MODELO SISTEMAS DE GESTION AMBIENTAL

EMPRESAS Y ENTIDADES

Razón Social: E.S.E Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo

1. INTRODUCCION

El trabajo de investigación que a continuación presentamos tiene por objetivo dar

a conocer toda una información general del E.S.E Hospital Universitario Hernando
Moncaleano, concretamente misión, visión, organigrama, políticas etc.
Se realiza también con la finalidad de observar, analizar conocer a fondo las
actividades que allí se realizar legalmente sus políticas avances.
2.INFORMACION GENERAL DE LA EMPRESA
El Hospital Universitario de Neiva Hernando Moncaleano Perdomo es un centro
hospitalario público, situado en la ciudad de Neiva (Colombia), que presta
servicios de salud hasta la alta complejidad. Ofrece el mejor servicio en salud del
sur del país2 y es una entidad pública de categoría especial, descentralizada
del Departamento del Huila.3
Es además un importante centro de prácticas para los alumnos de la facultad de
salud de la Universidad Sur colombiana, que se localiza en inmediaciones del
Hospital, donde se ejercen los programas académicos de pregrado
como Medicina y Enfermería; y de postgrados en Enfermería Nefrológica y
Urología, Epidemiología, Enfermería Cuidado Crítico, Anestesiología y
Reanimación, Cirugía General, Ginecología y Obstetricia, Medicina Interna,
Pediatría, Gerencia en Servicios de Salud y Seguridad Social, Auditoría de la
Calidad en Salud, Enfermería Nefrológica y Urológica y Psicología de la Salud.4
En el 1998, a través de la Ordenanza N°054 se modificó su razón social
quedando como Empresa Social del Estado Hospital Universitario Hernando
Moncaleano Perdomo. Hernando Moncaleano, urólogo y pediatra javeriano que se
distinguió por su espíritu caritativo y de servicio.
RESEÑA HISTÓRICA
El origen de la Institución se relaciona con la existencia de la sociedad de caridad
y beneficencia de Neiva Hospital San Miguel creado en 1856 por el párroco de
esta ciudad presbítero Felix Ávila Valdés y posteriormente a cargo de las
hermanas de la presentación en 1882.
Después de ochenta años y debido al siguiente constante crecimiento de la
población, se origina la alternativa de crear un nuevo hospital con mayor
cobertura, es por eso que en 1940 se adquiere un lote llamado los chircales en el
llano de Avichenty de una dimensión de tres (3) hectáreas, cuatro mil novecientos
noventa metros cuadrados (4990 m²), con linderos iniciales en el arroyo de la toma
y la carrilera que actualmente ocupa la calle novena hasta la avenida la toma entre
carreras catorce y quince.
Dieciocho años después se inició la construcción del edificio nuevo hospital que
constará de siete plantas y con capacidad para 350 camas. En octubre de 1975 la
planta física del nuevo hospital fue puesta al servicio de la comunidad con el
servicio de consulta externa y el 14 de enero de 1976 se abrió el servicio de
urgencias y de hospitalización con 120 camas. Actualmente cuenta con más de
390 camas, 41 especialidades de alta complejidad entre ellas la neuroendoscopia,
un nuevo procedimiento quirúrgico que por primera vez se realiza en la región sur
colombiana. También se construirá la Torre Materno Infantil la cual permitirá
reducir los índices de mortalidad materna.
El Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo NeivaHuila, fue creado
por Resolución 085 de 1973 emanada de la Gobernación del Departamento del
Huila; reconocido mediante Resolución 1807 de 1973 del Ministerio de Salud;
transformado en Empresa Social del Estado por medio de Decreto Ordenanzal
número 730 de 1994 del Gobierno Departamental, modificado a su vez por la
Ordenanza 0064 de 1995, Ordenanza 049 de 1996 y la Ordenanza 054 de 1998.
ARTICULO 8. Domicilio. La ESE, tiene su domicilio en la ciudad de Neiva,
Departamento del Huila, República de Colombia en la Calle 9 número 15-25;
podrá adscribir unidades operativas de menor complejidad en la medida en que su
desarrollo lo exija y la Ley lo permita y ofrecerá servicios de salud según las
necesidades, a todo el territorio nacional.
3.MISION
Hospital universitario confiable, humanizado y seguro, al servicio de su salud y la
de su familia

4.VISION
Para el año 2024, seremos reconocidos como una institución referente en la
humanización de los servicios de salud, preparada para postularse a la
acreditación, comprometida con la investigación y la formación de talento humano,
generando valor social a los diferentes grupos de interés.

5.ORGANIGRAMA GENERAL
Está conformada por:

Junta Directiva

Gerencia

Oficina Asesora Jurídica

Oficina Asesora Control Interno
Oficina Asesora Control Interno
Disciplinario
Oficina Asesora De Planeación, Calidad
Y Desarrollo Institucional
Oficina Asesora De Sistemas De
Información
Oficina De Talento Humano
Oficina De Contratación

Atención al Usuario:

Está conformada por:

Subgerencia Técnico-Científica

De Logística:

Está conformada por:

 Subgerencia Administrativa
 Subgerencia Financiera
 6.POLITICAS DE CALIDAD

El gerente y los colaboradores de la E.S.E. Hospital Universitario

“HERNANDO MONCALEANO PERDOMO”, se comprometen a generar
valor agregado a sus servicios, enfocándolos a satisfacer las necesidades y
expectativas de los clientes, promoviendo acciones de mejora orientadas al
cumplimiento de los estándares de excelencia y por ende incremento de la
gestión, convirtiendo la ESE en una institución competitiva y de excelencia,
logrando el reconocimiento en el ámbito regional y nacional.

COMPROMISOS:

Prestar servicios de salud integrales, centrados en el usuario y su familia,

garantizando condiciones de accesibilidad, oportunidad, seguridad,
pertinencia, continuidad, humanización, eficiencia, eficacia y efectividad;
identificando y reduciendo los riesgos que puedan resultar de los procesos
asistenciales y administrativos procurando la satisfacción del paciente y su
familia.

Diseñar e implementar un modelo de mejoramiento continuo de calidad

transversal a toda la organización, que promueva la integración sistémica
de las diferentes áreas del HUHMP, permitiendo que los procesos de
calidad sean efectivos y eficientes, transformen la cultura de la mejora y sea
sostenible en el tiempo.

Identificar las necesidades y expectativas de los clientes y con base en ello

diseñar y planear los procesos institucionales. Propender por la mejora del
nivel de calidad, haciendo el mejor esfuerzo por ser una institución
competitiva y de excelencia, logrando el reconocimiento en el ámbito
regional y nacional.

Cumplir con los lineamientos de la normatividad del sistema obligatorio de

garantía de la calidad.

7.SISTEMAS DE CALIDAD
8.COMPROMISO AMBIENTAL
Política de responsabilidad social empresarial y ambiental.
la e.s.e hospital universitario “hernando moncalenao perdomo” se compromete a
consolidar el hospital como una institución socialmente responsable, generando
impacto en el desempeño económico, social y balance ambiental logrando un
entorno más estable y próspero a favor del bienestar social de los usuarios y
comunidad en general. Igualmente, en cumplimiento a la norma, la constitución y
la ley que regula el medio ambiente se compromete a proteger, respetar y
preservar los recursos naturales previniendo la contaminación ambiental,
inculcando acciones y estrategias orientadas a mejorar las condiciones del medio
ambiente.
El programa de Responsabilidad Social cuenta cuatro con estrategias:
A. Regalando Sonrisas.
B. Compromisos con los colaboradores.
C. Gotas de Solidaridad.
D. Compartiendo Amor.
E. Hospital amigable con el ambiente.
9.ORGANIGRAMA CONTROL DE CALIDAD
Conforme lo establece en el M.I.P.G, la E.S.E. H.U.H.M.P. cuenta con Políticas de
Operación definidas e implementadas, las cuales contienen el manejo de los
riesgos que eventualmente puedan afectar el logro de objetivos y el cumplimiento
de la misión institucional, y en este sentido se tiene formulada específicamente
una Política y una Metodología de Administración del Riesgo que enmarcan la
gestión cotidiana de la E.S.E. y en desarrollo de sus procesos, se atienden
procedimientos y metodologías, que, junto con los lineamientos dispuestos desde
el Direccionamiento Estratégico de la Entidad, cuentan con controles definidos
para la mitigación de los riesgos identificados.
El seguimiento mensual de los riesgos altos y extremos y trimestral de los
moderados y bajos por parte de cada proceso, y el registro de la información de
las correspondientes actividades de control ejecutadas, evidencian de una parte el
autocontrol que cada área ejerce sobre los riesgos de los procesos que desarrolla
y de otra parte, el dinamismo de la Oficina Asesora de Planeación Calidad y
Desarrollo Institucional, área que efectúa campañas para recordar y jalonar la
ejecución de este compromiso en toda la Entidad. Las áreas asistenciales y
administrativas de la E.S.E. HUHMP de Neiva, realizan mensualmente reuniones
de Subcomités de Autocontrol y Mejoramiento (Cerca de 400 a septiembre de
2019), con el propósito de realizar seguimiento a cada una de las diferentes
responsabilidades que tienen las áreas en los distintos panes institucionales y
externos; generando de esta manera una cultura organizacional del autocontrol
que orienta a la entidad a tener siempre excelentes resultados. La Oficina de
Sistemas de Información Hospitalaria, actualizó el diseño del panel de consulta de
acceso a los tableros de mando y se da continuidad a la construcción de
indicadores, los cuales se han clasificado y agrupado para facilitar su consulta y
análisis por distintos grupos de servicios. Se mencionan algunos de los nuevos
indicadores publicados como tasa de P.Q.R.S., tasa de rotación de personal, Tasa
global de I.A.S.S.- Infecciones Asociadas a la Atención en Salud”.
ACTIVIDADES DE MONITOREO O SUPERVISIÓN CONTINUA
La Oficina de Control Interno es la dependencia encargada de medir y evaluar la
eficiencia, eficacia y economía de los demás controles; asesorando a la Institución
en la continuidad del proceso administrativo y en la introducción de correctivos
para el cumplimiento de las metas, resultados u objetivos propuestos. Diferente al
Sistema Institucional de Control Interno, del cual hace parte la Oficina de Control
Interno; que también está integrado por el esquema de controles de la
organización, la gestión de riesgos, la administración de la información y de los
recursos y por el conjunto de planes, métodos, principios, normas, guías,
protocolos, procedimientos y mecanismos de verificación y evaluación adoptados
por la entidad; dentro de las políticas trazadas por la dirección y en atención a las
metas, resultados u objetivos de la entidad.
10.NORMATIVIDAD VIGENTE
Resolución 8430 de 1993. Por la cual se establecen las normas científicas,
técnicas y administrativas para la investigación en salud. Ministerio de salud.
República de Colombia.

Resolución 3823 de 1997. Por la cual se crea la comisión asesora de ciencia y

tecnología del Ministerio de Salud y se dictan normas para regular las actividades
de desarrollo científico en el sector salud. Ministerio de salud. República de
Colombia.

Resolución 2378 de 2008. Por la cual se adoptan las Buenas Prácticas Clínicas

para las instituciones que conducen investigación con medicamentos en seres
humanos. Ministerio de Protección Social. República de Colombia.

Ley estatutaria 1581 de 2012. Por la cual se dictan disposiciones generales para

la protección de datos personales. Congreso República de Colombia.

Decreto 1377 de 2013. Por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 1581 de

2012. Ministerio de Comercio, Industria y Turismo. República de Colombia

Resolución 2003 del 2014. Por la cual se definen los procedimientos y

condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de
habilitación de servicios de salud.

Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario Colombia.

Decreto 2376 del 2010. Por medio del cual se regula la relación docencia –
servicio para los programas de formación de talento humano del área de la salud.

Resolución 3409 del 2012. Por la cual se define la documentación para efectos

del reconocimiento de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud como
«Hospitales Universitarios.

Decreto 780. Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del
Sector Salud y Protección Social.

Ley 1438 de 2011. Por medio de la Cual se reforma el sistema  general de

seguridad social  en salud  y dictan otras disposiciones.
11.MARCO LEGAL DEL FUNCIONAMIENTO

ACUERDO NÚMERO 000 DE 2006 (4 AGO. 2006).

Por medio del cual se adoptan los estatutos del HOSPITAL UNIVERSITARIO
HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA EMPRESA SOCIAL DEL
ESTADO. PARAGRAFO.
La Secretaria de Salud del Departamento del Huila ejercerá control de tutela
sobre la ESE conforme a las normas vigentes.
ARTICULO 3º. Denominación. El nombre de la empresa será “HOSPITAL
UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA – HUILA,
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO”. En lo sucesivo y para los efectos del presente
acuerdo, se aludirá a ella como la ESE.
ARTICULO 4º. Objeto. El objeto de la ESE será la prestación de los servicios de
salud, entendido este como un servicio público a cargo del Estado y como parte
integral del Sistema de Seguridad Social en Salud. En consecuencia, podrá
prestar los servicios correspondientes al Plan Obligatorio de Salud POS y los
demás servicios incluidos en los planes de beneficios del Sistema General de
Seguridad Social, de acuerdo con la capacidad de resolución. Igualmente podrá
actuar como centro de investigación, adiestramiento y formación del personal
requerido por el sector salud, para lo cual coordinará sus acciones con otras
entidades públicas o privadas.
ARTICULO 5º. Principios Básicos. Para cumplir con su objeto, la ESE asumirá
como principios básicos la calidad, la eficiencia, la equidad y el compromiso social.
La calidad, relacionada con la atención efectiva, oportuna, segura, personalizada,
humanizada y continua de acuerdo con patrones fijos aceptados sobre
procedimientos científicos, técnicos y administrativos y mediante la utilización de
tecnología apropiada, de acuerdo con los requerimientos del servicio de salud que
ofrece y las normas vigentes sobre la materia. La eficiencia, definida como la
mejor utilización de los recursos humanos, tecnológicos, materiales y financieros,
con el fin de mejorar las condiciones de salud de la población usuaria. La equidad,
entendida como la atención de los usuarios, en la medida de las necesidades
particulares de salud, de las disposiciones legales que rigen la Seguridad Social
en Salud y de los recursos institucionales, sin que medie otro criterio que
condicione la atención o discrimine la población y el compromiso social.
12.MARCO LEGAL DE PRODUCCION

ARTICULO 6º. Objetivos. Son objetivos de la ESE

a) Contribuir al desarrollo social del país mejorando la calidad de vida y
reduciendo la morbilidad y mortalidad evitable en la población usuaria, en la
medida en que esté a su alcance.
b) Producir servicios de salud eficientes y efectivos, que cumplan con las normas
de calidad establecidas, de acuerdo con la reglamentación que se expida para tal
propósito.
c) Prestar los servicios de salud que la población requiera y que la ESE de
acuerdo con su desarrollo y recursos disponibles pueda ofrecer.
d) Garantizar mediante un manejo gerencial adecuado, la rentabilidad social y
financiera de la ESE. e) Ofrecer a las Empresas Administradoras de Planes de
Beneficios y demás personas naturales o jurídicas que lo demanden, servicios y
paquetes de servicios a tarifas competitivas en el mercado
. f) Satisfacer los requerimientos del entorno, adecuando continuamente sus
servicios y funcionamiento.
g) Garantizar los mecanismos de participación ciudadana y comunitaria
establecidos por la Ley y los reglamentos.
h) Prestar servicios de salud que satisfagan de manera óptima las necesidades y
expectativas de la población, en relación con la promoción, el fomento, la
conservación de la salud y la prevención, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad.
i) Satisfacer las necesidades esenciales y secundarias en salud de la población
usuaria a través de acciones gremiales, organizativas, técnico - científicas y
técnica – administrativas.
j) Desarrollar la estructura y capacidad operativa de la ESE mediante la aplicación
de principios y técnicas gerenciales que aseguren su supervivencia, crecimiento,
calidad de sus recursos, capacidad de competir en el mercado y rentabilidad social
y financiera.
13.REGLAMENTO LEGAL DEL USO DEL AGUA
DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 2: De conformidad con los artículos 594 y 597 de la Ley 09 de 1979, la
salud es un bien de interés público. En consecuencia, son de orden público las
disposiciones del presente Decreto, mediante las cuales se regulan las actividades
relacionadas con la potabilización de las aguas para consumo humano.
Artículo 3: Toda referencia que en el presente Decreto se haga a sistemas de
suministro de agua, se entenderá hecha en relación con agua para consumo
humano.
Artículo 4: Independientemente de las características del agua cruda y de su
procedencia, el agua suministrada para consumo humano debe ser potable.
Artículo 5: El diseño, construcción, operación y mantenimiento de los sistemas de
suministro de agua, se sujetarán a las disposiciones contenidas en el presente
Decreto.
Artículo 6: Las Entidades Administradoras de sistemas de suministro de agua,
serán responsables de la calidad que ésta tenga al ser entregada al usuario.
Artículo 7: Para los efectos del artículo anterior, la responsabilidad de las
Entidades Administradoras será señalada de acuerdo con los siguientes criterios:
a) En zonas urbanas o rurales, la responsabilidad llegará hasta los sitios en donde
se hayan instalado dispositivos para regular o medir el agua consumida por los
usuarios; b) No existiendo en zonas urbanas los dispositivos a que se refiere el
literal anterior, la responsabilidad llegará hasta el punto en donde la tubería
ingrese a la propiedad privada; c) En zonas rurales, sin los dispositivos a que se
refieren los literales anteriores, la responsabilidad llegará hasta el registro o llave
de paso que haya colocado la Entidad Administradora como punto final de la red
de distribución; d) En otros sistemas de suministro de agua a través de medios
tales como pilas públicas, tanques de almacenamiento o pozos, la responsabilidad
llegará hasta dichos sitios.
Artículo 8: En toda construcción de sistemas de suministro de agua, además del
cumplimiento de las normas del presente Decreto y las disposiciones especiales
que dicte el Ministerio de Salud, deberá garantizarse que su administración estará
a cargo de una entidad que asuma la responsabilidad de su operación y
mantenimiento.
Artículo 9: Las entidades que administren sistemas de suministro de agua bajo
condiciones normales, deberán garantizar su abastecimiento en cantidad, calidad,
continuidad y presión suficiente en la red de distribución.
Artículo 10: Los materiales utilizados en la construcción de los sistemas de
suministro de agua, deberán cumplir con las normas técnicas oficiales
colombianas y demás especificaciones que para tal efecto establezca el Ministerio
de Salud.
Artículo 11: El Ministerio de Salud y el Departamento Administrativo Nacional de
Planeación, cuando mediante estudios técnico-económicos, financieras y demás
que compruebe que una entidad administradora de sistemas de suministro de
agua no están en capacidad de garantizar la prestación del servicio y la calidad del
agua, estudiarán los mecanismos necesarios para viabilizar los sistemas de
financiación que permitan dar solución a tales situaciones.

14.FLUJO O DIAGRAMA- PROCESOS DE PRODUCCION

15.INSTALACIONES E INFRAESTRUCTURA FISICA
Por mantenimiento hospitalario se entiende la actividad técnico-administrativa
dirigida principalmente a prevenir averías, y a restablecer la infraestructura y la
dotación hospitalaria a su estado normal de funcionamiento, así como las
actividades tendientes a mejorar el funcionamiento de un equipo y de la Planta
física hospitalaria.
El Plan de Mantenimiento de la infraestructura y dotación presenta los siguientes
objetivos:
• Asegurar la asignación, dentro de los recursos destinados por la institución, de
los montos necesarios para el desarrollo de las labores de mantenimiento
hospitalario, conforme a las necesidades previstas y manifiestas.
• Ejecutar y administrar adecuadamente el presupuesto de mantenimiento con
base en el Plan de mantenimiento hospitalario y la norma legal vigente.
• Distribuir los recursos humanos, físicos y económicos con el fin de cubrir las
tareas de mantenimiento hospitalario.
• Suministrar a las directivas de la institución y demás dependencias el
cronograma de mantenimiento para que estas actúen coordinadamente, deigual
manera proporcionar medios para el control y evaluación de la gestión de
mantenimiento.
• Brindar cumplimiento con las actividades programadas según el Plan de
Mantenimiento Preventivo.
• Informar a las áreas el programa de mantenimiento preventivo
• Garantizar el cumplimiento del programa de calibración
• Disminuir el tiempo de respuesta entre la solicitud y revisión del equipo
• Informar continuamente el estado del mantenimiento correctivo
• Garantizar que el trabajo realizado esté a satisfacción del usuario.
16.BALANCE MATERIA Y ENERGIA: ISO14001
Esta norma de Sistemas de Gestión Ambiental (SGA) consigue que las empresas
puedan demostrar que son responsables y están comprometidas con la protección
del medio ambiente. Anteriormente hemos mencionado que lo consiguen a través
de la gestión de los riesgos medioambientales que puedan surgir del desarrollo
de la actividad empresarial.
La E.S.E. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo se encuentra
comprometida con el uso racional de los recursos naturales a fin de causar el
menor impacto ambiental posible, protegiendo la biodiversidad y respetando los
procesos naturales.

17.FLUJO MATERIA Y ENERGIA

18.CANTIDAD Y TIPO DE RESIDUOS: SOLIDOS LIQUIDOS Y EMISIONES

19.MATRIZ DOFA
Matriz Debilidades – Oportunidades – Fortalezas – Amenazas (DOFA) Una vez
consolidado la información resultado de la aplicación de las herramientas y
actividades de pensamiento estratégico dirigidos al grupo de valor, para el
diagnóstico interno y externo DOFA arrojó los siguientes resultados
20.CONCLUSIONES

21.RECOMENDACIONES