuencia   cardíaca  y  saturación  de  oxígeno)  y  variable  conductual  (sueño  y  vigilia).  
Resultados:  No   hubo  diferencia  estadísticamente  significativa  entre  las  condiciones  nido  y  hamaca  en   cuanto  a  las  
variables  estudiadas.  Sin  embargo,  en  cuanto  a  la  variable  categórica  sueño,   en  las  comparaciones  entre  las  fases  
de  la  investigación  para  la  condición  hamaca,  hubo   diferencias  entre  fase  basal  y  recuperación  inmediata  (p  =  0,00),  
basal  y  recuperación  tardía   (p  =  0,00),  respuesta  y  recuperación  inmediata  (p  =  0,00),  respuesta  y  recuperación  
tardía   (p  =  0,00).  Conclusión:  No  se  identificaron  diferencias  entre  hamaca  y  nido,  sin  embargo,   el  uso  de  la  hamaca  
favoreció  el  sueño  de  prematuros  en  comparación  a  su  no  utilización.  
Descriptores:  Comodidad  del  Paciente;  Prematuro;  Posicionamiento  del  Paciente;  Sueño;   Unidades  de  Cuidado  
Intensivo  Neonatal.  
Rev  Bras  Enferm.  2019;72(Suplemento  3):96­102. 96
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Hammock  and  nesting  in  preterm  niños:  randomized  controlled  trial  Costa  
KSF,  Fernandes  DS,  Paula  RAP,  Guarda  LEDA,  Daré  MF,  Castral  TC,  et  al.

INTRODUCCIÓN La  hipótesis  del  estudio  es  que,  después  del  cambio  de  pañal,  la  posición  
de  hamaca  se  asocia  con  mejores  resultados  en  cuanto  a  parámetros  
Durante  su  estancia  en  la  Unidad  de  Cuidados  Intensivos  Neonatales   fisiológicos  (frecuencia  cardíaca  y  saturación  de  oxígeno)  y  parámetros  
(UCIN),  los  Recién  Nacidos  Pretérmino  (PI)  reciben  diferentes  estímulos,   conductuales  (sueño  y  vigilia)  de  los  prematuros ,  en  comparación  con  el  
como  exposición  a  la  luz,  ruidos  intensos  e  intervenciones  estresantes  y   anidamiento.
dolorosas.  Estos  estímulos  pueden  interferir  en  el  desarrollo  cognitivo  y  
comportamental  del  prematuro  (1­2),  y  están  asociados  a  cambios  en   OBJETIVO

parámetros  fisiológicos,  como  Frecuencia  Cardíaca  (FC),  Saturación  de  
Oxígeno  (SpO2 ),  cortisol  salival  y  comportamiento.  parámetros,  como   Comparar  las  variables  fisiológicas  y  el  patrón  sueño­vigilia  que  presentan  

variaciones  en  el  sueño  y  la  vigilia,  mímica  facial,  llanto(3­5). los  recién  nacidos  prematuros  en  posición  de  nido  o  hamaca  después  del  
Los  estudios  sobre  los  efectos  del  cambio  de  pañal  en  PI  mostraron   cambio  de  pañal.
menor  SpO2 ,  mayor  FC(6),  cambios  en  los  picos  de  conductancia  de  la  
MÉTODO
piel  (Skin  Conductance  Algesimeter)(7),  mayores  niveles  de  cortisol  
salival  y  mayores  puntajes  en  la  escala  de  dolor(6­8)  durante  este  procedimiento.
Aspectos  Éticos
Por  lo  tanto,  estudios  han  demostrado  que  el  cambio  de  pañal  puede  ser  un  
evento  estresante  durante  el  cuidado  de  rutina  de  los  bebés  prematuros(6­8).
El  estudio  siguió  los  principios  éticos  para  la  investigación  según  la  
Teniendo  en  cuenta  que  los  cambios  de  pañales  ocurren  en  promedio  
Resolución  466  de  2012.  Fue  aprobado  por  el  Comité  de  Ética  en  Investigación  
ocho  veces  al  día,  junto  con  otros  procedimientos  dolorosos  con  fines  
de  la  Fundación  de  Enseñanza  e  Investigación  en  Ciencias  de  la  Salud  ­  
diagnósticos  y  terapéuticos,  se  hacen  necesarias  intervenciones  que  
Secretaría  de  Salud  del  Distrito  Federal  (FEPECS/SES­DF).  El  estudio  fue  
minimicen  el  daño  cerebral  relacionado  con  el  estrés  entre  los  bebés  prematuros.
registrado  en  el  Registro  Brasileño  de  Ensayos  Clínicos  (REBEC).
El  posicionamiento  es  una  de  las  intervenciones  más  estudiadas  para  brindar  
El  Término  de  Consentimiento  Informado  fue  elaborado  de  acuerdo  con  
comodidad  y  reducir  el  estrés  entre  estos  pacientes(9­11).  Además,  el   las  normas  del  Comité  de  Ética  en  Investigación  –  FEPECS/SES­DF.
posicionamiento  terapéutico  es  una  herramienta  importante  para  mejorar  el  
Los  investigadores  mantuvieron  en  secreto  la  identidad  de  la  madre  y  el  bebé  
sueño  de  los  prematuros(12­13).
y  usaron  los  datos  únicamente  con  fines  científicos.
Una  herramienta  utilizada  para  promover  el  posicionamiento  adecuado  del  
recién  nacido  prematuro  es  el  nido,  que  es  una  tela  enrollada  en  forma  de  “U”  
Diseño,  ambientación  y  época.
u  “O”,  que  sostiene  al  bebé  de  pies  a  cabeza  en  un  formato  que  se  asemeja  
al  útero  materno.  Este  método  proporciona  apoyo  postural  con  reducción  del   Se  trata  de  un  Ensayo  Controlado  Aleatorio  (ECA)  cruzado  realizado  
gasto  energético  y  alineación  de  la  cabeza  y  el  tronco,  y  promueve  posturas   en  una  UCIN  de  un  hospital  público  de  referencia  en  atención  
flexionadas,  que  contribuyen  al  desarrollo  neuroconductual  del  prematuro  
maternoinfantil  de  Brasilia,  Distrito  Federal,  de  septiembre  de  2015  a  marzo  de  2016.
(11,14).
Un  estudio  cruzado  evaluó  los  efectos  del  nido  de  apoyo  en  las  variables   Participantes
conductuales  y  fisiológicas  de  los  bebés  prematuros  mientras  se  les  cambiaba  
el  pañal,  comparando  los  resultados  con  los  bebés  no  anidados.  Los   Los  participantes  eran  recién  nacidos  prematuros  con  edad  gestacional  
resultados  mostraron  mayor  HR  (p=0,012)  y  menores  puntajes  de  angustia,   corregida  entre  32  y  37  semanas;  con  respiración  espontánea  de  aire  
mimetismo  facial  y  dolor  facial  (<0,0001)  en  el  grupo  que  usó  el  nido,  a  través   ambiente;  utilizando  una  incubadora  calentada;  con  un  peso  entre  1.300  gy  
del  NFCS  (Neonatal  Facial  Coding  System)(11). 2.000  g;  con  más  de  72  horas  posparto;  hospitalizado  durante  al  menos  24  
horas  en  la  UCIN  del  hospital;  y  con  diuresis  espontánea.  Se  excluyeron  los  
Otra  forma  innovadora  de  posicionar  al  prematuro  oa  término  es  la   lactantes  que  presentaban  una  fractura  ósea,  debido  a  las  restricciones  
hamaca,  técnica  que  consiste  en  posicionar  al  bebé  en  hamacas  dentro  de  la   posicionales  de  su  condición;  aquellos  que  tenían  antecedentes  de  apnea  
incubadora  y/o  cuna  calentada  durante  la  hospitalización(15­16).  Esta   dentro  de  las  72  horas  de  la  recolección  de  datos,  para  evitar  la  posibilidad  
colocación  ha  sido  ampliamente  utilizada  en  el  Nordeste  región  de  Brasil;  sin   de  apnea  durante  las  fases  de  investigación;  aquellos  que  se  sometieron  a  
embargo,  existen  pocos  estudios  clínicos  que  evalúen  su  uso  como  estrategia   procedimientos  invasivos  dolorosos  menos  de  1  hora  antes  de  la  intervención  
de  confort. del  estudio,  de  modo  que  los  efectos  del  dolor  residual  no  interfirieran  con  el  
El  posicionamiento  en  hamaca  simula  la  posición  uterina  por  su  naturaleza   estudio;  y  aquellos  con  trastornos  del  sistema  nervioso  central  (SNC) ,  como  
flexionada  y  alineada,  mantiene  las  manos  cerca  de  la  boca  y  proporciona   hemorragia  cerebral,  síndromes  con  deterioro  neurológico,  antecedentes  de  
movimientos  suaves  y  continuos.  Esta  técnica  puede  ayudar  a  los  prematuros   convulsiones  e  hipertonía.
a  superar  los  efectos  de  falta  de  contención  y  fuerzas  extrauterinas  y  estimula   El  cálculo  de  la  muestra  se  realizó  en  el  software  Gpower  3.1,  con  los  
los  reflejos  y  el  sistema  vestibular  (equilibrio,  protección  e  integración  
siguientes  parámetros:  tamaño  del  efecto  de  0,25;  α=0,05;  β=0,80;  número  
sensorial),  factores  perjudicados  por  la  inmadurez(15,17). de  grupos=  2;  número  de  fases=  6;  correlación  entre  medidas  de  0.05.  La  
muestra  estuvo  conformada  por  20  prematuros  por  padecimiento.
Dada  la  hospitalización  prolongada  de  los  prematuros  en  unidades  
neonatales  y  los  efectos  deletéreos  de  los  estímulos  dolorosos  y  estresantes  
repetitivos  para  los  prematuros,  el  objetivo  de  este  estudio  fue  comparar  las   Intervención
variables  fisiológicas  y  el  patrón  de  sueño­vigilia  que  presentan  los  prematuros  
en  posición  de  nido  o  hamaca.  después  del  cambio  de  pañal. La  condición  experimental  fueron  niños  prematuros  colocados  en  una  
hamaca  fijada  dentro  de  la  incubadora  y  la  condición  control

Rev  Bras  Enferm.  2019;72(Suplemento  3):96­102. 97
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Hammock  and  nesting  in  preterm  niños:  randomized  controlled  trial  Costa  
KSF,  Fernandes  DS,  Paula  RAP,  Guarda  LEDA,  Daré  MF,  Castral  TC,  et  al.

eran  bebés  prematuros  colocados  en  un  nido  en  forma  de  O.  El  anidamiento   coeficiente,  dos  investigadores  no  alcanzaron  una  confiabilidad  superior  al  
y  el  posicionamiento  en  hamaca  se  produjeron  después  de  un  estímulo   80%.  Por  lo  tanto,  se  realizó  otro  entrenamiento  con  los  investigadores  y  el  
estresante,  que  fue  el  cambio  de  pañal.  En  ambas  condiciones,  nido  y   coeficiente  Kappa  final  fue:  observador  1X2=  84%;  observador  1X3=  84%  y  
hamaca,  se  utilizó  un  cojín  subescapular  para  proporcionar  una  ligera   observador  2X3=  97%.
extensión  del  cuello,  evitando  la  obstrucción  de  la  vía  aérea  superior. Durante  la  codificación  de  las  imágenes,  se  utilizó  el  software  MagixMovie  
Editor  15  Pro  Plus  para  visualizar  las  señales  de  comportamiento  del  bebé.  
Recogida  de  datos  y  variables  medidas Este  programa  permite  el  modo  de  video  cuadro  por  cuadro  o  cámara  lenta ,  
proporcionando  una  visualización  más  detallada  de  la  cara  y  los  movimientos  
Luego  de  la  firma  del  Término  de  Consentimiento  Libre  e  Informado   de  los  bebés  prematuros.
(TCLE)  y  la  recolección  de  datos  en  la  historia  clínica,  el  prematuro  fue  
aleatorizado  a  su  condición  inicial  (nido  o  hamaca).  Posteriormente,  se   Aleatorización  y  cegamiento
colocó  el  oxímetro  de  pulso  (Monitor  Portal  DX  2020,  disponible  en  la  
unidad)  en  el  miembro  superior  derecho.  Luego  de  esto,  se  respetó  un   Los  recién  nacidos  prematuros  se  asignaron  en  dos  condiciones:  control  
período  de  5  minutos,  sin  ninguna  manipulación  del  infante,  para  su  estabilización.
(nido)  e  intervención  (hamaca),  y  el  orden  de  asignación  en  el  primer  día  se  
Después  de  los  cinco  minutos  de  estabilización,  comenzaron  las  6  fases   definió  mediante  asignación  al  azar.  Tres  asistentes  de  investigación  
de  la  investigación,  que  fueron:  Línea  base  I  ­  5  minutos  antes  del  cambio   prepararon  la  hoja  de  papel  y  realizaron  el  sorteo.
de  pañal  y  posicionamiento  del  prematuro  en  el  método  confort  (nido  y   El  infante  fue  asignado  en  la  primera  condición  extraída  (nido  o  hamaca),  y  
hamaca);  Línea  de  base  II:  1  minuto  antes  del  cambio  de  pañal  y   después  de  un  período  de  "lavado"  de  24  horas,  fue  sometido  a  la  otra  
posicionamiento;  Procedimiento:  Durante  el  cambio  de  pañales  y   condición  de  intervención  (nido  o  hamaca).
posicionamiento  del  bebé  en  el  método  confort  (nido  y  hamaca);  Respuesta   Debido  a  la  naturaleza  de  las  intervenciones  del  estudio,  no  fue  posible  
(PR):  1  minuto  después  del  cambio  de  pañal  y  posicionamiento  en  el  método   que  los  investigadores  permanecieran  ciegos  durante  la  recopilación  de  
confort;  Recuperación  Inmediata  (IR):  5  minutos  después  del  cambio  de   datos  y  la  codificación  de  imágenes.  Sin  embargo,  hubo  ceguera  en  la  
pañal  y  posicionamiento  en  el  método  confort;  Recuperación  tardía  (LR):  10   construcción  de  la  base  de  datos  y  durante  el  análisis  de  los  datos,  en  los  
minutos  después  del  cambio  de  pañal  y  posicionamiento  en  el  método  de   que  las  condiciones  fueron  nombradas  “1”  y  “2”.
comodidad. En  la  codificación  de  la  imagen  participaron  cuatro  investigadores  
Durante  estas  fases,  los  bebés  fueron  filmados  a  través  de  una  cámara   capacitados  y  la  confiabilidad  interobservador  se  fijó  como  Kappa  superior  
SONY  Digital  Handcam,  modelo  DVD92,  utilizada  para  capturar  imágenes   al  80%  en  el  20%  de  la  muestra.
de  comportamiento  de  los  bebés.  La  cámara  estuvo  en  manos  de  un  
investigador  durante  todo  el  período  de  recopilación  de  datos,  desde  la  línea   análisis  estadístico
de  base  hasta  la  recuperación  tardía.
La  FC  y  SpO2  fueron  medidas  minuto  a  minuto  por  otro  investigador   Los  datos  fueron  ingresados  en  una  hoja  de  cálculo  en  el  software  IBM  
a  través  de  los  datos  obtenidos  por  oxímetro  de  pulso.  La  FC  y  la   SPSS  (versión  20.0)  y  se  analizó  la  consistencia  de  los  datos.  Las  variables  
SpO2  se  midieron  en  cuatro  fases:  Línea  base  I;  Procedimiento;   de  caracterización  de  prematuros  y  madres  se  analizaron  mediante  
Recuperación  Inmediata;  Recuperación  tardía. estadística  descriptiva  (media,  desviación  estándar,  frecuencia).
La  evaluación  de  las  etapas  del  sueño  y  los  patrones  de  vigilia  ocurrió  
en  cuatro  fases:  línea  base  II;  respuesta;  recuperación  inmediata  y   La  normalidad  de  las  variables  de  los  lactantes  se  comprobó  mediante  
recuperación  tardía.  El  período  del  procedimiento  fue  excluido  debido  a  la   la  prueba  de  Kolmogorov­Smirnov.  En  el  caso  de  distribución  normal,  se  
dificultad  para  ver  la  cara  del  bebé  durante  el  cambio  de  pañal.  Las  etapas   utilizó  la  prueba  “t”  de  Student  para  comparar  las  variables  cuantitativas  de  
del  sueño  y  la  vigilia  fueron  analizadas  según  los  estados  definidos  por   las  condiciones  del  nido  y  hamaca.  Para  la  comparación  entre  las  condiciones  
Pretchel:  sueño  profundo  =  1,  sueño  activo  =  2,  alerta  tranquila  =  3,  alerta   de  reposo  y  nido  de  variables  sin  distribución  normal  se  optó  por  la  prueba  
activa  =  4,  llanto  =  5(18). no  paramétrica  de  Mann­Whitney  para  dos  muestras  independientes .
Sin  embargo,  se  optó  por  agrupar  las  variables  sueño  profundo,  
sueño  activo,  alerta  tranquila,  alerta  activa  y  llanto  en  dos  variables   Para  las  variables  comportamentales  y  fisiológicas  se  utilizó  el  Análisis  
categóricas:  sueño  (sueño  activo  y  sueño  profundo)  y  vigilia  (alerta   de  Varianza  de  Medidas  Repetidas  (RM­ANOVA).  Se  utilizó  la  prueba  de  
tranquila,  alerta  activa  y  llanto),  según  algunos  estudios.  (12,19). Tukey  y  Bonferroni  para  verificar  si  existían  diferencias  intra­sujeto  y  
Para  el  análisis  comportamental  de  los  patrones  sueño­vigilia,  los   diferencias  entre  las  condiciones  de  intervención.
codificadores  recibieron  un  entrenamiento  titulado  “Observación   Para  las  variables  categóricas  se  utilizó  la  prueba  de  chi­cuadrado  o  exacta  
Sistemática  ­  Codificación  Microanalítica  de  Variables  Conductuales”   de  Fisher.
promovido  por  el  grupo  de  investigación  Enfermería  Neonatal  de  la  
Escuela  de  Enfermería  de  Ribeirão  Preto  ­  Universidad  de  São  Paulo   RESULTADOS

(USP) .  Esta  observación  microanalítica  se  caracteriza  por  la  observación  
continua  relacionada  con  el  proceso  de  codificación  de  la  conducta,  realizada  segundo  a  2s8  
De  los   egundo(3­4).
prematuros  que  comenzaron  a  participar  en  este  estudio,  8  
Se  consideraron  aptos  los  codificadores  que  lograron  un  coeficiente   fueron  excluidos:  4  por  necesidad  de  soporte  de  oxígeno;  1  fue  trasladado  
Kappa  de  confiabilidad  interobservador  de  al  menos  80%  en  el  20%  de  la   a  otro  hospital  durante  el  período  de  Lavado;  2  por  problemas  técnicos  
muestra  seleccionada  aleatoriamente  (3­4).  Esta  fiabilidad  interobservador   durante  la  recogida;  1  durante  el  análisis  de  video.  Por  lo  tanto,  20  
se  refería  a  la  codificación  de  la  imagen  de  un  bebé  por  dos  codificadores,   prematuros  completaron  su  participación  en  la  investigación,  conforme  la  
Figura  1.
que  debían  ser  lo  más  similares  posible.  Durante  la  primera  evaluación  del  Kappa

Rev  Bras  Enferm.  2019;72(Suplemento  3):96­102. 98
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Hammock  and  nesting  in  preterm  niños:  randomized  controlled  trial  Costa  KSF,  Fernandes  
DS,  Paula  RAP,  Guarda  LEDA,  Daré  MF,  Castral  TC,  et  al.

línea  de  base  y  procedimiento  (p=0,27);  recuperación  
Comenzó  a  participar  en  el  estudio  (n=28)
inicial  e  inmediata  (p=1,00);  recuperación  basal  y  
tardía  (p=0,55);  procedimiento  y  recuperación  tardía  
Aleatorización  (n=28) (p=1,00);  recuperación  inmediata  y  tardía  (p=0,15).
La  comparación  de  la  Saturación  de  Oxígeno  
(SpO2 )  media  de  los  prematuros  colocados  en  el  nido  
Nido  (n=  11) Hamaca  (n=17)
y  en  la  hamaca  (Tabla  1)  evidenció  que,  en  todas  las  
Pérdidas  de  seguimiento  (n=1) Pérdidas  de  seguimiento  (n=1) fases,  la  posición  de  la  hamaca  se  relacionó  con  
Problemas  técnicos  durante  la  recolección  de  datos  (n=1) Problemas  técnicos  durante  la  recolección  de  datos  (n=1)
mayores  SpO2 .  Sin  embargo,  esta  diferencia  no  fue  
significativa  en  las  fases:  basal  (p=0,35),  procedimiento  
Período  de  lavado  (24  horas) Período  de  lavado  (24  horas) (p=0,35),  recuperación  inmediata  (p=0,35)  y  recuperación  
Pérdidas  de  seguimiento  (n=4) Pérdidas  de  seguimiento  (n=1) tardía  (p=0,49).
Transferido  a  otro  hospital  (n=1) Soporte  de  oxígeno  requerido  (n=1)
Soporte  de  oxígeno  requerido  (n=3) La  comparación  de  la  SpO2  de  los  bebés  entre  las  
fases  de  la  investigación  cuando  se  colocaron  solo  en  
la  posición  de  simulación  de  hamaca  (análisis  
Hamaca  (n  =  6) Nido  (n=15)
intrasujeto)  no  mostró  diferencias  estadísticamente  
significativas  entre  las  fases:  línea  de  base  y  

Perdido  durante  el  análisis  de  video  (n=1)
procedimiento  (p  =  0,99);  recuperación  inicial  e  
Imagen  de  la  cara  no  capturada  (n=1) inmediata  (p=1,00);  recuperación  basal  y  tardía  
(p=1,00);  procedimiento  y  recuperación  inmediata  
(p=1,00);  procedimiento  y  recuperación  tardía  (p=1,00);  
Total  en  el  grupo  =  6 Total  en  el  grupo  =  14
recuperación  inmediata  y  recuperación  tardía  (p=1,00).  
Los  recién  nacidos  prematuros  en  posición  de  hamaca  
no  presentaron  diferencias  significativas  en  la  
Muestra  total  analizada  (n=20) comparación  entre  los  períodos  de  línea  de  base  y  el  procedimiento  ­  p
En  cuanto  a  los  resultados  de  las  comparaciones  
Figura  1  –  Flujograma  CONSORT  de  la  investigación  según  la  asignación  en  las  condiciones  de   con  la  variable  categórica  sueño  (sueño  activo  y  sueño  
intervención,  Brasilia,  Distrito  Federal,  Brasil,  2016
profundo),  las  diferencias  no  fueron  estadísticamente  
significativas  al  comparar  la  hamaca  con  el  nido,  según  
El  sexo  femenino  (55,0%)  y  el  parto  por  cesárea  (65%)  fueron   las  fases  de  la  investigación:  línea  base  (p=0,35),  respuesta  ( p=0,81),  
más  frecuentes.  Al  nacer,  el  60%  de  los  prematuros  no  presentó   recuperación  inmediata  (p=0,60)  y  recuperación  tardía  (p=0,80)  (Figura  2).
complicaciones ,  el  30%  requirió  soporte  de  oxígeno  y  el  10%  reanimación. En  el  análisis  entre  las  fases  (análisis  intrasujeto),  solo  para  la  posición  
En  cuanto  a  la  puntuación  de  Apgar,  la  media  al  minuto  1  fue  de  6,60  (±   de  hamaca  que  la  variable  categórica  del  sueño  mostró  diferencia  
1,603)  y  al  minuto  5  de  8,05  (±  1,432). significativa  entre  las  fases:  basal  y  recuperación  inmediata  (p=0,00),  
Al  nacer,  los  IP  presentaron  peso  medio  de  1.390,25g  (±  381.956)  y   basal  y  recuperación  tardía  (p=0,00),  respuesta  y  recuperación  inmediata  
edad  gestacional  media  de  220,30  días  (±  15.273),  o  sea  31,4  semanas  (±   (p=0,00),  respuesta  y  recuperación  tardía  (p=0,00).
2,17).  La  edad  gestacional  media  corregida,  el  día  de  la  intervención,  fue   No  hubo  diferencias  significativas  entre  la  línea  base  y  la  respuesta  (p=1,0)  
de  242,35  (±  11,27),  correspondiente  a  34,6  semanas  (±  1,6).  El  tiempo   y  entre  la  recuperación  inmediata  y  tardía  (p=0,99).  El  bebé  permaneció  
medio  de  hospitalización  en  la  UCIN  y  en  la  unidad  de  cuidados  intermedios   durmiendo  durante  los  períodos  de  recuperación,  cuando  ya  estaba  en  la  
neonatales  fue  de  11,65  (±  14,012)  y  8,95  (±  7,097),  respectivamente. hamaca.

En  cuanto  a  los  resultados  de  las  variables  fisiológicas  medidas,  la  
Tabla  1  –  Valores  medios  y  desviaciones  estándar  de  frecuencia  cardíaca  y  saturación  
comparación  entre  la  frecuencia  cardíaca  media  (FC)  de  los  infantes  en  el  
de  oxígeno  de  prematuros,  según  los  períodos  y  condiciones  de  asignación,  Brasilia,  
nido  y  los  infantes  en  la  hamaca  (Tabla  1)  no  mostró  diferencia   Distrito  Federal,  Brasil,  2016
estadísticamente  significativa  (p=0,62).  La  frecuencia  cardíaca  media  de  
los  prematuros  fue  menor  que  en  el  período  basal  (p=0,34),  el  período   Ritmo  cardiaco
Oxígeno
Etapas condición  n Saturación  
del  procedimiento  (p=0,48)  y  la  recuperación  tardía  (p=0,66);  sin  embargo,   X* PD† x * PD†
esta  diferencia  no  fue  significativa.  En  el  período  de  recuperación  
inmediata,  la  FC  media  de  los  bebés  fue  menor  en  la  hamaca  que  en  el   Línea  base  I Hamaca  20  153,50  16,675  93,05  3,137
Nido  20  151,10  32,097  92,15  5,585
nido,  pero  esta  diferencia  no  fue  significativa  (p=0,21).
En  cuanto  a  las  comparaciones  entre  las  fases  de  recogida,  sólo  para   Procedimiento Hamaca  20  153,50  34,117  90,05  7,742
Nido  20  146,20  45,571  87,65  8,381
la  posición  de  hamaca  (análisis  intra­sujeto),  la  HR  fue  estadísticamente  
significativa  entre  las  fases  de  procedimiento  y  recuperación  inmediata   Hamaca  Recuperación  Inmediata  20  154,20  22,156  93,05  5,145
(p=0,05).  Este  resultado  mostró  que  durante  el  cambio  de  pañal  hubo  un   Nido  20  155,85  17,312  92,50  5,094

aumento  de  la  FC  en  comparación  con  la  fase  de  recuperación,  cuando  el   Recuperación  tardía Hamaca  20  151,10  19,526  94,50  2,982

bebé  ya  estaba  colocado  en  la  hamaca.  En  las  comparaciones  entre  las   Nido  20  143,15  37,406  90,30  7,733

otras  fases,  no  hubo  diferencias  significativas: Nota:  *x =  media,  †  SD=  desviación  estándar.

Rev  Bras  Enferm.  2019;72(Suplemento  3):96­102. 99
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Hammock  and  nesting  in  preterm  niños:  randomized  controlled  trial  Costa  
KSF,  Fernandes  DS,  Paula  RAP,  Guarda  LEDA,  Daré  MF,  Castral  TC,  et  al.

En  cuanto  a  la  variable  categórica  vigilia  (alerta  activa,  alerta  tranquila  y  llanto),   El  estrés  excesivo  en  el  ambiente  de  la  UCIN  puede  causar  secuelas  a  
las  comparaciones  entre  el  nido  y  la  hamaca  no  mostraron  resultados   largo  plazo  y  hacer  que  el  niño  sea  más  sensible  al  dolor  y  al  estrés(7).
estadísticamente  significativos  en  las  fases:  línea  base  (p=0,40),  respuesta   Como  medida  de  alivio  del  estrés,  aún  existen  pocos  estudios  que  aborden  la  
(p=0,62),  recuperación  inmediata  (p  =0,71)  y  recuperación  tardía  (p=0,60)  (Figura   hamaca  como  intervención  en  procedimientos  estresantes  y  dolorosos.  El  uso  
3). de  hamacas  para  bebés  ha  sido  estudiado  en  relación  con  el  desempeño  
motor(15,20)  y  el  estado  clínico(13,21­22).

Hamaca Estudio  exploratorio  y  descriptivo  que  tuvo  como  objetivo  evaluar  el  estado  
Nido clínico  de  doce  niños  (término  y  pretérmino)  hospitalizados  en  la  UCIN  antes  y  
120
después  del  uso  de  la  hamaca.  Los  resultados  de  este  estudio  no  mostraron  

diferencias  en  FC  y  SpO2  con  o  sin  el  uso  de  la  hamaca.  Sin  embargo,  el  puntaje  
medio  de  estrés  fue  mejor  con  el  uso  de  la  hamaca,  con  una  media  de  9,4  (±1,1)  

(segundos)
Duración  
sueño  
del  
80 con  la  hamaca  vs  7,5  (±2,0)  sin  ella(21).  Los  hallazgos  en  cuanto  a  la  saturación  

60
de  oxígeno  fueron  similares  a  los  del  presente  estudio,  que  no  encontró  diferencia  
estadísticamente  significativa  al  comparar  lactantes  en  hamaca  o  no.  Sin  embargo,  
40
en  cuanto  a  la  FC,  los  resultados  fueron  divergentes  de  este  estudio,  ya  que  la  

20 FC  fue  estadísticamente  significativa  entre  el  procedimiento,  cuando  el  bebé  no  
estaba  en  la  hamaca,  y  la  recuperación  inmediata,  cuando  el  bebé  ya  estaba  en  
Base Respuesta recuperación  inmediata Recuperación  tardía
la  hamaca.
Etapas

Figura  2  –  Duración  media  del  sueño  (sueño  profundo  y  activo),  según  
las  fases  y  condiciones  de  asignación,  Brasilia,  Distrito  Federal,  Brasil,  2016
Otro  estudio  experimental  comparó  la  posición  prona  en  el  
colchón  con  la  posición  en  hamaca  en  15  IP,  que  permanecieron  20  
Hamaca
Nido
minutos  en  cada  posición(22).  Los  resultados  mostraron  una  
40
reducción  significativa  de  la  FC  después  de  15  minutos  de  uso  de  la  
hamaca,  corroborando  los  resultados  de  este  estudio.
30
Un  ensayo  clínico  investigó  si  el  sueño  en  hamaca  afectaba  la  oxigenación  en  
bebés  pequeños  (de  4  a  8  semanas  de  vida)  en  comparación  con  un  moisés,  
debido  al  riesgo  de  compromiso  de  las  vías  respiratorias  debido  a  la  flexión  del  cuello.
(segundos)
Duración  
sueño  
del  

20

No  hubo  diferencias  significativas  en  la  SpO2  media  o  la  tasa  de  eventos  de  
10
desaturación  de  oxígeno  entre  la  hamaca  y  el  moisés.  Los  autores  concluyeron  

que,  cuando  se  usa  correctamente,  la  posición  de  hamaca  para  dormir  no  
compromete  las  vías  respiratorias  superiores  de  los  bebés(13).
Base Respuesta recuperación  inmediata Recuperación  tardía Otro  estudio,  que  comparó  la  hamaca  con  la  posición  prono(22),  
Etapas encontró  FC  significativamente  más  baja  (p=0,04)  para  el  grupo  
Figura  3  –  Duración  media  de  la  vigilia  (alerta  tranquila,  alerta  activa   de  la  hamaca,  divergiendo  de  los  hallazgos  del  presente  estudio.
y  llanto),  según  fases  y  condiciones  de  asignación,  Brasilia,  Distrito Otros  estudios(15,21),  uno  comparando  la  posición  de  la  hamaca  con  la  posición  
Federal,  Brasil,  2016
prona  anidada  y  otro  comparando  la  posición  con  y  sin  hamaca,  no  encontraron  
diferencias  en  la  FC  con  o  sin  hamaca  (p>  0,05,  en  ambos),  corroborando  los  

La  comparación  intrasujeto  solo  con  el  grupo  hamaca,  según  las  diferentes   hallazgos.  de  este  estudio  (p=0,622).  Sin  embargo,  ninguno  de  estos  estudios  
fases  de  la  recolección  de  datos,  no  mostró  diferencia  significativa  entre  las  fases:   evaluó  el  efecto  del  uso  de  la  hamaca  después  de  un  estímulo  estresante  o  
línea  de  base  y  respuesta  (p=1,00);  recuperación  inicial  e  inmediata  (p=0,40);   doloroso  y  los  análisis  de  intrafase.
recuperación  basal  y  tardía  (p=0,97);  respuesta  y  recuperación  inmediata  (p=0,70);  
respuesta  y  recuperación  tardía  (p=0,99);  recuperación  inmediata  y  recuperación   También  se  realizó  una  evaluación  del  sueño  en  lactantes  de  8  semanas  de  
tardía  (p=1,00). edad  durante  1  a  3  h(13).  Los  resultados  mostraron  que  el  número  de  despertares  
por  hora  fue  similar  en  los  dos  grupos  evaluados  –  hamaca  y  moisés;  no  hubo  
diferencia  significativa  en  el  porcentaje  de  tiempo  en  cada  etapa  del  sueño  entre  
DISCUSIÓN la  hamaca  y  el  moisés;  hubo  una  tendencia  aparente  a  un  inicio  más  rápido  del  
sueño  en  la  hamaca;  sin  embargo,  los  infantes  dormían  menos  en  la  hamaca.  
El  presente  estudio  es  el  primero  en  investigar  la  hamaca  como  medida  de   Estos  hallazgos  difieren  de  los  encontrados  en  el  presente  estudio,  ya  que  el  
comodidad  para  los  bebés  prematuros  después  del  cambio  de  pañal.  El  principal   análisis  entre  las  fases  (análisis  intrasujeto),  solo  para  la  condición  de  hamaca,  
hallazgo  del  estudio  fue  que  el  uso  de  la  hamaca  después  del  cambio  de  pañal  no   mostró  una  diferencia  significativa  entre  las  fases  con  y  sin  hamaca.
difirió  del  uso  del  nido,  considerando  variables  fisiológicas  y  de  comportamiento.

Es  posible  que  estímulos  estresantes  pero  no  nociceptivos,  como  la   Por  el  contrario,  estudios  también  han  demostrado  que  el  
manipulación  rutinaria  durante  la  estancia  en  la  UCIN,  comiencen  a  desencadenar   anidamiento  es  un  factor  que  favorece  el  sueño  del  bebé  frente  a  su  
respuestas  de  dolor  porque  el  sistema  nociceptivo  inmaduro  neonatal  se  vuelve   no  uso.  Otros  estudios  lo  consideran  el  estándar  de  oro  para  promover  
más  sensible  después  de  experimentar  múltiples  y  repetitivos  estímulos  nocivos(6). el  confort  de  los  prematuros  hospitalizados  (12,14,19).  Por  lo  tanto,  en  cuanto  a  la

Rev  Bras  Enferm.  2019;72(Suplemento  3):96­102. 100
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Hammock  and  nesting  in  preterm  niños:  randomized  controlled  trial  Costa  
KSF,  Fernandes  DS,  Paula  RAP,  Guarda  LEDA,  Daré  MF,  Castral  TC,  et  al.

comparación  entre  la  hamaca  y  el  anidamiento,  los  resultados  del  presente   Además,  la  investigación  suscita  mayores  discusiones  sobre  el  papel  
estudio  no  presentaron  diferencias  estadísticamente  significativas  en  FC,   de  la  enfermería  en  el  uso  de  métodos  que  brindan  comodidad  a  los  bebés  
SpO2 ,  sueño  y  vigilia.  Por  lo  tanto,  la  hamaca  puede  ser  una  intervención   hospitalizados.
alternativa  y  prometedora  para  promover  la  comodidad  y  el  sueño  del   Y,  lo  que  es  más  importante,  se  espera  que  esta  investigación  
recién  nacido  prematuro  hospitalizado  en  una  UCIN. contribuya  a  mejorar  la  calidad  de  vida  de  los  recién  nacidos  prematuros  
Sin  embargo,  aún  son  necesarios  más  estudios  con  muestras   mediante  la  inclusión  de  nuevas  intervenciones  que  proporcionen  
más  grandes,  que  evalúen  al  prematuro  en  otras  situaciones  y   comodidad  y  sueño  a  este  paciente.
durante  más  tiempo ,  así  como  investigar  posibles  efectos  adversos.
CONCLUSIÓN
Limitaciones  del  estudio
No  hubo  diferencia  estadísticamente  significativa  entre  las  posiciones  
El  hecho  de  que  los  evaluadores  no  estuvieran  cegados  al  tipo  de   de  nido  y  hamaca  con  respecto  a  las  variables  fisiológicas  y  el  estado  de  
intervención  utilizada  puede  considerarse  como  una  limitación  del   sueño  y  vigilia  de  los  prematuros.
presente  estudio.  Este  cegamiento  no  fue  posible  debido  a  la  naturaleza   Sin  embargo,  en  cuanto  al  sueño,  la  comparación  entre  las  fases  de  
de  los  dos  métodos  de  comodidad  postural. recolección  de  datos  de  prematuros  colocados  en  hamacas  reveló  una  
Otra  limitación  del  estudio  fue  el  hecho  de  que  los  infantes  no  usaban   diferencia  significativa  entre  el  período  basal  (antes  del  uso  de  la  hamaca)  
la  hamaca  antes  del  estudio,  por  lo  que  no  estaban  acostumbrados  al   y  el  de  recuperación  (en  uso  de  la  hamaca).  Estos  hallazgos  muestran  
método.  En  contraste,  el  uso  del  nido  es  una  rutina  de  la  unidad,  y  todos   que  la  hamaca  promovió  el  sueño  después  de  un  estímulo  estresante  
los  bebés  están  anidados  cuando  están  hospitalizados  en  la  UCIN. (cambio  de  pañal),  ya  que  hubo  diferencias  significativas  entre  las  fases  
previas  a  la  intervención  y  las  fases  en  las  que  el  infante  estaba  en  la  
Aportes  del  estudio hamaca.
La  hamaca  para  bebés  es  una  intervención  prometedora;  sin  embargo,  
Esta  investigación  pretende  hacer  un  aporte  importante  a  la  práctica   son  necesarios  nuevos  estudios  sobre  la  colocación  de  la  hamaca  y  sus  
clínica  y  a  la  producción  de  evidencia  sobre  el  uso  de  los  ham  mocks,  ya   efectos  adversos ,  a  fin  de  contribuir  al  bienestar  y  comodidad  del  recién  
que  existen  pocos  estudios  clínicos  que  evalúen  su  uso. nacido.

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