Recinto Universitario “Rubén Darío”

Facultad Ciencias Médicas

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Guía de discusión de Casos Clínicos # 10

Asignatura: Semiología Médica II.
Unidad: V: UNIDAD Sistema Neurológico
Tema: SEMINARIO DE COMA Y TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
Semana 13. . Evaluación de Discusión de Casos Clínicos.

Objetivos Cognitivos.
1. Conocer los diferentes niveles de conciencia.
2- Identificar síntomas y signos que presenta el paciente con Síndrome Comatoso.

Objetivos Procedimentales.
1. Interpretar las características semiológicas de las pupilas, distinguir el movimiento y la
respuesta a estímulos dolorosos de un paciente comatoso.
2. Establecer la sintomatología del Sistema Neurológico.

Objetivos Actitudinales.
1.- Valorar la importancia de una ordenada y completa Anamnesis, en el estudio del paciente
con afectación del sistema Neurológico.

CONOCIMIENTOS PREVIOS: Anatomía y fisiología de Sistema Neurológico.

CONTENIDO:
1) Conciencia: Definición contenido de la conciencia (Orientación en tiempo persona y
espacio y niveles de conciencia, estado de alerta o vigil, obnubilación, estupor y coma).
2) Escala de Glasgow Definición, Parámetros y puntaje e interpretación.
3) Coma
a- Anamnesis del paciente comatoso: Forma de Inicio, Presencia de síntomas
neurológicos previo al coma, Asociación con fármacos y tóxicos, Antecedentes
de trauma.
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b- Examen físico general del paciente comatoso: Temperatura, Alteraciones piel,

circulación, respiración, respuesta al estímulos externos.
c - Examen físico de los cambios pupilares en el coma, aspectos a evaluar: Motilidad
ocular, desviación de la mirada Reflejo oculocefálico, oculovestibular.
d- Examen físico Motilidad general: Rigidez de Decorticación y de descerebración
en el Coma.
c- Abordaje semiológico del coma, determinar: Está en coma o tiene otras
alteraciones del estado de conciencia, Que tipo de coma presenta el paciente,
cuál es la etiología del coma desde el punto de vista semiológico, evaluación del
Glasgow

CASO CLÍNICO.

Paciente de 18 años de edad originaria de una comarca de Matiguás, cursa embarazo de

36 semanas no acudió a los dos últimos Controles prenatales, presenta una semana de
cefalea frontooccipital opresiva, persistente, con edema generalizado, los familiares la han
observado desde el día anterior confusa y un poco irritable, paso dormida casi todo el día,
despertó por la noche viendo chispitas y presentando según los familiares “un ataque” y
no la pueden llevar al hospital por falta de transporte. En la madrugada incoherente con
somnolencia, irritabilidad, con agitación, quejumbrosa y pérdida de la visión de forma
transitoria (amaurosis), presenta nuevamente convulsiones en dos ocasiones luego de la
segunda convulsión no despierta solo notan desviación de su mirada y es llevada al
hospital de Matagalpa.

Se reporta a paciente sin respuesta a estímulos verbales, poca respuesta a estimulo

doloroso con PA: 180 /120 FC: Materna de 50 LPM con respiración rápida con oscilación
cíclicas lentas, entre híper e hipoventilación la frecuencia aumenta y luego disminuye hasta
caer en apnea, no presenta apertura ocular deciden trasladar al HBCR.

Detectan FCF= 160/min por lo que es llevada a sala de operación de inmediato, le realiza
cesárea bebê vivo. La paciente es llevada a UCI no responde a estímulos verbales ni
dolores desviación de la cabeza y ojos hacia la izquierda con pupilas puntiformes le realizan
una TAC, le informan a familiares que por el resultado de la misma y la presencia de
trastornos de la motilidad generalizada caracterizada por miembros extendidos en
pronación probablemente habrá desenlace fatal a corto plazo.
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En relación al caso clínico responda:

1) Que trastornos en el contenido y nivel de conciencia puede definir antes, durante y

después de la Crisis Convulsiva.
2) Qué trastornos de la función vegetativa tiene el paciente y dónde está ubicado el
daño neurológico que las explica.
3) Qué interpretación clínica tienen las manifestaciones pupilares que presenta la
paciente.
4) Qué otros Semiodiagnosticos podría establecer según las variantes en las
alteraciones pupilares.
5) Cuál es el Puntaje Glasgow que presenta esta paciente al ser trasladada de
Matagalpa al Hospital Bertha Calderón y qué significado tiene.
6) Qué alteraciones de la motilidad cursaba esta paciente tomando en cuenta que le
indican a la familia un desenlace a corto plazo.
7) Qué tipo de alteración según los datos clínicos presenta esta paciente que le
desencadenó coma.

Autoestudio:
1. Elaborar cuadros sinópticos, uno sobre alteraciones pupilares en el coma y otro sobre
alteraciones de la motilidad en el coma.
2. Elabore un esquema del Abordaje Clínico del Sd. Comatoso.

BIBLIOGRAFÍA.
 Argente Álvarez, Semiología Medica-Editorial Panamericana. 2006.
(Cap. 65-10 Conciencia Pag. 1323 – 1324). (Cap. 68-1 El Paciente en Coma.)
(Pag. 1432 – 1437).
 Raymundo Llanio. Semiologia Medica y Fisiopatología Tomo 2 Pag 788 a 791
 https://www.slideshare.net/TARIK022/manejo-del-paciente-en-coma
 https://youtu.be/KkTfihvElVQ

ACTIVIDADES A REALIZAR:
1.- El estudiante debe revisar la guía y la literatura recomendada.
2.- Resolver El casos clínicos con sus respectivos cuestionarios.
3.- Debe resolver las tablas de autoestudio que se le solicitan de manera personal.
DURANTE LA ACTIVIDAD:
- El incumplimiento igual o mayor del (25%) de las actividades de discusión de casos clínicos, será causal de
perder derecho a evaluación en esta actividad.
-Conclusiones y recomendaciones al final de la evaluación por parte del tutor.
- El valor de la actividad es de 100%
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RÙBRICA DE EVALUACIÒN PARA LA DISCUSIÒN DEL TEMA

COMA Y TRASTRONOS DE LA CONCIENCIA

Puntaje
Criterios de evaluación
3ptos 2ptos 1ptos 0 ptos
1. Define los diferentes Define los 3 Define solo 2 Define solo 1 componente No Define componente de
componentes de la orientación: componentes de componentes de la de la orientación. la orientación.
*Tiempo la orientación. orientación.
*Espacio
*Persona.
2. Define los distintos niveles Define los 4 Define solo 3 niveles Define solo 2 o un No Define ningun estado
de conciencia : niveles de la de la conciencia estado de la conciencia de la conciencia
*Confusión conciencia
*Obnubilación
*Estupor
*Coma
3. Identifica síntomas y Identifica al Identifica al menos 3 Identifica solo 2 síntoma Identifica solo 1 o ninguno
signos que permiten menos 4 síntomas síntomas y 3 signos y 2 signo para definir el Sd. síntoma y 1 signo o ninguno
Definir el Sd. y 4 signos para para definir el Sd. Comatoso. para definir el Sd. Comatoso.
Comatoso. definir el Sd. Comatoso.
Comatoso.
SINTOMAS
SIGNOS

4. Identifica correctamente Toma en cuenta Toma en cuenta solo Toma en cuenta solo 1 No Toma en cuenta
Criterios de Escala Glasgow los 3 elementos. 2 elementos. elemento. elemento.
y su puntuación para
clasificar el Sd. Comatoso.

5. Según Abordaje Semiológico Al menos 3 Al menos 2 hipótesis Al menos 1 hipótesis Ninguna Hipotésis
establece hipótesis hipótesis etiológicas etiológica.
etiológica del Síndrome etiológicas
Comatoso.
6. Que otros Síndromes Al menos 4 Al menos 3 Al menos 2 Solo 1 o ninguno.
identifica Ud. que aportaron
al Déficit Neurológico en
Paciente del Caso Clinico.

Total

Valor asignado (VA) a la Actividad = 100 ptos.

Puntaje Total (PT) obtenido según rúbrica de evaluación (PT) =
Puntos posibles (PP) según rúbrica de evaluación (PP) = 18
(VA) x (PT) ÷ (PP) = Calificación obtenida en la Actividad =
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