Traumatismos

Craneoencefálicos

DIPLOMADO PROVEEDOR DE AUXILIO MEDICO DE EMERGENCIA (PAME) 2017

 AGENDA

• Anatomía
• Evaluación inicial
• Evaluación neurológica
• Lesiones craneoencefálicas
• Criterios inmovilización cervical
• Manejo del paciente
• Traumatismos torácicos
• Traumatismos abdominopélvicos

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 GENERALIDAD DE ANATOMIA

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 REGIONES DEL CEREBRO

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 EVALUACION INICIAL

o A: vía aérea y control cervical

• Sospechar lesión cervical
o B: ventilación
• Patrones respiratorios anormales
o C: circulación
• La bradicardia
• Hipertensión
o D: déficit neurológico
• Glasgow, pupilas y respuesta
motora y sensitiva.
o E: exposición
• Evaluar salida de líquidos,
heridas, lesiones ocultas, etc.

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 EVALUACION NEUROLOGICA
A Paciente Alerta
V Paciente que responde a estímulos Verbales
P Paciente responde a estímulos dolorosos (Pain)
U Paciente sin respuesta (Unresponsive)

Pupilas Anisocorias

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 ESCALA DEL COMA DE GLASGOW
OJOS Abiertos Espontáneamente 4
A una orden de voz 3
Ante un estimulo doloroso 2
Sin respuesta 1
Actividad Motora A una orden de voz Obedece 6
Ante un estimulo doloroso Localiza dolor 5
(Presione con los nudillos el Flexión abandono 4
esternón Flexión anómala 3
Y observe los brazos) (Rigidez por descorticacion)
Extensión 2
(Rigidez por descerebración)
Ausencia de respuesta 1
Ordenes Verbales Orientado y con conversación 5
(Despierte con estímulos dolorosos de ser necesario) Desorientado y con conversación 4

Palabras incoherentes 3
Sonidos inteligibles 2
Sin Respuesta 1
LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Basada en la apertura de los ojos, la respuesta verbal y motora Es un medio práctico de monitorización
de los cambios del nivel de consciencia.
La capacidad de respuesta del paciente o lesionado se expresa por suma de los tres factores. Mínimo 3 y Máximo 15.

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 LESIONES CRANEOENCEFALICAS

o Concusión:
• Movimientos bruscos del cerebro dentro
de la cavidad.
• Clínica clásica: pérdida temporal de la
conciencia y la pérdida de la memoria,
dolor de cabeza, nauseas y vómitos.
o Contusión:
• Fuerzas de aceleración y desaceleración.
• El cerebro puede ser lesionado por
pequeñas prominencias óseas.
• Puede haber o no cambios neurológicos.
• Pérdida de conciencia de duración
variable.
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 FRACTURA DE CRANEO

• El 80% de las fracturas de cráneo

son de tipo lineales.
• En caso de fracturas deprimidas, los
trozos de hueso pueden incrustarse
en el cerebro, generando cualquier
tipo de daños.
• En estos tipos de lesiones hay
rinorrea, rinorraquia, otorrea y
otorraquia, “Signo del Mapache” y
“Signo de Batlle”.

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 MANEJO GENERAL

o Evacuación rápida
o Identificación de pacientes con lesión
neurológica
o Inmovilización de columna cervical
o Vía aérea
• Maniobras básicas y avanzadas
o Ventilación
• Administración de oxígeno
o Circulación
• Control de hemorragias externas
ABCDE • Tratamiento de shock (solución salina)
o No taponar ningún líquido que salga por
nariz u oídos
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 TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES

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 TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES

Las lesiones a nivel de la columna vertebral, de no ser

reconocidas y tratadas como tal, pueden causar
grandes daños al paciente, tanto fisiológicos, como en
la calidad de vida y también financieramente.

Las lesiones medulares son mas frecuentes en

individuos con edades comprendidas entre 16 y 35
años, siendo las causas más comunes, la colisión en un
vehículo automotor, caídas, lesiones deportivas y
heridas penetrantes.

La sospecha de una lesión en la columna es

fundamental para un adecuado manejo del lesionado.

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 ANATOMIA GENERAL

• Vértebras
• División de la
columna
• Médula espinal
• Nervios espinales
• Canal medular
• Dermatomas

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 EVALUACION INICIAL

A. Vía aérea y control cervical

B. Ventilación: lesiones cervicales se
asocian a alteraciones del patrón
respiratorio
C. Circulación: puede aparecer un
Shock Neurogénico
D. Déficit Neurológico: Glasgow,
reflejo pupilar, función motora y
sensitiva
E. Exposición

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 EXPLORACION FISICA
o Utilizar A B C D E
o Clínica de lesión ósea:
• Dolor en el cuello o la espalda
• Molestias al simple tacto en la zona
• Cambio de la forma normal de la espalda
o Clínica de lesión medular:
• Ausencia de dolor y sensibilidad
• Pérdida de control de los miembros
• Sensaciones de quemaduras u hormigueo
• Extremidades rígidas , pesadas y torpes
• Dificultad respiratoria
• Signos y síntomas de shock neurogénico
• Priapismo (erección incontrolada)

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 CRITERIOS INMOVILIZACION CERVICAL

• Nivel de conciencia alterado (ECG<15

puntos)
• Dolor espinal o inflamación local
• Déficit neurológico o dolencia
• Deformidad anatómica de la columna
• Mecanismo de lesión que sugiera posible
daño medular
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 MANEJO DEL PACIENTE

• Mantener una vía aérea

permeable
• Mantener las funciones vitales
• Controlar cualquier hemorragia
• Evaluación neurológica rápida
(pupilas, Glasgow, motor y
sensitivo)
• Inmovilización adecuada
• Traslado a un centro de trauma

ABCDE
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 MANEJO DE PACIENTE CON LESION ESPINAL

• Mantener una vía aérea

permeable
• Mantener las funciones vitales
• Controlar cualquier hemorragia
• Evaluación neurológica rápida
(pupilas, Glasgow, motor y
sensitivo)
• Inmovilización adecuada
• Traslado a un centro de trauma

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 TRAUMATISMOS TORACICOS

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 TRAUMATISMOS TORACICOS

Tanto el trauma cerrado como el trauma

penetrante son causa de severas
lesiones de los órganos intratorácicos
que pueden ser rápidamente fatales.

En general se acepta que la mayor parte

(85-90%) de las lesiones traumáticas del
tórax se pueden tratar por métodos y
procedimientos no operatorios.

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 ANATOMIA GENERAL

o Estructuras musculares
o Caja torácica
o Organos:
• Pulmones
• Corazón
• Grandes vasos

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 LESIONES TORACICAS

• Fractura de costilla
• Volet costal
• Neumotórax
• Hemotórax
• Neumotórax a tensión
• Taponamiento
• Ruptura traqueobronqueal
• Ruptura aórtica

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 FRACTURA DE COSTILLA

o Lo más común  lesiones entre la tercera

y la octava costilla
o La clínica
• Dolor al respirar
• Crepitación
o Reconocer que las fracturas entre la octava
y doceava costilla puede traer lesiones al
bazo, el hígado o a algún riñón.
o El tratamiento consiste en inmovilizar la
fractura con el mismo cuerpo de la víctima.

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 VOLET COSTAL
o Dos o más costillas adyacentes se fracturan en dos o
más pedazos
o El paciente refiere dolor
o Probable  contusión pulmonar
o Flacidez, crepitación, movimientos paradójicos,
taquipnea
o Existen 3 consecuencias de un volet costal:
• Aumento del trabajo para respirar
• Dolor
• Lesión a los pulmones
o Tratamiento: Inmovilizar el segmento fracturado,
puede realizarse con la misma mano del rescatista o
con apósitos fijados a la pared torácica.
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 PNEUMOTORAX

• Está causado por la presencia de aire

en la cavidad pleural.
• El aire puede venir desde afuera o
desde adentro.
• La entrada de aire en la cavidad genera
un colapso pulmonar.
• La clínica de esta lesión consiste en
dolor, dificultad para respirar(Disnea),
respiración rápida (Taquipnea). Hay
una disminución o ausencia de sonidos
respiratorios del lado lesionado.

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 MANEJO GENERAL

• Inmovilización cervical (de ser necesario)

• Abrir las vías aéreas y manejo adecuado
de la misma
• Mantener las funciones vitales (pulso y
respiración)
• Administrar oxígeno (12-15 litros por
minuto)
• Tratar los signos y síntomas de shock
(administrar fluidos por vía intravenosa,
detener la hemorragia en caso de ser
ABCDE
posible y colocar en posición anti-shock)
• Cubrir lesiones abiertas
• Traslado para evaluación médica
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 TRAUMATISMOS ABDOMINOPELVICOS

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 TRAUMATISMOS ABDOMINOPELVICOS

• El trauma cerrado usualmente resulta en lesiones

de los órganos sólidos, tales como el bazo, el
hígado o el páncreas, en tanto que el trauma
penetrante causa más frecuentemente
perforaciones de las vísceras huecas.
• Aunque sólo 2% de los pacientes que ingresan a un
hospital con trauma cerrado desarrollan
hemorragia intraabdominal masiva, 10% de los
casos de ruptura esplénica sangran hasta la muerte
y 40% se presentan en shock. Cerca de 55% de las
muertes por trauma hepático se deben a
desangramiento y shock.

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 ANATOMIA DE SUPERFICIE

EPIGASTRIO
HIPOCONDRIO HIPOCONDRIO
DERECHO IZQUIERDO

FLANCO
FLANCO IZQUIERDO
DERECHO
MESOGASTRIO

FOSA ILIACA FOSA ILIACA

DERECHA IZQUIERDA
HIPOGASTRIO
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 ANATOMIA OSEA

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 ANATOMIA

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 EVALUACION INICIAL

o Sospechar con base al mecanismo de lesión

o A: vía aérea y control cervical
o B: ventilación
o C: circulación (control de hemorragias)
o D: déficit neurológico
o E: exposición
• Observar: contusiones, abrasiones,
penetraciones, evisceración, hemorragia externa
y objetos incrustados.
• Palpar: pared abdominal, rigidez, inestabilidad de
la pelvis, resguardo del paciente ante el tacto.
o El indicador más importante de una hemorragia
abdominal es la presencia de los signos y síntomas de
un shock de origen desconocido.

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 MANEJO GENERAL

o Inmovilización cervical
o Mantener permeable la vía aérea
o Mantener las funciones vitales
o Administrar oxígeno (15 litros por minuto)
o Controlar hemorragias externas
o Tratar signos y síntomas de shock
hipovolémico
• Administrar fluidos por vía intravenosa
• Colocar en posición anti-shock
o Estabilizar objetos penetrantes. Nunca
retirarlos
o Inmovilizar (tabla rígida)
o Traslado adecuado
ABCDE

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 SITUACIONES ESPECIALES

EMBARAZO
• 2 Pacientes
• Viabilidad del feto
• Posición de paciente
• Traslado cuidadoso
EVISCERACION
• Evaluación inicial “A B C D E”
• No intentar introducir de nuevo
• Cubrir con gasa húmeda y mantenerla mojada
durante el traslado
• Evitar aumentos de presión intra-abdominal
• Traslado cuidadoso

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 TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS

¡Muchas Gracias!

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