Tema: FÁRMACOS ANTIMICROBIANOS

1- Inhibidores de la síntesis de la
pared bacteriana:
1.1- Betalactámicos: penicilinas ,
cefalosporinas.
1.2- Glicopéptidos: vancomicina

MSc. María Tasé Martínez

 SUMARIO

 Penicilinas, cefalosporinas y glicopéptidos: Clasificación, espectro

antimicrobiano, mecanismo de acción, principales características
farmacocinéticas, efectos indeseables más frecuentes y graves,
contraindicaciones, preparados y vías de administración.
 Consideraciones en el Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E)

Bibliografía:
FARMACOLOGIA EN ENFERMERÍA. SILVIA CASTELLS MOLINA. 3ra ED.
 OBJETIVO

Relacionar el uso de los antimicrobianos del grupo de las

penicilinas, cefalosporinas y glicopéptidos con el proceso de
atención de enfermería a partir del conocimiento de su espectro,
mecanismo de acción, características farmacocinéticas, efectos
indeseables e interacciones medicamentosas así como los
preparados y vías de administración más empleados
 ANTIMICROBIANOS
Constituyen un grupo de medicamentos utilizados en la
prevención y tratamiento de las enfermedades infecciosas,
ya sean de origen natural o biosintéticos (antibióticos)
como los de origen sintético puro (quimioterápicos).

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Genéricamente incluyen antibacterianos, antimicóticos y

antivirales, considerándose como antiparasitarios a los
antiprotozoarios y antihelmínticos.
ESPECTRO REDUCIDO: Son activos frente a un número reducido de especies
y géneros de microorganismos. Ejemplos: penicilinas naturales, cefalosporinas
de 1ra y 2da generación, aminoglucósidos.

ESPECTRO AMPLIO: Antimicrobianos activos sobre un amplio número de

especies y géneros diferentes de microorganismos. Ej: aminopenicilinas,
carboxipenicilinas, ureidopenicilinas, cefalosporinas de 3ra y 4ta generación,
tetraciclinas, fenicoles.

BACTERICIDAS: Producen la muerte bacteriana. Ej: penicilinas,

cefalosporinas, aminoglucósidos, quinolonas.

BACTERIOSTÁTICOS: Inhiben el crecimiento y/o multiplicación bacteriana .

Ej: macrólidos, tetraciclinas, fenicoles, sulfamidas.
PRINCIPALES MECANISMOS DE
ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS
ANTIMICROBIANOS
Inhibición de la síntesis de la pared:

Penicilinas, Cefalosporinas,
Inhibición de la girasa de DNA: Quinolonas.
Carbapénicos, monobactámicos,
Inhibición de la RNA polimerasa
Glicopéptidos, Bacitracina, dependiente de DNA: Rifamicinas

Fosfocina, Cicloserina, Imidazoles.

Antimetabolitos:
Sulfonamidas,
Sulfonas,
Diaminopiridinas

Agentes que afectan subunidades ribosomales 30S o

50S inhibiendo reversiblemente la síntesis de
proteínas (bacteriostáticos): Fenicoles, Tetraciclinas,
Lincosaminas, Macrólidos, Estreptograminas, Linezolid.

Inh. Irreversibles: Aminoglucósidos.

PENICILINAS CEFALOSPORINAS

Enlace Betalactámico

CARBAPENÉMICOS MONOBACTÁMICOS
PUP
 GRUPO INTEGRANTES E. DE ACCIÓN
(presentación y vías de
administración)

Penicilinas naturales -Penicilina G Cristalinas:

REDUCIDO: Gram (+)
(1millón UI y 5 millones UI:
aerobios
IV, IM)
Pocos Gram (-): Neisseria
(Bencilpenicilinas) -Penicilina G benzatínica
Meningitidis, Pasteurela multocida.
Espiroquetas: treponema pallidum
(600 000 UI y 2 400 000 UI:
Algunos anaerobios: Clostridium
IM)

Resistentes a -Oxacilina
REDUCIDO: Gram (+)
(1g: VP)
penicilinasas: -Dicloxacilina
Especialmente estafilococos y
estreptococos
Isoxazolilpenicilinas (125, 250 y 500mg: V.O)

Aminopenicilinas -Ampicilina AMPLIO: Gérmenes sensibles a

(500mg; 1g: VP) penicilinas G y además otros
-Amoxicilina: Gram (-): Algunas enterobacterias;
(100mg, 250mg, 500mg: Hemófilo influenzae, Gardenella
V.O) vaginalis

Solo se presentan las que están en el CBM del Ecuador

 GRUPO INTEGRANTES E. DE ACCIÓN
Carboxipenicilinas* -Carbenicilina (V.P) AMPLIO: Gérmenes
-Ticarcilina (V.P) sensibles a Aminopenicilinas
y además otras
enterobacterias (klebsiellas,
especies de proteus) y
PSEUDOMONAS

Ureidopenicilinas* -Azlocilina (V.O) AMPLIO: Actividad similar

-Piperacilina (V.P) a Aminopenicilinas y mayor
que carboxipenicilinas contra
PS. AERUGINOSA Y
KLEBSIELLA

*De estos dos grupos se encuentra en el CBM del Ecuador, la piperacilina más
tazobactam: VP
V.O: vía oral
IM: intramuscular
IV: intravenosa
V:P: vía parenteral
 Preguntas de control

1- Mencione vías de administración de la

penicilina G cristalina
2- ¿Por qué vía ud administraría la penicilina G
benzatínica al paciente?.
3- Mencione una penicilina de amplio espectro
 CLASIFICACIÓN INTEGRANTES E. DE ACCIÓN
(presentación y vías de
administración)
1ra GENERACIÓN -Cefazolina REDUCIDO: Gram(+)
(1g: V.P) Actividad moderada contra
-Cefalexina algunos Gram (-): Moraxela
(250 y 500mg: V.O) catarrhalis, E.coli, Klebsiella,
P.mirabilis.

2da GENERACIÓN -Cefuroxima REDUCIDO: Gram(+)

(125, 250 y 500mg: VO) Actividad mayor que las de
(750mg: VP) 1ra generación contra Gram (-
): Moraxela catarrhalis, E.coli,
Klebsiella, P.mirabilis,
Hemófilo influenzae.
Cefoxitina y cefotetán:
Actividad contra Bacteroides
fragilis.
CLASIFICACIÓN INTEGRANTES E. DE ACCIÓN
3ra GENERACIÓN -Cefotaxima AMPLIO: Gram (+)
-(1g: VP) Gram (-):
-Ceftriaxona Neisseria meningitidis y
(500mg, 1g: VP) gonorrhoeae.
-Ceftazidima MAYOR ACTIVIDAD CONTRA
(500mg, 1g: VP) ENTEROBACTERIACEAE.
Ceftazidima : ACTIVA
CONTRA PS.AERUGINOSA,
escasa actividad contra
Gram (+).

4ta GENERACIÓN -Cefepime AMPLIO: Mayor actividad

(1g: VP) que las de 3ra G contra Gram
(+), contra Enterobacterias y
similar actividad que
ceftazidima contra Ps.
Aeruginosa.
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS
ABSORCIÓN: Los preparados que se señalan para administración oral, se
absorben adecuadamente por esta vía. No se deben administrar con alimentos.

DISTRIBUCIÓN : Amplia, a casi todos los tejidos y líquidos corporales. Unión

variable a proteínas plasmáticas.
Penetran adecuadamente con las
meninges inflamadas: Las penicilinas y
cefalosporinas como: Cefotaxima,
cefuroxima, ceftriaxona, ceftazidima,
cefepime.

Todos se excretan
por la leche materna

Los betalactámicos cruzan la

barrera placentaria, son bastante
seguros.
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS

METABOLISMO: Por lo general no se metabolizan extensamente a nivel

hepático.

EXCRECIÓN:
Penicilinas: Principalmente por secreción tubular activa a nivel renal. Requieren
generalmente ajuste de dosis en insuficiencia renal. La vida media varía de un
compuesto a otro, aunque por lo general es corta.
Cefalosporinas: Principalmente por filtrado glomerular. La Ceftriaxona (40%) se
excretan también por la bilis, por lo que no necesitan ajuste de dosis en
insuficiencia renal. Vida media corta, ceftriaxona de 8 horas.
EFECTOS ADVERSOS COMUNES A LOS BETALACTÁMICOS
Reacciones de hipersensibilidad:
Todo tipo de erupción cutánea,
síndrome de Steven Johnson, necrolisis SNC: letargia, confusión,
tóxica epidérmica, enfermedad del suero. convulsiones a dosis altas
Más graves: Angioedema y sh anafiláctico.
(Pueden ser cruzadas entre
betalactámicos)

Respiratorio: TGI: nauseas,vómitos,diarrea,

broncoespasmo colitis pseudomembranosa

SHLP: Discrasias sanguíneas

Circulatorio: vasculitis

Otros: Dolor
en el sitio de inyección,
flebitis por vía IV

CONTRAINDICACIONES: Pacientes alérgicos a alguno de estos compuestos

 Preguntas de control

1- ¿Cuál es el mecanismo de acción de las

penicilinas y cefalosporinas?
2- ¿Cuál es la principal vía de excreción de estos
fármacos?
3- ¿Cuál es la reacción adversa más importante
de las penicilinas?
 VP
AMPICILINA SULBACTAM

AMOXICILINA VO; VP
ÁCIDO CLAVULÁNICO

VP
PIPERACILINA TAZOBACTAM

I B L (INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS)
Asociaciones en CBM - Ecuador
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN
- Verificar motivo de la indicación
- Indagar sobre antecedentes de alergias
- Obtenga muestras para cultivos y antibiograma, siempre que sea
posible, antes de iniciar tratamiento antimicrobiano.
- Indagar sobre antecedentes patológicos del paciente como
insuficiencia renal
- Verificar conocimientos, recursos del paciente y dificultades para la
administración
- Indagar sobre factores fisiológicos (edad avanzada), patológicos,
socioeconómicos, que puedan afectar el cumplimiento del tratamiento.
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

INTERVENCIÓN
- Tener disponibles los recursos para la administración del
medicamento
- Cumplir con los 10 correctos de la administración
- Educar al paciente y/o familiar sobre el tratamiento (dosis, intervalos,
duración del tratamiento, efectos adversos, etc)

EVALUACIÓN

- Comprobar incumplimiento o manejo inadecuado

- Verificar si aparecen reacciones adversas y notificar al médico
- Verificar el efecto terapéutico
 VANCOMICINA: 500mg y 1g
(Vía IV)

Otros: teicoplanina
MECANISMO DE ACCIÓN:
INHIBE LA SÍNTESIS DE LA PARED BACTERIANA

ESPECTRO DE ACCIÓN:
REDUCIDO, actividad frente a bacterias Gram (+):
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus,
Streptococcus epidermidis y Streptococcus pyogenes,
Streptococcus agalactiae, Streptococcus
bovis y Enterococcus sp.
Otros microorganismos sensibles son: Listeria
monocytogenes, Clostridium difficile.

ACTIVIDAD: BACTERICIDA
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS

ABSORCIÓN: Escasa por vía oral. Solo se usa por esta vía cuando se desea
un efecto local en el TGI (Ej: tratamiento del colitis pseudomembranosa por C.
difficile.

DISTRIBUCIÓN: Amplia por casi todos los líquidos y tejidos corporales, penetra
bien en huesos, pero escasa penetración al SNC (mejor con meninges
inflamadas).

METABOLISMO y EXCRECIÓN: La mayor parte del fármaco se excreta sin

metabolizar, a través del riñón mediante filtración glomerular.
Requiere ajuste de dosis en caso de Insuficiencia Renal.
Se excreta por la leche materna
 EFECTOS ADVERSOS
Reacciones de hipersensibilidad: OTOTOXICIDAD
Síndrome de Steven Johnson, Sh.
Anafiláctico, vasculitis

NEFROTOXICIDAD

TGI: diarreas

PRECAUCIONES: Riesgo C en el embarazo

Por vía IV rápida: Síndrome del hombre rojo,
hipotensión, bradicardia.

CONTRAINDICACIONES: Pacientes alérgicos a vancomicina

 CONCLUSIONES

 Las penicilinas y cefalosporinas son antimicrobianos del grupo

de los betalactámicos que actúan inhibiendo la síntesis de la
pared bacteriana.
 Comparten características farmacocinéticas como su amplia
distribución, excreción en su mayoría por el riñón de forma
inalterada.
 Entre los efectos adversos más importantes se encuentran las
reacciones de hipersensibilidad, que pueden llegar a
contraindicar el uso de estos fármacos
 CONCLUSIONES

Los IBL al combinarse con algunas penicilinas, les

permiten a éstas recuperar su eficacia frente a
microorganismos productores de betalactamasas.
 La vancomicina se encuentra disponible en CNMB del
Ecuador, es un glicopéptido efectivo contra bacterias Gram
(+), con efecto bactericida, que se excreta a través de la
orina y cuya administración IV debe ser lenta para evitar el
“síndrome de hombre rojo”.
En las diferentes etapas del P.A.E se pueden planificar
cuidados relacionados con el tratamiento con estos
fármacos.