Generalidades en Medicina Familiar y Salud Pública en APS

Promoción y prevención de salud

Promoción y prevención de salud

En este artículo abordaremos la promoción y prevención como conceptos e instancias fundamentales de acción
en salud.

Introducción

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Promoción y prevención de salud

Promoción de Salud

Como ya sabemos, los factores que influyen en la salud son múltiples y se interrelacionan, es por ello que la
promoción de la salud trata, fundamentalmente, de la acción y la abogacía destinada a abordar el conjunto de los
determinantes sociales de la salud que son potencialmente modificables. Por lo tanto, en las últimas décadas, el
estudio de las estrategias de la promoción de salud comienza a tener un rol más protagónico como medio para
obtener mejores resultados de salud.
Sin embargo, los conceptos de promoción de salud y sus alcances, tanto para los profesionales de salud,
tomadores de decisiones y la población en general, son aún poco conocidos. Por ello, es importante revisar estos
conceptos con mayor profundidad.

¿Qué es la promoción de salud?

La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas (familias /comunidades) incrementar el control
sobre su salud para mejorarla.
La primera conferencia internacional para la promoción de salud, celebrada en Canadá en (1986), emite la
presente carta dirigida a la consecución del objetivo “salud para todos en el año 2000”, la cual tomó como punto
de partida los progresos alcanzados tras la conferencia de Alma – Ata y el documento de Salud para Todos de la
Organización Mundial de la Salud:

Documento descargable: Carta de Ottawa para la promoción de la Salud DESCARGAR

El concepto de promoción de salud se orienta a individuos sanos, que no sean portadores de factores de riesgos;
así como también, a intervenciones para prevenir que adquieran factores de riesgo respecto de su salud.
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Estrategias básicas de la promoción de salud

A continuación, revisemos cada una de las estrategias básicas de la promoción de salud:

1. Educación en salud
Se lleva a cabo a través de oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente, las cuales suponen una
forma de comunicación destinada a mejorar la alfabetización sanitaria de la población y las habilidades para la
vida.
Definiciones:
Alfabetización en salud: Habilidades cognitivas y sociales que determinan la motivación y la capacidad de
los individuos para acceder a la información, comprenderla y utilizarla, para promover y mantener una buena
salud.
Habilidades para la vida: Corresponde a las capacidades para adoptar un comportamiento adaptativo y
positivo que permita a los individuos abordar con eficacia las exigencias y desafíos de la vida cotidiana.
Dentro de las habilidades para la vida, se encuentran las habilidades sociales, cognitivas y el manejo
emociones.
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2. Participación (acción) comunitaria para la salud

La participación comunitaria para la salud corresponde a los esfuerzos colectivos de las comunidades para
incrementar su control sobre los determinantes de la salud y, en consecuencia, para mejorar la salud.
Revisemos los tres principales mecanismos de la participación (acción) comunitaria:

Empoderamiento comunitario

Proceso que involucra individuos que actúan colectivamente para ejercer mayor influencia y control sobre los
determinantes de salud y la calidad de vida en su comunidad.

Ejemplo: El consejo de desarrollo local de usuarios de un centro de salud familiar se adjudica un fondo
concursable para comprar máquinas de ejercicio con el objetivo de favorecer el ejercicio físico en la
comunidad local.

Colaboración intersectorial

Es la relación reconocida entre parte(s) de distintos sectores de la sociedad con el objetivo de emprender
acciones en un tema para lograr resultados de salud de manera más eficaz, eficiente o sostenible, respecto
de aquella que el sector sanitario pueda lograr actuando en solitario.

Ejemplo: El equipo de salud del centro de salud familiar se coordina con los profesores del colegio de
aquellos niños que presentan un trastorno de déficit atencional e hiperactividad, con el fin de adoptar en
conjunto acciones a nivel escolar y familiar.

Redes sociales

Corresponde a las relaciones y vínculos sociales entre las personas, los cuales pueden facilitar el acceso o
movilización del soporte social a favor de la salud.

Ejemplo: Los miembros del club de adultos mayores del vecindario han formado lazos de amistad entre sí
y se contactan con los miembros que han enfermado, con el fin de apoyarlos en su proceso de
recuperación.
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3. Abogacía (lobby) por la salud

Corresponde a la combinación de acciones individuales y sociales, destinadas a conseguir:
Compromisos políticos.
Apoyo para las políticas saludables.
Aceptación social y apoyo de actores claves para un determinado objetivo o programa de salud.

¿Qué es es una Política pública saludable?

Es la preocupación explícita por la salud y la equidad en todas las áreas de las políticas y la responsabilidad
sobre su impacto en salud. Su objetivo es crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida
saludable.
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Ámbitos de acción de la promoción de salud

Los ámbitos de acción de las estrategias de la promoción de salud, se pueden desarrollar en los siguientes
niveles:

Nivel Individual

Desarrollar habilidades, conductas y actitudes hacia el autocuidado.

Generación de estilos de vida saludable en las personas.

Nivel Familiar

Fortalecer el rol formador y socializador de la familia en relación a procesos vinculados con la salud tales como:

-Desarrollo psicosocial armónico en el entorno familiar.

- Potenciación de habilidades sociales en la familia.
- Modelaje de conductas saludables a los hijos.

Nivel Comunitario

Contribuir a favorecer el desarrollo de una comunidad consciente y responsable, capaz de ejercer control social
y demandar responsabilidad del estado y de la sociedad en su conjunto en torno a temas vinculados con la
salud.

Movilizar recursos comunitarios con vistas a concertar acciones y voluntades en torno a modificar
condicionantes de la salud y calidad de vida.

Nivel Social

Sensibilizar y comprometer a la opinión publica y contribuir a la movilización social en torno a temas vinculados
con salud y calidad de vida.

Aportar a la generación de propuestas legislativas en torno a temas de salud.

Concertar voluntades políticas y recursos intersectoriales en torno a modificar condicionantes de la salud y

calidad de vida.

Generar marcos normativos y reguladores de las actividades económicas, sociales y culturales que dicen
relación con la salud de la población.

Fuente: Adaptado de Molina H, Estrategias de promoción de salud en la adolescencia.

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Prevención de Salud

El epidemiólogo Geoffrey Rose, en su libro La estrategia de la medicina preventiva (1992), describe 2 tipos de
estrategia preventiva, las cuales nos permiten diferenciar de mejor manera la promoción y la prevención de salud:
1. Estrategia poblacional. Pretende controlar los factores que determinan la incidencia de la enfermedad de la
población. Esta estrategia se acerca más a la promoción de salud. Ejemplo: realizar una política pública saludable
para reducir el contenido de sal en las comidas a nivel nacional.
2. Estrategia de alto riesgo. Identifica a los individuos susceptibles que presentan un elevado riesgo de padecer
la enfermedad para ofrecerles protección individual. Ejemplo: en una consulta médica, indicar medicamentos
antihipertensivos a un paciente que presenta hipertensión arterial.
A continuación, revisaremos con mayor profundidad el concepto de prevención de salud y sus distintos niveles.

Definición del concepto

La prevención de salud alude a todas las acciones orientadas a la

erradicación, eliminación o minimización del impacto de la enfermedad y la
discapacidad.

Fuente: John M. Last, Diccionario de Epidemiología. Salvat Ediciones, 1989.

El concepto se enfoca en la prevención de una determinada enfermedad o trastorno y su nivel dependerá de la

condición de salud de los individuos a los cuales se dirija. Conozcamos un poco más acerca de cada nivel a
través de la siguiente infografía:

Primaria

Nivel de prevención: Prevención de aparición de una condición de riesgo, para prevenir la aparición de una
determinada enfermedad.

Ejemplo: Vacunas y lavado de manos.

Foco objetivo: Individuos sanos que potencialmente se podrían exponer a un factor de riesgo.
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Secundaria

Nivel de prevención: Identificar y tratar a personas asintomáticas quienes ya desarrollaron factores de riesgo
o una condición preclínica (asíntomática) establecida, pero aún no se hace evidente clínicamente.

Ejemplo: Papanicolaou y mamografía.

Foco objetivo: Individuos con condiciones preclínicas.

Terciaria

Nivel de prevención: Manejo de personas con una enfermedad clínica (con síntomas), para prevenir
complicaciones mayores.

Ejemplo:
- Rehabilitación kinesiológica de la marcha en un adulto mayor con marcha inestable (prevención
de caídas).

- Cambios de posición en un paciente postrado, para prevenir úlceras por presión.

Foco objetivo: Individuos enfermos.

Cuaterniaria

Nivel de prevención: Conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las
intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario. Evitar el sobrediagnóstico y el
sobretratamiento en los pacientes para disminuir la incidencia de iatrogenia.

Ejemplo:
- Suspender medicamentos innecesarios a adultos mayores frágiles con polifarmacia.
- Quitarle la etiqueta diagnóstica de “intolerancia a la glucosa” o de “hipertrigliceridemia” a un paciente sano
(es mejor hablar de “condición de riesgo”).

- Evitar chequeos que impliquen exámenes innecesarios de laboratorio.

Foco objetivo: Individuos en que los diagnósticos o intervenciones preventivas pueden producir más daño
que beneficio.

Por lo tanto, reconocer los distintos niveles de prevención de salud y sus ejemplos, nos permite ir conformando un
lenguaje técnico común y comprender cual es el foco objetivo.

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Puntos Principales

El enfoque de determinantes sociales de salud, tiene un rol fundamental desde una mirada de salud
pública y de políticas públicas saludables, dado que las intervenciones individuales en salud son
insuficientes para mejorar la salud de nuestra población.
La promoción de salud no es lo mismo que la prevención de salud, aunque muchas veces se usan de
manera indistinta. La primera tiene más bien una mirada poblacional a una población sana para evitar
potenciales factores de riesgo y la segunda, una mirada más individual hacia personas expuestas a
condiciones de riesgos o enfermedades para prevenir la aparición de una nueva enfermedad o una
complicación de ésta.
Las 3 principales estrategias de la promoción de salud son la educación en salud, participación
comunitaria y abogacía en salud.
La prevención de salud, la podemos clasificar en distintos niveles (primaria, secundaria, terciaria y
cuaternaria), según su foco objetivo.