Dossier
Grameen Communications, una empresa de pobres, un nuevo dispositivo y todo un conjun-
Grameen, est lanzando un joint venture con
Hewlett Packard para entregar servicios electr-
nicos de salud, banca y educacin mediante los
llamados Centros digitales Grameen, usando la
red de fibra ptica de Grameen Phone. NEC de
Japn est iniciando un programa para combatir
enfermedades infecciosas mediante esos mismos
Centros digitales Grameen.
El hecho de que los pobres puedan contar
con la TI o que un analfabeto pueda manejarla
no depende del monto de la inversin requerida
por los pobres ni de la complejidad o el funcio-
namiento de la TI, sino del carcter apropiado
del medio institucional que rodea a los pobres y
del nivel de rentabilidad de la inversin que
hagan. El microcrdito puede proporcionar ese
medio institucional adecuado.
El motivo ms importante de la creacin del
Centro propuesto es centrar la TI en los pobres,
sobre todo en las mujeres. En la actualidad, la
TI est centrada nicamente en el aspecto
comercial. Necesitamos un enfoque paralelo
exclusivo y no puramente extensiones de la TI
vinculada con el comercio, para cubrir cierto
terreno en el rea de la pobreza. Es preciso
disear la TI a partir del nivel cero y en todos
los niveles hacia arriba, manteniendo la imagen
de una mujer pobre frente al diseador, que
debe comenzar su trabajo preguntndose cules
son los problemas cotidianos de la misma y
cmo su dispositivo puede ayudarle a encontrar
las soluciones de estos problemas. Esto puede
incluir el diseo de un nuevo chip para los
[ Grameen Communications est lanzando un joint venture con Hewlett Packard para
entregar servicios electrnicos de salud, banca y educacin. NEC de Japn est
iniciando un programa para combatir enfermedades infecciosas.]
[42]
Untitled-1 42-43
LAS INEQUIDADES SOCIALES Y LA SALUD EN CHILE
to de elementos nuevos. El producto terminado
ser un dispositivo que acompaar en todo
momento al usuario, a la mujer pobre. El
dispositivo ser su permanente amigo, filsofo,
gua, asesor de negocios, salud, educacin y
marketing, su entrenador... todo. En sntesis,
ser su lmpara de Aladino. Cuando toque la
pantalla tctil o mencione una palabra
mgica, el genio saldr de la lmpara y la
ayudar a encontrar la solucin que est
buscando. Paso a paso, esa mujer saldr de su
propia concha, descubrir sus talentos y sacar
de la pobreza a su familia. Su hijos llegarn a
ser los mejores amigos del genio de la TI desde
la infancia.
Asegurar la dignidad
Espero haber logrado indicarles algunos
buenos motivos para pensar en la creacin de un
Centro internacional de tecnologa de la infor-
macin para la eliminacin de la pobreza global.
Espero que sea posible concretar una iniciativa
para el anlisis y elaboracin del concepto en
forma total, y pasar a la creacin del Centro.
Estamos entrando en una etapa muy intere-
sante de la historia humana. Al hacerlo, cercio-
rmonos totalmente de que estamos preparados
debidamente para crear una sociedad humana de
la cual todos estemos orgullosos de formar
parte. Debemos crear una sociedad que asegure
la dignidad humana a todas las personas de este
planeta, donde nadie deba padecer la desgracia
de la pobreza... jams.
mujeres y los grupos de edades mayores. Se sabe, sin embargo, que las polticas
Enfermo de pobre
Distintos estudios muestran que los niveles socioeconmicos ms bajos tienen tasas mayores de enfermedad y
muerte, ya sea cuando se miden en trminos de ingreso, nivel educacional u ocupacin, y que estas diferencias
estn aumentando.
Dra. Jeannette Vega M. | Directora del Instituto de Salud Pblica
Introduccin
La salud es un derecho humano universal y factor clave del desarrollo
sustentable de las sociedades. El nivel de justicia, equidad e inversin en capital
social que un pas alcance determina la calidad de vida y el nivel de desarrollo
humano. Por esto el Estado debe garantizar el derecho de todos a la salud y los
ciudadanos deben participar en la construccin personal y comunitaria de
modelos de vida saludable.
Los problemas de salud no se refieren solo a las enfermedades sino a todo lo
que tiene relacin con las condiciones y calidad de vida de las personas y de las
comunidades. En este sentido, la promocin y la conservacin de la salud se
constituyen en el foco de las acciones de salud.
La mayora de los pases de Amrica Latina estn viviendo un proceso intenso
de cambio que comenz en la dcada del 80, caracterizado por el retorno a
gobiernos democrticos y por reformas econmicas y sociales particularmente en
las reas de educacin y salud. Algunas de estas reformas han significado un
avance importante en trminos de estabilidad econmica, pero al mismo tiempo,
han acentuado las desigualdades sociales histricas existentes en la regin en
trminos de ingreso, educacin y empleo (Casas, 1998).
Simultneamente con los cambios en las polticas econmicas a travs de los
programas de ajuste estructural implementados por el Fondo Monetario Interna-
cional y el Banco Mundial en la regin, se han introducido reformas sectoriales
de salud en la mayora de los pases de las Amricas, focalizadas principalmente
en la reforma de los sistemas de seguridad social y la descentralizacin (Stan-
ding, 1999).
En cuanto a las consecuencias de estas reformas sobre el acceso a la atencin
mdica y al financiamiento, hay pocos estudios sistemticos que exploren los
efectos de las reformas econmicas y de salud sobre la atencin de salud y
financiamiento, y su repercusin diferencial en grupos marginados como son las
de ajuste y de reformas sectoriales han llevado a la disminucin en los gastos
reales per cpita en salud y educacin en alrededor de dos tercios de los pases en
Amrica Latina y frica bajo el Sahara (Standing, 1999).
En los pocos estudios de indicadores globales de salud que se han realizado se
observa en general un cambio en los patrones demogrficos, y subsecuentemente
de mortalidad y morbilidad, con aumento de la expectativa de vida global y un
aumento de las enfermedades asociadas al envejecimiento, como por ejemplo las
enfermedades crnicas no transmisibles (Murray, 1993 y 1998). Sin embargo, la
mejora en el nivel de salud no ha sido igual para los diferentes estratos socioeco-
nmicos. Distintos estudios muestran que los niveles socioeconmicos ms bajos
tienen tasas mayores de enfermedad y muerte, ya sea cuando se miden en
trminos de ingreso, nivel educacional u ocupacin (Cepal, 1997), y que estas
diferencias estn aumentando.
[43]
Revist a Universit aria N 73 | 2001
7/26/02, 11:25 AM
 Dossier
Los elementos conceptuales en relacin a las
inequidades en salud
La definicin ms ampliamente aceptada de inequidades en salud es la desarrolla-
da por Whitehead (1990), quien las define como aquellas desigualdades que son
evitables, innecesarias e injustas. Esta definicin global requiere sin embargo de un
mayor anlisis para poder entender cules son los mecanismos que llevan a esas
situaciones. Para esto es necesario definir al menos algunos mecanismos generales de
causalidad, justicia y desarrollo socioeconmico. Desde el punto de vista de justicia
social, la teora ms influyente en el siglo XX ha sido la de John Rawl (1971 y 1993),
la cual tambin se aplic a la salud (Daniels, 1985). Los dos principios generales de
justicia desarrollados por Rawl son los siguientes:
1. Cada persona tiene igual derecho a todas aquellas libertades bsicas que no
atenten contra la libertad de los otros.
2. Las desigualdades sociales son aceptables solamente si se producen en un
escenario de igualdad de oportunidades para todos, o si son de mayor beneficio
para aquellos miembros ms vulnerables y desprotegidos de la sociedad.
Estos principios tienen implicaciones importantes para definir aquellas
desigualdades en salud que corresponden a inequidades, en trminos de que para
poder evaluar la justicia de una determinada distribucin de indicadores de salud
es necesario comprender previamente cules son los mecanismos causales que
llevan a esa distribucin (mecanismos causales de produccin de inequidades en
salud) y cules son las polticas sociales que pueden cambiar el escenario. Al
mismo tiempo, la posicin social puede modificar el efecto de ciertos factores
causales de enfermedad.
Diderichsen (1999) reconoce dos niveles de mecanismos causales para la
produccin de enfermedad y muerte: sociales e individuales, los cuales se
muestran en la figura 1.
En trminos individuales, la posicin social de un individuo determina una
exposicin diferencial a una serie de factores que contribuyen a aumentar el riesgo
en salud. Por ejemplo, la pobreza, los factores nutricionales en la infancia, las
condiciones adversas en el trabajo, etc. Diferentes niveles de posicin social implican
diferente probabilidad de exposicin a factores de riesgo (mecanismo I). Por otro
lado, las diferentes exposiciones pueden o no llevar a enfermedad dependiendo de la
susceptibilidad del individuo, la que a su vez depende de sus condiciones diferencia-
les de posicin social (mecanismo II). Al respecto, diferentes estudios han mostrado
que aquellos individuos de menor nivel socioeconmico tienen una susceptibilidad
global mayor de enfermar y morir por distintas enfermedades a igual grado de
exposicin (Berkman y Syme 1976, Wilkinson). Esto explicara en parte por qu en la
mayora de las enfermedades se encuentra una gradiente social, aun cuando los
mecanismos de produccin de enfermedad sean muy diferentes para cada una de ellas.
FIGURA 1
SOCIEDAD INDIVIDUO
Condiciones de vida Posicin socioeconmica
A (NSE)
I II
B [ En trminos individuales, la posicin social de un individuo determina una exposicin
Factores de riesgo
C Enfermedad / Muerte III
D Consecuencias sociales
Polticas sociales
[44]
Untitled-1 44-45
Desde este punto de vista, es claro que para alcanzar equidad en salud se deben
implementar intervenciones que apunten a disminuir la exposicin de aquellos
individuos ms vulnerables, que son aquellos de nivel socioeconmico ms bajo.
Finalmente, las consecuencias sociales de la enfermedad tambin son distintas de
acuerdo con la posicin social que una persona tiene (mecanismo III), y estas
diferencias se dan fundamentalmente por el acceso diferencial a la atencin de
salud y la rehabilitacin que hacen que aquellas personas de mejor nivel so-
cioeconmico tengan una mayor probabilidad de acceso a la atencin de salud
oportuna y de calidad.
Los mecanismos sociales se refieren a la interaccin del contexto social con
los factores individuales de produccin de enfermedad. Se entiende por contexto
social a todos aquellos elementos polticos, culturales, sociales ambientales,
econmicos y de polticas sociales que pueden modificar la cadena causal de
enfermedad a nivel del individuo, ya sea a modificando su posicin social (A), la
exposicin (B), la interaccin de los factores de riesgo que producen
enfermedad (C) o las consecuencias sociales de la enfermedad (D).
Este modelo explicativo puede ser de utilidad para identificar los puntos
crticos con relacin a la equidad en salud. La identificacin de cmo operaran los
diversos determinantes en relacin con el acceso a la atencin de salud y el nivel
de salud permite identificar y predecir las principales inequidades y avanzar en la
generacin de estrategias para su mejoramiento. El anlisis que sigue utiliza este
modelo para describir las principales inequidades de salud en Chile.
Las inequidades en las condiciones de vida
determinantes del nivel de salud en Chile
Chile es un pas de desarrollo intermedio, con una poblacin total estimada de
15.017.760 habitantes para 1999, de la cual el 50,5% corresponde a mujeres, con una
tasa de crecimiento vegetativo de 1,4% anual. El 85,4% de la poblacin es urbana y
dos tercios de los habitantes viven en tres regiones: Metropolitana, Bo-Bo y Valpa-
raso, las que representan una pequea proporcin del territorio nacional.
El Ingreso
El pas ha experimentado profundos cambios econmicos, demogrficos y
epidemiolgicos en las dcadas recientes. Fue el primero en la regin de las Amricas
en comenzar la implementacin de las polticas de ajuste recomendadas por el Banco
Mundial, incluyendo las reformas del sector salud a comienzos de los 80. Simult-
neamente ha experimentado un crecimiento econmico mantenido del PIB (sobre
5% anual entre 1991 y 1998) (CEPAL 1997, PNUD 1998, CASEN 1998), con un
incremento del porcentaje de producto geogrfico bruto destinado al gasto social de
86,4% entre 1989 y 1998 (Moreno 1999), y disminucin del porcentaje global de
pobreza (tabla 1, grficos 1 y 2). Todos estos cambios han sido correlacionados con
la mejora de los indicadores globales de salud de la poblacin.
diferencial a una serie de factores que contribuyen a aumentar el riesgo en salud.
Por ejemplo, la pobreza, los factores nutricionales en la infancia, las condiciones adversas
en el trabajo, etc.]
[45]
Revist a Universit aria N 73 | 2001
7/26/02, 11:25 AM
 Dossier
Los elementos conceptuales en relacin a las
inequidades en salud
La definicin ms ampliamente aceptada de inequidades en salud es la desarrolla-
da por Whitehead (1990), quien las define como aquellas desigualdades que son
evitables, innecesarias e injustas. Esta definicin global requiere sin embargo de un
mayor anlisis para poder entender cules son los mecanismos que llevan a esas
situaciones. Para esto es necesario definir al menos algunos mecanismos generales de
causalidad, justicia y desarrollo socioeconmico. Desde el punto de vista de justicia
social, la teora ms influyente en el siglo XX ha sido la de John Rawl (1971 y 1993),
la cual tambin se aplic a la salud (Daniels, 1985). Los dos principios generales de
justicia desarrollados por Rawl son los siguientes:
1. Cada persona tiene igual derecho a todas aquellas libertades bsicas que no
atenten contra la libertad de los otros.
2. Las desigualdades sociales son aceptables solamente si se producen en un
escenario de igualdad de oportunidades para todos, o si son de mayor beneficio
para aquellos miembros ms vulnerables y desprotegidos de la sociedad.
Estos principios tienen implicaciones importantes para definir aquellas
desigualdades en salud que corresponden a inequidades, en trminos de que para
poder evaluar la justicia de una determinada distribucin de indicadores de salud
es necesario comprender previamente cules son los mecanismos causales que
llevan a esa distribucin (mecanismos causales de produccin de inequidades en
salud) y cules son las polticas sociales que pueden cambiar el escenario. Al
mismo tiempo, la posicin social puede modificar el efecto de ciertos factores
causales de enfermedad.
Diderichsen (1999) reconoce dos niveles de mecanismos causales para la
produccin de enfermedad y muerte: sociales e individuales, los cuales se
muestran en la figura 1.
En trminos individuales, la posicin social de un individuo determina una
exposicin diferencial a una serie de factores que contribuyen a aumentar el riesgo
en salud. Por ejemplo, la pobreza, los factores nutricionales en la infancia, las
condiciones adversas en el trabajo, etc. Diferentes niveles de posicin social implican
diferente probabilidad de exposicin a factores de riesgo (mecanismo I). Por otro
lado, las diferentes exposiciones pueden o no llevar a enfermedad dependiendo de la
susceptibilidad del individuo, la que a su vez depende de sus condiciones diferencia-
les de posicin social (mecanismo II). Al respecto, diferentes estudios han mostrado
que aquellos individuos de menor nivel socioeconmico tienen una susceptibilidad
global mayor de enfermar y morir por distintas enfermedades a igual grado de
exposicin (Berkman y Syme 1976, Wilkinson). Esto explicara en parte por qu en la
mayora de las enfermedades se encuentra una gradiente social, aun cuando los
mecanismos de produccin de enfermedad sean muy diferentes para cada una de ellas.
FIGURA 1
SOCIEDAD INDIVIDUO
Condiciones de vida Posicin socioeconmica
A (NSE)
I II
B [ En trminos individuales, la posicin social de un individuo determina una exposicin
Factores de riesgo
C Enfermedad / Muerte III
D Consecuencias sociales
Polticas sociales
[44]
Untitled-1 44-45
Desde este punto de vista, es claro que para alcanzar equidad en salud se deben
implementar intervenciones que apunten a disminuir la exposicin de aquellos
individuos ms vulnerables, que son aquellos de nivel socioeconmico ms bajo.
Finalmente, las consecuencias sociales de la enfermedad tambin son distintas de
acuerdo con la posicin social que una persona tiene (mecanismo III), y estas
diferencias se dan fundamentalmente por el acceso diferencial a la atencin de
salud y la rehabilitacin que hacen que aquellas personas de mejor nivel so-
cioeconmico tengan una mayor probabilidad de acceso a la atencin de salud
oportuna y de calidad.
Los mecanismos sociales se refieren a la interaccin del contexto social con
los factores individuales de produccin de enfermedad. Se entiende por contexto
social a todos aquellos elementos polticos, culturales, sociales ambientales,
econmicos y de polticas sociales que pueden modificar la cadena causal de
enfermedad a nivel del individuo, ya sea a modificando su posicin social (A), la
exposicin (B), la interaccin de los factores de riesgo que producen
enfermedad (C) o las consecuencias sociales de la enfermedad (D).
Este modelo explicativo puede ser de utilidad para identificar los puntos
crticos con relacin a la equidad en salud. La identificacin de cmo operaran los
diversos determinantes en relacin con el acceso a la atencin de salud y el nivel
de salud permite identificar y predecir las principales inequidades y avanzar en la
generacin de estrategias para su mejoramiento. El anlisis que sigue utiliza este
modelo para describir las principales inequidades de salud en Chile.
Las inequidades en las condiciones de vida
determinantes del nivel de salud en Chile
Chile es un pas de desarrollo intermedio, con una poblacin total estimada de
15.017.760 habitantes para 1999, de la cual el 50,5% corresponde a mujeres, con una
tasa de crecimiento vegetativo de 1,4% anual. El 85,4% de la poblacin es urbana y
dos tercios de los habitantes viven en tres regiones: Metropolitana, Bo-Bo y Valpa-
raso, las que representan una pequea proporcin del territorio nacional.
El Ingreso
El pas ha experimentado profundos cambios econmicos, demogrficos y
epidemiolgicos en las dcadas recientes. Fue el primero en la regin de las Amricas
en comenzar la implementacin de las polticas de ajuste recomendadas por el Banco
Mundial, incluyendo las reformas del sector salud a comienzos de los 80. Simult-
neamente ha experimentado un crecimiento econmico mantenido del PIB (sobre
5% anual entre 1991 y 1998) (CEPAL 1997, PNUD 1998, CASEN 1998), con un
incremento del porcentaje de producto geogrfico bruto destinado al gasto social de
86,4% entre 1989 y 1998 (Moreno 1999), y disminucin del porcentaje global de
pobreza (tabla 1, grficos 1 y 2). Todos estos cambios han sido correlacionados con
la mejora de los indicadores globales de salud de la poblacin.
diferencial a una serie de factores que contribuyen a aumentar el riesgo en salud.
Por ejemplo, la pobreza, los factores nutricionales en la infancia, las condiciones adversas
en el trabajo, etc.]
[45]
Revist a Universit aria N 73 | 2001
7/26/02, 11:25 AM
 Dossier

TABLA 1 GRFICO 1 TABLA 2

Indicadores sociales seleccionados, Chile 1989-1998 Porcentaje de la poblacin bajo el nivel Indicadores de nivel de educacin, Chile 1990-1998
de pobreza. Chile 1987 - 1998
Indicador % Indicador %
Tasa crecimiento PIB 1989-1998 87,9 Tasa analfabetismo 6,3 4,6
Crecimiento PIB per cpita 1990-1998 (US$) 3000 4922 Aos promedio de escolaridad 9,0 9,7
Tasa inflacin 1990-1998 27,3 4,7 Cobertura de la educacin bsica 96,8 98,3
Tasa desempleo 1990-1998 9,2 7,0 Cobertura de la educacin media 77,4 97,7
Crecimiento anual del salario mnimo 5,2 Tasa de abandono de la educacin bsica 2,3 1,5

% DE POBLACIN BAJO EL NIVEL DE POBREZA

Gasto pblico en salud 1989-1998 2,1 2,7 Tasa de abandono de la educacin media 7,4 4,9
Gasto fiscal en salud 1989-1998 0,7 1,3
Contribucin del gasto fiscal a pblico 1989-1998 33,3 46,2
Participacin de la salud en el gasto pblico social 1989-1998 15,8 17,9

GRFICO 2

Ingreso mensual familiar promedio

Las inequidades en la percepcin del nivel de salud y los
por quintiles de ingreso, Chile 1998 factores de riesgo
Al igual que en otros pases, la percepcin del nivel de salud es diferencial de
acuerdo con el nivel de ingreso en Chile. En el grfico 4 se observa la gradiente de
percepcin de salud por nivel de ingreso segn datos de dos encuestas recientes. En
ambos casos se observa que los grupos de menor nivel de ingreso tienen una
prevalencia de percepcin de salud mala o muy mala ms frecuente que aquellos
grupos con mayor ingreso. Lo contrario ocurre para el caso de la percepcin de salud
muy buena y buena. Este hecho es relevante, porque algunos estudios internaciona-
AO
les han mostrado que la percepcin del nivel de salud es un fuerte predictor del
riesgo de enfermar y de muerte en las personas.

GRFICO 3

Inequidades en la educacin por quintiles de ingreso familiar, Chile 1998

A pesar de estos mejoramientos globales, la inequidad en trminos de la distribu-

cin del ingreso, de la educacin y del desempleo ha aumentado significativamente.
Ha habido un persistente deterioro en el porcentaje del ingreso total del quintil ms
pobre de la poblacin, hasta llegar a cifras de 5,4% del total en 1998, lo cual contras-
ta fuertemente con el porcentaje del ingreso total del quintil ms rico (60% del total
para 1998). La desigualdad en la distribucin de ingresos ha sido persistente durante
toda la dcada: el 20% ms rico de la poblacin gana 13,9 veces ms que el 20% ms
pobre en 1998. Esto hace que actualmente Chile sea el segundo pas ms
inequitativo en la regin en trminos de distribucin de ingreso, despus de Brasil.

La Educacin
Ha habido un mejoramiento global sostenido de la educacin en las ltimas
dcadas como se observa en la tabla 2.
Sin embargo, la situacin es diferente cuando se analizan las cifras de acuerdo
con el quintil de ingreso. As, por ejemplo, el promedio de escolaridad vara desde
7,4 aos en el quintil de ingreso ms bajo a 13,1 aos en el quintil ms alto; la
cobertura de educacin bsica vara de 97,2% a 99,5%, respectivamente, y la cobertu-
ra de educacin media de 77,4% a 97,7%. Por otra parte, hay tambin diferencias en
los sistemas pblico y privado. El porcentaje de poblacin escolar que asiste al AOS PROMEDIO EDUCACION POB. MAYOR 25 AOS % DE POBLACION EN EDUCACION PUBLICA
sistema pblico vara desde el 93,4% para el quintil ms bajo hasta el 63,8% para el
quintil ms alto (grfico 3).

[46] [47]
Revist a Universit aria N 73 | 2001

Untitled-1 46-47 7/26/02, 11:25 AM

 Dossier

TABLA 1 GRFICO 1 TABLA 2

Indicadores sociales seleccionados, Chile 1989-1998 Porcentaje de la poblacin bajo el nivel Indicadores de nivel de educacin, Chile 1990-1998
de pobreza. Chile 1987 - 1998
Indicador % Indicador %
Tasa crecimiento PIB 1989-1998 87,9 Tasa analfabetismo 6,3 4,6
Crecimiento PIB per cpita 1990-1998 (US$) 3000 4922 Aos promedio de escolaridad 9,0 9,7
Tasa inflacin 1990-1998 27,3 4,7 Cobertura de la educacin bsica 96,8 98,3
Tasa desempleo 1990-1998 9,2 7,0 Cobertura de la educacin media 77,4 97,7
Crecimiento anual del salario mnimo 5,2 Tasa de abandono de la educacin bsica 2,3 1,5

% DE POBLACIN BAJO EL NIVEL DE POBREZA

Gasto pblico en salud 1989-1998 2,1 2,7 Tasa de abandono de la educacin media 7,4 4,9
Gasto fiscal en salud 1989-1998 0,7 1,3
Contribucin del gasto fiscal a pblico 1989-1998 33,3 46,2
Participacin de la salud en el gasto pblico social 1989-1998 15,8 17,9

GRFICO 2

Ingreso mensual familiar promedio

Las inequidades en la percepcin del nivel de salud y los
por quintiles de ingreso, Chile 1998 factores de riesgo
Al igual que en otros pases, la percepcin del nivel de salud es diferencial de
acuerdo con el nivel de ingreso en Chile. En el grfico 4 se observa la gradiente de
percepcin de salud por nivel de ingreso segn datos de dos encuestas recientes. En
ambos casos se observa que los grupos de menor nivel de ingreso tienen una
prevalencia de percepcin de salud mala o muy mala ms frecuente que aquellos
grupos con mayor ingreso. Lo contrario ocurre para el caso de la percepcin de salud
muy buena y buena. Este hecho es relevante, porque algunos estudios internaciona-
AO
les han mostrado que la percepcin del nivel de salud es un fuerte predictor del
riesgo de enfermar y de muerte en las personas.

GRFICO 3

Inequidades en la educacin por quintiles de ingreso familiar, Chile 1998

A pesar de estos mejoramientos globales, la inequidad en trminos de la distribu-

cin del ingreso, de la educacin y del desempleo ha aumentado significativamente.
Ha habido un persistente deterioro en el porcentaje del ingreso total del quintil ms
pobre de la poblacin, hasta llegar a cifras de 5,4% del total en 1998, lo cual contras-
ta fuertemente con el porcentaje del ingreso total del quintil ms rico (60% del total
para 1998). La desigualdad en la distribucin de ingresos ha sido persistente durante
toda la dcada: el 20% ms rico de la poblacin gana 13,9 veces ms que el 20% ms
pobre en 1998. Esto hace que actualmente Chile sea el segundo pas ms
inequitativo en la regin en trminos de distribucin de ingreso, despus de Brasil.

La Educacin
Ha habido un mejoramiento global sostenido de la educacin en las ltimas
dcadas como se observa en la tabla 2.
Sin embargo, la situacin es diferente cuando se analizan las cifras de acuerdo
con el quintil de ingreso. As, por ejemplo, el promedio de escolaridad vara desde
7,4 aos en el quintil de ingreso ms bajo a 13,1 aos en el quintil ms alto; la
cobertura de educacin bsica vara de 97,2% a 99,5%, respectivamente, y la cobertu-
ra de educacin media de 77,4% a 97,7%. Por otra parte, hay tambin diferencias en
los sistemas pblico y privado. El porcentaje de poblacin escolar que asiste al AOS PROMEDIO EDUCACION POB. MAYOR 25 AOS % DE POBLACION EN EDUCACION PUBLICA
sistema pblico vara desde el 93,4% para el quintil ms bajo hasta el 63,8% para el
quintil ms alto (grfico 3).

[46] [47]
Revist a Universit aria N 73 | 2001

Untitled-1 46-47 7/26/02, 11:25 AM

 Dossier

GRFICO 4 TABLA 3

Brecha de la mortalidad infantil entre los grupos extremos de nivel de instruccin materna, Chile 1996-1998
Percepcin del nivel de salud de acuedo con el nivel socioeconmico, chile 2000 y 2001
Indicador TMI Defunciones RR RAP Muertes
CASEN 2000 COMISIN REFORMA 2001 atribuibles
Perinatal (760-779) 3,81 2.970 2,1 28% 827
Anom. Con. (740-759) 3,40 2.651 3,6 44% 1.170
Respiratoria (460-519) 1,42 1.110 15,4 65% 722
Trauma (800-999) 0,75 583 29,2 66% 384
Resto 0,60 475 5,7 21% 53
Infecciosa (001-139) 0,30 263 9,1 20% 184
Mal definida (780-799) 0,70 509 10,5 36% 98
Total 10,89 8.561 4,8 79% 6.769

TMI = Tasa de mortalidad infantil (x 1.000 nacidos vivos)

RR = Riesgo relativo (Sin instruccin vs. 13 y ms aos)
RAP = Riesgo atribuible poblacional

GRFICO 5
Quintil V
Tasa de mortalidad infantil segn el nivel
de instruccin materna, Chile 1998

D-E
Quintil I

ABC1
PREVALENCIAS % PREVALENCIAS %

Las inequidades en los indicadores del nivel de salud

Los indicadores globales de salud en el pas han mejorado de manera importante
y sostenida en las ltimas dcadas. As, por ejemplo, la mortalidad infantil ha
disminuido desde 32 por mil nacidos vivos en 1980 a 10 por mil en 1998; la expecta-
tiva de vida ha aumentado desde 70,7 aos a 75,2 aos en el mismo perodo y la
mortalidad general ha disminuido de 6,1 por mil en 1985 a 5,4 por mil en 1998.
Los cambios globales son sin embargo menos auspiciosos cuando se analizan sobre
la base de indicadores de posicin socioeconmica, como se ver a continuacin.

Post-neonatal
La Mortalidad infantil
Las tasas promedio de mortalidad infantil total, neonatal e infantil tarda han

Neonatal
tenido un descenso importante en las ltimas dcadas. Sin embargo, si se analizan
estas tasas de acuerdo con el nivel socioeconmico (sobre la base de la instruccin
AOS DE ESTUDIO APROBADOS DE LA MADRE
materna) se aprecia una situacin bastante diferente. Como se ve en la tabla 3, existe
una gradiente clara en los niveles de mortalidad de acuerdo con el nivel de instruc-
cin de la madre. Las cifras de mortalidad infantil para los hijos de madre sin
instruccin fue de 33,8 por mil en 1998, mientras que para aquellos hijos de madres
con nivel de instruccin superior fue de 5,9 por mil nacidos vivos. Esto significa que
un nio hijo de madre sin instruccin tiene 5,9 veces ms riesgo de morir en el
primer ao de vida que aquel del grupo con nivel de instruccin superior, y esta cifra [ Chile fue el primer pas en la regin de las Amricas en comenzar la implementacin de
se ha mantenido constante desde la dcada de los 801 (grfico 5). La brecha, medida
las polticas de ajuste recomendadas por el Banco Mundial, incluyendo las reforma del
1 Hollstein, R.D., Vega J., Desigualdades sociales y salud: nivel socioeconmico y mortalidad infantil en Chile,
1985-199, Revista Mdica de Chile , 1998, 126: 333-340. sector salud a comienzos de los 80.]

[48] [49]
Revist a Universit aria N 73 | 2001

Untitled-1 48-49 7/26/02, 11:26 AM

 Dossier

GRFICO 4 TABLA 3

Brecha de la mortalidad infantil entre los grupos extremos de nivel de instruccin materna, Chile 1996-1998
Percepcin del nivel de salud de acuedo con el nivel socioeconmico, chile 2000 y 2001
Indicador TMI Defunciones RR RAP Muertes
CASEN 2000 COMISIN REFORMA 2001 atribuibles
Perinatal (760-779) 3,81 2.970 2,1 28% 827
Anom. Con. (740-759) 3,40 2.651 3,6 44% 1.170
Respiratoria (460-519) 1,42 1.110 15,4 65% 722
Trauma (800-999) 0,75 583 29,2 66% 384
Resto 0,60 475 5,7 21% 53
Infecciosa (001-139) 0,30 263 9,1 20% 184
Mal definida (780-799) 0,70 509 10,5 36% 98
Total 10,89 8.561 4,8 79% 6.769

TMI = Tasa de mortalidad infantil (x 1.000 nacidos vivos)

RR = Riesgo relativo (Sin instruccin vs. 13 y ms aos)
RAP = Riesgo atribuible poblacional

GRFICO 5
Quintil V
Tasa de mortalidad infantil segn el nivel
de instruccin materna, Chile 1998

D-E
Quintil I

ABC1
PREVALENCIAS % PREVALENCIAS %

Las inequidades en los indicadores del nivel de salud

Los indicadores globales de salud en el pas han mejorado de manera importante
y sostenida en las ltimas dcadas. As, por ejemplo, la mortalidad infantil ha
disminuido desde 32 por mil nacidos vivos en 1980 a 10 por mil en 1998; la expecta-
tiva de vida ha aumentado desde 70,7 aos a 75,2 aos en el mismo perodo y la
mortalidad general ha disminuido de 6,1 por mil en 1985 a 5,4 por mil en 1998.
Los cambios globales son sin embargo menos auspiciosos cuando se analizan sobre
la base de indicadores de posicin socioeconmica, como se ver a continuacin.

Post-neonatal
La Mortalidad infantil
Las tasas promedio de mortalidad infantil total, neonatal e infantil tarda han

Neonatal
tenido un descenso importante en las ltimas dcadas. Sin embargo, si se analizan
estas tasas de acuerdo con el nivel socioeconmico (sobre la base de la instruccin
AOS DE ESTUDIO APROBADOS DE LA MADRE
materna) se aprecia una situacin bastante diferente. Como se ve en la tabla 3, existe
una gradiente clara en los niveles de mortalidad de acuerdo con el nivel de instruc-
cin de la madre. Las cifras de mortalidad infantil para los hijos de madre sin
instruccin fue de 33,8 por mil en 1998, mientras que para aquellos hijos de madres
con nivel de instruccin superior fue de 5,9 por mil nacidos vivos. Esto significa que
un nio hijo de madre sin instruccin tiene 5,9 veces ms riesgo de morir en el
primer ao de vida que aquel del grupo con nivel de instruccin superior, y esta cifra [ Chile fue el primer pas en la regin de las Amricas en comenzar la implementacin de
se ha mantenido constante desde la dcada de los 801 (grfico 5). La brecha, medida
las polticas de ajuste recomendadas por el Banco Mundial, incluyendo las reforma del
1 Hollstein, R.D., Vega J., Desigualdades sociales y salud: nivel socioeconmico y mortalidad infantil en Chile,
1985-199, Revista Mdica de Chile , 1998, 126: 333-340. sector salud a comienzos de los 80.]

[48] [49]
Revist a Universit aria N 73 | 2001

Untitled-1 48-49 7/26/02, 11:26 AM

 Dossier

a travs del riesgo relativo, se ha mantenido estable entre los grupos extremos: el cin, a diferencia de los hombres en que la mayor ganancia se observa en el grupo de
riesgo de muerte de un hijo de madre sin educacin en relacin a aquel hijo de educacin intermedia (9 a 12 aos de escolaridad). En ambos sexos, sin embargo, el
madre con educacin superior era de aproximadamente 4 en 1970. Sorprendente- grupo con educacin superior, comparado con aquellos sin educacin tiene una
mente, esto es cierto tambin para el componente neonatal (primeros 28 das de esperanza de vida superior: para los hombres casi 7 aos, y ms de 4 en las mujeres
vida) de la mortalidad infantil, el cual de manera tradicional se ha considerado (tabla 4).
ms dependiente de factores asociados a la atencin mdica que a los de tipo
socioeconmico.
En relacin con las causas de muerte, las tasas de mortalidad infantil por grupos TABLA 4
de causas tambin varan de acuerdo con el nivel socioeconmico; se observa una Evolucin de la esperanza de vida de acuerdo con la escolaridad, Chile 1985 - 1999
gradiente de mortalidad de acuerdo con el nivel de instruccin de la madre para
todas las causas, incluyendo los grupos de causas que podran ser catalogados como
ESCOLARIDAD PERODO
evitables. Los riesgos relativos entre los grupos extremos tienen la mayor desigual- (en aos) 1985-87 1990-92 1997-1999 Cambio 85-99
dad en las enfermedades del aparato respiratorio (15,4), traumatismos (29,2) e
infecciosas (9,1).
Hombres
En resumen, en el descenso que ha experimentado la mortalidad infantil en Chile
Sin escolaridad 40,27 40,72 40,98 0,7
se constata una marcada desigualdad relacionada con las diferencias socioeconmi- 1a8 44,12 44,74 44,67 0,6
cas, la cual se ha mantenido sin cambios en los ltimos aos. Esta desigualdad se 9 a 12 44,53 45,72 46,24 1,7
expresa como una tasa de mortalidad casi cinco veces mayor entre hijos de madres 13 y ms 47,44 48,15 47,92 0,5
pertenecientes a los dos niveles extremos de educacin. Esto implica que dados los Total 44,53 45,44 45,77 1,2
bajos niveles de mortalidad que han alcanzado los estratos de mejor nivel socioeco- Brecha 7,17 7,43 6,94 - 0,23

nmico, un descenso futuro de las cifras promedio significar un esfuerzo focalizado

Mujeres
sobre las condiciones de vida de los estratos peor ubicados socioeconmicamente.
Sin escolaridad 44,43 44,40 44,44 0,0
La evolucin histrica de la tasa refleja dos procesos simultneos. Por un lado, el
01 a 08 47,04 47,36 47,27 0,2
efecto de la evolucin de condiciones socioeconmicas globales sobre la salud: 09 a 12 47,64 47,88 48,12 0,5
educacin, desarrollo, accesibilidad, etc., que han impactado sobre la fecundidad y, 13 y ms 48,40 48,83 48,95 0,6
por tanto, sobre la mortalidad infantil. Por otra parte, aunque esas condiciones han Total 47,16 47,48 47,69 0,5
generado una velocidad de cambio homognea en los diferentes estratos de la Brecha 3,97 4,43 4,51 0,54

sociedad, las diferencias sociales subyacentes se han mantenido y la brecha entre

estratos ha permanecido casi constante.
En relacin con las diferencias que se observa en ambos componentes de la
mortalidad infantil, probablemente lo que est ocurriendo es que el componente
infantil tardo est reflejando la desigualdad en relacin con las condiciones ambien-
tales de vida y el componente neonatal muestra el acceso diferencial a la atencin
mdica segn el nivel socioeconmico en Chile.
La Esperanza de vida y la mortalidad general
Actualmente, los grupos de causas principales de mortalidad en el pas son las
enfermedades del aparato circulatorio que corresponden a alrededor del 58% del
total de muertes, seguidas por los cnceres, y los accidentes y violencias.
Las tasas de mortalidad general y por edad han disminuido consistentemente en
los ltimos aos. Esto se ha debido de manera fundamental al mejoramiento de las
tasas de mortalidad en todas las edades del grupo con mayor instruccin. Sorpren-
dentemente, las tasas de mortalidad por edad han aumentado en los grupos de edad
20-44, y 65 y ms en los grupos de menor nivel educacional. Ms an, la brecha en
las tasas de mortalidad general por nivel socioeconmico ha aumentado en el pas en
ambos sexos para todos los grupos de edad, excepto el de 45 a 64 aos.
Si se analiza la esperanza de vida temporaria (entre 20 y 69 aos) en hombres y
mujeres, se observa que ha aumentado en ambos sexos en el perodo 1985-1999: de
47,2 a 47,7 aos en mujeres y de 44,5 a 45,8 aos en hombres. Este mejoramiento
global tiene un comportamiento diferencial entre hombres y mujeres. La mejora es
ms acentuada en hombres, cuya esperanza de vida temporaria aumenta el doble que
en las mujeres (1,52 versus 0,54 aos). Adems, la brecha entre grupos de nivel
educacional extremo disminuye en los hombres (0,23 aos) mientras que en las
mujeres aumenta (0,54 aos), lo cual implica que la mejora promedio en las
mujeres se debe fundamentalmente a la mejora de los grupos con mayor instruc-
La esperanza de vida y la mortalidad por causa
El patrn general de mortalidad se comporta de manera diferente cuando se
estudia las principales causas de muerte por grupos de edad y sexo, por una parte, y
cuando se analiza los principales factores que producen desigualdad en esas causas. Si
se estudian estos ltimos, se observa que en los hombres la primera causa en todas
las edades es externa, seguida de las enfermedades digestivas en las edades medias y
de las circulatorias en los mayores.
En las mujeres, si bien las causas externas constituyen la primera causa de
desigualdad en el grupo joven, su peso es mucho menor que en los hombres. Estas
causas son reemplazadas en las edades medias por las neoplasias dentro de las cuales
las ms frecuentes son el cncer de cuello uterino y de la vescula biliar, y las
enfermedades cardiovasculares en las edades mayores, dentro de las cuales la primera
causa corresponde a los accidentes vasculares enceflicos, asociados a complicacio-
nes de la hipertensin (grficos 6 y 7).
[ La desigualdad en la distribucin de ingresos ha sido persistente durante toda la dcada:
el 20% ms rico de la poblacin gana 13,9 veces ms que el 20% ms pobre en 1998.
Esto hace que actualmente Chile sea el segundo pas ms inequitativo en la regin en
trminos de distribucin de ingreso, luego de Brasil.]

[50] [51]
Revist a Universit aria N 73 | 2001

Untitled-1 50-51 7/26/02, 11:26 AM

 Dossier

a travs del riesgo relativo, se ha mantenido estable entre los grupos extremos: el cin, a diferencia de los hombres en que la mayor ganancia se observa en el grupo de
riesgo de muerte de un hijo de madre sin educacin en relacin a aquel hijo de educacin intermedia (9 a 12 aos de escolaridad). En ambos sexos, sin embargo, el
madre con educacin superior era de aproximadamente 4 en 1970. Sorprendente- grupo con educacin superior, comparado con aquellos sin educacin tiene una
mente, esto es cierto tambin para el componente neonatal (primeros 28 das de esperanza de vida superior: para los hombres casi 7 aos, y ms de 4 en las mujeres
vida) de la mortalidad infantil, el cual de manera tradicional se ha considerado (tabla 4).
ms dependiente de factores asociados a la atencin mdica que a los de tipo
socioeconmico.
En relacin con las causas de muerte, las tasas de mortalidad infantil por grupos TABLA 4
de causas tambin varan de acuerdo con el nivel socioeconmico; se observa una Evolucin de la esperanza de vida de acuerdo con la escolaridad, Chile 1985 - 1999
gradiente de mortalidad de acuerdo con el nivel de instruccin de la madre para
todas las causas, incluyendo los grupos de causas que podran ser catalogados como
ESCOLARIDAD PERODO
evitables. Los riesgos relativos entre los grupos extremos tienen la mayor desigual- (en aos) 1985-87 1990-92 1997-1999 Cambio 85-99
dad en las enfermedades del aparato respiratorio (15,4), traumatismos (29,2) e
infecciosas (9,1).
Hombres
En resumen, en el descenso que ha experimentado la mortalidad infantil en Chile
Sin escolaridad 40,27 40,72 40,98 0,7
se constata una marcada desigualdad relacionada con las diferencias socioeconmi- 1a8 44,12 44,74 44,67 0,6
cas, la cual se ha mantenido sin cambios en los ltimos aos. Esta desigualdad se 9 a 12 44,53 45,72 46,24 1,7
expresa como una tasa de mortalidad casi cinco veces mayor entre hijos de madres 13 y ms 47,44 48,15 47,92 0,5
pertenecientes a los dos niveles extremos de educacin. Esto implica que dados los Total 44,53 45,44 45,77 1,2
bajos niveles de mortalidad que han alcanzado los estratos de mejor nivel socioeco- Brecha 7,17 7,43 6,94 - 0,23

nmico, un descenso futuro de las cifras promedio significar un esfuerzo focalizado

Mujeres
sobre las condiciones de vida de los estratos peor ubicados socioeconmicamente.
Sin escolaridad 44,43 44,40 44,44 0,0
La evolucin histrica de la tasa refleja dos procesos simultneos. Por un lado, el
01 a 08 47,04 47,36 47,27 0,2
efecto de la evolucin de condiciones socioeconmicas globales sobre la salud: 09 a 12 47,64 47,88 48,12 0,5
educacin, desarrollo, accesibilidad, etc., que han impactado sobre la fecundidad y, 13 y ms 48,40 48,83 48,95 0,6
por tanto, sobre la mortalidad infantil. Por otra parte, aunque esas condiciones han Total 47,16 47,48 47,69 0,5
generado una velocidad de cambio homognea en los diferentes estratos de la Brecha 3,97 4,43 4,51 0,54

sociedad, las diferencias sociales subyacentes se han mantenido y la brecha entre

estratos ha permanecido casi constante.
En relacin con las diferencias que se observa en ambos componentes de la
mortalidad infantil, probablemente lo que est ocurriendo es que el componente
infantil tardo est reflejando la desigualdad en relacin con las condiciones ambien-
tales de vida y el componente neonatal muestra el acceso diferencial a la atencin
mdica segn el nivel socioeconmico en Chile.
La Esperanza de vida y la mortalidad general
Actualmente, los grupos de causas principales de mortalidad en el pas son las
enfermedades del aparato circulatorio que corresponden a alrededor del 58% del
total de muertes, seguidas por los cnceres, y los accidentes y violencias.
Las tasas de mortalidad general y por edad han disminuido consistentemente en
los ltimos aos. Esto se ha debido de manera fundamental al mejoramiento de las
tasas de mortalidad en todas las edades del grupo con mayor instruccin. Sorpren-
dentemente, las tasas de mortalidad por edad han aumentado en los grupos de edad
20-44, y 65 y ms en los grupos de menor nivel educacional. Ms an, la brecha en
las tasas de mortalidad general por nivel socioeconmico ha aumentado en el pas en
ambos sexos para todos los grupos de edad, excepto el de 45 a 64 aos.
Si se analiza la esperanza de vida temporaria (entre 20 y 69 aos) en hombres y
mujeres, se observa que ha aumentado en ambos sexos en el perodo 1985-1999: de
47,2 a 47,7 aos en mujeres y de 44,5 a 45,8 aos en hombres. Este mejoramiento
global tiene un comportamiento diferencial entre hombres y mujeres. La mejora es
ms acentuada en hombres, cuya esperanza de vida temporaria aumenta el doble que
en las mujeres (1,52 versus 0,54 aos). Adems, la brecha entre grupos de nivel
educacional extremo disminuye en los hombres (0,23 aos) mientras que en las
mujeres aumenta (0,54 aos), lo cual implica que la mejora promedio en las
mujeres se debe fundamentalmente a la mejora de los grupos con mayor instruc-
La esperanza de vida y la mortalidad por causa
El patrn general de mortalidad se comporta de manera diferente cuando se
estudia las principales causas de muerte por grupos de edad y sexo, por una parte, y
cuando se analiza los principales factores que producen desigualdad en esas causas. Si
se estudian estos ltimos, se observa que en los hombres la primera causa en todas
las edades es externa, seguida de las enfermedades digestivas en las edades medias y
de las circulatorias en los mayores.
En las mujeres, si bien las causas externas constituyen la primera causa de
desigualdad en el grupo joven, su peso es mucho menor que en los hombres. Estas
causas son reemplazadas en las edades medias por las neoplasias dentro de las cuales
las ms frecuentes son el cncer de cuello uterino y de la vescula biliar, y las
enfermedades cardiovasculares en las edades mayores, dentro de las cuales la primera
causa corresponde a los accidentes vasculares enceflicos, asociados a complicacio-
nes de la hipertensin (grficos 6 y 7).
[ La desigualdad en la distribucin de ingresos ha sido persistente durante toda la dcada:
el 20% ms rico de la poblacin gana 13,9 veces ms que el 20% ms pobre en 1998.
Esto hace que actualmente Chile sea el segundo pas ms inequitativo en la regin en
trminos de distribucin de ingreso, luego de Brasil.]

[50] [51]
Revist a Universit aria N 73 | 2001

Untitled-1 50-51 7/26/02, 11:26 AM

 Dossier

GRFICO 6
Brecha en aos de esperanza de vida por
grupos de causas de muerte y edad, Chile,
Hombres 1995 - 1997
En las mujeres, en general, las tasas de causas de muerte especficas disminuyen
al aumentar el nivel de educacin, lo cual es ms acentuado para los cnceres de
vescula y vas biliares, de estmago, cervicouterino y leucemia. Lo mismo ocurre en
el caso del resto, excepto en los suicidios y los homicidios. Esto es particularmente
relevante si se tiene en cuenta que las causas seleccionadas son aquellas con mayores
tasas de carga de mortalidad. La muerte por cncer de pulmn y mama disminuy
entre 1985 y 1999 en todas las edades y grupos de educacin, con un descenso ms
acentuado en el nivel educacional alto, tanto en trminos relativos como absolutos.
Los cnceres de colon y de pulmn muestran una tendencia similar, con aumento de
la mortalidad en los tres estratos ms bajos y una disminucin en el estrato ms alto.
La mortalidad por cncer de vescula y vas biliares est aumentando en todos los

ESPERANZA DE VIDA (20-69 AOS)

grupos; sin embargo este ascenso es ms acentuado en los estratos socioeconmicos
ms bajos. En cuanto al resto de las enfermedades, entre 1985 y 1999 en general
disminuy la mortalidad para la mayora de las causas, pero principalmente en los
dos estratos de mejor nivel educacional, lo que hace que la brecha de mortalidad por
nivel educacional est aumentando para todas las causas. Por ejemplo, la disminu-
cin diferencial de mortalidad por enfermedades isqumicas y cerebrovasculares ha
llevado a un aumento de la gradiente socioeconmica de 1,5 y 1,7 en 1985, respecti-
vamente, a 3,7 y 2,6 en 1999. Durante el perodo aument la mortalidad por
MAL DEFINIDAS
accidentes de trfico, suicidios y homicidios a expensas de los grupos de menor nivel
RESPIRATORIAS
educacional, mientras que en los grupos de mejor nivel socioeconmico ha dismi-
INFECCIOSAS
nuido (tabla 5).
DIGESTIVAS

EXTERNAS

CNCER
TABLA 5
CV
AOS
Tasa de mortalidad ajustada por causa especifica y nivel de escolaridad. Mujeres 1997-1999

Enfermedad Ninguno 01-08 09-12 13-ms Total RR

GRFICO 7
Cnceres
Brecha en aos de esperanza de vida Vescula 44,9 33,0 14,6 6,8 27,0 4,8
por grupos de causas de muerte y edad. Estmago 29,2 26,0 11,9 7,0 21,6 3,7
Mujeres 1995 - 1997 Mama 15,8 20,9 20,2 18,6 19,8 1,2
Cervicouterino 22,0 19,6 11,0 4,5 15,3 4,3
Colon 12,3 14,3 10,7 7,8 12,5 1,8
Pulmn 8,7 13,8 10,9 8,9 12,1 1,6
Hgado 9,0 8,6 4,0 2,2 6,8 3,9
Linfoma 3,2 4,7 4,7 3,0 4,5 1,5
Leucemia 6,1 4,9 3,6 3,3 4,1 1,5
Rin y pelvis 2,5 3,8 2,3 2,0 3,1 1,9
Mieloma mltiple 2,2 3,4 2,5 1,8 2,9 1,9
ESPERANZA DE VIDA (20-69 AOS)

Piel 1,8 1,4 1,3 0,9 1,3 1,6

Otras enfermedades
Cerebrovasculares 108,5 96,1 44,3 26,1 78,9 3,7
Cardiopata Isqumica 84,0 87,9 46,7 33,4 75,5 2,6
IRA 130,3 78,5 35,2 22,6 66,0 3,5
Diabetes 37,7 33,0 11,0 6,2 25,0 5,3
Cirrosis 22,9 20,3 7,7 4,3 15,0 4,7
Demencia 15,7 13,6 6,4 4,5 11,4 3,0
Accidentes de trnsito 1,3 3,7 4,0 3,8 3,7 0,9
MAL DEFINIDAS
Suicidios 5,3 3,3 2,1 1,5 2,3 2,2
RESPIRATORIAS
VIH-SIDA 3,6 1,9 1,2 0,4 1,3 4,5
INFECCIOSAS Hepatitis 0,6 1,3 1,2 0,3 1,1 4,3
DIGESTIVAS Homicidios 0,8 0,4 0,4 0,1 0,3 7,8
EXTERNAS

CNCER

CV AOS

[52] [53]
Revist a Universit aria N 73 | 2001

Untitled-1 52-53 7/26/02, 11:26 AM

 Dossier

GRFICO 6
Brecha en aos de esperanza de vida por
grupos de causas de muerte y edad, Chile,
Hombres 1995 - 1997
En las mujeres, en general, las tasas de causas de muerte especficas disminuyen
al aumentar el nivel de educacin, lo cual es ms acentuado para los cnceres de
vescula y vas biliares, de estmago, cervicouterino y leucemia. Lo mismo ocurre en
el caso del resto, excepto en los suicidios y los homicidios. Esto es particularmente
relevante si se tiene en cuenta que las causas seleccionadas son aquellas con mayores
tasas de carga de mortalidad. La muerte por cncer de pulmn y mama disminuy
entre 1985 y 1999 en todas las edades y grupos de educacin, con un descenso ms
acentuado en el nivel educacional alto, tanto en trminos relativos como absolutos.
Los cnceres de colon y de pulmn muestran una tendencia similar, con aumento de
la mortalidad en los tres estratos ms bajos y una disminucin en el estrato ms alto.
La mortalidad por cncer de vescula y vas biliares est aumentando en todos los

ESPERANZA DE VIDA (20-69 AOS)

grupos; sin embargo este ascenso es ms acentuado en los estratos socioeconmicos
ms bajos. En cuanto al resto de las enfermedades, entre 1985 y 1999 en general
disminuy la mortalidad para la mayora de las causas, pero principalmente en los
dos estratos de mejor nivel educacional, lo que hace que la brecha de mortalidad por
nivel educacional est aumentando para todas las causas. Por ejemplo, la disminu-
cin diferencial de mortalidad por enfermedades isqumicas y cerebrovasculares ha
llevado a un aumento de la gradiente socioeconmica de 1,5 y 1,7 en 1985, respecti-
vamente, a 3,7 y 2,6 en 1999. Durante el perodo aument la mortalidad por
MAL DEFINIDAS
accidentes de trfico, suicidios y homicidios a expensas de los grupos de menor nivel
RESPIRATORIAS
educacional, mientras que en los grupos de mejor nivel socioeconmico ha dismi-
INFECCIOSAS
nuido (tabla 5).
DIGESTIVAS

EXTERNAS

CNCER
TABLA 5
CV
AOS
Tasa de mortalidad ajustada por causa especifica y nivel de escolaridad. Mujeres 1997-1999

Enfermedad Ninguno 01-08 09-12 13-ms Total RR

GRFICO 7
Cnceres
Brecha en aos de esperanza de vida Vescula 44,9 33,0 14,6 6,8 27,0 4,8
por grupos de causas de muerte y edad. Estmago 29,2 26,0 11,9 7,0 21,6 3,7
Mujeres 1995 - 1997 Mama 15,8 20,9 20,2 18,6 19,8 1,2
Cervicouterino 22,0 19,6 11,0 4,5 15,3 4,3
Colon 12,3 14,3 10,7 7,8 12,5 1,8
Pulmn 8,7 13,8 10,9 8,9 12,1 1,6
Hgado 9,0 8,6 4,0 2,2 6,8 3,9
Linfoma 3,2 4,7 4,7 3,0 4,5 1,5
Leucemia 6,1 4,9 3,6 3,3 4,1 1,5
Rin y pelvis 2,5 3,8 2,3 2,0 3,1 1,9
Mieloma mltiple 2,2 3,4 2,5 1,8 2,9 1,9
ESPERANZA DE VIDA (20-69 AOS)

Piel 1,8 1,4 1,3 0,9 1,3 1,6

Otras enfermedades
Cerebrovasculares 108,5 96,1 44,3 26,1 78,9 3,7
Cardiopata Isqumica 84,0 87,9 46,7 33,4 75,5 2,6
IRA 130,3 78,5 35,2 22,6 66,0 3,5
Diabetes 37,7 33,0 11,0 6,2 25,0 5,3
Cirrosis 22,9 20,3 7,7 4,3 15,0 4,7
Demencia 15,7 13,6 6,4 4,5 11,4 3,0
Accidentes de trnsito 1,3 3,7 4,0 3,8 3,7 0,9
MAL DEFINIDAS
Suicidios 5,3 3,3 2,1 1,5 2,3 2,2
RESPIRATORIAS
VIH-SIDA 3,6 1,9 1,2 0,4 1,3 4,5
INFECCIOSAS Hepatitis 0,6 1,3 1,2 0,3 1,1 4,3
DIGESTIVAS Homicidios 0,8 0,4 0,4 0,1 0,3 7,8
EXTERNAS

CNCER

CV AOS

[52] [53]
Revist a Universit aria N 73 | 2001

Untitled-1 52-53 7/26/02, 11:26 AM

 Dossier

En los hombres tambin se aprecia una relacin inversa entre el nivel educacional Las inequidades geogrficas
y la mortalidad para todos los cnceres, excepto el de pulmn. Lo mismo ocurre en Las desigualdades en mortalidad tambin se observan cuando se analizan
el caso de la gran mayora de las enfermedades ms frecuentes como causa de distintos indicadores de mortalidad de acuerdo con los distintos lugares geogrficos,
muertes. En cuanto a la tendencia, la mortalidad por cncer vesicular, de vas biliares cada uno con una distinta realidad socioeconmica. As, por ejemplo, a nivel
y de colon aument entre 1985 y 1999, mientras que el cncer pulmonar se mantuvo comunal, tanto la esperanza de vida como la mortalidad infantil y aos de vida
constante y el cncer de estmago disminuy en trminos de tasa de mortalidad en potencial perdidos (AVPP) aumentan su riesgo a medida que aumenta el nivel de
todos los grupos educacionales, con un mayor descenso en los estratos ms altos. El pobreza de la poblacin (tabla 7 y grfico 8).
cncer de colon y vescula y vas biliares muestran un patrn ms complejo con un
incremento de mortalidad en grupos extremos para cncer de colon y lo contrario
para cncer de vescula y vas biliares. El cncer de pulmn se ha mantenido estable
durante la ultima dcada pero esto esconde dos patrones diferentes al interior. En los
grupos de menor educacin la tasa ha aumentado, mientras que en los dos estratos
de mejor educacin ha descendido (tabla 6). TABLA 7 GRFICO 8
Las tasas de enfermedad isqumica y cerebrovascular muestran una fuerte correla- Brechas de equidad en salud: aos de vida potencialmenteperdidos
cin inversa con el nivel socioeconmico. Entre 1985 y 1999 la tasa de mortalidad por Desigualdades en el nivel de salud,
(deciles de comunas ordenadas por pobreza, 1991-95)1
enfermedades isqumicas disminuy en todos los grupos de edad, educacin y sexo, comunas seleccionadas, Chile 1998
con excepcin de los hombres menos educados, con una baja mucho mayor en
aquellos estratos de mayor educacin. Los accidentes de trfico aumentaron como Decil % de poblacin AVVP por cada % de pobreza* Consultas mdicas
causa de muerte en todos los grupos educacionales, mientras que la tasa de suicidios y 1.000 habitantes por habitantes**
homicidios disminuy. (1991-95)
1 16,5 72,6 13,6 0,53
TABLA 6 2 16,5 90,1 25,1 0,73
3 16,5 98,8 24,3 0,46
Tasa de mortalidad ajustada por causa especfica y nivel de escolaridad. Hombres 1997-1999 4 14,1 104,5 29,1 0,73
5 7,1 109,1 30,3 0,72
6 14,1 114,9 32,7 0,59
Enfermedad Ninguno 01-08 09-12 13-ms Total RR
7 5,0 120,3 34,4 0,48
Cnceres 8 5,0 127,7 43,2 0,48
Estmago 57,2 53,9 27,5 13,4 42,9 4,0 9 3,4 138,4 38,5 0,58
Pulmn 16,2 28,4 26,1 37,0 27,2 0,8 10 1,8 156,9 45,6 0,50
Prstata 24,0 31,6 21,9 15,3 26,6 2,1 Pas 100,0 101,7 26,4 0,60
Colon 8,2 10,8 10,2 10,2 10,1 1,1
Vescula 11,2 11,9 6,9 4,4 9,8 2,7 * Se refiere a 208 comunas con datos de pobreza (Casen 1994).
Hgado 7,4 9,8 9,7 8,3 9,1 1,2 ** Se refiere a la poblacin atendida en los consultorios municipales; excluye a la atendida en el sector
privado y en consultorios dependientes de los servicios de salud.
Rin y pelvis 4,8 7,6 6,1 5,4 6,5 1,4
Linfoma 5,2 5,7 6,4 5,6 5,7 1,0
Leucemia 8,2 5,0 5,5 3,6 4,9 1,4 1 Estudio preparado por M. Concha y X. Aguilera, Departamento de Epidemiologa,
Ministerio de Salud. Publicado en Equidad y eficiencia en la toma de decisiones en
Mieloma mltiple 1,2 3,2 3,3 2,2 3,0 1,4
salud, 1998.
Piel 0,7 1,5 1,2 1,2 1,3 1,2

Otras Enfermedades
Cardiopata isqumica 85,2 112,3 87,5 66,3 97,5 1,7
Cerebro vasculares 101,6 96,4 59,7 35,4 81,0 2,7
IRA 140,2 88,6 44,4 29,9 70,8 2,9
Cirrosis 72,1 67,1 33,7 12,9 48,6 5,2
Diabetes 18,8 28,0 19,7 11,6 22,8 2,4
Accidentes de trnsito 17,6 19,4 19,8 11,3 18,1 1,7
Suicidios 42,4 27,9 13,6 5,0 17,9 5,6
Cardiopata inflamatoria 7,0 10,7 7,6 5,2 8,7 2,1
VIH-SIDA 15,6 9,3 10,3 5,3 8,6 1,7
Demencia 9,6 9,3 5,3 3,3 7,7 2,8
Homicidios 8,1 4,6 1,4 0,3 2,4 1,8 [ Al igual que en otros pases, la percepcin del nivel de salud es diferencial de acuerdo
Hepatitis 0,0 0,5 1,0 0,6 0,6 0,8

con el nivel de ingreso en Chile. Algunos estudios internacionales han mostrado

que esa apreciacin es un fuerte predictor del riesgo de enfermar y de muerte
en las personas.]

[54] [55]
Revist a Universit aria N 73 | 2001

Untitled-1 54-55 7/26/02, 11:26 AM

 Dossier

En los hombres tambin se aprecia una relacin inversa entre el nivel educacional Las inequidades geogrficas
y la mortalidad para todos los cnceres, excepto el de pulmn. Lo mismo ocurre en Las desigualdades en mortalidad tambin se observan cuando se analizan
el caso de la gran mayora de las enfermedades ms frecuentes como causa de distintos indicadores de mortalidad de acuerdo con los distintos lugares geogrficos,
muertes. En cuanto a la tendencia, la mortalidad por cncer vesicular, de vas biliares cada uno con una distinta realidad socioeconmica. As, por ejemplo, a nivel
y de colon aument entre 1985 y 1999, mientras que el cncer pulmonar se mantuvo comunal, tanto la esperanza de vida como la mortalidad infantil y aos de vida
constante y el cncer de estmago disminuy en trminos de tasa de mortalidad en potencial perdidos (AVPP) aumentan su riesgo a medida que aumenta el nivel de
todos los grupos educacionales, con un mayor descenso en los estratos ms altos. El pobreza de la poblacin (tabla 7 y grfico 8).
cncer de colon y vescula y vas biliares muestran un patrn ms complejo con un
incremento de mortalidad en grupos extremos para cncer de colon y lo contrario
para cncer de vescula y vas biliares. El cncer de pulmn se ha mantenido estable
durante la ultima dcada pero esto esconde dos patrones diferentes al interior. En los
grupos de menor educacin la tasa ha aumentado, mientras que en los dos estratos
de mejor educacin ha descendido (tabla 6). TABLA 7 GRFICO 8
Las tasas de enfermedad isqumica y cerebrovascular muestran una fuerte correla- Brechas de equidad en salud: aos de vida potencialmenteperdidos
cin inversa con el nivel socioeconmico. Entre 1985 y 1999 la tasa de mortalidad por Desigualdades en el nivel de salud,
(deciles de comunas ordenadas por pobreza, 1991-95)1
enfermedades isqumicas disminuy en todos los grupos de edad, educacin y sexo, comunas seleccionadas, Chile 1998
con excepcin de los hombres menos educados, con una baja mucho mayor en
aquellos estratos de mayor educacin. Los accidentes de trfico aumentaron como Decil % de poblacin AVVP por cada % de pobreza* Consultas mdicas
causa de muerte en todos los grupos educacionales, mientras que la tasa de suicidios y 1.000 habitantes por habitantes**
homicidios disminuy. (1991-95)
1 16,5 72,6 13,6 0,53
TABLA 6 2 16,5 90,1 25,1 0,73
3 16,5 98,8 24,3 0,46
Tasa de mortalidad ajustada por causa especfica y nivel de escolaridad. Hombres 1997-1999 4 14,1 104,5 29,1 0,73
5 7,1 109,1 30,3 0,72
6 14,1 114,9 32,7 0,59
Enfermedad Ninguno 01-08 09-12 13-ms Total RR
7 5,0 120,3 34,4 0,48
Cnceres 8 5,0 127,7 43,2 0,48
Estmago 57,2 53,9 27,5 13,4 42,9 4,0 9 3,4 138,4 38,5 0,58
Pulmn 16,2 28,4 26,1 37,0 27,2 0,8 10 1,8 156,9 45,6 0,50
Prstata 24,0 31,6 21,9 15,3 26,6 2,1 Pas 100,0 101,7 26,4 0,60
Colon 8,2 10,8 10,2 10,2 10,1 1,1
Vescula 11,2 11,9 6,9 4,4 9,8 2,7 * Se refiere a 208 comunas con datos de pobreza (Casen 1994).
Hgado 7,4 9,8 9,7 8,3 9,1 1,2 ** Se refiere a la poblacin atendida en los consultorios municipales; excluye a la atendida en el sector
privado y en consultorios dependientes de los servicios de salud.
Rin y pelvis 4,8 7,6 6,1 5,4 6,5 1,4
Linfoma 5,2 5,7 6,4 5,6 5,7 1,0
Leucemia 8,2 5,0 5,5 3,6 4,9 1,4 1 Estudio preparado por M. Concha y X. Aguilera, Departamento de Epidemiologa,
Ministerio de Salud. Publicado en Equidad y eficiencia en la toma de decisiones en
Mieloma mltiple 1,2 3,2 3,3 2,2 3,0 1,4
salud, 1998.
Piel 0,7 1,5 1,2 1,2 1,3 1,2

Otras Enfermedades
Cardiopata isqumica 85,2 112,3 87,5 66,3 97,5 1,7
Cerebro vasculares 101,6 96,4 59,7 35,4 81,0 2,7
IRA 140,2 88,6 44,4 29,9 70,8 2,9
Cirrosis 72,1 67,1 33,7 12,9 48,6 5,2
Diabetes 18,8 28,0 19,7 11,6 22,8 2,4
Accidentes de trnsito 17,6 19,4 19,8 11,3 18,1 1,7
Suicidios 42,4 27,9 13,6 5,0 17,9 5,6
Cardiopata inflamatoria 7,0 10,7 7,6 5,2 8,7 2,1
VIH-SIDA 15,6 9,3 10,3 5,3 8,6 1,7
Demencia 9,6 9,3 5,3 3,3 7,7 2,8
Homicidios 8,1 4,6 1,4 0,3 2,4 1,8 [ Al igual que en otros pases, la percepcin del nivel de salud es diferencial de acuerdo
Hepatitis 0,0 0,5 1,0 0,6 0,6 0,8

con el nivel de ingreso en Chile. Algunos estudios internacionales han mostrado

que esa apreciacin es un fuerte predictor del riesgo de enfermar y de muerte
en las personas.]

[54] [55]
Revist a Universit aria N 73 | 2001

Untitled-1 54-55 7/26/02, 11:26 AM

 Dossier

Finalmente, existe tambin una amplia dispersin en las comunas del pas en
relacin a con la esperanza de vida, la cual se muestra en el grfico 9.
Como se aprecia, existen grandes variaciones en la esperanza de vida promedio
comunal. La esperanza de vida al nacer en hombres tiene un rango de variacin
Pobreza, lugar y diseo
comunal de 19,6 aos en Chile, desde 66,1 a 85,7. En las mujeres la variacin es de
11,4 aos, desde 73,3 a 84,7 aos de esperanza de vida comunal promedio. La Una poltica de vivienda debe considerar al lugar no slo como un sitio, sino como un conjunto de redes sociales
esperanza de vida es menor en hombres que en mujeres, al igual que en la mayora
de los pases del mundo (Murray, 1998). Lo ms sorprendente es que en una misma de sobrevivencia, y tambin de solidaridad, que los residentes han establecido con personas y actividades
ciudad como Santiago existan diferencias en comunas vecinas tan acentuadas como las vinculadas al asentamiento. El diseo tampoco puede ser entendido como la mera maximizacin de una zona en
que se encuentran entre Independencia y Vitacura, las cuales muestran una diferencia trminos de cantidad de viviendas: est relacionado con la organizacin comunitaria, con la defensa de su barrio,
de ms de 10 aos para las mujeres y de 13,9 aos para los hombres.
con la proteccin, con la relacin exterior/interior.

Alfredo Rodrguez | ONG Sur

GRFICO 9

Distribucion de la esperanza de vida promedio al nacer por comunas.

Chile 1988 - 1997, 239 conglomerados comunales
Pobreza y mala calidad del alojamiento sea
por carencias o insuficiencias en la vivienda
misma, sea por hacinamiento o por allegamiento
son habitualmente consideradas como sinnimos.
En trminos generales, hay muchas razones que
justifican esta analoga; entre ellas, la falta de
recursos econmicos con que se identifica la
pobreza y que est tras la vivienda inadecuada.
Sin embargo, creo que esta analoga, que para
mujeres fines de descripcin o diagnstico puede ser til,
resulta inadecuada cuando se trata de respuestas a
situaciones especficas de pobreza. El punto que
quiero desarrollar es que no por mejorar las
hombres
Allegados
Cuando se hace alguna estimacin del dficit
habitacional, se parte contabilizando el nmero de
familias o ncleos allegados. Sin embargo, en una
encuesta sobre hogares y ncleos allegados en
zonas pobres de Santiago que realizamos hace
algunos aos atrs, pudimos comprobar que el
problema es ms complejo1. Algunas de las
conclusiones a las que se lleg entonces, y que
considero an vigentes, son:
El allegamiento, ms que un problema de
vivienda, es una estrategia de sobrevivencia tanto
de los hogares o ncleos allegados como de los

condiciones objetivas de la vivienda estructura
fsica o tamao se reduce la situacin de pobreza,
sino que, al contrario, en algunos casos sta se
puede acentuar. Y ello porque hay dos aspectos
que es necesario considerar en la superacin de la
pobreza y su relacin con el habitar, y que pocas
veces incorporan las polticas de vivienda social:
uno es el lugar (en cuanto localizacin) donde se
sitan las viviendas, y que est relacionado con las
[ En Santiago, en lo que respecta a la esperanza de vida, existen acentuadas diferencias actividades que los ocupantes realizan en la ciudad
y con los servicios y equipamientos urbanos a los
entre comunas vecinas: Independencia y Vitacura muestran una diferencia de ms de 10 cuales tienen acceso desde all. El segundo se
refiere a la forma (en cuanto diseo) en que estn
dispuestas las viviendas en el lugar y en que estn
aos para las mujeres y de 13,9 aos para los hombres.] organizadas en su interior. Estos dos aspectos son
muy importantes en la vida de los pobres en la
ciudad, como lo demuestran diversos estudios
sobre allegados, asentamientos irregulares o
campamentos.
hogares receptores. Por lo general hay fuertes lazos
de apoyo entre receptores y allegados, tanto en
aspectos econmicos como frente a necesidades
cotidianas, que demuestran una dependencia entre
ambos para enfrentar una situacin de pobreza. Al
respecto, uno de los puntos ms sorprendentes del
estudio fue encontrar que, en un nmero conside-
rable de casos, el hogar o ncleo receptor era ms
pobre que el allegado (vase Cuadro 1).
La condicin de allegamiento no es univalente;
hay, ms bien, diferentes tipos de allegados, como
lo confirma la percepcin que tienen de s mismos:
en nuestro estudio, dos tercios de los allegados
entrevistados se definan como tales; el resto,
como familiares o arrendatarios.
Muchos de los entrevistados vean su situacin
como permanente. En consecuencia, no todos
demandan una nueva vivienda. Encontramos toda
una gama de combinaciones, con urgencias

1 Vase Camilo Arriagada, Ana Mara Icaza y Alfredo Rodrguez, Allegamiento, pobreza y polticas pblicas. Un estudio de domicilios
complejos del Gran Santiago, Temas Sociales 25 (Santiago: SUR Centro de Estudios Sociales y Educacin, agosto 1999).

[56] [57]
Revist a Universit aria N 73 | 2001

Untitled-1 56-57 7/26/02, 11:26 AM