Historia de la Urologa Espaola

Arch. Esp. Urol., 60, 8 (973-978), 2007

HISTORIA DE LA RAQUIANESTESIA Y DE LA ANESTESIA EPIDURAL EN ESPAA Victoria Gonzalo Rodrguez, M Dolores Rivero Martnez, Mariano Prez Albacete1, Ana I. Lpez Lpez1 y Alejandro Maluff Torres1.
Hospital Clnico Universitario de Valladolid. Valladolid. Espaa. 1 Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. Espaa.

Resumen.- OBJETIVO: Conocer como se desarrollaron en nuestro pas las tcnicas de la raquianestesia y la anestesia epidural, y cuales fueron las aportaciones de los urlogos espaoles. MTODOS: Hemos revisado los libros de Historia de la Medicina, de la Urologa y de Anestesia, las publicaciones peridicas y las Tesis Doctorales que sobre este tema se realizaron en la poca. RESULTADOS: En buena parte del siglo XX aquellos que se dedicaban a la ciruga administraban tambin la anestesia. Es a partir del ao 1900 cuando comienzan

a desarrollarse la raquianestesia y la anestesia epidural siendo numerosas y fundamentales las aportaciones de los urlogos espaoles como F. Rusca Domnech, J.M. Batrina, M. Barragn Bonet, R. Lozano Monzn, L. Guedea Calvo, Gil Vernet, Fidel Pags Mirav, V. Sagarra Lascuran, Gmez Ulla, etc. realizando publicaciones en revistas de prestigio, comunicaciones en congresos y tesis doctorales sobre la anestesia raqudea y epidural. Palabras clave: Raquianestesia. Anestesia epidural. Historia de la Urologa.

Summary.- OBJECTIVES: To show the beginning of spinal and epidural anesthesia in our country and the contributions of Spanish urologists. METHODS: We reviewed books and writings of History of Medicine, Urology and Anesthesia and Doctoral thesis about spinal and epidural anesthesia. RESULTS: In the 20th century, surgeons also gave the anesthetic drugs to the patients. Spinal and epidural anesthesia were used for the rst time in 1900. A lot of Spanish urologists like F. Rusca Domnech, J.M. Batrina, M. Barragn Bonet, R. Lozano Monzn, L. Guedea Calvo, Gil Vernet, Fidel Pags Mirav, V. Sagarra Lascuran, Gmez Ulla, etc, did research, writings in scientic journals and Doctoral thesis about anesthesia.

Correspondencia

Victoria Gonzalo Rodrguez Alfonso VIII, 4 -1B 34002 Palencia. (Espaa). victoriaCGR@hotmail.com

Keywords: Spinal anesthesia. Epidural anesthesia. History of Urology.

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INTRODUCCIN En buena parte del siglo XX, aquellos que se dedicaban a la ciruga, se encargaban tambin de administrar la anestesia antes de iniciar la correspondiente prctica operatoria. Son los aos 1899 y 1901 cuando se realizan las primeras publicaciones sobre el empleo de la raquianestesia y la anestesia epidural respectivamente (Figura 1). Estas tcnicas anestsicas estn hoy en da, en ciruga, consolidadas gracias a los perfeccionamientos introducidos en su mtodo de aplicacin, va de acceso, dosis y calidad de los anestsicos a emplear. En Urologa, se utiliza en ms de la mitad de las intervenciones quirrgicas (ciruga prosttica, vesical, genitales externos, etc.). Sin embargo su aplicacin no slo se limita al mbito quirrgico, ya que la anestesia epidural es la tcnica fundamental en las clnicas de dolor para poder mantener una analgesia continua. OBJETIVO Nuestro objetivo es conocer como se desarroll la implantacin de estas tcnicas en nuestro pas junto con las aportaciones que realizaron los urlogos espaoles. MATERIAL Y MTODOS Revisamos las publicaciones peridicas, as como los libros de historia de la Medicina, de la Urologa y de la Anestesia.

RESULTADOS RAQUIANESTESIA Las primeras noticias sobre la aplicacin de la anestesia raqudea son las publicaciones en 1899 del cirujano alemn August Bier (1861-1949) y unos meses ms tarde por el cirujano francs Thedore Tufer (1861-1929). La publicacin de estos trabajos en revistas de gran difusin y su presentacin en el XIII Congreso internacional de Medicina en Paris en agosto de 1900 hacen que pronto cirujanos de todo el mundo ensayen estas tcnicas (Figura 2). En Espaa las primeras publicaciones corresponden al cirujano cataln Francisco Rusca Domnech (1868-1909) en mayo de 1900, sobre 16 pacientes sometidos a raquianestesia presentando resultados satisfactorios (Figura 3). De esta forma a lo largo de 1900 y 1901 son muchos los cirujanos que ensayan estas tcnicas en sus clnicas, Manuel Barragn Bonet, Ricardo Lozano Monzn (Figura 4), Luis Guedea Calvo, Cordero Sora, etc. A pesar de la rpida difusin de la anestesia raqudea, el empleo de la tcnica disminuye entre lo aos 1901 y 1904 debido a los efectos secundarios de la cocana, hasta el momento el nico anestsico empleado, denominndose la tcnica raquicocainizacin. Sin embargo la introduccin de otras sustancias como la estovana y la novocana, menos txicas que la cocana pero con un poder anestsico semejante, hacen de nuevo resurgir la raquianestesia. A partir de 1914 debemos destacar varias escuelas en Espaa entusiastas con el mtodo de la

FIGURA 1. Colocacin de paciente para la puncin raqudea o epidural.

FIGURA 2. August Bier (1861-1949) y Thedore Tufer (1861-1929).

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de la tcnica de Jonnesco administrando una mezcla compuesta de un gramo de agua esterilizada, siete centgramos de estovana y un miligramo de estricnina, caracterizada por una baja toxicidad y un buen poder anestsico. Finalmente debemos hacer mencin de otra importante escuela de la anestesia raqudea que es la dirigida por el Dr. Gmez Ulla (1877-1945) del Hospital Militar General de Carabanchel (Madrid). Llevo a cabo numerosas investigaciones con el n de obtener mezclas estriles de anestsicos y sustancias estabilizadoras a las que denomino ampollas raqui que estaban constituidas por cloruro sdico hipertnico, estovana, acido lctico y estricnina. De esta manera a lo largo de la segunda dcada del siglo XX va aumentando el inters de los cirujanos espaoles por el empleo de la anestesia raqudea pasando a ser el tema central de las comunicaciones a congresos mdicos, de las discusiones en las academias de medicina y de numerosas tesis doctorales de la poca (Figura 5). ANESTESIA EPIDURAL FIGURA 3. Francisco Rusca Domnech (1868-1909). La anestesia epidural tambin denominada extradural o peridural, consiste en la inyeccin de la solucin anestsica en el espacio comprendido entre la duramadre y el canal espinal. Se trata de un espacio continuo, de forma que en funcin del volumen de anestsico administrado y de su difusin as ser el nivel de analgesia obtenido. En lo que respecta a la aplicacin de esta tcnica debemos distinguir dos periodos, el primero de ellos de 1901-1920, en el que el nico acceso al

anestesia intradural. La primera de ellas es la del Prof. Dr. J. M. Batrina (1877-1950), con una experiencia de 750 casos. Otra es la dirigida por el Prof. Dr. V. Sagarra Lascuran (1848-1924), catedrtico de anatoma topogrca y tcnica operatoria en la Facultad de Medicina de Valladolid, quien realiza una modicacin

FIGURA 4. Artculo del Dr. Lozano de Zaragoza del uso de la raquicocainizacin.

FIGURA 5. Mtodo de puncin en la anestesia raqudea.

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canal espinal se realizaba a travs del hiato sacro, y un segundo periodo a partir de 1921 en el que se lleva a cabo la tcnica mediante un abordaje lumbar o torcico. Anestesia a travs del canal sacro El hiato sacro es el oricio inferior del conducto sacro situado a nivel de la III-IV vrtebras sacras, cuyo interior es recorrido por el lum terminale. El empleo por primera vez de este acceso para la administracin de anestesia se debe al urlogo francs Jean Athanase Sicard (1872-1929), en 1901. En el mismo ao el cirujano francs Fernando Cathelin (1873-1945) realiza experimentos en animales con xito pero no en sus pacientes, concluyendo que el grosor de las cubiertas de las races nerviosas sacras dicultaba la correcta difusin de los anestsicos. En los siguientes aos son muchos los cirujanos que emplean esta tcnica con resultados muy dispares. En 1910 Oskar Gros (1877-1947) del Ins-

tituto de Farmacologa de Leipzig (Alemania) describe como el poder de las soluciones anestsicas era mayor en medios alcalinos, empleando para ello bicarbonato sdico. Por su parte Arthur Lwen (18751958) describe en sus estudios el empleo epinefrina obteniendo una mezcla con menor absorcin capilar pero mejor impregnacin de los nervios por el anestsico. A raz de las publicaciones sobre la anestesia epidural se va empleando esta tcnica para realizar de ciruga abdominal, cesreas, ciruga renal, etc. En 1917 el espaol S. Gil Vernet (18921987), profesor de anatoma y cirujano en Barcelona modica la tcnica de Lwen para conseguir un nivel ms alto de anestesia. Realiza un estudio anatmico minucioso del canal sacro, describiendo que este canal mide 25mm de ancho y el saco dural mide 10mm y acaba a nivel de la segunda vrtebra sacra, de forma que quedan dos espacios laterales de 7mm cada uno aproximadamente ocupados por las races sacras, vasos sanguneos y grasa. De esta forma se puede introducir una aguja hasta de 12cm por este espacio sin perforar la duramadre inyectando la solucin anestsica a un nivel ms alto en el canal sacro. Gil Vernet publica numerosos artculos sobre su experiencia en 27 pacientes y en 1918 lee su tesis doctoral sobre este mismo tema. En los aos veinte y treinta la anestesia caudal se aplica de forma muy irregular. En torno al ao 1940 comienzan a aparecer en la prensa mdica estudios sobre la utilizacin, sobre todo en obstetricia, de catteres ureterales que se introducan por el canal sacro dejndolos jos con el n de conseguir una analgesia continua, pudiendo aadir nuevas dosis de anestsico si el nivel de analgesia conseguido no era el suciente. En Espaa esta tcnica fue introducida por los doctores J. M. Bedoya y B. Pardo Ouro en 1944. Anestesia epidural lumbar o torcica En 1921 el cirujano espaol Fidel Pags Mirav (1886-1923), desarrolla un nuevo mtodo de anestesia epidural pinchando el canal espinal a nivel lumbar o torcico. Public su experiencia con 43 pacientes denominando a esta tcnica anestesia metamrica, siendo el pionero mundial de la misma. Este procedimiento permite privar de sensibilidad un segmento del cuerpo, dejando con ella a las proporciones que estn por encima y por debajo del segmento medular de donde proceden las races nerviosas bloqueadas. Su trabajo fue publicado en tres importan-

FIGURA 6. Fidel Pags Mirav (1886-1923).

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FIGURA 8. Esquema original del Dr. Pags sobre la correcta colocacin de la aguja en el canal espinal.

En 1932 el cirujano argentino Alberto Gutirrez y el Dr. Toms Rodrguez Mata fueron los primeros en recordar y en revindicar para Pags la paternidad del mtodo del la anestesia epidural. A partir de este momento la Academia de Ciruga de Madrid propuso denominar a la tcnica anestesia epidural de Pags - Dogliotti (Figura 9). La anestesia epidural alta con acceso lumbar o torcico se va difundiendo por todo el mundo a lo largo de los aos treinta. En Espaa fue utilizada por J. M. Martnez Sagarra (1906-1992) y J. M. Remetera Aberasturi (1894-1970), ya en el ao 1931. J.M. Martnez Sagarra public su trabajo sobre la

FIGURA 7. Libro sobre la Anestesia Metamrica de Fidel Pags.

tes revistas espaolas pero su muerte repentina en un accidente de coche en septiembre de 1923 hace que la tcnica quede olvidada durante ms de 10 aos, privndole de dar difusin a su descubrimiento y de reclamar sus derechos a la paternidad del mtodo. (Figuras 6, 7 y 8). Diez aos ms tarde en 1931 el cirujano italiano Achile Mario Dogliotti (1897-1966), que suponemos desconoca los trabajos de Pags, publica su mtodo de la anestesia peridural lumbar. Doglioti tiene ms suerte y sus trabajos se difunden por revistas mdicas prestigiosas de numerosos pases. En 1932 presenta una comunicacin en el IX Congreso de la Sociedad Internacional de Ciruga en Madrid, pero nadie hace mencin de lo trabajos de Pags de 1921.

FIGURA 9. Anestesia epidural. Se introduce el catter por fuera del ligamento amarillo.

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anestesia epidural en 1932 un mes antes de la realizacin del Congreso de la Sociedad Internacional de Ciruga en Madrid. Por su parte J.M. Remetera Aberasturi lleva a cabo las publicaciones en 1934 pero aos antes ya haba realizado investigaciones para modicar las dosis anestsicas recomendadas. Gracias a los trabajos de ambos la tcnica de la anestesia epidural es difundida por Espaa entre 1931 y 1936. De esta forma la raquianestesia y la anestesia epidural se van extendiendo por todo el mundo y son utilizadas por multitud de cirujanos. A lo largo de los aos se hacen nuevos avances con el diseo de catteres, reservorios aguja siendo empleadas estas tcnicas no solo para intervenciones quirrgicas sino en las clnicas de dolor para conseguir una analgesia continua. BIBLIOGRAFA y LECTURAS RECOMENDADAS (*lectura de inters y ** lectura fundamental) *1. BARRAGN Y BONET, M.: Anestesia quirrgica producida por las inyecciones intrarraqudea de cocana, Rev. Med. Cirug. Pract., 49: 129, 1900. 2. BARTINA THOMS, J.M.: Valeur de la Mthode dAnesthesie par inyection intrarachidiennne. La Presse Medicale, 15, 1914. **3. CORTS ROMAN, C.: Anestesia epidural lumbar 1931-1936. Segundo debut. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim., 52: 159, 2005.

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