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SECCIÓN III. FÁRMACOS CARDIOVASCULARES Y RENALES

CAPÍTULO 15. DIURÉTICOS

FIGURA 15-1
Sistemas de
transporte en
túbulos y sitios
de acción de
diuréticos.
ADH, hormona
antidiurética;
PTH, hormona
paratiroidea.
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CAPÍTULO 15. DIURÉTICOS

FIGURA 15-2 Intercambio de

sodio/hidrogeniones en la membrana
apical (por medio de NHE3) y resorción
de bicarbonato en células del túbulo
contorneado proximal. Aparece la
Na+/K+-ATPasa en la membrana
basolateral para conservar las
concentraciones intracelulares de
los dos iones dentro de límites
normales. Por el equilibrio rápido, las
concentraciones de los solutos son casi
iguales en el líquido intersticial y la
sangre. La anhidrasa carbónica (CA)
aparece en otros sitios además del
borde en cepillo de la membrana
luminal..
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CAPÍTULO 15. DIURÉTICOS

FIGURA 15-3 Vías de transporte iónico a través de las membranas luminal y

basolateral de células de la rama ascendente gruesa. El potencial eléctrico positivo en
la luz creado por la difusión retrógrada de potasio impulsa la resorción de cationes
divalentes (y monovalentes) por la vía paracelular. NKCC2 es el transportador primario
en la membrana luminal.
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FIGURA 15-4 Vías de transporte

iónico a través de las membranas
luminal y basolateral de células
del túbulo contorneado distal.
Como ocurre en todas las células
tubulares, está presente la
Na+/K+-ATPasa en la membrana
basolateral. NCC es el principal
transportador de sodio y cloruro
en la membrana luminal (R,
receptor de hormona
paratiroidea [PTH]).
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FIGURA 15-5 Vías de transporte

iónico a través de las membranas
luminal y basolateral de células
del túbulo colector y conductos
colectores. La difusión de sodio al
interior de la célula a través del
conducto de sodio epitelial
(ENaC) genera un potencial
negativo en la luz que impulsa la
resorción de cloruro y la salida de
potasio (R, receptor de
aldosterona).
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FIGURA 15-6 Transporte de agua a

través de las membranas luminal y
basolateral de las células del
conducto colector. Sección superior,
existe poca permeabilidad al agua en
ausencia de hormona antidiurética
(ADH). Porción inferior, en presencia
de ADH, se insertan acuaporinas en la
membrana apical, lo cual intensifica
de forma notable la permeabilidad al
agua. (AQP2, conductos hídricos de
acuaporina apical; AQP3,4, conductos
hídricos de acuaporina basolateral;
V2, receptor V2 de vasopresina.)
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FIGURA 15-7
Dos diuréticos con
acción en el asa de
Henle. El grupo
metileno (sombreado)
en el ácido etacrínico
es reactivo y se puede
combinar con los
grupos sulfhidrilo
libres.
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FIGURA 15-8
Hidroclorotiazida
y compuestos
similares.
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CAPÍTULO 15. DIURÉTICOS

FIGURA 15-9
Diuréticos
ahorradores de
potasio.
 DIURETICOS
DIURETICO: Toda sustancia que aumenta el volumen de
orina excretada debido al aumento de excreción de agua y
electrolitos (sal).
MECANISMO DE ACCION: Actúan modificando el
transporte iónico a lo largo de la nefrona. Cada segmento
de la nefrona posee en su epitelio mecanismos
especializados en el transporte de iones.
• Por inhibición de la reabsorción de Na
• Por cambios en la osmolaridad
El objetivo es obtener un balance negativo de agua (eliminar
agua)

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 DIURETICOS
INDICACIONES:
• Eliminar los edemas: por Insuficiencia cardiaca, por edema
agudo de pulmón, por ascitis.
• Tratamiento de la HTA
• Hipertensión craneal
• Intoxicaciones
• Insuficiencia renal aguda y crónica

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 DIURETICOS
CLASIFICACION: (por eficacia y lugar de acción)
• DIURETICOS DE EFICACIA MAXIMA:
• la fracción de eliminación de Na es superior al 15%
• actúan en el Asa de Henle
• DIURETICOS DE EFICACIA MEDIANA
• la fracción de eliminación de Na es del 5-10%
• actúan en el primer segmento del túbulo distal
• DIURETICOS DE EFICACIA LIGERA
• la fracción de eliminación de Na es inferior al 5%
• Ahorradores de K : actúan en los túbulos distal y
colector
• Diuréticos osmóticos: actúan en los túbulos distal y
colector y en el túbulo proximal 14
4
2 3 4 4
3

1- Ef. Máxima: Diur. Asa

2- Ef. Mediana: Tiazídicos
3- Ef. Ligera: Ahorradores K
4- Osmóticos
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 DIURETICOS
DIURETICOS DE EFICACIA MAXIMA: Provocan una
diuresis copiosa y de corta duración: Furosemida (seguril),
Torasemida(sutril)
FUROSEMIDA (seguril)
• Inhiben la reabsorción de sal
• Buena absorción oral
• Efectos a los 30 min
Efectos secundarios:
• Hipopotasemia (alteraciones ritmo cardiaco): dar suplementos K
• Hiperuricemia
• hiperglucemia (menos que los tiazidicos), aumento colesterol LDL
• Ototoxicidad (reversible)
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 DIURETICOS
DIURETICOS DE EFICACIA MAXIMA: FUROSEMIDA

INDICACIONES:
• edema agudo de pulmón
• insuficiencia cardíaca congestiva crónica
• HTA
• intoxicaciones

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 DIURETICOS
DIURETICOS DE EFICACIA MEDIANA:
DIURETICOS TIAZIDICOS: HIDROCLOROTIAZIDA
(hidrosaluretil), CLORTALIDONA (higrotona), INDAPAMIDA
(tentersif)
• incrementan la excreción de sal
• Buena absorción oral
• Duración acción 6-12 h.
Efectos secundarios:
• Hipersensibilidad: vasculitis, dermatitis, trombopenia
• Hipopotasemia (menor que diuréticos de Asa)
• Hiperuricemia 18
 DIURETICOS
DIURETICOS DE EFICACIA MEDIANA:
DIURETICOS TIAZIDICOS: HIDROCLOROTIAZIDA
(hidrosaluretil)
Indicaciones:
• insuficiencia cardiaca congestiva
•Indicados para la HTA en monoterapia o en combinación

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DIURETICOS DE EFICACIA LIGERA: AHORRADORES DE K:
ESPIRONOLACTONA (aldactone)
• es un antagonista de la Aldosterona (hormona que provoca
retención de Na y pérdida de K a nivel renal)
Efectos secundarios:
• Hipercaliemia
• Alteraciones gastrointestinales
• ginecomastia, impotencia
• cáncer de mama

Indicaciones:
• hiperaldosteronismo
• edema e hipertensión
• diurético de primera elección en cirrosis hepática 20
DIURETICOS DE EFICACIA LIGERA: AHORRADORES DE
K:
AMILORIDA (ameride)
• se elimina por orina sin metabolizar
Efectos secundarios:
• Hipercaliemia
• Alteraciones gastrointestinales
• Alteraciones musculoesqueléticas:parálisis, dolor abdominal
Indicaciones:
• HTA asociados a tiazídicos o diuréticos de Asa
• se ha utilizado en fibrosis quística (aumenta fluidez mucosa)
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 DIURETICOS
DIURETICOS DE EFICACIA LIGERA: OSMOTICOS:
MANITOL:
• aumenta osmolaridad del liquido tubular
• inhibe la reabsorción de agua
Efectos secundarios:
• al provocar diuresis osmótica, también eliminan
electrolitos: Na, K, Mg, Cl
• cefalea, nauseas y vómitos
Indicaciones: Tratamiento del edema cerebral, disminuyen
la hipertensión craneal (contraindicados en sangrado
intracraneal)
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