Ojo: Cpula ptica y cristalino. Retina, Iris, Cuerpo ciliar. Coroides, Esclertica, Cornea. Cuerpo Vtreo. Nervio ptico.
Anomalas del ojo: Coloboma, Membrana iridopupilar. Catarata congnita. Microftalma, Anoftalma. Afaquia. Ciclopia. (MOORE: CAP. 18, 419; LANGMAN: CAP.20, 329-338) Alexis Alva Lizama INTRODUCCIN El globo ocular es el rgano fundamental de la visin. Est situado dentro de la cavidad orbitaria, a la que desborda ligermanete por delante. Aunque a primera vista el ojo tiene forma esfrica, realmente est formado por dos segmentos de esfera acoplados: uno posterior, el ms extenso y otro anterior, de menor radio de curvatura. EMBRIOLOGA DEL OJO El rgano de la visin se desarrolla a partir de tres fuentes: el neuroectodermo del prosencfalo, el ectodermo superficial de la cabeza y el mesodermo ubicado entre las dos capas anteriores. CPULA PTICA Y CRISTALINO: El primer indicio de la formacin ocular se observa al inicio de la cuarta semana de desarrollo cuando surgen un par de surcos poco profundos: los surcos pticos a nivel de la vescula dienceflica del prosencfalo. Al cerrarse el tubo neural, estos surcos forman unas evaginaciones del prosencfalo, las vesculas pticas y los pedculos que se introducen en el mesnquima circundante. Al crecer las vesculas toman contacto con el ectodermo superficial e inducen cambios en el ectodermo para formar las placodas pticas que darn origen al cristalino. Poco tiempo despus, la vescula ptica comienza a invaginarse y forma la cpula ptica de pared doble. Mientras que la regin central de cada placoda se invagina formando una fosita cuyos bordes se aproximan hasta fusionarse, formando la vescula del cristalino que se desprende del ectodermo superficial y queda incluida en la vescula ptica. Poco despus de la formacin de las vesculas del cristalino, las clulas de la pared posterior comienzan a alargarse hacia adelante y forman fibras largas que rellenan la luz de la vescula de forma gradual. Hacia el final de la sptima semana, estas fibras primarias del cristalino alcanzan la pared anterior de la vescula del cristalino. Sin embrago, el crecimiento del cristalino no termina en esta fase, ya que se siguen aadiendo fibras al ncleo central de forma constante. RETINA, IRIS Y CUERPO CILIAR: Las cpulas ptica son estructuras de doble pared, entre cuyas dos capas, interna y externa, queda un espacio intrarretiniano. De la hoja interna surgir la compleja retina neural con fotorreceptores (conos y bastones, que rodean el espacio intrarretiniano), neuronas y clulas de
sostn y de la hoja externa el estrato pigmentario que constituye la capa externa de la retina prolongada hasta el cuerpo ciliar y el iris. En el adulto, el iris se forma a partir de la capa externa que contiene pigmentos, la capa interna sin pigmentos de la cpula ptica y una capa de tejido conjuntivo muy vascularizada que contiene los msculos de la pupila. COROIDES, ESCLERTICA Y CRNEA: Al final de la quinta semana, el primordio ocula est completamente envuelto por mesnquima laxo. Este tejido se diferencia con rapidez en una capa interna, comparable a la piamadre del cerebro, y una capa externa comparada a la duramadre. La capa interna forma una capa pigmentada muy vascularizada conocida como coroides; la capa externa se desarrolla para formar la esclertica y tiene continuidad con la duramadre que envuelve al nervio ptico. El ectodermo superficial y el bloque ms anterior del mesodermo van a ser el origen de la futura crnea: el ectodermo superficial se diferenciar en epitelio corneal y las cuatro restantes capas de la crnea derivarn del mesodermo. CUERPO VTREO: Consta de tres fases evolutivas: a)Vtreo Primario: A medida que la vsicula cristalina va penetrando en el interior de la cpula ptica, ambas estructuras se van uniendo con un tejido de procedencia mixta: (epitelio de cpula ptica y ectodermo superficial); en ese momento an no se ha cerrado la fisura ptica o coroidea y a su travs penetra en el interior de la cpula ptica el sistema hialoideo, de origen mesodrmico que progresa rodeando al esbozo cristalino (tnica vasculosa lentis). b) Vtreo secundario: Tiene su origen en el epitelio neural de la parte anterior de la futura retina. Desde all comienzan a proliferar fibras onduladas de orientacin paralela a la retina, estableciendose dos zonas de ntima adhesin entre retina y vtreo. c)Vtreo terciario: Entre el cuerpo ciliar en desarrollo y la vescula cristalina se extienden los ltimos vestigios del vtreo primario. Desde el epitelio neural del cuerpo ciliar comienzan a formarse unas nuevas fibras, inicialmente paralelas a la capa interna de la cpula ptica, para luego flexionarse 90 en direccin al eje anteroposterior del globo y acabar insertndose en el ecuador cristaliniano. NERVIO PTICO: La cpula ptica est conectada con el cerebro a travs del tallo ptico, que tiene un surco, la fisura coroidea, en la superifice ventral. En este surco se encuentran los vasos hialoideos. Durante la sptima semana, la fisura coroidea se cierra y se forma un tunel estrecho en el interior del tallo ptico. A causa del nmero creciente de fibras nerviosas, la pared interna del tallo crece y las paredes interna y externa del radio se fusionan. As el tallo ptico se transforma en el nervio ptico. En el centro contiene una porcin de la arteria hialoidea , que ms tarde se llama arteria central de la retina.
ANOMALAS DEL OJO COLOBOMA: El coloboma es un defecto congnito, presente desde el nacimiento, del iris del ojo que se describe como un orificio, fisura o hendidura. Esta condicin tiene la posibilidad de ser hereditaria o aparecer sin historia familiar previa. Durante el tercer mes del embarazo los ojos del feto se desarrollan rpidamente, empezando como un pequeo brote, el cual germina de manera que todas las partes intrincadas del interior del ojo puedan ser formadas y alimentadas. Para ayudar a esta alimentacin una abertura o hendidura se abre dentro de cada brote o futuro ojo. Cuando el complicado desarrollo del ojo termina, la hendidura se cierra. Pero en algunos casos, esta hendidura no lo hace o se cierra parcialmente, permaneciendo de por vida esta condicin, la cual es llamada coloboma. Esto no significa que exista un hoyo en el ojo, slo que ciertas estructuras dentro del ojo no terminaron de formarse completamente. Un coloboma en el cristalino, si es de tamao grande, puede afectar al iris y a la coroides, y de esta forma aumentar el riesgo de desprendimiento de retina. El defecto puede extenderse a la retina, coroides o nervio ptico. Un coloboma pequeo, especialmente si no est adherido a la pupila, puede hacer que una imagen secundaria se enfoque en la parte posterior del ojo ocasionando una imagen fantasma, visin borrosa o disminucin de la agudeza visual. MEMBRANA IRIDOPUPILAR O MEMBRANA PUPILAR PERSISTENTE: Las denominadas membranas pupilares persistentes son malformaciones del iris frecuentes en el perro. Existe una predisposicin racial muy marcada, de carcter hereditario en la raza Basenji. Se definen como bandas de iris de origen embrionario, producto de la reabsorcin incompleta de vasos y tejido mesenquimticos en el desarrollo postnatal, [Kirk N Gelatt] Cuando se adhieren al endotelio corneal, pueden terminar afectando la capacidad visual, al igual que cuando lo hacen a la superficie anterior del cristalino. Solo son asintomticas cuando permanecen con un extremo adherido al iris y el otro libre en la cmara anterior, es decir, sin tomar contacto con ninguna estructura transparente del ojo, o cuando se adhieren a la superficie del iris. CATARATA CONGNITA:
Una catarata congnita es la opacidad del cristalino del ojo que est presente al nacer. El cristalino del ojo es normalmente transparente. ste enfoca la luz recibida por el ojo sobre la retina. A diferencia de la mayora de las cataratas, las cuales se presentan con la edad, las congnitas estn presentes al momento del nacimiento. Las cataratas congnitas son poco comunes. En la mayora de los pacientes no se puede encontrar una causa. Las cataratas congnitas generalmente se presentan como parte de los siguientes defectos de nacimiento:
Sndrome de condrodisplasia Rubola congnita Sndrome de Conradi Sndrome de Down (trisoma 21) Sndrome de displasia ectodrmica Cataratas congnitas hereditarias Galactosemia Sndrome de Hallerman-Streiff Sndrome de Lowe Sndrome de Marinesco-Sjogren Sndrome de Pierre-Robin Trisoma 13
Sntomas Las cataratas congnitas tienen generalmente un aspecto diferente a los dems tipos de cataratas. Entre los sntomas se incluyen:
Opacidad gris o blanca de la pupila (la cual es normalmente negra). El beb parece no tener la capacidad de ver (si las cataratas se presentan en ambos ojos). En las fotos, falta el brillo de la pupila del "ojo rojo" o es diferente en ambos ojos. Movimientos oculares rpidos inusuales (nistagmo).
Pruebas y exmenes Para diagnosticar las cataratas congnitas, un oftalmlogo debe hacerle al beb un examen oftalmolgico completo. Es posible que tambin deba examinarlo un pediatra experto en tratar trastornos hereditarios. Tambin se pueden requerir exmenes de sangre o radiografas. Tratamiento Si las cataratas congnitas son leves y no afectan la visin es posible que no requieran tratamiento, especialmente si estn en ambos ojos.
MICROFTALMIA: En la microftalma, uno o ambos ojos se encuentran notoriamente ms pequeos que lo normal. El globo ocular puede tener solo dos tercios de su volumen normal.Puede asociarse a muchas otras anomalas oculares, por ejemplo, la catarata, glaucoma, aniridia y coloboma; pero con frecuencia la amicroftalmia se debe a infecciones intrauterinas como el citomegalovirus y la toxoplasmosis. Con mucha frecuencia tambin se presentan anomalas somticas agregadas, por ejemplo, polidactilia, sindactilia, pie zambo, rin poliqustico, hgado poliqustico, paladar hendido y meningoencefalocele. La microftalmia casi siempre se determina en forma gentica con ms frecuencia con carcter recesivo pero en ocasiones puede ser dominante. ANOLFTALMIA: Es la ausencia completa de uno o ambos ojos. En algunos casos los anlisis histolgicos revelan algn resto de tejido ocular. Esta alteracin suele acompaarse de anomalas craneales graves. Puede ser congnita, es decir presente desde el momento del nacimiento y debida a la falta de desarrollo durante el periodo embrionario de las vesculas pticas o adquirida en la vida adulta, esta ltima puede estar causada por un traumatismo grave o un tumor ocular que obligan a la extirpacin quirrgica completa del ojo. AFAQUIA: Es la ausencia de cristalino en el ojo. Esta ausencia disminuye la agudeza visual y causa un alto grado de hipermetropa. En raras ocasiones la afaquia es congnita, es decir, est presente desde el nacimiento por un defecto en el desarrollo embrionario. Ms frecuentemente se adquiere en la edad adulta como consecuencia de una operacin de cataratas. La catarata es una opacidad del cristalino que impide la visin y, para corregirla, el cirujano debe extirpar el cristalino del ojo afectado. La utilizacin generalizada de lentes intraoculares en las intervenciones de catarata, las cuales tienen un ndice de refraccin similar al del cristalino, ha constituido un importante avance en este campo de la medicina. Cuando se sustituye el cristalino por una lente intraocular, el trmino que se utiliza para expresar la situacin de ese ojo es pseudofquico. CICLOPIA: Se entiende por ciclopa la presencia de una nica rbita facial o "pseudo-rbita". Se asocia siempre a holoprosencefalia alobar. En algunos casos menos graves de holoprosencefalia, la alteracin facial que puede evidenciarse por ecografa es la presencia de un hipotelorismo (disminucin de la distancia interorbitaria). As pues, ante el diagnstico de una alteracin de estructuras de la lnea media facial, deben descartarse todos los tipos de holoprosencefalia y tambin las alteraciones del cariotipo fetal, especialmente trisoma 13. `La palabra ms comn
adems de ciclopia es la anencefalia una malformacin craneal secundaria a alteraciones en el desarrollo del cerebro.
REFERENCIAS:
Santiago Alonso Caviedes : Oftalmologa II. Langman: Embriologa Mdica 12a edicin
Spalton, David J.; Roger A. Hitchings y Paul Hunter (2006). Atlas de oftalmologa clnica. Elsevier, Espaa. pp. 565.
Junk AK, Morris DA. Cataracts and systemic disease. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane's Ophthalmology. 15th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2009:chap 41. Heitmancik JF, Datilles M. Congenital and inherited cataracts. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane's Ophthalmology. 15th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2009:chap 74. Dahan E. Pediatric cataract surgery. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Ophthalmology. 3rd ed. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier; 2008:chap 5.13.
Mara del Carmen Navas-Aparicio, Sergio J. Hernndez-Carmona: Anoftalma y microftalma: descripcin, diagnstico y conducta de tratamiento. Revisin bilbiogrfica. Rev Mex Oftalmologa, julio-agosto 2008. Consultado el 12-2-2010
http://books.google.com.pe/books?id=BIO8GccbyHUC&pg=PA31&dq=embriologia+del+ojo& hl=es419&sa=X&ei=BX1bUfO3D83D4APljIG4Bw&ved=0CDQQ6AEwAQ#v=onepage&q=embriol ogia%20del%20ojo&f=false
