PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO

TERAPÉUTICO ENEL ÁREA MÚSCULO

ESQUELÉTICA

E QU I P O M E E 2 0 2 4
K L G O. A D O L F O L Ó P E Z M
O B J E T I VO S D E L A C L A S E

✓ Recordar la importancia del Ejercicio Terapéutico en los programas de rehabilitación

Músculo-Esquéletica.

✓ Reconocer los principios de la prescripción del Ejercicio Terapéutico

✓ Vincular la aplicación de Ejercicio Terapéutico a las Fases de reparación Tisular.

✓ Valorar y ponderar el concepto de Ejercicio Funcional en la rehabilitación Músculo-

Esquéletica.
QUÉ?
CÓMO?
DÓNDE?
CÚANDO?
 DOSIS CORRECTA – EJERCICIO ADECUADO – MOMENTO INDICADO

ESTÍMULO
BUSCADO

BK, P., & B, S. (2015). Exercise as medicine - evidence for prescribing exercise as therapy in 26 different chronic diseases. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 25 Suppl 3, 1–72.
DÉFICITS O DESBALANCES

CAPACIDAD CARDIORESPIRATORIA
FUERZA – POTENCIA - RESISTENCIA
CONTROL NM
BALANCE - EQUILIBRIO
FUNCIONALIDAD
COORDINACIÓN / AGILIDAD
ESTABILIZACIÓN
FLEXIBILIDAD
 Objetivo de Intervención

Disminuir cada vez más la distancia entre el desempeño

actual y el desempeño ideal o deseado.

Esquema cambiante en constante adaptación.

Camino sinuoso lleno de barreras.

Nejati, P., Safarcherati, A., & Karimi, F. (n.d.). Effectiveness of Exercise Therapy and Manipulation on Sacroiliac Joint Dysfunction: A Randomized Controlled Trial.
 • Patología del paciente
• Edad y comorbilidades
• Antropometría
• Medicamentos
• Sistemas de apoyo.

• Demandas y requisitos del hogar y su lugar

de trabajo.
• Deficiencias físicas y hábitos.
• Limitaciones de la actividad y/o restricciones
de participación.
• Habilidades del control motor.
• Problemas psicosociales y la capacidad de
participar en un programa de rehabilitación.
 PERFIL DE KINESIÓLOGO A CARGO
DE UN PROGRAMA DE ET
PACIENTE , FACILITADOR Y MOTIVADOR.

• La educación abarca lo cognitivo, afectivo y psicomotor.

• Escucha activa – Explicaciones y respuestas al paciente o la

familia.

• Alianza terapéutica → fomentar ser un participante activo en el

proceso de rehabilitación.

• Considerar los tipos de aprendizajes y canales de comunicación.

• Saber demostrar y explicar.

NO VA A INDICAR UN EJERCICIO QUE NO HAYA EXPERIMENTADO PREVIAMENTE.
Ejercicio como Droga

La prescripción de un programa de ejercicio

terapéutico eficaz va a considerar:

1. Variables de progresión.
2. Factores de apoyo (todo lo que me suma)
3. Barreras (todo lo que me resta) alta
demanda, calidad del tejido, múltiples
comorbilidades).
4. Puntos de referencia (metas a corto plazo
objetivas, es necesario entender la lesión
o patología).
GUÍAS PARA EL MANEJO EN LA FASE AGUDA
GUÍAS PARA EL MANEJO EN LA FASE SUBAGUDA
GUÍAS PARA EL MANEJO EN EL RETORNO A LA FUNCIÓN
Principio de Adaptación
Específica a la Demanda
Impuesta

• Posterior a que el cuerpo se encuentre

bajo algún tipo de estrés, se adaptará
para que sus sistemas puedan resistir
mejor esa forma específica de estrés
en el futuro.

• El cuerpo siempre está tratando de

mejorar exactamente en lo que
practica.

• Transferencia a la actividad o
participación.
 Parámetros de Dosificación
• Tipo de contracción muscular.
• Tipo de movimiento.
• Volumen → unidad o ciclo de carga
• Frecuencia
• Intensidad → carga x unidad de tiempo
• Duración
• Densidad → tiempo de carga vs pausa
• Secuenciación→ dificultad
• Entorno y la retroalimentación.

MJ, O., JP, C., A, K., BR, A., MC, Z., JS, K., & LB, P. (2019). Efficacy of the Repetitions in Reserve-Based Rating of Perceived Exertion for the Bench Press in Experienced and Novice Benchers. Journal of Strength and
Conditioning Research, 33(2), 337–345. h
 CONSIDERACIONES

• Intentar solucionar todo lo que

encontremos deficiente o disfuncional no
nos asegura una mejoría en la función.

• De todas las deficiencias que vamos a

encontrar, priorizar aquellas que estén
mayormente ligadas a una limitación de la
participación. CIF

• Aterrizar el escenario clínico y elaborar

objetivos en el corto, mediano y largo
plazo.

Brody, L. T. (2012). Effective Therapeutic Exercise Prescription: The Right Exercise at

the Right Dose. Journal of Hand Therapy, 25(2), 220–232.
 EL EJERCICIO TERAPÉUTICO Y EL DOLOR
• Respuesta inicial al dolor es buscar reposo.
• Prescripción de ejercicio para disminuir
experiencia dolorosa.
• Impacto en mejorar el estado de ánimo, la
calidad del sueño e indicadores de salud mental.
• También reduce factores de riesgo para
enfermedades o trastornos cardiovasculares,
neurodegenerativos y metabólicos.
• Fortalece y mejora el estado de diferentes
tejidos.
• Favorece la realización de actividades y fomenta
la participación.

Kroll HR. Terapia de ejercicios para el dolor crónico. Clínicas de medicina física y rehabilitación de Norteamérica. 31 de mayo de 2015; 26 (2): 263-81.
El ejercicio terapéutico y el dolor
Terapia
Espejo
 Hipoalgesia inducida por ejercicio (HIE)
• Una disminución de la sensibilidad a los estímulos dolorosos, de duración variable.
• Aumento en el umbral del dolor y la tolerancia.
• Reducción de la intensidad del dolor durante y después del ejercicio.
• ≤ 30 minutos después de una única sesión de ejercicio.

Actualmente la hipótesis mayormente aceptada es aquella que

establece una activación de los sistemas opioides centrales por
aumento en las descargas de las fibras nerviosas aferentes mecano-
sensibles tipo A-delta y C provenientes del sistema
musculoesquelético secundario a la contracción rítmica del músculo.
Koltyn KF, Brellenthin AG, Cook DB, Sehgal N, Hillard C. Mecanismos de hipoalgesia inducida por el
ejercicio. El diario del dolor. 31 de diciembre de 2014; 15 (12): 1294-304.
Da saliva Santos y Galdino, 2018.
 Si consideramos al ejercicio terapéutico como un fármaco,
debemos entender que pueden existir efectos adversos.

• El ejercicio da como resultado daños en las miofibras,

liberando sustancias como el lactato que proporcionan
Efectos información nociceptiva en respuesta al ejercicio.

adversos del • El ejercicio se considera un factor de estrés físico y se

Ejercicio sabe que activa las respuestas al estrés en el sistema
neuroendocrino.

• El estrés físico en pequeña cantidad con un período de

recuperación de descanso adecuado puede ser óptimo,
pero el estrés excesivo puede aumentar la sensibilidad al
dolor.
Conclusión

1. Comprender los parámetros ( modo, frecuencia, duración, intensidad) del ejercicio

terapéutico en relación a los objetivos propuestos.
2. Identificar cómo modificar los parámetros del ejercicio en lo que respecta a la fase de
reparación del tejido, condición de dolor, los factores psicosociales y el estado de
salud del paciente.
3. Reconocer la importancia de implementar terapias complementarias para abordar los
problemas relacionados con la prescripción del ejercicio (biopsicosocial,
comportamiento de evitación del miedo, catastrofismo, terapia cognitivo-conductual).
4. Comprender la importancia de la educación del paciente en la prescripción de
ejercicios terapéuticos, incluido el concepto de motivación, ritmo y constancia para
mejorar la efectividad y el cumplimiento general del tratamiento.
LA DISCIPLINA NO ES FALTA DE LIBERTAD
ES UNA RELACIÓN ARMONIOSA CON EL TIEMPO.
LA DISCIPLINA NUNCA TE TRAICIONA.