UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS

Alumno: Mejía Ramírez Ernesto Ohtli

Profesor: Dr. David Rosas
Grupo: 3646

Tacto rectal

Se define al tacto rectal como el examen de exploración clínica que consiste en la

evaluación digital del tono del esfínter anal, así como la estimación del volumen,
consistencia, superficie, bordes, dolor y temperatura de la próstata.

El tacto rectal se realiza principalmente en el primer nivel de atención médica

para detectar adecuada y oportunamente la hiperplasia prostática benigna (HPB) y
el cáncer de próstata (CaP). En este mismo examen se evalúa el estado de la
mucosa rectal y puede ser útil en la detección de enfermedades de la región pélvica.
Se puede realizar en afecciones específicas que requieran el estudio del área
anorrectal.

REFERENCIAS ANATÓMICAS ÚTILES PARA EL PROCEDIMIENTO

El periné es el área anatómica situada entre los muslos y las nalgas, extendiéndose
desde el púbis hasta el cóccix. Los límites del periné se conforman anteriormente
por el monte (sínfisis) del pubis, anterolateralmente por las ramas isquiopubianas y
las caras internas de los muslos lateralmente, así como los pliegues glúteos y el
extremo superior de la hendidura interglútea posteriormente (parte inferior del sacro
y cóccix). Una línea transversa que uno los extremos anteriores de las
tuberosidades isquiáticas divide el periné romboidal en dos triángulos, el triángulo
anal anteriormente (que comprende el conducto anal y el ano) y el triángulo
urogenital que se ubica anterior a esta línea, contiendo a los genitales externos
(parte distal de la uretra, pene y escroto en el hombre y la vulva en la mujer).
 Ubicándonos dentro de la pelvis, siendo la continuación del colon sigmoides,
el recto (de unos 12 cm de largo) se encuentra anterior al sacro y el cóccix, se
extiende desde la unión rectosgimoidea (anterior a S3) hasta la unión anorrectal,
continuando como el conducto anal (2-3 cm de largo), terminando en el ano, la
salida al exterior del tub o digestivo.

En los hombres, la próstata rodea a una porción de la uretra y tiene unas

dimensiones aproximadas de 3 cm de largo, 4 cm de ancho y un volumen de
aproximadamente 20 cc. Es importante saber estas dimensiones para poder
interpretar el tacto rectal realizado y otros estudios relacionados.
INDICACIONES

 Sospecha de patología prostática por síntomas como tenesmo, nicturia,

polaquiuria, hematuria, goteo terminal.
 Afecciones urológicas: oliguria, incontinencia urinaria, alteraciones en la
micción o alteraciones de la eyaculación en el hombre.
 Síntomas proctológicos como dolor, rectorragia, incontinencia fecal, prurito
anal o prolapso.
 Alteraciones del tránsito intestinal.
 Procesos en los que se sospeche de origen ginecológico.
 Investigación de crecimiento prostático en pacientes de 45 años (a partir de
los 40 años en pacientes con carga genética directa de CaP),
independientemente de que se presenten o no síntomas de tracto urinario
inferior.

CONTRAINDICACIONES

 Procesos anorrectales agudos: fisuras anales, necrosis, trombosis de

hemorroides, abescesos anorrectales supurativos.
 Cáncer de colon.
MATERIAL

 Guantes desechables.
 Lubricante a base de agua.
 Biombo.
 Papel

PROCEDIMIENTO

1. Preséntese con el paciente. Explique el procedimiento y obtenga su

consentimiento. Preparar el material que se utilizará.
2. Pida al paciente que se descubra de la cintura hacia abajo.
3. Posicione al paciente en alguna de las siguientes posturas:
- De pie (sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima
de la camilla).
- Posición genupectoral o mahometana, (apoyando rodillas y codos en
la camilla).
- En decúbito lateral izquierdo con las piernas flexionadas.
- Posición de litotomía.

4. Realice lavado de manos y enguantado.

5. Indique al paciente que iniciará el procedimiento. Separe las nalgas del
paciente e inspeccione el área alrededor del ano, describa las anormalidades
halladas y realice palpación si es necesario.
- Realice inspección de la piel del área perineal en general y el ano,
buscando tumoraciones, lesiones y signos de inflamación, cicatrices,
verrugas, hemorroides, etc.
 - Valorar genitales externos, especialmente evaluar meato uretral en
búsqueda de secreciones.
- Valorar región suprapúbica en búsqueda de distensión vesical.
- Pida al paciente que realice maniobra de Valsalva para evidenciar
anormalidades, especialmente fístulas, fisuras, prolapsos, pólipos,
hemorroides y otras afecciones que pueden no ser detectadas a simple
vista.
- En caso de encontrar alguna anormalidad se usan las horas del reloj para
describir la localización de la misma.
6. Después de la inspección, lubrique su dedo índice.
7. Informe al paciente que está a punto de comenzar otra fase el procedimiento;
Coloque su dedo en el ano y apunte en dirección al ombligo aplicando presión
en su centro.

8. Mantenga la presión para relajar el esfínter anal y para que su dedo entre al
recto. Compruebe el tono del esfínter pidiéndole al paciente que apriete su
dedo con el ano. Informar al paciente que puede sentir la necesidad de
defecar.
9. Examine sistemáticamente cada parte del recto. Esto se hace realizando un
“barrido” en sentido y en contra de las manecillas del reloj alrededor de toda
la circunferencia. Es importante examinar todas las paredes de la cavidad:
laterales, anterior y posterior. Busque anormalidades (heces impactadas,
tumoraciones o úlceras).
 - Valorar tono del esfínter anal.
- Buscar abombamientos del canal anal.
- Valorar la pared rectal, buscando irregularidades o zonas de estenosis;
reportar si hay contenido dentro del recto y describir sus características
en dado caso.
- En hombres, dirigiendo el dedo anteriormente, describir el tamaño,
consistencia, movilidad y sensibilidad de la próstata.
- En mujeres palpar la prominencia que el cuello cervical hace en la pared
rectal anterior y describa si su movilización es dolorosa o no. Comprobar
si hay contenido en el fondo de saco de Douglas.
10. Retire su dedo y examine el guante, observe la coloración de las heces o la
presencia de moco o sangre.
11. Limpie el exceso de lubricante y retire los guantes.
El crecimiento prostático obstructivo (CPO) es el incremento en el tamaño y/o el
número de células del estroma y el epitelio de la próstata, lo cual puede causar
síntomas del tracto urinario interior. Para ser considerado crecimiento prostático,
ésta debe tener un tamaño mayor a 30 cc. El crecimiento prostático obstructivo se
detecta en el tacto rectal.

La Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) se caracteriza por un aumento

progresivo y no maligno de la glándula. Es resultado del crecimiento a partir de
proliferación fibroblástica y elementos glandulares de la uretra en la zona de
transición de la próstata. Ocurre generalmente en los hombres mayores de 60 años.

El Cáncer de Próstata (CaP) se caracteriza por pérdida del control de

crecimiento, desarrollo y multiplicación celular de esta glándula. Al tacto rectal se
pueden detectar hallazgos anormales (nódulos y/o induraciones, inmovilidad de la
glándula). Puede invadir tejidos adyacentes y producir metástasis.

Tanto la HPB como el CaP presentan un cuadro clínico similar, ocasionando

síntomas de obstrucción urinaria, que pueden dividirse en:

Obstructivos:

- Disminución del calibre y fuerza del flujo urinario.

- Dificultad para iniciar la micción.
- Chorro intermitente.
- Sensación de vaciado incompleto.
- Goteo post miccional.
- Retención de orina.
- Infecciones urinarias.

Irritativos:

- Polaquiuria.
- Nicturia.
- Urgencia urinaria.
- Hematuria.
- Incontinencia.
BIBLIOGRAFÍA

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- Guía Clínica para el Médico, Vinculatoria a la Norma Oficial Mexicana
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Tratamiento, Vigilancia Epidemiológica y Promoción de la Salud sobre el
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https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/344392/Guia_Vinculato
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- Villegas Arenas, Oscar Alberto, & Villegas González, Juliana, & Villegas
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enero de 2020. Disponible
en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=2738/273819493006