Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia sanitaria por Covid-19

Version 2

Solicitud No. 01A7-0626TL 2020-06-16

Datos del solicitante

TIPO DE IDENTIFICACIÓN CÉDULA

IDENTIFICACIÓN 1303687949

NOMBRES Y APELLIDOS PINARGOTE GARCIA MAURO HIPOLITO

CORREO ELECTRÓNICO katerine_zambrano1994@hotmail.com

TELÉFONO 0986597181

Información de Solicitud del Trámite

Trámite: Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia
sanitaria por Covid-19 Version 2
La vigencia del salvoconducto es para el fecha declarado en el campo 'Fecha hora de la atención médica'

Declaración de responsabilidad

Declaro que la información que registro es verdadera y que he verificado que la persona a emitir el salvoconducto no
presenta síntomas de COVID-19
Sí

Motivo de solicitud de emisión de salvoconducto

Confirmo que requiero la emisión de este salvoconducto por razones de salud Sí

Confirmo que dispongo de un documento que evidencia la necesidad de movilización para la atención médica Sí

Fecha hora de la atención médica Mié, 06/17/2020

Institución o nombre de médico tratante CUIDADO DE ADULTOS MAYORES

Número(s) de placa(s) de (los) vehículo(s) que se usará(n) para la movilización PBQ1912

Detalle de las actividades a realizar CUIDADO DE MIS SEÑORES PADRES LOS CUALES SON ADULTOS MAYORES Y ELLOS
VIVEN SOLOS.

Recorrido

Detalle de recorrido
Provincia: Manabí
Cantón: PORTOVIEJO

Tipo de identificación Cédula (9696)

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 Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia sanitaria por Covid-19
Version 2

Solicitud No. 01A7-0626TL 2020-06-16

Documento de identificación 1303687949

Teléfono 0986597181

Correo electrónico katerine_zambrano1994@hotmail.com

Razón social (Empresa) {Vacío}

Nombres y apellidos PINARGOTE GARCIA MAURO HIPOLITO

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