Generalidades en Medicina Familiar y Salud Pública en APS

Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria

Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria

En este artículo revisaremos el concepto general del Modelo, los hechos que marcan su implementación en el
país, así como también, los principios y elementos que lo componen.

A partir de la reforma de salud del 2001, el MAIS pasa a ser el modelo de atención de salud vigente para Chile, el
cual toma como eje central la atención primaria de salud y una atención centrada en las personas, familias y
comunidades.
El MAIS se define como:

Conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y

oportuna, que se dirige a las personas consideradas en su integralidad física y
mental, como seres sociales pertenecientes a distintas familias y
comunidades, que están en permanente proceso de integración y adaptación
a su medio ambiente físico, social y cultural.

Fuente: Orientaciones para la Implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria.
MINSAL 2013.

Esta definición se centra en la organización de los recursos de la red de salud y la oferta de prestaciones
existente. Sin embargo, dado el marco de la renovación de la APS, considerando la adhesión a los objetivos del

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milenio, el proceso de reforma del sector salud y la experiencia acumulada en la implementación del MAIS a lo
largo del país, se ha identificado la necesidad de precisar la definición del MAIS. Ello, atendiendo a la importancia,
tanto de poner en el centro al usuario como de recoger la operacionalización del modelo biospsicosocial.
Revisemos algunos hechos históricos que marcan la implementación del MAIS en Chile:

1980
Se inicia un impulso progresivo hacia la municipalización de la APS, incorporando gradualmente el enfoque de
determinantes sociales.

1981
La Universidad de Chile desarrolla un proyecto de transformación del consultorio de La Reina en un centro
docente asistencial de salud familiar.
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1982
1982 a 1986. Se forman los primeros especialistas en Medicina familiar en la Universidad de Chile, impulsando
así el modelo desde el ámbito académico.

1993
Como consecuencia de la publicación del documento “De consultorio a centro de salud” del MINSAL, en la APS
comienzan a surgir equipos de salud que comienzan a implementar el modelo.
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1998
Se inicia el proceso de acreditación de los primeros Centros de Salud Familiar en Chile.

2001
A partir de la Reforma de Salud, el modelo es legalmente la nueva manera de atender a la población y con ello, se
establecen las bases de una gestión en torno a redes asistenciales.
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2005
Publicación del documento “Modelo de atención integral en salud”, en el cual académicos, directivos y
profesionales del sector establecen las directrices de los aspectos conceptuales del modelo que se sustenta en
los valores y principios de la reforma de salud.

2008
Publicación del documento “En el camino a Centro de salud Familiar”. Se constituye en un desafío a los equipos
de salud para profundizar el cambio propuesto en la reforma de salud. El llamado es a constituirse en eje de
desarrollo social mediante la transformación de los consultorios en CESFAM, trabajar con las familias e instalar al
usuario y su salud al centro del quehacer sectorial.

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Fuentes: Ministerio de Salud. Subsecretaría de Redes Asistenciales (2008). En el Camino a Centro de Salud
Familiar / Ministerio de Salud. Subsecretaría Redes Asistenciales. División de Gestión de la Red Asistencial
(2005). Modelo de Atención Integral en Salud.

A continuación, revisaremos más en profundidad, los principios y elementos que componen el MAIS. Ellos deben
considerarse en el proceso de implementación del MAIS en los centros de Salud Familiar, para que sea un
sistema de salud basado en la estrategia de APS.
Así, en el MAIS existen 3 principios irrenunciables que permiten orientar el trabajo de los equipos de salud. Estos
son:
Centrado en el usuario.
Integralidad de la Atención.
Continuidad del Cuidado.

Observemos los objetivos y ejemplos de estos principios; así como también, cada uno de los elementos que
componen el Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria:
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Centrado en el usuario
Este principio considera las necesidades y expectativas de las personas y su familia. Así, el rol protagónico del
usuario es fundamental en el proceso de atención para la obtención de información de calidad, el trato otorgado y
el desarrollo de la capacidad de autocuidado de su salud.

Objetivos:
Mantener un trato de excelencia, comunicación efectiva y respeto a la dignidad y a los derechos de las
personas.
Relaciones de confianza y ayuda.
Facilitar el acceso de la población a la atención de salud.
Asegurar el acceso a la atención a los grupos más vulnerables.

Ejemplos para aplicar el principio en la práctica:

Protocolos de acogida a las personas.
Confidencialidad de datos sensibles de las personas y protección de la privacidad.
Explorar sistemáticamente el nivel de satisfacción de la población.
Valorar autonomía y rol protagónico de las personas en el cuidado de su salud.

Integralidad
Este principio alude a la comprensión multidimensional de los problemas de las personas
por parte del sistema de salud, lo cual incluye promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados
paliativos. En este sentido, la cartera de servicios disponibles debe responder a las necesidades de salud de la
población, desde una aproximación biopsicosocial, espiritual y cultural del ser humano. Para ello, debe considerar
el sistema de creencias y significados que las personas le otorgan a los problemas de salud y las terapias
socialmente aceptables.

Objetivos:
Comprender y ampliar la mirada a las múltiples dimensiones de un problema de salud, para así planificar el
cuidado.
Ayudar a las personas a reconocerse como un todo y con sus propias capacidades de sanación, a través de
cambios y/o mejoras en todas las dimensiones de su ser.
Entregar cuidado a lo largo del proceso salud enfermedad, desde lo preventivo hasta la rehabilitación.

Ejemplos para aplicar el principio en la práctica:

Establecer un plan de intervención de los problemas priorizados de las personas y familias a cargo del
equipo de salud.
Explorar las redes de apoyo social y comunitarias de las personas.
Identificar determinantes sociales de la salud que requieren un abordaje intersectorial.

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Continuidad del cuidado

Es el grado en que una serie de eventos del cuidado de la salud son experimentados como coherentes y
conectados entre sí en el tiempo. Pueden ser vinculados a:
Continuidad clínica. Incluye integración intra e inter centros del mismo nivel de atención e integración vertical
(entre distintos niveles de la red asistencial).
Continuidad funcional (unidades de apoyo están coordinadas en el sistema).
Continuidad Profesional (coordinación de los equipos en el proceso del cuidado).

Objetivos:
Lograr la eficiencia y eficacia del proceso asistencial a través de:
Reducir la fragmentación del cuidado asistencial.
Mejorar la accesibilidad al sistema.
Evitar la duplicación de infraestructura y servicios.
Disminuir costos de producción.
Apoyar el cuidado de salud a lo largo del ciclo vital individual y familiar.
Lograr un flujo expedito y complementario entre los diferentes componentes de la red asistencial y del
intersector.

Ejemplos para aplicar el principio en la práctica:

Asignación de equipos de cabecera a las personas y familias.
Profesionales tienen la posibilidad de programar atenciones de salud en su agenda.
Historia clínica disponible para todos los profesionales del equipo que atienden a las personas.

Énfasis promocional y preventivo

Tienen un rol fundamental en el nuevo modelo, empoderando a las personas sanas a mejorar el control sobre su
salud y evitar la exposición a los factores de riesgo que posibiliten contraer enfermedades. Estos temas se
profundizarán en la unidad de conceptos de promoción y prevención de salud.

Enfoque de salud familiar

Obedece al propósito de avanzar hacia la atención integral del individuo y su familia, garantizando el cuidado de
su salud continuo y resolutivo a lo largo del ciclo vital, a cargo de equipos de salud responsables de familias.
El enfoque de salud familiar permite conocer la estructura y las interacciones entre los miembros de la familia, de
esta manera este enfoque permite unificar y no dividir el aspecto corporal de los aspectos psicosociales familiares
asociados. Este aspecto se profundizará en el curso de trabajo con familias.

Énfasis ambulatorio
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Como sabemos, se transita de un modelo centrado en la atención cerrada (intra hospitalario) a uno de resolución
ambulatoria (atención abierta). El avance tecnológico permite ambulatorizar prácticas diagnósticas y terapéuticas,
que evitan el desarraigo familiar y los riesgos asociados a la hospitalización. Esto conlleva menores costos para el
sistema de salud, priorizando a los pacientes que realmente están más graves para un estudio y manejo
hospitalario.

Participación en Salud
El equipo de salud debe generar información, establecer espacios y mecanismos que acojan las preocupaciones,
necesidades y propuestas de la ciudadanía. Este modelo de atención incorpora la participación en salud como un
proceso social en la institucionalidad pública y la comunidad. Se asumen responsabilidades en este ámbito para
enfrentar, en forma colaborativa y coordinada, los desafíos y decisiones que se generan en el nivel local. Este
concepto de profundizará en el curso de educación en salud.

Intersectorialidad
Consiste en la coordinación con otros sectores sociales y gubernamentales para potenciar los componentes de la
calidad de vida que inciden fuertemente en la salud de la población. Los sectores prioritarios son: educación,
urbanismo y vivienda, trabajo y medio ambiente.

Calidad
El modelo evalúa la eficiencia y su efectividad, no solo desde el punto de vista de la calidad técnica, sino también
desde la percepción por parte los usuarios. El modelo promueve que los actores de la red participen en la mejora
continua, evaluando constantemente efectividad, resultados, accesibilidad, eficiencia y satisfacción usuaria
externa e interna.

Uso de tecnología apropiada

El modelo de atención instala la cultura de evaluación de la tecnología en el sector, mediante el análisis de las
implicancias médicas, sociales, éticas y económicas del desarrollo, difusión y uso de ella para decidir su
aplicación, con el fin entregar mayor resolutividad técnica en este nivel de atención. Para la evaluación de las
tecnologías sanitarias se consideran aquellas relacionadas con los ámbitos preventivo, diagnóstico, terapéutico y
de gestión.

Gestión de las personas trabajadoras de la salud

Se toma en cuenta una política de gestión de las personas que trabajan en el sector salud, basada en el
mejoramiento de la calidad del ambiente laboral para favorecer un clima organizacional adecuado. Esto se debe
reflejar en un buen trato a los usuarios del sistema. Para que este objetivo se logre, resulta fundamental continuar
con la inversión en formación y capacitación del personal, de manera tal de empoderar a los trabajadores en
cuanto a su desarrollo y el acoplamiento a su perfil de competencias respectivo.

Los principios y elementos revisados se convierten en el corazón del modelo de atención, el cual impulsa al
equipo de salud a tener un norte común y guiar la implementación del MAIS.

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Puntos Principales

El modelo biopsicosocial surge como una mirada científica capaz de incluir el dominio humano en la
experiencia de la enfermedad, elemento no presente en el antiguo modelo biomédico.
En Chile será el MAIS (Modelo de atención integral de salud) la adaptación local del modelo
biopsicosocial como un sistema de salud basado en la APS. El Modelo tomará como eje central la
atención primaria de salud y una atención centrada en las personas, familias y comunidades.
Son tres los principios irrenunciables del MAIS, ellos permiten orientar el trabajo de los equipos de salud:
Centrado en el usuario, Integralidad de la Atención y Continuidad del Cuidado.
Los elementos del MAIS son: énfasis en lo promocional y preventivo, enfoque de salud familiar, énfasis
en lo ambulatorio, participación en salud, intersectorialidad, calidad, uso de la tecnología apropiada,
gestión de las personas trabajadoras de la salud.