Respuesta Cardiovascular al Ejercicio (Agudo)

Respuesta Cardiovascular al Ejercicio:

- Se denomina respuesta al ejercicio a los cambios funcionales que ocurren cuando se

realiza un ejercicio y que desaparecen rápidamente después de finalizado el mismo
- Modelo general de repuesta al ejercicio:
a) Ejercicio físico agudo
b) Perturbación/Desequilibrio/Homeostasis >>> Receptores >>> Vía de respuesta
c) Órgano Diana
d) Respuesta/Cambio Funcional (Feedback negativo)
- Entrenamiento >>> Adaptación Cardiovascular al Entrenamiento

Fisiología del Ejercicio:

1. Cambios en el tono autonómico, efecto de bomba muscular periférica y aumento de la

ventilación
2. Aumento de la contractilidad, aumento de la precarga, disminución de la resistencia
pulmonar vascular, disminución de las resistencias sistémicas, aumento de la frecuencia
cardiaca
3. Aumento del volumen latido
4. Aumento del gasto cardiaco

Comportamiento de la frecuencia cardiaca:

- Patrón de respuesta normal de la frecuencia cardiaca:

a) Respuesta anticipada:
I. aumento de la actividad simpática (corteza cerebral)
II. Inhibición del sistema parasimpático
III. Incremento rápido de la frecuencia cardiaca antes del comienzo del
ejercicio
b) Etapa de adaptación
I. Actividad simpática y mecanismos hormonales
II. Aumento gradual y sostenido de la frecuencia cardiaca
III. Estado notable de la frecuencia cardiaca: es el ritmo óptimo del corazón
para satisfacer las exigencias circulatorias
c) Etapa de recuperación:
I. Aumenta la actividad parasimpática
II. Inhibición del sistema simpático
III. Frecuencia cardiaca disminuye progresivamente hasta alcanzar los valores
normales
IV. Índice de recuperación de la frecuencia cardiaca en el segundo minuto
(Ir2)

Respuesta cronotrópica inadecuada durante la Prueba de Ejercicio como Predictor de

Mortalidad:

- N = 2953 (1877 hombres, 1076 mujeres)

 - Prueba de esfuerzo limitada por síntomas
- Seguimiento a 3 años
- 11% incompetencia cronotrópica
- RR para muerte 1.84 (IC 95% 1.13-3.00; P = 0.01)
- 26% índice cronotrópico bajo, RR para muerte 2.19 (IC 95%, 1.43-3.44; P=<0.01)

Tensión Arterial (TA = GC X Resistencia periférica total):

a) Tensión arterial sistólica:

1. Consecuencia de mayor gasto cardiaco
2. Mayor TAS facilita proceso de transporte
3. Puede superar 200mmHg
4. TAS puede estabilizarse en ejercicios de resistencia a una intensidad submáxima
5. TAS puede reducirse si se prolonga el ejercicio de resistencia
b) Tensión arterial diastólica:
1. Refleja la presión de las arterias cuando el corazón está en reposo
2. Cambia poco o nada durante el ejercicio
3. Permanece constante durante el ejercicio de resistencia a intensidad submáxima
4. Incremento de 15mmHg o más es considerada anormal al ejercicio

Respuesta de la tensión arterial durante la realización de un ejercicio aeróbico de grandes

grupos musculares incremental:

- Aumento de la tensión arterial sistólica (Aumento del gasto cardiaco)

- Sin cambios en la tensión arterial diastólica (Sin cambios en las resistencias vasculares
periféricas)

Respuesta de la tensión arterial al ejercicio o de fuerza intensa:

- Aumento de la tensión arterial sistólica (Aumento del gasto cardiaco)

- Aumento en la tensión arterial diastólica (Aumento en las resistencias vasculares
periféricas)

Significancia pronóstica de la hipertensión inducida por el ejercicio en sujetos sanos:

- 150 pacientes asintomáticos con tensión arterial normal en reposo

- Análisis retrospectivo
- Media de seguimiento de 7.7 +/- 2.9 años
- Evento cardiovascular mayor: muerte cardiovascular, infarto, EVC, angioplastia coronaria o
cirugía de revascularización coronaria
- A mayor tensión arterial sistólica inducida por el ejercicio, peor supervivencia a menor
tiempo

Gasto cardiaco y transporte de oxígeno:

a) Reposo: GC 5L/min >>> Contenido de O2 5L/min x 200ml O2 = 1000ml O2 >>> Consumo

en reposo 25% = 250ml/min >>> Reserva de O2 75% = 750ml/min
b) Ejercicio: GC 200lpmx0.8L = 16L/min >>> 16L/minx200ml >>> Contenido de O2: 3L >>>
Máximo GC y contenido de O2 40Lx200ml = 8L/min >>> Reserva de O2 = cero
Durante el ejercicio, el gasto cardiaco aumenta principalmente para satisfacer las necesidades
de un mayor aporte de oxígeno a los músculos en actividad:

- GC (ml/min): FC (latidos/min) x VS (ml[/latido)

- Mujeres el VS es 25% < hombres

Paciente en Reposo GC ml/min FC latido/min VS ml/latido

No entrenado 5000 70 71
Entrenado 5000 50 100
Paciente en Ejercicio GC ml/min FC latido/min VS ml/la113tido
No entrenado 22000 195 179
Entrenado 35000 195

Diferencia arteriovenosa:

- Durante la respuesta integrada del sistema cardiovascular se produce con el ejercicio un

aumento de la extracción de oxígeno por los tejidos; este incremento, con intensidades
crecientes de esfuerzo, es progresivo, y el aumento puede ser hasta tres veces respecto
del valor en reposo

Redistribución de flujo:

- En el ejercicio, el flujo de sangre a través de los músculos puede aumentar hasta 20 veces
respecto del valor de reposo, en el que solo el 10% de los capilares musculares está
permeable, con estructuras en las cuales se incrementa el flujo sanguíneo y otras en las
que decrece
I. Factores locales: hipoxia, elevación local de la temperatura, la concentración de
potasio, el aumento del lactato, el dióxido de carbono, la acidez, las sustancias
liberadas en el propio endotelio con el equilibrio entre el óxido nítrico, las
prostaciclinas y otras sustancias que actúan como agentes vasoactivos, como las
prostaglandinas y la angiotensina
II. Factores nerviosos y hormonales: el control vascular central se realiza a través del
predominio simpático del sistema nervioso autónomo, además, se induce la
liberación de adrenalina y noradrenalina con respuesta vasoconstrictora, excepto
en los vasos sanguíneos del corazón y los músculos esqueléticos

Determinantes del Gasto Cardiaco:

Gasto cardiaco >>> Frecuencia cardiaca y Volumen latido >>> Volumen sistólico final (Poscarga y
Contractilidad) >>> Volumen diastólico final (Tiempo de llenado, Presión efectiva [Volemia,
Capacitancia venosa, Presión intratorácica, Retorno venoso], Distensibilidad vascular)

Consumo de oxígeno:

- El consumo de oxígeno se define como la cantidad o el volumen de oxígeno que el cuerpo

consume y que está directamente relacionada con el metabolismo de las personas
- Un individuo puede elevar su consumo de oxígeno al realizar un plan de entrenamiento
 - Al hablar de consumo de oxígeno se está hablando de todos los ejercicios donde
predomine el sistema energético aeróbico, el valor normal en reposo de un adulto sano es
de 3.5ml/kg/min
- Los valores para estableces el consumo de oxígeno están dados en mililitros por kilogramo
por minuto
- Varía de acuerdo a muchas condiciones como: edad, peso, talla, sexo, clima y grado de
condición física

Prueba de ejercicio con análisis de los gases espirados:

- A mayor tiempo de ejercicio y mayor carga de trabajo, aumento de la tasa de consumo de

oxígeno/VO2 (ml/kg/min) hasta una meseta (VO2Max) y al final de la meseta se alcanza
una VO2 pico

Consumo de oxígeno:

- Tiene un comportamiento desarrollo típico desde el comienzo hasta la recuperación

postesfuerzo
- Una vez iniciado el esfuerzo se produce un aumento creciente con el tiempo de una carga
fija
- Se estima que a los 2 o 3 minutos se alcanza el máxima para esa carga, que se llama
esfuerzo sub máximo
- Será máximo si el VO2 no aumenta a pesar del incremento de la carga
- Una vez suspendido el esfuerzo hay un período variable para volver a los valores en
reposo

Déficit y deuda de oxígeno:

- Déficit: es el triángulo que se forma desde el inicio del aumento del VO2 hasta llegar a la
meseta, corresponde a la diferencia a la energía necesaria al inicio del ejercicio con la
meseta del ejercicio (diferentes vías metabólicas, inicialmente el de los fosfágenos y
glucólisis anaeróbica)
- Deuda: es el triángulo que se forma desde la meseta de VO2 hasta llegar al estado basal,
corresponde a la diferencia de la energía repuesta desde la meseta hasta el final del
ejercicio (diferentes vías metabólicas, inicialmente el de la glucólisis aeróbica)
- Crédito (Carbohidratos, PCr) >>> Gasto energético (Ejercicio) >>> Pagar la deuda
(Reservas, ATP, PCr [Aláctica 3.5L[)

Recuperación:

- Se mantiene elevada la ventilación y circulación

1. Resíntesis de fosfatos de alta energía
2. Reponer el oxígeno de la sangre, fluidos corporales y mioglobina
a) Recuperación activa: actividad física moderada después de ejercicio intenso facilita la
recuperación comparada con procedimientos pasivos (se facilita la eliminación de
lactato)

Consumo de oxígeno y déficit de oxígeno en personas entrenadas y no entrenadas:

 - El sujeto entrenado alcanza más rápidamente la carga de trabajo y tiene un déficit de
oxígeno menor (mayores sustratos energéticos [fosfágenos, glucólisis anaeróbica, etc])
- El sujeto no entrenado alcanza más lentamente la carga de trabajo y tiene un déficit de
oxígeno mayor (menores sustratos energéticos [fosfágenos, glucólisis anaeróbica, etc])

Efecto del entrenamiento físico en la recuperación del ejercicio agudo en pacientes con
enfermedad cardiovascular (Programa de entrenamiento físico 4 semanas):

- Recuperación de la frecuencia cardiaca: Previo (14 latidos), Posterior (16 latidos)

- Recuperación de la cinética del VO2: Previo (250 segundos), Posterior (230 segundos)
- El comportamiento de la recuperación cardiopulmonar mejoró tras el programa de
entrenamiento físico con un incremento significativo en la recuperación de la frecuencia
cardiaca y una reducción de la cinética del tiempo de recuperación de consumo de
oxígeno

Intolerancia al ejercicio:

- HC, síntomas al esfuerzo, PFR, ECG

- VO2 Pico normal: Normal, obesidad, ECV incipiente, ansiedad
- VO2 Pico bajo: Evaluar VE, FC, SaO2 y UAA >>> Pobre esfuerzo, baja condición física,
miopatía mitocondrial, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar, enfermedad
neuromuscular

Pacientes con insuficiencia cardiaca:

a) VO2 pico <10mlO2/kg/min con RER >1.15 = Riesgo muy alto

b) VO2 pico <10mlO2/kg/min con RER <1.15 = Riesgo alto (Si la respiración es periódica,
Delta VO2/Delta WR <7, T1/2recVO2 > 200segs, VE/VCO2 >34 >>> Riesgo muy alto)
c) Vo2 pico 10-18mlO2/kg/min con VE/VCO2 >34 = Riesgo alto (Si la respiración es periódica,
Delta VO2/Delta WR <7, T1/2recVO2 > 200segs, VE/VCO2 >34 >>> Riesgo muy alto)
d) Vo2 pico 10-18mlO2/kg/min con VE/VCO2 <34 = Riesgo moderado (Si la respiración es
periódica, Delta VO2/Delta WR <7, T1/2recVO2 > 200segs, VE/VCO2 >34 >>> Riesgo alto)
e) Vo2 pico >18mlO2/kg/min = Riesgo bajo

Conclusiones:

- La fisiología del ejercicio es una rama de la fisiología humana que estudia los cambios
secundarios a la actividad física inducidos por la contracción de uno o varios músculos
- Mecanismos que limitan el rendimiento y funcionamiento de los órganos y sistemas en
condiciones de realización de ejercicio físico
- Adaptaciones o cambios temporales ocasionados por el ejercicio físico en la estructura y
funciones de los órganos y sistemas que integran el cuerpo humano a nivel molecular,
celular tisular, orgánico y sistémico
- Respuesta de la frecuencia cardiaca, tensión arterial y consumo de oxígeno tienen
implicaciones pronósticas y diagnósticas