Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia sanitaria por Covid-19

Version 2

Solicitud No. 01A7-05QHOQ 2020-05-14

Datos del solicitante

TIPO DE IDENTIFICACIÓN CÉDULA

IDENTIFICACIÓN 0300730405

NOMBRES Y APELLIDOS BELTRAN PUMA CORNELIO RUBEN

CORREO ELECTRÓNICO bs.beltran17@gmail.com

TELÉFONO 0994630610

Información de Solicitud del Trámite

Trámite: Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia
sanitaria por Covid-19 Version 2
La vigencia del salvoconducto es para el fecha declarado en el campo 'Fecha hora de la atención médica'

Declaración de responsabilidad

Declaro que la información que registro es verdadera y que he verificado que la persona a emitir el salvoconducto no
presenta síntomas de COVID-19
Sí

Motivo de solicitud de emisión de salvoconducto

Confirmo que requiero la emisión de este salvoconducto por razones de salud Sí

Confirmo que dispongo de un documento que evidencia la necesidad de movilización para la atención médica Sí

Fecha hora de la atención médica Vie, 05/15/2020 - 06:00

Institución o nombre de médico tratante Baxter Ecuador S.A

Número(s) de placa(s) de (los) vehículo(s) que se usará(n) para la movilización UBY0435

Detalle de las actividades a realizar El día viernes 15 de Mayo a las 5 de la mañana voy a proceder a trasladar en mi vehículo cuyas
placas son UBY0435, a los señores Manuel Isidro Cuzco Tito y Luis Joaquin Zeas Cabrera, a la ciudad de Cuenca al Centro de Diálisis
Baxter Ecuador S.A, ubicado en las calles Alfredo Mora Montesdeoca y Av. 24 de Mayo, para que se realicen su tratamiento respectivo de
hemodialisis y luego proceder a dejarles en sus domicilios ubicados en el cantón Déleg a las 11 de la mañana.

Recorrido

Detalle de recorrido
Provincia: Cañar
Cantón: Déleg
Provincia: Azuay
Cantón: Cuenca

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 Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia sanitaria por Covid-19
Version 2

Solicitud No. 01A7-05QHOQ 2020-05-14

Provincia: Cañar
Cantón: Déleg

Tipo de identificación Cédula (9696)

Documento de identificación 0300730405

Teléfono 0994630610

Correo electrónico bs.beltran17@gmail.com

Razón social (Empresa) {Vacío}

Nombres y apellidos BELTRAN PUMA CORNELIO RUBEN

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