UNIDAD I: ENFERMERÍA CLINICA QUIRURGICA Y SU RELACIÓN EN EL

CUIDADO DEL PACIENTE QUIRURGICO

1.1.- Cirugía:
Concepto: es la rama de la medicina que se dedica a curar las enfermedades por
medio de operaciones. Existen diversas ramas de la cirugía. La cirugía general se encarga
de las operaciones gastrointestinales (estómago, bazo, páncreas, hígado, etc.) y de las
glándulas endócrinas.
Es una especialidad médica que utiliza técnicas manuales e instrumentales
operativas en un paciente, con el objetivo de investigar o tratar enfermedades o lesiones. El
objetivo de la cirugía es mejorar la función o la apariencia corporal, aunque puede haber
otros. Al acto de realizar una cirugía se le puede llamar también procedimiento quirúrgico u
operación, que puede ser efectuado a una persona o un animal. La duración dependerá del
asunto a tratar, pudiendo ser de minutos a horas.
Tipos: Se clasifican según la urgencia, el tipo de procedimiento, el grado de
invasividad, la parte del cuerpo involucrada y la instrumentación especializada. La cirugía
electiva es la que se realiza para corregir condiciones sin riesgo vital, a pedido del paciente.
La cirugía de emergencia es la que se realiza de forma rápida para salvar vidas,
partes del cuerpo o capacidades funcionales. La cirugía exploratoria es la que se efectúa
para diagnosticar o confirmar un diagnóstico. Una cirugía terapéutica trata las condiciones
diagnosticadas previamente.
La amputación se encarga de cortar partes del cuerpo como extremidades y dedos,
mientras la reimplantación se preocupa de volver a unir las se han cortado. La cirugía
reconstructiva es la que reconstruye una parte del cuerpo dañada, deformada o mutilada. La
cirugía estética mejora la apariencia de una estructura normal. La extirpación se encarga de
cortar un órgano, un tejido u otra parte del cuerpo de una persona. La cirugía de trasplante
reemplaza un órgano o una parte del cuerpo de una persona, por otra procedente de otra
persona o, a veces, de un animal.
La cirugía ósea, que repara las fracturas y corrige las deformaciones de los huesos
y las articulaciones. También es importante la cirugía plástica, que corrige malformaciones
y restaura la función de muchos órganos. Así también hay otras cirugías que abarcan otras
áreas o partes del cuerpo. Las cirugías también se clasifican según la parte del cuerpo
involucrada. Así, la operación al corazón se llama Cirugía cardíaca, a órganos del Sistema
digestivo, Cirugía digestiva, a los huesos o músculos, Cirugía ortopédica, entre otras.
Cirugía Menor: La Cirugía Menor comprende aquellos procedimientos quirúrgicos
de corta duración, realizados sobre lesiones benignas de la piel y tejido celular subcutáneo
que sean menores de 5 cm de diámetro, bajo los efectos de la anestesia local. En este
ámbito pueden ubicarse los siguientes tipos de intervenciones sobre lesiones patológicas:
Onisectomías, Lipomectomías, Papilectomías; Extirpación de Quistes Sebáceos y
sinoviales, Nevus, Verrugas, Angiomas, Granulomas Piógenos, Fibromas y Biopsias varias,
realizadas por el médico general, de familia o de otra especialidad.
Cirugía mayor: Son las cirugías de cabeza, cuello, tórax y abdomen. El tiempo de
recuperación puede ser largo y exigir la permanencia en terapia intensiva o varios días de
hospitalización. Luego de estas cirugías, existe un riesgo mayor de que se presenten
complicaciones.
Evolución de la cirugía:
La cirugía en la antigüedad: La primera evidencia de la cirugía es en cráneos
trepanados de la edad de piedra. En algunos adultos se encontraron agujeros en sus cráneos.
Se cree que muchas de estas personas lograron sobrevivir a la "operación" porque el hueso
volvió a crecer. No sabemos el propósito de la «operación». Tal vez se realizaron en
personas con lesiones en la cabeza para liberar la presión en el cerebro.
Los egipcios tenían un conocimiento de la anatomía de hacer Momias.
Embalsamaban los cadáveres y quitaban todos los órganos de estos. Sin embargo la cirugía
de Egipto se limitaba a cosas tales como el tratamiento de heridas y huesos rotos y el
tratamiento de forúnculos y abscesos. Los egipcios utilizaron pinzas, suturas y
cauterización. Tenían instrumentos quirúrgicos como sondas, sierras, pinzas, bisturíes y
tijeras. También utilizaban la miel para ayudar a prevenir las heridas infectadas además de
vestir las heridas con la corteza de sauce, que tiene el mismo efecto que la miel.
Los antiguos griegos curaban las heridas con vino. En el Roma las técnicas de la
cirugía fueron dominadas por las ideas de Galeno. Él estaba interesado en la anatomía.
Lamentablemente por el aquellos tiempos de disección cuerpos humanos estaba prohibida.
Así que Galeno tenía que diseccionar cuerpos de animales, incluidos monos, sin embargo
los cuerpos de los animales no son los mismos que los cuerpos humanos y por lo que
algunas de las ideas de Galeno fueron erróneas. Galeno fue un escritor muy influyente y
durante siglos sus escritos dominaron la medicina. Después de la caída del Imperio Romano
la cirugía de Occidente, junto con otros oficios, se redujo en Europa Occidental. Sin
embargo las ideas sobre la anatomía y las técnicas de la cirugía se mantienen vivas gracias
a los árabes y en los siglos 12 y 13 regresaron a Europa.
Mientras tanto, en la India fueron los cirujanos altamente calificados. Ellos fueron
los pioneros de la cirugía plástica. Porque la gente se castigaba a menudo por tener la nariz
cortada una operación para reconstruir la nariz (rinoplastia) era común.
Del siglo XVI en adelante: La cirugía de este siglo llegó a ser un poco más
avanzada siendo el mejor cirujano de la época Andrés Vesalio (1514-1564). Él hizo muchas
disecciones y se dio cuenta de que muchas de las ideas de Galeno estaban equivocadas. En
1543 publicó un libro llamado “El tejido del cuerpo humano”, que contiene diagramas
exactos del cuerpo humano. Vesalio fue a la base de la anatomía en la observación y no en
la autoridad de escritores como Galeno. Otro gran cirujano fue Ambroise Paré siendo el
diseñador de la prótesis. La cirugía en el Siglo XVIII hizo algunos progresos, el famoso
cirujano John Hunter (1728-1793) conocido como el padre de la moderna cirugía inventó
en este periodo nuevos procedimientos, como la traqueotomía. En 1865, Joseph Lister
(1828-1912) descubrió la cirugía antiséptica, lo que permitió a los cirujanos realizar
operaciones mucho más complicadas. En 1883 Robert Lawson Tait quitando la trompa de
Falopio de una mujer que sufre un embarazo ectópico logra salvar su vida.
Actualidad: En la actualidad los procesos quirúrgicos resultan mucho menos
complicados gracias al desarrollo de nuevas tecnologías, no por ello deja de ser un proceso
complejo.
Cirugía moderna:
Clasificación de la cirugía en función de su intención u objetivo: Según este
criterio clasificador las cirugías pueden tener variados objetivos, desde el diagnóstico a la
curación. En función de los mismos las clasificamos en:
Cirugía diagnostica o exploratoria: es un método de diagnóstico utilizado
por médicos cuando se trata de encontrar un diagnóstico para una dolencia. Puede
realizarse en seres humanos y animales, pero es mucho más común en los animales.
Se utiliza comúnmente para diagnosticar o localizar cáncer en los seres humanos,
pero puede ser utilizado para otras dolencias como bueno.
 El uso de nuevas tecnologías tales como Imágenes de resonancia
magnética ha hecho cirugías exploratorias menos frecuentes.
Cirugía reparativa: tiene como objetivo restablecer funcionalidad de
órganos o tejidos, fortalecer las áreas debilitadas por procesos patológicos y corregir
las deformaciones y desviaciones. También se pueden unir tejidos o áreas
corporales separadas. Ejemplo de esta cirugía es la cirugía de reconstrucción
mamaria tras mastectomía.
Cirugía paliativa: cuyo objetivo es reducir los síntomas de un proceso
patológico o enfermedad sin llegar a la curación. El alargamiento de la vida y el
aumento de la calidad de vida del paciente suelen justificar suficientemente su uso
médico. En esta cirugía se debe sopesar los riesgos y los beneficios. Esta cirugía
puede, en muchos casos, reducir el dolor del paciente, lo cual la justifica
suficientemente.
Cirugía estética o cosmética: cuyo objetivo es mejorar el aspecto de una
parte del cuerpo del paciente. Su objetivo radica en mejorar la calidad de vida del
mismo, logrando la mejoría psicológica del paciente. Un ejemplo de este tipo de
cirugía puede ser una rinoplastia.
1.2 Clasificación de la cirugía Según el órgano afectado:
Torácica,
Cardiovascular,
Traumatológica,
Digestiva,
Urológica,
Ginéco obstetricia,
Oftalmológica,
Plástica,
Reconstructiva,
De acuerdo al grado de riesgo,
De urgencia y al el tiempo de urgencia.
Efectos generales de la cirugía en el paciente.
Intervención de enfermería.
1.3 El equipo quirúrgico. Integrantes: Cirujanos, cirujanos ayudantes, anestesiólogos y
asistente, enfermeras(os) quirúrgicos: instrumentistas y personal asistente. Funciones y
actividades de cada uno de los miembros del equipo quirúrgico.
1.4 La enfermería quirúrgica y el paciente quirúrgico. Terapéutica quirúrgica:
Importancia, características. Funciones y actividades de la enfermera (o) quirúrgico:
Administrativas, asistenciales docentes.