TEMA 6: ELIMINACIÓN DE PLACA BACTERIANA O BIOFILM

Prevención 100% de la enfermedad cariosa Prevención 100% de la enfermedad periodontal

- Eliminación mecánica - Eliminación de placa bacteriana

- Flúor - Control químico de la placa (antisépticos)
- Selladores

La placa bacteriana o biofilm es un material blando, visible y adherido a superficies dentales formado
por microorganismos unidos entre sí. Existen varios tipos de placa
- Supragingival: la placa se encuentra por encima del margen gingival
- Subgingival: se encuentra en el surco gingival
- Proximal: se encuentra dentro de las zonas o espacios interproximales
- Fosas y fisuras: se encuentra en las superficies de fosas y fisuras
MÉTODOS MECÁNICOS DE CONTROL DE PLACA
- Cepillos dentales y pastas dentífricas: es el más empleado. Los cepillos manuales constan del
cabezal, el cuello y el mango.
Los cabezales pueden ser pequeños, medianos y grandes
Los filamentos entre 2 y 6 hileras y pueden ser planos, redondos
Lo recomendable es que los cabezales sean pequeños para acceder a otras zonas
El cepillo ideal para adulto sano es con cabeza pequeña, de dureza media, los filamentos
ideales son de naylon sintético y de punta redondeada. (se cambian cada 3 meses o cuando se
despeluchan)
Unipenachos para acceder a zonas cerradas.
Los cepillos eléctricos se utilizan para pacientes con poca destreza manual. Se dividen en
vibratorios, rotatorios, contrarrotacionales, vibratorios de alta frecuencia.
- Cepillo eléctrico: se pierden movimientos voluntarios pero automáticos (andar, hablar)
adquiridor hábitos. Ejemplo:
- Adolescentes con ortodoncia fija que no consiguen el hábito diario.
- Disfunciones temporales o no de cualquier tipo: físicas, psíquicas, mentales...
- Cuidadores de personas dependientes
- Cepillos interproximales: en espacios interdentales amplios, de diferentes tamaños y grosores.
Movimientos de vaivén en los espacios, haciendo que los filamentos de los extremos eliminen
restos.
- Seda dental
- Hilo dental con/sin cera
- Cinta dental con/sin cera
- Horquillas, aplicadores (para movilidad o niños)
- Superfloss: seda para limpiar en ortodoncia fija y en prótesis. Combinación de seda dental con
malla de nailon de mayor grosor
- Seda especial (post-care para implantes)
- Cepillos interproximales (movimientos horizontales, nunca vertical ni rotatorio). Para la higiene
de implantes, prótesis fijas, ortodoncia fija, huecos. Tamaño siempre menos o igual al hueco.
Bass estableció unas pautas de recomendación a la hora de seleccionar la seda o hilo más adecuado:
- Compuesto de Nailon por su resistencia
- Sin encerar para evitar dejar restos
- Fino para deslizarse mejor
- Limpiador/rascador de lengua: movimientos horizontales de atrás a delante. Con el pico se
limpia el centro de la lengua.
Damos la vuelta al rascador y con un extremo (que está engrosado) limpiamos la derecha y con
el otro la izquierda.
Como explicarlo para que no den arcadas:
- Vamos avanzando cada vez más distal en la lengua poco a poco, día a día
- Hacer gárgaras con agua fría
- Chupar un hielo: así adormecemos el paladar blando, úvula, pilares palatinos
 - Irrigadores bucales/duchas: ayuda a la eliminación de placa bacteriana alrededor del diente y
en zonas interproximales y restos alimentarios. Se le puede añadir clorhexidina como
tratamiento.
Se debe colocar con una angulación de 45º con respecto al margen gingival.
- Estimuladores gingivales: para masajear la encía tras una extracción por ejemplo para
estimular. Pierde menos altura alveolar

Halitosis
Es el mal sabor de boca. Ocurre en el 99% de las personas por unas bacterias que producen sulfídrico
que se encuentran en el tercio posterior de la lengua
Le recomendamos un colutorio especial (halita)
Daños en tejidos
- Daño en tejido duro: mala técnica de cepillado, pasta abrasiva o filamentos duros
- Daño en tejido blando: excesiva presión del cepillado, mala técnica, uso inadecuado de la seda
TÉCNICAS DE CEPILLADO
Técnica de fregado
Indicado en niños por su especial anatomía en dientes temporales con movimientos horizontales en
caras vestibular, lingual, palatina y oclusal.
1. Colocamos el cepillo a 90º sobre los dientes temporales
Técnica de barrido (movimientos verticales)
- Método de Stillman modificado (todo a la vez)
En adultos sanos, 3 veces al día
3 movimientos (verticales, rotatorios y vibratorios) por caras vestibulares, linguales y palatinas.
En cara oclusal movimientos rotatorios u horizontales.
1. Colocamos el cepillo a 45º mirando al ápice del diente y cubriendo la encía
2. Comenzamos enseñando al paciente los movimientos verticales, luego los movimientos
rotatorios
3. Por último, añadimos la vibración
Técnicas de movimientos rotatorios
- Movimiento vibratorio:
Técnica de Bass: higiene de surcos
Indicado para pacientes con enfermedad periodontal: 3 veces al día acompañados de un
cepillado con 1 solo movimiento simple (vertical o rotatorio) en cara vestibular y lingual o
palatina. En cara oclusal movimientos rotatorios.
Está indicado 1vez/día por la noche para el paciente adulto sano
Movimientos de vaivén horizontal (vibración)
De 3/4dientes de cada vez en las caras vestibular y luego lingual o palatina
1. Colocamos el cepillo a 45º mirando al ápice del diente.
2. Introducimos la 1º fila de penachos en el surco
TÉCNICA DE LA SEDA
Técnica del carrete
En paciente adulto sano, solo movimientos verticales
50cm de seda y enrollamos en el dedo medio de la izquierda
En el dedo medio derecho solo se prenda. Dejando libre la pinza.
Vamos a ir introduciendo estos 2cm entre diente y diente dos veces: primero mesial y luego distal de la
papila.
Corremos el hilo al dedo derecho y desenrollamos del dedo izquierdo limpio otros 2cm
El sucio se enrolla en el dedo derecho y desenrollamos del izquierdo.
Técnica del lazo
Niños, ancianos y pacientes impedidos
50 cm de seda con 3 nudos
Con la pinza dos movimientos verticales a mesial y distal de la papila
METODOS QUÍMICOS DE CONTROL DE PLACA
Reducen y controlar la presencia de microorganismos de la placa bacteriana, estos métodos ayudan a:
- Eliminar microorganismos responsables de la formación de placa
- Disminuir los agentes causantes de la calcificación (controlar el pH, neutralizarlo un poco)
- Inhibir la formación de la matriz causante del desarrollo de la placa
Los agentes químicos deben reunir una serie de requisitos:
- No ser tóxicos, no irritantes, ser económicos
- Acción bactericida y bacterioestática
- Sustantividad, potencia, permeabilidad
Los agentes antiplaca se pueden clasifican en agentes químicos de primera, segunda y tercera.
1º Antibióticos (eritromicina), amonio cuaternario (cloruro de bencetonio y cetilperidinio), sanguinarina
(reduce la gingivitis y los índices de placa), compuestos fenólicos (triclosán)
2º Antibacterianos, clorhexidina
3º Predominio de la sustantividad, efecto sobre bacterias específicas
Aceites esenciales (timol, mentol, enceptol)
- Clorhexidina
- 0,20% 10 DÍAS ENFERMEDAD PERIODONTAL ACTIVO
- 0,12% DOSIS DE MANTENIMIENTO EN ENFERMEDAD PERIODONTAL, IMPLANTE
- 0,05% EN COMBINACIÓN CON OTROS: FLÚOR, ORTODONCIA FIJA, PRÓTESIS
DURANTE EL CORONAVIRUS
- PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 25%
- CETIL PERIDINICO 0,1%
FLUORUROS: 0,3% porque está mezclado con otros
1) FLUORURO DE SODIO (10ml durante 1 minuto) (0,20% frecuencia semanal o quincenal) (0,12
frecuencia semanal)
2) FLUORURO FOSFATO ÁCIDO (0,12%): desmineraliza la superficie y hace que penetre el flúor
- Colutorios: el paciente se debe enjuagar con 5-10ml durante 1 minuto, escupir y no volver a
enjuagarse con agua
Fluoruro sódico (0,12 diario, 0,20 quincenal o semanal, 0,05 + calcio en ortodoncia)
En niños fluoruro cálcico
Composición química de los colutorios (clasificación)
- Tratamiento sensibilidad
- Tratamiento gingival y antiplaca
- Tratamiento anticaries, blanqueamiento, halitosis
Otros ingredientes comunes que se pueden encontrar son:
- Edulcorantes: xilitol
- Conservantes: ácido fosfórico
- Surfactante para solubilizar
- Solventes: agua, alcohol
- Dentífricos: composición química de los dentífricos. La pasta no suele tener ni aloe vera ni ácido
hialurónico. Composición:
- Conservantes
- Detergentes
- Humectantes
- Sabores
- Abrasivos
- Agua
Tipos de dentífricos: anticaries, antiplaca, anticálculo, antihipersensibilidad y blanqueamiento.
Gel: excipiente hidroximetil celulosa
Pasta: excipiente glicerina
CONTROL DE LA PLACA MEDIANTE TINCIÓN
Mediante el empleo de colorante, el colorante debe ser:
Tipos de colorante: trifenilmetanos (bicolor y pueden ser ácidos o básicos), xantenos (fluoresceína)
- No tóxico
- De calidad
- Fácil contraste óptico
- Bactericida
- Económico
- Fácil eliminación
ELIMINACIÓN DE LA PLACA EN PRÓTESIS DENTALES Y APARATOS EN ORTODONCIA (NO LEJÍA)
- Con pastillas limpiadoras que se sumergen en agua con la prótesis
- Con el ultrasonido
Para la placa de las prótesis removibles de resina se recomienda utilizar unos cepillos adaptados para
acceder a la zona de contacto de la mucosa como a la zona exterior de la prótesis.

1. Adolescente rebelde de 14 años que no se cepilla y miente diciendo que si lo hace.

Vamos a usar un revelador de placa para mostrarte donde hay restos de placa bacteriana y que así
puedas cepillarte todas las zonas adecuadamente.
Primero debes cepillarte y ahora esta pastillita/gotas las tienes que pasar por toda la superficie de la
boca y de los dientes haciendo saliva y enjuágate fuertemente durante 1 minuto y después escupes.
Ahora te vas a enjuagar con agua, así se eliminan los restos que no se han adherido a la placa
bacteriana. Mira, aquí vemos de otro color los restos de PB, te debes cepillar bien los dientes insistiendo
en esas zonas.
Vamos a volver a hacer la prueba, mira como aún hay restos; te voy a enseñar la técnica de cepillado de
Stillman que consiste en la limpieza de encías, dientes, surcos y las zonas entre los dientes. Por caras
exteriores e interiores y en las caras donde masticas: mov. rotatorios o horizontales
Coloca el cepillo cubriendo la encía y 1° realiza mov. verticales, luego, añade a estos mov. verticales,
mov. rotatorios y por último, introduce mov. de vibración. Hazlo 3 veces al día, después de cada comida
Por las noches vas a realizar la técnica de cepillado de Bass que consiste en la limpieza de surcos
gingivales. Mira, introduce la 1º fila de penachos/cerdas del cepillo en el surco.
Realiza pequeños movimientos vibratorios. De 3 a 4 dientes cada vez que cepilles, dependiendo del
tamaño de tu cepillo. En caras exteriores y luego interiores.
Además, es necesario que uses métodos complementarios como la seda y raspadores linguales.
2. Paciente autista de 18 años que no quiere ir a la clínica dental y lleva semanas con dolor en la
zona Q1 por sarro (enfermedad periodontal)
Primero le tenemos que hacer un tartrectomía, yo le hago la tartrectomía supragivival y el odontólogo
subgingival.
Y a continuación le explico mediante dibujos, viñetas… la técnica de cepillado y los métodos
complementarios.
Mírame Teo aquí está la técnica de Bass, primero empezamos por este dibujo mira como colocamos el
cepillo dentro del surco la primera fila de penachos en el dibujo, ahora hazlo tú Teo, mira el siguiente
dibujo Teo ahora tienes que hacer este movimiento (vertical o rotatorio el que más te guste) por delante
y por detrás ahora tienes que hacerlo tú Teo, en el siguiente dibujo hay que cepillar la zona donde
masticas con movimientos rotatorios, se hace así ahora hazlo tú Teo.
Método complementario
- Técnica del lazo
Mira Teo primero cogemos 50 cm (lo hago yo y lo hace él) de seda y hacemos 3 nudos los hacemos los
dos a la vez, si Teo no puede se les hago yo.
Mirame Teo tienes que hacer movimientos verticales hacia izquierda y hacia derecha, se les enseño y
luego que les haga él.
Mira Teo en este dibujo te enseña la cantidad de pasta que tienes que utilizar.
Mira Teo en este dibujo aparece el colutorio, mira Teo lo tienes que utilizar después del cepillado,
enjuagándote por toda la boca la boca, luego lo tienes que escupir Teo y no hace falta que te enjuagues,
se hace así Teo, ahora hazlo tú Teo.
Tratamiento
- Tartrectomía + pulido supragingival con curetas o ultrasonidos
- Pulido subgingival: raspado y alisado
3. Paciente oncológica de + de 50 años varón, bebedor y fumador de PPR (prótesis parcial
removible)
Antes del tratamiento (quimioterapia o radioterapia)
- Sí cáncer oral
- No cáncer oral
Durante el tratamiento: se bajan las defensas/riesgo de sepsis, yagas, ulceras, xerostomías
- Frío en la boca
- Colutorios: xilitol, anticálculo, antipsicóticos, antiplaca
- Vitaminas: E, B5, Aloe Vera
Después del tratamiento
- Esperar 18 meses para implantes en caso de radio
- Tartrectomía un mes después si hemos recibido quimioterapia
Para prevenir la enfermedad periodontal con antisépticos (CON FLÚOR Y CLORHEXIDINA)