ODONTOLOGÍA PREVENTIVA II

UNIDAD II-SESION 6
CONTROL MECANICO DE LA PLACA BACTERIANA

CAPACIDAD INDICADOR DE LOGRO

 Sustenta la acción de  Propone
medidas preventivas adecuadamente las
prevalentes que técnicas de cepillado
mejoren el estado de en niños
salud discriminando su
aplicación según el
caso
ODONTOLOGÍA PREVENTIVA II MOMENTO DE LA SESIÓN:
UNIDAD II-SESION 6 INICIO
SABERES PREVIOS

QUE ES EL BIOFILM

TEMA: CUAL ES LA IMPORTANCIA DE SU

CONTROL
CLÍNICA CUALES SON LAS
CARACTERÍSTICAS DE LOS
MOMENTO DE LA SESIÓN:
ELEMENTOS QUE INTERVIENEN
INICIO EN SU ELIMINACIÓN
COMO AYUDAN A LA
PRESERVACIÓN DE LA SALUD
COMO DETERMINAR UNA
ADECUADA TÉCNICA DE
CEPILLADO DENTAL
 ESTRATEGIA Y RECURSOS PARA EL CONTROL MECÁNICO DE LA
PLACA BACTERIANA
 Muchos de los fracasos del control de la placa bacteriana
han desencadenado grandes enfermedades que pueden
atribuirse a la higiene inadecuada
 De los diferentes métodos para controlar la placa
bacteriana el mas efectivo en la actualidad es la remoción
de la misma por medio del cepillo dental, el hilo dental y
otros elementos tales como algunos cepillos especiales
 Se deben de enseñar técnicas correctas al paciente y estas
deben de estar incluidos en programas educativos
1. El cepillo dental
 Los primeros cepillos provienen de 1938 tenían una
contextura demasiado firme y dañaban los tejidos blandos
 En l a actualidad los extremos de la fibra pueden ser
redondeados y de varios diseños con terminación en forma
de penacho recto dentado y multipenacho
 La elección del cepillo dental debe hacerse teniendo en
cuenta el tamaño de los incisivos anteriores
 Por lo tanto los cepillos para adultos no deben de exceder
los 3.5cm. De longitud y 1.25 cm. de ancho
 Los cepillos para niños no deben de exceder los 2.5 cm. de
longitud y 0.75 cm. de ancho
 El número de hileras de penachos esta sujeta al ancho de la
cabeza muchos permiten tres o cuatro hileras
 La calidad de los cepillos dentales esta dado por los
filamentos de nailon. Estas con capacidad de absorción del
agua, resistencia a la abrasión y recuperación a la
flexibilidad
 En la actualidad las cerdas también se fabrican de resinas
biodegradables
 La textura de un cepillo de dientes esta determinada por el
diámetro de las fibras (0.1 a 0.2 mm) ,el largo expuesto a
estas, el tamaño del hueco donde se inserta el penacho y la
cantidad de fibras de cada penacho
 Normalmente se recomienda que los cepillos estén formados
de 20 a 36 penachos y se recomienda que para los niños
de 5 a 6 años los penachos estén mas separados y sean mas
suaves.
 En cuanto al diseño Bass recomendó que los cepillos
dentales con cabeza recta ,angosta y fibras de nailon que
terminan en un solo plano ,los que les permite abrirse en
abanico y penetrar en las áreas ínter proximales son los mas
eficaces
 Los cepillos multipenachos blandos con terminación plana
pueden alcanzar mas zonas con placa que los de cerdas
duras de diferentes formas y alturas.
1.1. CEPILLOS ESPECIALES PARA NIÑOS:
 Deben de tener la cabeza y el mango chico
 La cabeza debe de estar armada con fibras de nailon
blando de terminación redondeada
 Cuando el cepillado lo realizan los padres son útiles los de
cabeza chica y mango largo
CEPILLO JUNIOR DE 7 A 12 AÑOS
 La hilera central es
más corta para
que así se pueda
limpiar los brackets
estropeándose
menos el cepillo.
 Después de cada
comida debe lavar
las prótesis y la boca
(dientes remanentes).

 Las prótesis se deben

limpiar con un cepillo
especial para prótesis
o un cepillo de uñas
con cerdas de nailon,
y un poco de pasta
dentrífica o jabón,
para evitar la
formación de placa y
el depósito de
tinciones.
 Se aconseja quitar las
prótesis para dormir,
para que los tejidos
descansen diariamente
unas horas de la presión
a que pudieran verse
sometidos.
 Es aconsejable dar
masajes en las encías,
para mejorar su riego
sanguíneo y prevenir en
lo posible su
reabsorción
Se recomiendan a:
 Personas sin
destreza manual o
con poca
habilidad
 Niños pequeños
 Pacientes
incapacitados u
hospitalizados
 Pacientes con
aparatología.
 Pacientes de edad
avanzada
 Los cepillos que presentan 2 o 3 hileras de
filamentos, son cepillos utilizados para los
enfermos periodontales, son los llamados
cepillos periodontales o sulculares, y se
usan para eliminar la placa bacteriana
presente debajo de la encía (subgingival).
CREMAS DENTALES
NO MEDICADAS:

 Cosméticas
 Control placa y
control cálculo y
control caries.
 Blanqueadoras
 Para niños
 Homeopáticas
MEDICADAS:

 Para dientes
sensibles
 Para
enfermedades de
las encías como
gingivitis o
periodontitis
  Causas que producen recesión
de la encía
 Cepillado incorrecto de dientes
(movimiento horizontal
traumatizante)
 Uso de cepillos dentales de
cerdas duras.
 Por infección periodontal
(periodontitis).
La recesión gingival es la pérdida de encía  Condicionantes anatómicos
bucal. Suele presentarse en pocos dientes (hueso fino).
y raramente es generalizada.  Malposición dental.
Esto ocasiona un dolor a causa de la
sensibilidad a cambios térmicos que
 Trauma oclusal, recarga en la
produce la exposición del cemento. mordida en la pieza que
Le da al diente un aspecto de diente alargado presenta la retracción.
 Tratamientos ortodóncico.
La recesión de las encías (encías que se han retraído) dejan al
descubierto los cuellos. Estos dientes son sensibles en especial a
los cambios de temperatura en la boca.

 Estas personas sufren al ingerir alimentos y bebidas muy frías o

calientes.
 Las pastas desensibilizantes ayudan a bloquear el dolor.

La (ADA) reconoce los siguientes ingredientes efectivos para

tratar este problema:

 El cloruro de estroncio actúa bloqueando los millones de

tubulillos que atraviesan al diente hacia el nervio
 El citrato de potasio actúa reduciendo la habilidad del nervio
de transmitir el impulso doloroso.
 Fluor en altas concentraciones.

Puede tomar de 4 a 6 semanas antes de notar algún

beneficio.
 CONTIENE CITRATO DE POTASIO QUE LE DA UN EFECTO
DESENSIBILIZANTE,
CONTIENE FLUOR PARA PROTECCIÓN ANTICARIES,
CONTIENE CITRATO DE ZINC QUE REDUCE PLACA BACTERIANA
Y GINGIVITIS SABOR A MENTA
 Crema dental con una
combinación bactericida
específica (Triclosan y Citrato de
Zinc)
 Actúa sobre flora supra y sub
gingival y en el establecimiento
de enfermedades como gingivitis y
periodontitis
 Indicada para hipersensibilidad
dentaria ya que contiene Nitrato
de Potasio, un verdadero agente
desensibilizante de acción directa
sobre el nervio que actúa con
gran rapidez.
 Es la terapia de elección para Fórmula: Triclosan (5-cloro 2-2,4-diclorofenoxi),
Citrato de Zinc: 0,5%,
tratamientos post-quirúrgicos o de
Nitrato de potasio: 5%,
dolor transitorio. Fluoruro de Sodio: 1000 ppm de ión flúor,
 Contiene además Fluoruro de Excipiente sabor menta de baja abrasividad
Sodio para prevenir las caries. Presentación: Pomo de 90g
 Se coloca el cepillo
perpendicularmente a la
lengua, cerca de la V
lingual y se barre hacia
delante con varios
movimientos
 Se lava con agua y se
repite el procedimiento
hasta que la lenga quede
totalmente limpia.
 Esta maniobra puede
desencadenar nauseas,
pero esta sensación va
desapareciendo a medida
que se utiliza la técnica.
1.2. Duración de un cepillo:
 la duración media de un cepillo es de 6 meses. Sin embargo
un cepillo de buena calidad, a los tres meses, comienzan a
evidenciar el deterioro de sus cerdas.
2.Hilo dental
 Es un complemento de la higiene bucal del paciente y es
utilizada como un complemento de la misma
 Es utilizado como un elemento de pasaje en las zonas ínter
proximales de los dientes.
 Según la Asociación interamericana estableció
especificaciones clasificándolas de la siguiente manera
› TIPO I Hilo dental sin garantía de fabricación, formado por
hilados sin aditivos terapéuticos
› Tipo II Hilo dental con garantía de fabricación formado por
hilados sin aditivos terapéuticos pero con gustos y perfumes
diferentes
› TIPO III: Hilo dental con garantía de fabricación que contienen
aditivos terapéuticos de efecto profiláctico.
TECNICA DE USO PARA LA SEDA DENTAL
TECNICA DE USO PARA LA SEDA DENTAL
TECNICA DE USO PARA LA SEDA DENTAL
TECNICA DE USO PARA LA SEDA DENTAL
BUEN USO DE LA SEDA DENTAL MAL USO DE LA SEDA DENTAL
 Es un tipo de hilo
dental que se utiliza
en casos en que se
ha rehabilitado con
prótesis fija (tramos)
y el objetivo de este
es higienizar el
espacio que queda
entre el diente
reemplazado y la
encía
3. HIGIENE REALIZADA POR EL PACIENTE

 El paciente puede utilizar reveladores de placa que son

colorantes que tiñen la placa adherida al diente
 El mas clásico es la Eritrosina ,Sin embargo también existe el
llamado Displaque de color violeta que permite diferenciar la
placa antigua de la nueva
 Existen también colorantes alimentarios vitales como el Esroblau
que tiñe la placa de color azul.
 Existe también el Plaklite que tiñe la superficie dental que
contiene placa de color amarrillo siendo esta solo visible a la
exposición de luz azul.

3.1.Cepillado de los dientes:

 Pasta de Dientes: Deben de contener como componentes,
medios abrasivos de pulido.
 Entre ellos podemos encontrar carbonato cálcico, fosfato
sódico, fosfato cálcico, silicatos alumina o hidróxido de aluminio
etc., además aromantes colorantes y fluoruros
3.1.1. Técnica de cepillado
 Existe diferentes técnicas de cepillado sin embargo las mas
usadas son las siguientes

 Técnica modificada de Bass: El cepillo aplicado con ángulo

de 45 grados con el eje mayor del diente dirigiéndose contra
el propio borde gingival (permiten que las cerdas se deliren
sin ejercer excesiva presión) y realizando pequeños
movimientos circulares o de vibración penetrando las cerdas
en los nichos interdentales. Tiene su mayor aplicación en
pacientes sanos o afectados por gingivitis y periodontitis

 Técnica Vertical rotatoria o de Stillman Modificado: Como su

nombre lo indica se trata de efectuar con el cepillo un
movimiento desde la encía al diente con giro simultaneo a lo
largo del eje longitudinal. Tiene su aplicación en pacientes
sanos y afectados por regresiones gingivales generalizadas..
 Técnica Horizontal Las cerdas del cepillo se
colocan 90 grados con respecto al eje longitudinal
del diente y el cepillo se mueve de atrás hacia
delante como en el barrido. Esta técnica se
recomienda para niños pequeños o con
dificultades motrices.
 Técnica de Charters El cepillo se coloca a 45
grados respecto al eje mayor del diente y las
cerdas se dirigen hacia la superficie oclusal. Las
cerdas se fuerzan para que penentren al espacio
interproximal con un ligero movimiento rotatorio y
vibratorio de oclusal a gingival
 Técnica recomendada para niños fue la horizontal.
Fue en un estudio realizado por Rugg Gunn1978 y
Starkey en 1978 dio importancia a la participación
de los padres en el cepillado de los infantes y
preescolares.
Técnicas más
recomendadas:

 Técnica de barrido
horizontal
 Técnica de Bass
Modificada
 Técnica de Roll
 Técnica de Fones
 Técnica de Charters
 Técnica de Stillman
modificada.
 Las cerdas del cepillo se
colocan perpendicularmente
sobre los dientes y se hacen
movimientos horizontales
hacia atrás y hacia delante.
 Para hacerla deben utilizarse
cepillos suaves o extrasuaves
para no lesionar la encia.
 Es una técnica sencilla y la
más recomendada en niños.
 Es recomendada también par
pacientes con ortodoncia
 Se recomienda para
pacientes en general
o con enfermedad
periodontal
 Esta contraindicado en
pacientes con cuellos
sensibles, abrasiones,
erosiones o con escasa
destreza manual.
 Se coloca el cepillo en un
ángulo de 45 grados con
relación a la superficie
dental,
 Los extremos de las cerdas
dirigidas hacia el surco
gingival,
 Se hacen movimientos cortos
de atrás hacia delante por
zonas (2 a 3 dientes por vez).
 Cada área termina con un
movimiento rotacional hacia
oclusal.
 Para lingual de dientes anteriores
superiores, se coloca el cepillo
verticalmente con el talón en el
surco y el extremo tocando el
paladar,
 se hacen movimiento cortos
circulares horizontales o verticales.
 En los anteriores inferiores es similar
pero con la punta del cepillo dirigida
al surco.
 Las superficies oclusales se limpian
con movimientos cortos de atrás
hacia adelante.
 Los costados de las cerdas
se colocan contra la
encia,
 Se presiona y se rota el
cepillo hacia abajo en
maxilar y hacia arriba en
mandíbula.
 Se efectúan ocho a doce
movimientos por zona.
 Las caras oclusales se
limpian de atrás hacia
delante, en forma circular
y/o con golpeteos
verticales.
 Se colocan las cerdas entre los
dientes dirigidas hacia oclusal,
 Se hacen movimientos
circulares sin desplazar el
cepillo.
 Vibrar el cepillo mientras se
desplaza apicalmente al borde
gingival
 Es una técnica complementaria
para mejorar la higiene oral de
algunos pacientes y también es
útil después de cirugías
periodontales
 Es de utilidad para limpiar las
áreas interproximales amplias
 Técnica utilizada en
niños
 Es una técnica
complementaria muy
útil en pacientes con
fijaciones
intermaxilares.
 Con los dientes en
oclusión, se hacen
movimientos circulares
con las cerdas
perpendiculares a
ellos,
 En el borde gingival
con dirección apìcal,
unos 45° al eje
longitudinal del diente
 Aplicar presión
produciendo isquemia
gingival, luego
eliminarla. Repetir
varias veces. Girar un
poco el cepillo en
dirección oclusal
durante el
procedimiento
 En el borde gingival con
dirección apìcal, unos 45° al
eje longitudinal del diente
 Aplicar presión como en el
método Stillman, pero
al mismo tiempo vibrar el
cepillo y moverlo de modo
gradual hacia oclusal.
 Se utiliza en pacientes con
retracciones gingivales
 Es mas importante la calidad que la
frecuencia del cepillado
 Se recomienda cepillarse mínimo 2 veces
diarias.
 Mayor dedicación en el cepillado nocturno
pues aumenta la capacidad en la cavidad
oral de la placa bacteriana que puede
producir ácidos durante el periodo de sueño
( 8 horas en promedio)
 En la noche la mayoría de las personas
cuentan con mas tiempo para realizar una
higiene exhaustiva.
 Es recomendable utilizar el tiempo que sea
necesario para eliminar la placa
adecuadamente.
3.2. Higiene Interdental
 Se necesitan medios auxiliares además del cepillado dental
para completar la higiene
 La elección de dichos accesorios depende principalmente
de la situación morfológica de los espacios interdentales.
Asi tenemos:
 Hilo dental : Teniendo en consideración las especificaciones
realizadas anteriormente el uso del hilo dental esta indicado
en casos de gingivitis,periodontitis leve, dientes muy juntos,y
en peiodonto sano
 Palillo de dientes: Estos pueden usarse teniendo en
consideración que los espacios interdentales sean abiertos y
están contraindicados en encías y periodontos con
patologías
 Cepillos interdentales: Se aplican en espacios interdentales
abierto o en superficies radiculares expuestas,tienen su
mayor aplicación en pacientes con puentes fijos puentes
parciales en pacientes con capuchones gingivales.
 Los cepillos
interproximales
permiten limpiar los
espacios entre los
dientes.
 Debe utilizarse el
cepillo interproximal
mas adecuado para
cada espacio.
 El cepillo debe entrar
holgadamente,
moviendo el cepillo
desde afuera hacia
adentro, sin rotar.
3.3. Uso de los enjuagues Bucales
 En general, se recomienda el uso de los enjuagues
después del cepillado y la limpieza interdental.
 No obstante, la utilización de CHX, puede reducir
su eficacia debido a que muchos de los
ingredientes de los dentífricos pueden reducir su
eficacia antibacteriana
 Por esto el fabricante recomienda que el paciente
sea informado sobre la necesidad de eliminar
totalmente cualquier resto de pasta de dientes o
bien esperar 0,5 horas entre el cepillado y el
enjuague (Peridex 2001). Los pacientes que utilizan
el enjuague de EO no necesitan tomar estas
precauciones.
 La clorhexidina es una sustancia antiséptica.y se
utiliza en odontología a concentraciones de 0.2%
y 0.12% en presentaciones para el uso como
colutorio o enjuague bucal.
 Por una prolongada exposición o uso excesivo del
antiséptico, ocasiona pigmentación de tejidos
duros y tejidos blandos. Esta pigmentación no es
permanente y puede ser removida con una
profilaxis sencilla .
 Un efecto adicional a su uso prolongado, es una
ligera disminución en el gusto. Otros afirman que
les aumenta la sensibilidad a los cambios de
temperatura en la dentadura de los pacientes.
 A una concentración del 2% es ampliamente
utilizado en Endodoncia..
 Debe ser almacenado a temperatura ambiente,
ya que altas temperaturas, o muy bajas, pueden
abolir su efecto. La vida media en envases
adecuados puede ser de hasta dos años..
ENJUAGUE CON PERIDEX CON
CLORHEXIDINA CLORHEXIDINA
 Se recomienda a
pacientes con caries
activas o con alta
suceptibilidad a la caries,
pacientes con aparatos
de ortodoncia fijos como
brackets o bandas, con
aparatos removibles, con
prótesis fija, implantes
dentales, después de una
cirugía o con reducción
del flujo salivar
 El enjuague
antimicrobiano mas
utilizado es el que
contiene clorhexidina al
0.12%
PERIOXIDINA CON
CLORHEXIDINA
 SI bien el enjuague CHX demostró ser mejor que el
enjuague EO en términos de efectos contra la placa,
ambos enjuagues presentaban una eficacia similar en
términos de efectos contra la gingivitis

 Además, los individuos que utilizaron el enjuague EO no

mostraron ningún signo de manchas en los dientes o
formación de cálculos supragingivales mientras que los
individuos que utilizaron el enjuague CHX presentaron
un significativo incremento en ambos parámetros.

 Lectura de complemento
“Odontología Preventiva Primaria” Norman O. Harris ,Edit.
Manual Moderno 2da Edic. Mexico. 2005