Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia sanitaria por Covid-19

Version 2

Solicitud No. 01A7-05EGUF 2020-05-10

Datos del solicitante

TIPO DE IDENTIFICACIÓN CÉDULA

IDENTIFICACIÓN 0707062725

NOMBRES Y APELLIDOS ARMIJOS MACAS LIZBETH ANDREA

CORREO ELECTRÓNICO larmijos4@utmachala.edu.ec

TELÉFONO 0967389243

Información de Solicitud del Trámite

Trámite: Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia
sanitaria por Covid-19 Version 2
La vigencia del salvoconducto es para el fecha declarado en el campo 'Fecha hora de la atención médica'

Declaración de responsabilidad

Declaro que la información que registro es verdadera y que he verificado que la persona a emitir el salvoconducto no
presenta síntomas de COVID-19
Sí

Motivo de solicitud de emisión de salvoconducto

Confirmo que requiero la emisión de este salvoconducto por razones de salud Sí

Confirmo que dispongo de un documento que evidencia la necesidad de movilización para la atención médica Sí

Fecha hora de la atención médica Dom, 05/10/2020 - 19:00

Institución o nombre de médico tratante INTERNA DE ENFERMERIA

Número(s) de placa(s) de (los) vehículo(s) que se usará(n) para la movilización GRW7605

Detalle de las actividades a realizar YO LISBETH ANDREA ARMIJOS MACAS CON CI: 0707062725 DISPONGO DE MOVILIZACION
DIARIA EN LA PROVINCIA DE EL ORO DE LA CIUDAD DE MACHALA - PASAJE EN LA CUAL AUTORIZO A DANNY WILSON
ORDOÑEZ NIEBLA CON CI: 0705436376 QUIEN ES RESPONSABLE DE MI MOVILIZACION

Recorrido

Detalle de recorrido
Provincia: El Oro
Cantón: MACHALA-PASAJE PASAJE-MACHALA

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 Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia sanitaria por Covid-19
Version 2

Solicitud No. 01A7-05EGUF 2020-05-10

Tipo de identificación Cédula (9696)

Documento de identificación 0707062725

Teléfono 0967389243

Correo electrónico larmijos4@utmachala.edu.ec

Razón social (Empresa) {Vacío}

Nombres y apellidos ARMIJOS MACAS LIZBETH ANDREA

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