Modelo de

atención integral
en salud
ANTECEDENTES:
 La salud es un derecho y un bien publico que se
construye , se vive y se disfruta en el arco de la
vida cotidiana.
 El proceso de salud –enfermedad de las personas ,
familias y comunidades es sujeto y objeto del
trabajo de todo el equipo de salud.(mejorar las
condiciones de salud de las poblaciones a cargo).
PARADIGMAS DEL PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD(MODELOS)
Es un sistema organizado de practicas basado en el enfoque
biopsicosocial (población sana y enferma)

-Dimensión preventiva,
promoción y atención a la
salud y la participación de la
comunidad.
 Reformas en salud como el
aseguramiento universal en salud

La descentralización y el fortalecimiento del primer

nivel de atención.

Reconocen el derecho de las persona , familia,

comunidad a una atención integral y equitativa con
garantías explícitas de calidad y oportunidad de
atención.
 Es de carácter integral
familiar y comunitario
La atencion debe ser un proceso continuo que centre su atencion en
familias, se debe priorizar actividades de promoción de salud
,prevención de enfermedades y se preocupe por las necesidades de
salud de las personas que podrían tener alguna enfermedad
;entregándoles herramientas para su auto cuidado.

Su énfasis radica en la promoción de estilos de vida saludables en

fomentar la acción intersectorial y fortalecer la responsabilidad
familiar y comunitaria, a fin de mejorar las condiciones de salud.
CARACTERISTICAS
Centra su atencion en la
persona e el contexto de la
familia y comunidad .
Atencion a los recursos
humanos , implementación
de políticas de trabajo digno .
Promueve los determinantes
sociales de la salud y abre
espacios para la
participación ciudadana en
salud.
Atencion personalizada
digna y de calidad con base
Promoción de la salud y
en principios de salud
prevención de enfermedades.
familiar (aseguramiento en
salud)
Organiza los servicios en
redes de salud y asegura la
Promueve la gestión en salud
complementariedad e
con enfoque territorial.
integralidad de la atencion en
salud.
Diversos mecanismos de Promociona el respeto e
financiamiento, equitativos y impulso a la
sostenibles (los recursos transversalizacion de los
necesarios) enfoques de derechos.
 El modelo de atencion integral propuesto
releva como foco de atencion a la familia
;reconoce que esta se influye en la salud y en
la enfermedad de sus miembros .
 La integralidad de la atencion en salud es la
aspiración de todas las personas , así como
uno de los principios orientadores del modelo
de atención integral de salud centrado en
familia.
Para mejora la situación de la salud se
debe tomar en cuenta
 El enfoque multidisciplinario y el
trabajo en equipo , porque la
confluencia de los diferentes enfoques
disciplinarios permitirá un análisis
integral de la salud, no solo de las
personas y familias , sino también de
toda la comunidad en conjunto.
 Todo este esfuerzo será insuficiente y de poco
impacto en la salud publica del país si es que
el estado no asume su rol político de
intervenir ,con firmeza y convicción , la
realidad socioeconómica del país, de manera
articulada y consensuada, entre los diferentes
niveles de gobierno ,sociedad civil, y la
participación ciudadana ;para impactar en los
determinantes sociales de la salud, la situación
de la salud de la comunidad y el desarrollo del
país.
OBJETIVOS
 Actualizar el marco conceptual, metodológico e
instrumental de la atencion integral de salud en el
contexto de aseguramiento universal en salud y la
descentralización en salud. Incorporando los
lineamientos de la estrategia de atencion primaria
en salud renovada.
 Fortalecer el diseño e implementación del
modelo integral de salud , que incorpora el
abordaje de los determinantes de la salud ,
desde un dimensión política que articule los
niveles de gobierno y de los mas sectores a
través de una efectiva participación ciudadana
e individual y colectiva.
 Establecer los lineamentos para implementar
el modelo de atención integral de salud ,basado
en familia y comunidad en el sistema de salud
 La atención de la salud ha
evolucionado radicalmente en los
últimos 30 años.

 Se busca intervenciones que

cubran de manera cada vez mas
inclusiva otras necesidades de
salud en el espacio de la familia y
la comunidad.

 La intervención sobre los

determinantes sociales de la salud
es reconocida como indispensable
para asegurar mejoras en el nivel
de salud de la población.
OBJETIVOS

 Describir la finalidad del MAIS.

 Definir MAIS.
 Conocer los enfoques que influyen en la definición del
Modelo de Atención Integral de Salud.
 Conocer la configuración general del Modelo de Atención
Integral de Salud basado en Familia y Comunidad.
 Conocer las características generales del Modelo de
Atención Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad.
 Conocer los componentes del MAIS – BFC.
 Describir cuales son las ventajas y limitaciones del MAIS –
BFC.
 Avances en la Reforma
Sanitaria en el Perú.
Progresos de • La descentralización en Salud.
implementación de la • El fortalecimiento del Primer La atención Primaria de
Atención Integral de Nivel de Atención. Salud Renovada.
Salud en el Perú,
 Antecedentes:
Progresos en la Implementación
Integral de Salud en el Perú
Cambios importantes a nivel
del Ministerio de Salud.
Implementación
Actualización en el termino
definido de MAIS.
Construir un sistema de
atención de salud.
Avances en la Reforma Sanitaria en el
Atención primaria de Salud Renovada
Perú
La descentralización en la La Conferencia Internacional
Salud. de Alma Ata.
El fortalecimiento del Primer
Caracterizas de la APS.
Nivel de Atención.
Renovar la APS.
Introducción del concepto de
Atención Primaria de Salud.
¿Cuál es su finalidad?
 Conocer los enfoques que influyen en la definición del
Modelo de Atención Integral de Salud.
 Conocer la configuración general del Modelo de Atención
Integral de Salud basado en Familia y Comunidad.
 Conocer las características generales del Modelo de
Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad.
 Conocer los componentes del MAIS-BFC.
 Describir cuales son las ventajas y limitaciones del MAIS-
BFC.
Estructuración del MAIS
Toma como eje central las necesidades de salud
de las personas en el contexto de la familia y de
la comunidad, antes que los daños o
enfermedades específicas), establece la visión
multidimensional y biopsicosocial de las
personas y propone la provisión continua y
coherente de acciones dirigidas al individuo, a
su familia y a su comunidad.
 EJE CENTRAL
 Lasnecesidades de salud de las personas en el contexto de la
familia y de la comunidad, antes que los daños o
enfermedades específicas.
 C IÓ
IN I
E F E
D D
N IA
IL
F A M
 SEGÚN LA OMS
"LOS MIEMBROS DEL HOGAR
EMPARENTADOS ENTRE SÍ, HASTA UN
GRADO DETERMINADO POR SANGRE,
ADOPCIÓN Y MATRIMONIO. EL GRADO
DE PARENTESCO UTILIZADO PARA
DETERMINAR LOS LÍMITES DE LA
FAMILIA DEPENDERÁ DE LOS USOS A
LOS QUE SE DESTINEN LOS DATOS Y,
POR LO TANTO, NO PUEDE DEFINIRSE
CON PRECISIÓN EN ESCALA MUNDIAL"
• La familia es el grupo primario de pertenencia de los
individuos. En su concepción más conocida está constituida
por la pareja y su descendencia.
• Sin embargo, el proceso histórico y social muestra
diferentes estructuras familiares que hacen difícil una
definición de ella.
• Ello indica que la familia está ligada a los procesos de
transformación de la cultura contemporánea.

• La familia es el mejor lugar para que el niño se sienta

querido.
• Los padres son una constante a lo largo de la vida de
cualquier niño, por lo tanto.

• La familia es uno de los factores que más influyen en su

futuro y aún más si tiene una alteración del desarrollo.
Pino. G, Poupin L. 1999, definen un sistema
como el conjunto de elementos en interacción
dinámica, en el cual el estado de cada uno de
ellos está determinado por la situación que
ocupan cada uno de los otros.

El aporte de la teoría de sistemas nos permite

visualizar la familia como una totalidad que se
compone de partes, sus miembros, los que
interrelacionan y son interdependientes entre
sí.
 SEGÚN OTROS CONCEPTOS

Desde que nacemos los seres humanos vivimos rodeados de muchas

personas. El primer grupo humano al que pertenecemos es la familia,
célula fundamental de la sociedad.

Según la Declaración Universal de los Derechos Humanos, es el

elemento natural, universal y fundamental de la sociedad, tiene derecho a
la protección de la sociedad y del Estado. 

Los lazos principales que definen una familia son de dos tipos:
• Vínculos de afinidad derivados del establecimiento de un esposo fijo 
• El lazo entre una mujer y un hombre podía ser roto con la negativa de
la mujer a recibir en su casa al hombre

En algunas sociedades, sólo se permite la unión entre dos personas

mientras que en otras es posible la poligamia .
 TIPOS DE
FAMILIA

FAMILIA FAMILIA
FAMILIA FAMILIA FAMILIA
MONOPARENTA HOMOPARENTA
NUCLEAR EXTENSA ENSAMBLADA
L L

Parientes no Pareja de hombres o

Agregados de dos o
Madre únicamente entre Un solo progenitor más familias
mujeres se convierten
padres e hijos en progenitores

Únicamente por
Un hijo o varios A través de la
Padre Abuelos hermanos, por
hijos amigos adaptación

Maternidad
subrogada o de la
Descendencia Tíos inseminación
artificial

Uno delos miembros

tiene hijos de forma
Primos de una relación
anterior
 I ÓN
C
NI
E F I
D E
D IDA
U N
O M
C D
 idioma
roles costumbres

status  Es un grupo de seres valores

social humanos que tienen
ciertos elementos en
común.
tareas
ubicación
geográfica visión del
edad mundo

Generalmente, una comunidad se une bajo la necesidad o meta de un

objetivo en común, como puede ser el bien común; basta una
identidad común para conformar una comunidad sin la necesidad de
un objetivo específico. También se llama comunidad a un conjunto de
animales que comparten ciertos elementos.
Una comunidad dispone de un área geográfica en la cual tiene
intereses comunes y participan de una misma tradición histórica.
Hay 3 tipos de comunidad, que se clasifican como: urbana,
(avanzada) rural (media), indígena (baja). El hombre como ser
social es un factor que intervienen mucho en una comunidad porque
son los que cambian a una comunidad  dentro del ámbito
socioeconómico, que es el fruto de los trabajos que se realizan dentro
de ella es el antes y el después.

 Comunidad mundial: la humanidad. Conceptos globales acerca de

la comunidad desde la perspectiva de la gobernabilidad.

 Comunidad global: Internet. La comunidad desde la perspectiva

de las telecomunicaciones.
Otros tipos

Comunidad de activistas. Para lograr un cambio social.

Comunidad de circunstancias. Personas unidas debido a unas

circunstancias fuera de su control.

Comunidad de interés. Compartiendo un hobby o interés común.

Comunidad de lugar. Grupos de personas unidas por compartir una

porción de su tiempo en común.

Comunidad de período vital. Debido a la semejanza en una estación

particular de la vida, como los adolescentes viudos, maternidad reciente,
jubilados, o de rehabilitación etc.
PARTE I
BASES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL
EL MODELO DE ATENCIÓN EN
SALUD
Por ello, es necesario comprender sus implicancias y tener criterios comunes que permitan entenderlo.
1.1. Salud
Para guiar el proceso de definición del Modelo de Atención en Salud adscribimos la siguiente definición
de salud formulada bajo una perspectiva de desarrollo humano:
Salud es la "capacidad y el derecho individual y colectivo de realización del potencial humano
(biológico, psicológico y social) que permite a todos participar ampliamente de los beneficios del
desarrollo."
Esta definición pone un marcado énfasis en rescatar la integridad de la persona y la necesidad de
orientar los esfuerzos en el área de la salud hacia el logro de su máximo potencial de desarrollo. Las
acciones en salud deben habilitar a las personas para alcanzar las mejores posibilidades de realización
plena.
 
1.2. Modelo
Es un instrumento metodológico de representación de la realidad, es decir, una interpretación de la
misma, y de la forma como las personas actúan en ella. Por ello, un modelo supone una "mirada" sobre
la realidad a la vez que una forma de abordar las prácticas sociales.
 Todo modelo de atención de salud encarna el marco conceptual de referencia que define el
conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando
coherentemente, garantizan la atención a la persona, la familia y la comunidad, para
satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales que son percibidas o no por la
población).
 En tal sentido, un modelo de atención de salud describe el tipo de respuesta de salud que la
sociedad desea y decide sostener y recibir. Es la "imagen-objetivo" de la atención de
salud deseable o satisfactoria.
 Por tanto, los modelos de atención son elementos clave de las políticas sanitarias. El Sistema
de Salud, en función a los modelos vigentes, debe lograr los resultados esperados. Estos
modelos orientan y dan consistencia a otras políticas, tales como las políticas de recursos
humanos, de tecnología y de financiamiento, entre otras.
 A lo largo de la historia de la salud pública se han sucedido diversos modelos de atención, los
cuales luego de un periodo de gran efectividad inevitablemente muestran señales de
agotamiento y requieren su cambio por nuevos modelos más acordes con la realidad.
 
 La situación de inequidad y deficiencias en la cobertura del Sistema de
Salud. Tal como se señaló en el Informe de la Comisión de Alto Nivel, el
25% de peruanos no han tenido acceso a la atención institucionalizada de

1 salud y otro 25% sólo han tenido acceso a una atención de bajo nivel, con
grandes necesidades de salud insatisfechas, falta de adecuación cultural de
los servicios y -en las zonas rurales- barreras para el acceso por la lejanía
de los establecimientos y la falta de transporte.

Fallas en la solidaridad, pues no ha habido formas efectivas de asegurar la

2 participación equitativa de la población, en especial de los más necesitados,

en los beneficios que el Sistema de Salud ofrece.

. La situaciónLade desarticulación
inequidad y deficiencias
entreenlos
la cobertura
niveles del
de Sistema de Salud.
atención. Los Tal como se señaló
servicios se hanen el Informe
de la Comisión de Alto Nivel,deel 25% de peruanos no han tenido
y acceso a la atenciónNo
institucionalizada
ha existido de salud y

3
desarrollado manera desordenada desarticulada.
otro 25% sólo han tenido accesorespecto
homogeneidad a una atención de bajo
de las nivel, conpor
funciones grandes necesidades
niveles de salud insatisfechas,
de complejidad ni falta
de adecuación cultural de los servicios y -en las zonas rurales- barreras para el acceso por la lejanía de los
continuidad en los servicios mediante sistemas adecuados de referencia y
establecimientos y la falta de transporte.
contrarreferencia.
 2. 3. La desarticulación entre los niveles de atención. Los servicios se han desarrollado de manera
desordenada y desarticulada. No ha existido homogeneidad respecto de las funciones por niveles de
complejidad ni continuidad en los servicios mediante sistemas adecuados de referencia y contrarreferencia.
 La ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud debido a la forma

4 desordenada como se habían asignado y distribuido los recursos humanos,

físicos y tecnológicos, así como por la ausencia de mecanismos eficientes
de control, monitoreo y evaluación.

La cultura burocrática, vertical y centralista, que ha sido un freno para poder

5 desarrollar equipos locales con mayor capacidad de iniciativa y de acción.

Frente al proceso de descentralización que se vive en el país se necesita
una nueva manera de plantear la organización y el trabajo.

Los equipos de salud muchas veces no han tenido las competencias

6 requeridas para brindar una Atención Integral de salud, dado que se

desarrollaban en el contexto de un modelo previo que era eminentemente
biologicista, centrado en el daño y la enfermedad.

Limitada coordinación y trabajo inter e intrasectorial. Han persistido por

mucho tiempo, a un alto costo económico y de oportunidad, trayendo

7 consigo una serie de duplicidades y deficiencias en la asignación de

recursos, en la provisión de los servicios, en el desarrollo de la
infraestructura y en la adquisición de tecnología.
 La poca conciencia de derechos y deberes que han demostrado los
usuarios de los servicios, quienes no recibieron suficiente información que

8 les haya permitido participar más activamente y cuidar su salud. Esto se

debe, en parte, a que no han existido espacios o instancias formales que
propicien y canalicen dicha participación.

Por todas estas señales de agotamiento, ha sido

necesario consolidar los avances hacia un
Modelo de Atención que permita superar las
limitaciones señaladas, que ponga a la persona,
la familia y la comunidad en el centro de su
acción y que asegure la promoción de estilos de
vida saludables.
 INTEGRIDAD
La integralidad del modelo tiene varias dimensiones, entre las que cabe
destacar las siguientes:

Las personas son el centro del Modelo de Atención, no así los daños o
enfermedades. Las personas son reconocidas en su carácter
multidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo
sistema de relaciones políticas, sociales, culturales y eco-biológicas.
Para poder prestarle una atención adecuada, es necesario considerar a
la familia como algo diferente a la suma de sus miembros. La familia es la
unidad fundamental del gran sistema social que representa la comunidad,
y se encuentra en constante interacción con el medio natural, cultural y
social, y en donde sus integrantes interactúan, formando sub-sistemas con
factores biológicos, psicológicos y sociales de alta relevancia.
La familia es el ámbito privilegiado donde la persona nace, crece, se
forma y se desarrolla. Se fundamenta en la unión entre hombre y mujer, en
el amor entre ellos y en la manifestación del mismo hacia los hijos. Es el
ámbito donde la persona se sabe amada, y es capaz de amar. La familia es
Principios o valores del MAIS

1. Universalidad en el acceso
2. Equidad
3. Calidad
4. Eficiencia
5. Respeto a los derechos de las personas
6. Participación y promoción de la ciudadanía
7. Descentralización
Universalidad en el acceso
 La atención debe ser universal, en
cuanto se busca asegurar, con el trabajo
coordinado de todos los actores del
Sector, una cobertura real para la
atención, promoción y recuperación de
la salud de toda la población, en la
medida que es un derecho fundamental
de todas las personas. El Ministerio de
Salud debe garantizar el acceso de toda
la población a los servicios de salud, en
especial de las poblaciones con menores
recursos que no son cubiertas por otro
régimen de prestación, público o
privado.
Equidad
La atención debe ser equitativa, en la medida en que se reconocen las
grandes desigualdades en las condiciones y calidad de vida y salud de las
personas. La atención debe contribuir a eliminar las inequidades,
distribuyendo los recursos y servicios de tal forma que se pueda atender a
los grupos de población en función de sus necesidades de salud.
Calidad
La calidad debe orientar los esfuerzos
institucionales hacia la obtención del máximo
beneficio para las personas, familia y
comunidad, sin aumentar sus riesgos mediante
la aplicación del conocimiento y tecnología
apropiada, tomando en cuenta las expectativas
y percepciones de los usuarios externos e
internos, así como las capacidades y
limitaciones de recursos de la institución, en
concordancia con la dignidad de la persona y
los valores sociales.
Eficiencia
La atención debe ser eficiente en cuanto se orienta a aquellos
grupos ms vulnerables o en situaciones de riesgo (eficiencia
social) de forma tal que el resultado del gasto proporcione los
mayores resultados en términos de mejora en la situación
sanitaria de la población.
Participación y promoción de la
ciudadanía
 Descentralización
 La atención debe ser descentralizada,
favoreciendo la autonomía regulada de los
niveles regionales y locales. De esta forma se
podrán desarrollar nuevos liderazgos, en
función de la mejora de la atención.
 ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
(INTEGRALIDAD, ACCESIBILIDAD, CALIDAD,
PARTICIPACIÓN SOCIAL Y COMUNITARIA)

ÉNFASIS EN
LA
GESTIÓN DE ORGANIZACIÓ PROMOCIÓN FINANCIAMIENT
N DE LOS DE LA SALUD
LA SALUD Y O EQUITATIVO
CON SERVICIOS EN PREVENCIÓN
DE LA ENFERMEDAD
Y
ENFOQUE RED
SOSTENIBLE
TERRITORIAL REORIENTACIÓN (CAPITACIÓN
HACIA LA
CALIDAD )
EJES DEL MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL
 Los ejes permiten ordenar la respuesta socio-sanitaria ante
la complejidad de las necesidades de salud, con
participación de otros sectores. Ellos incorporan las
diferentes modalidades de intervención orientadas a
restablecer, conservar y mejorar la vida y la salud de la
persona, la familia y la comunidad, promoviendo cambios
de actitudes y comportamientos, mejorando el acceso a los
servicios y facilitando información que permita a las
personas tomar mejores decisiones en relación a su salud
de acuerdo a su dignidad humana.
 Los ejes del Modelo de Atención Integral son dos: el eje
de las necesidades de salud y el eje de las prioridades
sanitarias.
Eje de las NECESIDADES DE
SALUD
 En este eje se incluyen dos tipos intervenciones, los
Programas de Atención Integral y Lineamientos
Técnicos, los cuales se orientan hacia conseguir la
cobertura de las principales necesidades de salud de la
persona, la familia y la comunidad, mediante acciones
de promoción de la salud, prevención de daños,
recuperación y rehabilitación de la salud. Su propósito
es lograr la protección en salud, entendida como la
cobertura de sus principales necesidades de salud.
Eje de LAS PRIORIDADES
SANITARIAS
 En este eje se abordan, mediante Estrategias Sanitarias
Nacionales y Regionales, los temas prioritarios de salud
y cuya solución o control contribuye a afianzar el otro
eje del modelo, al permitir un mejor abordaje de las
necesidades de salud que a la vez son prioridades
sanitarias. Las Estrategias Sanitarias se orientan hacia la
prevención de los problemas mencionados, dado que las
acciones de recuperación y rehabilitación relacionadas a
dicha prioridad se ofrecen dentro de las intervenciones
del otro eje del Modelo de Atención Integral.
 
 
 
 
 CONFIGURACIÓN GENERAL DEL MODELO DE
ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD

El Modelo de Atención Integral de Salud basado en

Familia y Comunidad (MAIS-BFC) concibe las acciones
de atención de salud en función de las siguientes
definiciones:
a) Los espacios-objetivo de intervención son la persona, la familia y la
comunidad.
b) Las situaciones-objeto de intervención son las necesidades de atención
de salud y los
determinantes de la salud.
c) Las dimensiones del abordaje de la atención de salud son la dimensión
de gobierno
(representada por la gestión e implementación de políticas, programas y
planes a cargo
de los niveles nacional, regional y local) y la dimensión operativa
(representada por los
establecimientos de salud, dependencias públicas y privadas, así como las
organizaciones
sociales).
 Figura N° 02
Marco conceptual de los determinantes
sociales de la salud
Marco conceptual de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud

Contexto
DETERMINANTES
socioeconomico y INTERMEDIARIOS (*)
polftico Posicion social Distribucion de
Circunstanci la salud y el
Gobernanza as
Educacion bienestar.
materiales
Polfticas Ocupacion
(macroeconomicas, Cohesion social
sociales, sanitarias) Ingreso Factores
psicosociales
Género
Normas y valores
Conducta
culturales y sociales Etnia o raza
Factores
Sistema de atencion
DETERMINANTES biologicos
sanitaria
CONTEXTO ESTRUCTURALES

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y DESIGUALDADES SANITARIAS

Fuente: Corregido de Solar & Irwin, 2007. (*) Circunstancias de Vida

 Actores para el abordaje de los
determinantes sociales de la salud

Estado
(GN, GR y
GL)

BIEN
COMÚN

Sociedad Población
Civil Par cipación
Ciudadana

El compromiso de los niveles del gobierno regional y local

debe traducirse en acciones concretas que articulen a sus
diferentes actores políticos y sociales, para modificar los
determinantes sociales de la salud, y asignar los recursos
financieros necesarios para tal objetivo.