Ejercicio como medida terapéutica

en el dolor
Dra. Andrea Sandoval
Residente III
 Dolor persistente después de 3 meses

Es la principal motivo de consulta y

Dolor principal causa de discapacidad
crónico
Agravantes o factores de riesgo :Miedo al
movimiento, catastrofización del dolor,
ansiedad, y sensibilización del SNC y
periférico.
 Corrección especifica de las deficiencias

Objetivos Reducción de la discapacidad

del Mejorar la participación

ejercicio
Controlar el dolor

Mejorar calidad de vida

Beneficios del ejercicio
• Fuerza
• Flexibilidad
• Resistencia
• Disminución del riesgo cardiovascular
• Mejora la salud ósea
• Disminución del síndrome metabólico
• Mejora la cognición
• Mejora el estado de animo
• Mejora el control del dolor
 Cambios fisiológicos
en el ejercicio
• Aumenta gasto cardiaco
• Aumenta la FC
• Aumenta retorno venoso
• Vasodilatación
• Disminuye resistencia vascular
• Aumento moderado de la PA por efecto inotrópico
positivo del sistema simpático
• Capacidad pulmonar
• Volumen inspiratorio
• Resistencia
 Liberación de opioides endógenos

Aumenta la microcirculación disminuye

áreas de isquemia
Dolor y
ejercicio
Supresión de sustancia P y citoquinas

Mejora la tolerancia al dolor

Sistema inmune en
el dolor
• Se activa por diversos procesos
• Receptores tipo TOLL
• Detectan daños y peligros de
origen endogeno o exogeno

• Regulación de la inflamacion
Fibromialgia
• Revisión sistemática 12 semanas
• Ejercicio aeróbico moderado
• Efectos positivos en bienestar global,
función física, el dolor y los puntos
sensibles .
• 2013 mas beneficio del ejercicio
aeróbico frente al de resistencia
• Intensidad *
• Progresivo
Osteoatritis

• Estudios en el 2012
• Beneficios del ejercicio
aerobico como el de resistencia
• De alta intensidad y moderada
Síndrome de dolor regional
complejo
Imágenes

Terapia en
Imaginación
espejo
Lumbalgia
• 15 ensayos
• Diversos tipos de ejercicios
• Mejora el dolor
• 6 meses posteriores
Programa

Estabilización Fortalecimiento McKenzie

Programas multidisciplinaria
Tratamiento diario intensivo
Ejercicios basados en mejorar
Fuerza
Resistencia
Flexibilidad
Capacidad funcional
6-8 horas 3-4 semanas
Terapia activa , sesiones educativas, terapia cognitiva conductual
Barreras
 Factores
medioambientales
Factores
atención
sanitaria
 Enfoque biopsicosocial

FACTORES FÍSICOS PSICOLÓGICOS SOCIALES

Mejora del estado
psicológico y cognitivo

Reducción del miedo

Ansiedad
 • Individualizado factores biológicos,
psicológicos , sociales que agravan
el dolor y la discapacidad
• Evaluación inicial:
Alianza terapéutica
Enfoque Empatía
biospicosocial Comprensión
Apoyo
Evaluación del dolor ALICIA
Cuestionarios
DRAM(distress risk assessment method
questionnaire)
Cuestionario de cribado
2 test depresión (ZUNG) y percepción somática
Valorar riesgo o alertarnos
Psicológica
Psiquiátrica
 • es un cuestionario de 10 ítems
desarrollado para evaluar la confianza
que tienen las personas con dolor
PSEQ (pain continuo para realizar actividades
mientras tienen dolor
self efficacy
questionnaire) • Incluye una variedad de funciones,
incluidas las tareas domésticas, la
socialización, el trabajo, así como el
manejo del dolor sin medicación.
 Que actividades afectan su
dolor

FAQ Fear
Avoidance Trabajo
Questionnaire

Actividad física
• Valorar el impacto de la lesión y el
dolor en la actividad del paciente
tanto en su función, AVD,
Movilidad, traslados

• Escalas de discapacidad
• EVA
Explicación del dolor

Dolor como signo de daño estructural o patología

Mecanimos de protección

Asociar el ejercicio, lesiones y el movimiento con el dolor

Aumento de la ansiedad y dolor

EVA inicial pero no basasrse en el eva para progresar el

ejercicio

Realizar actividades gradualmente

 Abolicion del dolor

Expectativas
de tratamiento Mejoras en calidad de vida,
funcionalidad y reducción del impacto
y fijación de del dolor en la vida del paciente
objetivos
Objetivos claros y alcanzables,
medibles
Actividad de base y
progresión
Tratamiento individualizado ejercicio + educación

Linea de base de actividad que puedan realizarse

sin aumentar la sintomatología del paciente

Adecuadas posiciones

Aumento de intensidad y cantidad progresivo

Ayudar al paciente a comprender que factores pueden modular el dolor
reduce las reagudizaciones

Explicar al paciente que no es un signo de daño si no protección y

continuar con la prescripción anterior en numero de series e intensidad

Refuerzos positivos y logros

Tipo de ejercicio???
 Dosificación
• Escala de Borg
• 6 sin esfuerzo
• 20 esfuerzo máximo

• Intensidad de aeróbico
• 40-60%
Intensidad ejercicio resistencia
40-60%

8-10 repeticiones
 FITT

FRECUENCIA INTENSIDAD TIPO TIEMPO

 • Paciente femenina de 29 años con
diagnostico de fibromialgia hace 3
Caso años . Puntos dolorosos, EVA
8/10, cefaleas intensas

clínico recurrentes.
FC 76
Abordaje?