Hysteroscopy Newsletter Vol 3 Issue 1 Spanish

Ene-Feb 2017 | vol. 3 | issue 1 www.hysteroscopy.
info
I ndonesia es un gran país, el cuarto más poblado del planeta y el decimoquinto en

extensión. Hay alrededor de 70 millones de mujeres en edad reproductiva, pero menos del 20%
EN ESTE NÚMERO
de nuestros ginecólogos están capacitados para la realización de histeroscopias y laparoscopias.
Muchos colegas aún realizan legrados diagnósticos.
Las primeras endoscopias fueron a finales de los 80 cuando el profesor Ichramsjah regresa de
Inglaterra (con Jeffcoate) con una torre Wisap de endoscopia completa junto con su
instrumental. A principios de los 90 el profesor Jacob tiene la oportunidad de estudiar en
Alemania (con Kurt Semm) y en Bruselas (con Jacques Donnez). A su regreso a Indonesia,
muchos ginecólogos aprendieron estas técnicas por primera vez. Desde entonces fueron
muchos los ginecólogos que viajaron a Leuven (Con Jacques Donnez) y a Nashville (con James
Daniell) a finales de los 90.
No fue hasta el año 2000 cuando se fundó en Bali la IGES (Indonesian Gynecology Endoscopy
Society) por iniciativa del Prof. Wachyu, Prof. Duddy, Prof. Hadibroto y el Dr. Nadir Chan
(con el auspicio de Anastasia Ussia y Koninckx Phillipe). Aun así, la endoscopia no entra en
programa curricular de la ginecología indonesa hasta el 2009. Con tantas islas por cubrir, es
muy difícil establecer la endoscopia ginecológica en toda la nación. El primer centro de
entrenamiento de IGES en el hospital universitario fue organizado por el profesor Wachyu en el
First National Hospital, Raden Saleh Building –Universidad de Indonesia. Más centrado en la Bienvenida 1
histeroscopia diagnóstica y en la laparoscopia, el desarrollo de la histeroscopia quirúrgica ha
sido más evidente en el sector privado que en los hospitales universitarios. Hysteroscopy Pictures 2
Muñón Cervical
Una segunda generación de endoscopistas surgió tras el primer congreso IGES en Yakarta en
2009. Contamos con nombres como Hugo Verhoeven, Hans Tinneberg etc animándonos a la Entrevista del mes 3
mayoría a buscar formación en el exterior. Durante mi paso por la Dutch School of Alka Kumar
Gynecologie me formé con Marlies Bongers y con Andreas Thurkow en Holanda, mi colega
Anggie con Sebastiaan Veersema, Herbert fue a Clermont Ferrand, Lucky fue a KK Hospital y Brief Review 6
Ferdhi prácticamente se graduó en Alemania. Todos nosotros junto con el Prof. Wachyu, Prof. Cáncer endometrial
Jacoeb, Dr Nadir etc comenzamos a impartir workshops básicos de histeroscopia in office así
como quirúrgicos tanto en los congresos de la sociedad nacional de obstetricia como en los Dilemas Histeroscópicos 11
congresos IGES. Metrorragia postmenopáusica
Somos capaces de realizar casi todas las nuevas técnicas pero debido a los costes es difícil Artículo Original 14
difundir la técnica durante el programa de formación. Entre los 12 centros de entrenamiento Progresión de la histeroscopia
IGES que tenemos hoy, sólo dos centros tienen recursos suficientes para la histeroscopia office
y quirúrgica (ambulatoria y en quirófano). Uno está en el sector privado en el First Nacional Global congress on 16
Hospital y el otro está en mi centro, en el sector público en el Presidencial Hospital Indonesia Hysteroscopy
Army Central Hospital Gatot Soebroto.
Dispositivos 18
Como director de curso del centro de entrenamiento IGES en el RESECTR
Presidential Hospital– Indonesia Army Central Hospital y en nombre del
IGES espero con ilusión el próximo evento en Barcelona para mayo del Debate 20
2017. Muchos de nosotros queremos acudir para aprender y compartir Informe de histeroscopia
nuestras experiencias. ¡Nos vemos en Barcelona!
Ichnandy Arief Rachman

1
www.hysteroscopy.info Ene-Feb 2017 | vol. 3 | issue 1
TEAM COODINATOR
PICTURES
SPAIN
L. Alonso HYSTEROSCOPY
EDITORIAL COMMITTEE
SPAIN
E. Cayuela
L. Nieto
ITALY
G. Gubbini
A. S. Laganà
USA
J. Carugno
L. Bradley
MEXICO
J. Alanis-Fuentes
PORTUGAL
J. Metello
ARGENTINA
A. M. Gonzalez
VENEZUELA
J. Jimenez
Tejido fibroso cicatricial de
Detalle del muñón cervical
color blanquecino
SCIENTIFIC
COMMITTEE
A. Tinelli (ITA)
O. Shawki (Egy) El gran debate sobre si la histerectomía subtotal, cuando esta se realiza por patología
A. Úbeda (Spa) benigna, presenta más beneficios que la realización de una histerectomía total, permanece
A. Arias (Ven) totalmente vigente. Muchos son los argumentos esgrimidos tanto por los defensores de la
M. Rodrigo (Spa) subtotal como por parte de los detractores de esta técnica.
A. Di Spiezio Sardo (Ita)
E. de la Blanca (Spa) Entre los distintos argumentos utilizados, está claramente demostrado por diferentes
A. Favilli (Ita) trabajos que la histerectomía subtotal conlleva menor tiempo quirúrgico, lleva asociada
M. Bigozzi (Arg) una menor pérdida hemática y la recuperación postquirúrgica de la misma es más rápida..
S. Haimovich (Spa) Igualmente se ha argumentado que la conservación del muñón cervical tiene implicaciones
positivas en la esfera sexual así como que influye sobre el soporte del suelo pélvico y sobre
R. Lasmar (Bra)
la función urinaria, aunque esto último está por confirmar.
A. Garcia (USA) Está claro que la principal diferencia entre una técnica y otra reside en la persistencia del
N. Malhotra (Ind) muñón cervical y en los posible problemas asociados a este. Entre estos destacan el posible
J. Dotto (Arg) desarrollo de un carcinoma cervical en el cérvix restante que se estima que aparece en
I. Alkatout (Ger) menos de un 1% de las pacientes. El otro problema asociado es la existencia de un cuadro
R. Manchanda (Ind) de sangrado cíclico persistente tras la cirugía, esta posibilidad afecta a entre un 0% y un
M. Medvediev (Ukr) 25% de los casos según las distintas series.
M. Elessawy (Ger)
All rights reserved. Si estás interesado en compartir tus casos o tienes imágenes histeroscópicas
The responsibility of the signed interesantes para ser publicadas, envíanoslas a hysteronews@gmail.com
contributions is primarily of the authors
and does not necessarily reflect the
views of the editorial or scientific
committees.
2
Ene-Feb 2017 | vol. 3 | issue 1 www.hysteroscopy.info
ENTREVISTA CON...
Cirujana endoscopista e inventora. Dos facetas diferentes de su
pasión por la histeroscopia. Su principal interés radica en la
investigación sobre sistemas de manejo de fluidos para la cirugía
endoscópica.
¿Cómo se ha desarrollado la histeroscopia en India en los últimos

años?
Durante los últimos 20 años la histeroscopia se ha desarrollado mucho en

la India y ha ocupado su propio lugar. Ahora parece que goza de buena
salud. En India tenemos workshops específicos de histeroscopia, así como
conferencias y congresos. Además hoy existe un gran número de jóvenes Alka Kumar
ginecólogos con gran interés en este tema.
Director Women's Health
Tenemos nuevos dispositivos relacionados con la histeroscopia Centre, Vaishali Nagar
desarrollados en nuestro país como sistemas de manejo de fluidos y
nuevos morceladores. Existen múltiples publicaciones sobre histeroscopia Consultant Hysteroscopic
provenientes de la India que ocupan páginas principales de revistas como Surgeon at Anil Nursing Home
Fertility & Sterility, JMIG and IJOG.
Jaipur, India
”Los sitios más frecuentes de presentación de la TBC genital son

las trompas 90-100%,endometrio hasta 50%, ovarios 10-30%,
y cérvix, vagina y vulva con mucha menor frecuencia”
Eres una experta en histeroscopia y tuberculosis. Danos tu opinión de

experta sobre la tuberculosis genital
A diferencia de los países occidentales, la TBC endometrial está muy

extendida en India, apareciendo nuevos casos cada día. Es una causa
frecuente de infertilidad primaria, infertilidad secundaria y síndrome de
Asherman. La TBC endometrial es una progresión de la TBC abdominal
en la que existe además afectación de las trompas y los ostium tubáricos. Endometrio abigarrado
La TBC genital a veces presenta como único síntoma la esterilidad. Los
sitios más frecuentes de presentación de la TBC genital son las trompas
90-100%, endometrio hasta 50%, ovarios 10-30%, y cérvix, vagina y
vulva con mucha menor frecuencia. La histeroscopia es una potente
herramienta para sospechar y diagnosticar la TBC endometrial, evaluando
la arquitectura endometrial y la apariencia de los ostium tubáricos,
confirmando finalmente el diagnóstico mediante test como ADN PCR y
BACTEC. Una historia detallada con sospecha de TBC es necesaria antes
de realizar la histeroscopia. Patología como el Síndrome de Asherman
debe ser corregida durante la histeroscopia. Los casos severos de
Asherman no presentan un buen pronóstico a la hora de conseguir
embarazo ni siquiera con técnicas de reproducción. Adherencias laxas con
granuloma
3
Una vez que se comienza la terapia antituberculosa, es muy útil una histeroscopia de control a los 6 meses
para evaluar la eficacia del tratamiento y para observar la regeneración endometrial.
¿Cuales son los patrones histeroscópicos de la TBC?
Según nuestros datos entre 1992 a 2016, hemos encontrado algunos marcadores histeroscópicos específicos
que son comunes en los casos de TBC endometrial:
I) Patrón endometrial extraño: en el que el endometrio pierde su color y glándulas y aparece como sucio,
deslucido, como salpicado de polvo blanquecino y con adherencias laxas.
II) Granulomas o tubérculos: Aparecen como pequeños nódulos blanquecinos irregulares bien sobre el
endometrio o pegados a las bandas adherenciales laxas. Los tubérculos pueden tener diferentes tamaños.
III) Adherencias: Desde adherencias laxas a moderadas o severas. A menudo cuando las observamos con
detalle, esas adherencias tienen granulomas que parecen como depósitos irregulares de color blanquecino
pegados a las adherencias blandas. Es muy importante comenzar a realizar la histeroscopia con flujos muy
bajos así los depósitos no se desprenden como consecuencia de la irrigación continua.
IV) Ostium tubáricos: Los ostium tubáricos habitualmente están afectados en la TBC endometrial. Los
pliegues endotubáricos aparecen cicatriciales, blanquecinos y habitualmente faltos de la vascularización
longitudinal. Los ostium habitualmente no muestran su movimiento de apertura y cierre fisiológico al trabajar
con bajas presiones. Pueden observarse adherencias tanto laxas como firmes rodeando los ostium y a veces
estos aparecen completamente ocultos tras las adherencias. Las adherencias laxas también se pueden observar
en la parte intramural de los ostium.
” La presión intrauterina durante la histeroscopia es uno

de los parámetros más importantes en la histeroscopia ”
Sabemos que tienes un nuevo sistema de bomba de infusión que monitoriza en tiempo real la tasa de
intravasación de fluido. Puedes decirnos algo sobre él. ¿Cuál es tu opinión sobre las presiones
intrauterinas durante la histeroscopia?
Nuestra bomba se basa en una tecnología de bomba peristáltica dual patentada. La bomba muestra
continuamente en tiempo real la tasa de intravasación de fluido en la circulación sistémica de la paciente y
también muestra el déficit total de fluido. Es importante comprender las diferencias entre tasa en tiempo real
de intravasación de fluido y déficit total de fluido como se representa en la siguiente tabla.
4
La bomba te ofrece una visualización constante junto a la distensión mecánica deseada durante todo el
proceso quirúrgico. La bomba muestra continuamente la verdadera presión intrauterina. Cualquier presión
intrauterina deseada puede mantenerse para cada tasa de flujo, ya que presión y tasa de flujo son parámetros
totalmente independientes. La bomba ayuda en reducir significativamente la curva de aprendizaje así como a
aumentar la confianza del cirujano.
La presión intrauterina durante la histeroscopia es uno de los parámetros más importantes en la histeroscopia
quirúrgica debido a que influye directamente en la visualización, en la distensión mecánica y en la
intravasación de fluido. La presión intrauterina tiene una gran importancia en la histeroscopia office y está
directamente relacionada con el dolor experimentado por la paciente. Presiones excesivamente altas pueden
producir intravasación mientras que las excesivamente bajas dificultan la visión y la distensión. La presión
intrauterina ideal ofrece una adecuada distensión y visualización. Debe existir una óptima separación de las
paredes uterinas con una mínima absorción de fluidos.
¿Cómo podemos ayudar a la promoción de la histeroscopia?
Los jóvenes deben animarse a acudir al quirófano y a ayudar a los cirujanos experimentados. Los
entrenamientos con prácticas y con simuladores deben realizarse siempre que sea posible. Los aprendices
deben acudir prestando la máxima atención a cursos con cirugía en vivo y a conferencias sobre histeroscopia.
Los cirujanos experimentados deben conservar un banco de datos con videos e imágenes. Los videos sin
editar son quizás más útiles que las versiones editadas. Dichos videos e imágenes pueden ayudar a los
aprendices a mejorar sus habilidades, a acortar su curva de aprendizaje así como a comprender mejor las
complicaciones y su manejo. Los datos de las cirugías deben ser meticulosamente conservados y registrados
permitiendo así la publicación de artículos. Las imágenes inusuales, los casos clínicos y las complicaciones
deben ser publicados para el beneficio de todos.
” Da pequeños pasos. Empieza con simples histeroscopias diagnósticas

en consulta y luego continúa con procedimientos más difíciles ”
¿Tienes algún consejo para el joven compañero que se inicia en el mundo de la endoscopia
ginecológica?
Para iniciarse en la histeroscopia es muy importante que el joven cirujano muestre tanta atención como le
sea posible a la física de los instrumentos y dispositivos que utiliza tanto para la histeroscopia en office como
en quirófano. La histeroscopia requiere una gran cantidad de instrumental así como fuentes de energía. La
comprensión de esto no solo hará la histeroscopia más fácil sino también más segura.
El útero es una cavidad virtual y requiere distensión para separar las paredes. Es esta distensión la que
permite una correcta visión. Por lo tanto el significado de una distensión adecuada y de la presión intrauterina
tiene que ser bien entendido. Es aconsejable utilizar un buen sistema de manejo de fluidos
Da pequeños pasos. Empieza con simples histeroscopias diagnósticas en consulta y luego continúa con
procedimientos más difíciles. Hay una circunstancia específica de la resectoscopia que debe tenerse en mente
mientras se aprende el procedimiento. Presta siempre atención a la intravasación de fluido y al balance
hídrico, incluso cuando realizas procedimientos sencillos y sobre todo permanece atento en el quirófano.
5
Brief Review
Cáncer Endometrial
El cáncer endometrial es el cáncer ginecológico más frecuente en los países desarrollados y constituye el 5º
que más frecuentemente afecta a las mujeres. La frecuencia estimada es de 19,1/100000 casos en USA y
Canadá y de 15,6/100000 en Europa.
Típicamente asociado a la menopausia, aunque hasta el 14% de los casos se diagnostican en mujeres
premenopáusicas y hasta un 5% de los casos en menores de 40 años. Habitualmente se diagnostica en etapas
iniciales y con el tumor generalmente confinado al interior del útero, lo que le confiere generalmente un buen
pronóstico
El principal factor de riesgo es la exposición continuada a niveles elevados de estrógenos, influyendo tanto
los endógenos como los exógenos. Entre las diferentes causas relacionadas con el carcinoma de endometrio
destacan:
1- Obesidad: Se encuentra presente en el 40-50% de los carcinomas endometriales en países desarrollados.

Las mujeres obesas tienen entre 2-4 veces más riesgo de desarrollar un cáncer endometrial que las mujeres
con un peso adecuado.
2- Terapia estrogénica sin oposición de progesterona (TES): La utilización de TES aumenta de forma muy
marcada la aparición de hiperplasia endometrial y carcinoma endometrial. Este riesgo aumenta de forma
proporcional a la dosis y a la duración del tratamiento. La administración de progesterona durante la THS
elimina el riesgo tanto de hiperplasia endometrial como de carcinoma
3- Tamoxifeno: Es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos (MSRE) que se utiliza como
tratamiento hormonal adyuvante en mujeres con cáncer de mama. El uso de tamoxifeno se asocia a un riesgo
entre 2-5 veces mayor de desarrollar patología endometrial, incluidos pólipos y cáncer de endometrio.
4- Hereditario: El carcinoma endometrial puede aparecen en el contexto de un síndrome de Lynch II o

cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis (HNPCC). Se trata de una alteración autosómica
dominante con penetrancia incompleta. Las mujeres con HNPCC tienen un riesgo de alrededor de un 50% de
desarrollar un cáncer de endometrio.
Desde los trabajos de Bokhman, el cáncer endometrial ha sido dividido desde el punto de vista histológico
en dos tipos, el tipo I y el tipo II.
6
Tipo I: Representa el 80% del total y corresponde al adenocarcinoma endometrioide, denominado así porque
histológicamente reproduce el endometrio normal. Existen diversos subtipos como el villoglandular, el
secretor y el de células ciliadas.
Tipo II: Representa el 20% del total. Existen distintos subtipos histológicos, siendo el seroso papilar el más
agresivo con invasión tanto miometrial como vascular precoz, y con el consiguiente mal pronóstico asociado.
El resto de subtipos histológicos como el de células claras, mucinoso, etc son menos frecuentes.
El síntoma principal de presentación es el sangrado uterino anormal en el 90% de los casos. Debe
sospecharse la existencia de un carcinoma endometrial en pacientes con metrorragia postmenopáusica, en
pacientes posmenopáusicas con piometra y en perimenopáusicas con cuadros de sangrado intermenstrual en
aumento.
La histeroscopia diagnóstica con toma de biopsia dirigida es actualmente el método ideal para el diagnostico
del cáncer de endometrio, alcanzando una sensibilidad de casi el 100%.
El Prof. Osamu Sugimoto (Sugimoto, O. (1975). Hysteroscopic diagnosis of endometrial carcinoma A report
of fifty-three cases examined at the Women's Clinic of Kyoto University Hospital. American journal of
obstetrics and gynecology, 121(1), 105-113) destacó el papel de la histeroscopia tanto en el diagnóstico del
carcinoma de endometrio como en la valoración de la extensión y en la afectación cervical.
Sugimoto definió cuatro patrones histeroscópicos de adenocarcinoma de endometrio
1- Polipoide: Con crecimiento polipoide e

histológicamente bien diferenciado. La superficie presenta
pocos vasos sanguíneos atípicos y suele ser de color
blanquecino-grisáceo.
2- Nodular: Aspecto sólido con vascularización atípica

muy marcada y la existencia de vasos atípicos en zigzag en
la superficie del tumor.
3- Papilomatoso: es el patrón más comúnmente hallado y

aparece en mas del 50% de las pacientes con carcinoma
endometrial. Aunque de apariencia nodular, el examen
detallado revela una superficie cubierta de numerosas
proyecciones como tentáculos (tentacle-like proyections).
Cada proyección esta compuesta por un vaso sanguíneo
recubierto de tejido canceroso.
4- Carcinoma difuso: Cuando se afecta la totalidad de la

cavidad endometrial. Habitualmente, este patrón se asocia
a carcinoma poco diferenciado. Los casos de carcinoma
metastásico habitualmente presentan este patrón.
Otro dato importante a tener en cuenta en la valoración histeroscópica del carcinoma endometrial es la
determinación de la existencia de afectación cervical. La histeroscopia permite identificar con facilidad el
orifico cervical interno, lo que ofrece una gran precisión en la valoración de la extensión hacia el canal
cervical.
7
El Dr. Francisco Coloma estableció otra clasificación morfológico-histeroscópica del cáncer endometrial
(Coloma, F., Costa, S., Bartret, F. B., Diago, V. J., Payá, V., Rodenas, J. J. & Aguilar, J. G. (2006).
Clasificación morfológico-histeroscópica del cáncer endometrial. Progresos de Obstetricia y Ginecología,
49(10), 553-559.). Basada en la observación de 272 casos de pacientes con cáncer endometrial. Definió tres
patrones (pseudohiperplásico, nodular y malignización de pólipo) y un subpatrón avanzado que puede afectar
a cualquiera de los tres patrones.
1- Pseudohiperplásico: imagen similar a un “mar de algas”, con papilas individualizadas y vascularización

en cada una de ellas. Se subdivide a su vez en focal, que aparecen como una placa y difuso, en el que existe
afectación de más del 50% de la superficie endometrial.
2- Nodular: aparece como nódulos compactos, adheridos a la pared endometrial. Estos nódulos presentan
una vascularización atípica aberrante característica.
3-Malignización de pólipo: pólipos endometriales con signos de malignización bien en su totalidad o bien
de manera parcial.
Los tres patrones presentan a su vez un subpatrón avanzado, en el que se encuentran depósitos de fibrina y
áreas de necrosis. Además se suelen acompañar de mucometra o piometra.
Es interesante destacar que en este estudio se realizó una comparación entre los distintos patrones
histeroscópicos y el estadio quirúrgico, observándose que el patrón pseudohiperplásico sin signos avanzados
habitualmente se asocia a estadios quirúrgicos más iniciales al igual que sucede con el patrón de
malignización de pólipo. El patrón nodular sin signos avanzados se suele asociar a estadios intermedios Ib
54% y por último, ante la existencia de un subpatrón avanzado, el estadio quirúrgico se encuentra en un
estadio Ic o superior en el 66% de los casos, independientemente del patrón inicial.
Este mismo estudio correlacionó el patrón histeroscópico

con el grado histológico, observando que el patrón
pseudohiperplásico habitualmente se asocia a un grado
histológico bien diferenciado mientras que un patrón nodular
suele asociarse a patrones poco diferenciados.
Recientemente el Dr. Su Hsuan ha publicado sus

observaciones sobre un patrón denominado “patrón
glomerular” (Su, H., Pandey, D., Liu, L. Y., Yen, C. F., Wang,
C. J., Huang, K. G., & Lee, C. L. (2016). Pattern Recognition Hysteroscopy Newsletter
to Prognosticate Endometrial Cancer: The Science Behind the

Art of Office Hysteroscopy—A Retrospective Study. Patrón Pseudohiperplásico
International Journal of Gynecological Cancer, 26(4), 705-
710.). Los datos presentados en este trabajo correlacionan
dicho patrón con tumores de alto grado histológico y con
enfermedad avanzada.
Es necesaria la unificación de estas y otras clasificaciones

publicadas para obtener una clasificación común, que sirva de
base a los histeroscopistas y que correlacione la imagen
histeroscópica con el grado quirúrgico e histológico. Así
mismo, es necesario establecer un protocolo correcto de
evaluación del cáncer de endometrio mediante histeroscopia, Hysteroscopy Newsletter
teniendo en cuenta las imágenes, la toma de biopsia dirigida y

la evaluación de la posible afectación del canal cervical. Patrón Nodular
8
SABÍAS QUE...?
El resector fue introducido en la práctica ginecológica por Robert
Neuwirth en 1978 para la exéresis de miomas submucosos.
Los geles antiadherenciales han demostrado un efecto clínico

significativo en la prevención de adherencias intrauterinas (Nivel
evidencia 1b)
9
Hysteroscopy Newsletter
¿CUÁL ES TU Mastering the

Techniques in
Hysteroscopy
DIAGNÓSTICO? O. Shawki, S. Deshmukh
L. Alonso
Jaypee
Año 2017 774 páginas
Incluye DVD-ROM
A veces, al realizar la histeroscopia, es
importante prestar atención a cada rincón del Este texto esta diseñado de tal
manera que ofrece una visión
útero, como dijo Vasari «cerca trova», «el que completa del útero. Anatomía,
busca, encuentra» fisiología, instrumental y dispositivos
así como sus aplicaciones junto con
los últimos avances en histeroscopia.
Existen diversas secciones en el libro
dedicadas a cada patología junto a
varias opiniones y métodos para
solucionarlas. También contiene las
claves y trucos para conseguir ser un
master en histeroscopia. En el libro
Respuesta al número anterior: figuran ginecólogos reconocidos tanto
Metaplasia Ósea internacionales como de la India que
están especializados en la cirugía
histeroscópica.
10
Dilemas Histeroscópicos
Metrorragia postmenopáusica
Un metaanálisis recientemente publicado "The accuracy of endometrial sampling in women with
postmenopausal bleeding: a systematic review and meta-analysis" concluye que "En mujeres con sangrado
postmenopáusico, la sensibilidad de la toma endometrial para detectar cáncer y especialmente hiperplasia y
patología endometrial, incluyendo los pólipos, es menor de lo que se pensaba”. ¿Cómo manejas el
sangrado postmenopáusico?¿Crees que la histeroscopia debe ser la primera opción tras la ecografía? ¿Hay
aún lugar para la toma endometrial a ciegas?
Hola Luis, he investigado los casos de sangrado postmenopáusico con mucha

frecuencia y estas son mis conclusiones. Primer episodio de sangrado, ecografía con grosor
endometrial < 4mm y sin riesgo de cáncer endometrial ( historia familiar, obesidad, diabetes etc)
actitud conservativa. > 4 mm prefiero office histeroscopia con toma de biopsia dirigida. Muchas
veces encuentro pólipos y una vez resecados la paciente se encuentra bien. Pero si es <4mm y
presenta un segundo episodio de sangrado, realizo histeroscopia con toma de biopsia, hay 3-4
estudios publicados que dicen que incluso en endometrios finos hay un 1-2% de posibilidad de
Ca. Endometrio. Me gustaría saber que están haciendo el resto de colegas.
Querido amigo,
Querido amigo. estoy
Estoy totalmente
totalmente dede acuerdo
acuerdo con
con tu
tu manejo.
manejo. EsEs esencial
fundamental tomar biopsias dirigidas en vez de biopsias “a ciegas”. Me gustaria saber
la realización de biopsias dirigidas en vez de a ciegas. Yo también estoy deseando saber que es lo
que
que otrosotros
piensan colegas piensan
colegas de este
acerca tema.
de este tema.
Queridos todos,
Look for us: hysteroscopy group in Linked In
Totalmente de acuerdo!!!. Nosotros, grandes defensores de la histeroscopia, no podemos

difundir que las biopsias a ciegas pueden ser incluso mejores que las dirigidas.
Por otro lado, la principal razón para un sangrado postmenopausico es la liberación de
estrógenos endógenos y el endometrio prodría aparecer atrófico en la histeroscopia. En este
caso la biopsia endometrial es incluso innecesaria.
Es de sentido común que las biopsias tomadas bajo visión directa son mejores
en detectar la patología endometrial que los legrados a ciegas / Pipelle. Desafortunadamente
los viejos habitos tardan en desaparecer y muchos ginecólogos aun optan or la toma a ciegas.
Creo que realizar toma de biopsias por histeroscopia a todas las

mujeres menopausicas que sangran es demasiado. Lo reservaria para aquellas quesangran más de
una vez o si se aprecia patologia endometrial en la ecografía...Me encanta la histeroscopia!!
11
Tengo que ser honesto, yo recomiendo histeroscopia con biopsia a todas mis
pacientes con sangrado postmenstrual. Realizo una eco previa mas para ver que me voy a
encontrar y por supuesto si hay algo para convencer a la paciente. Si la paciente no presenta alto
riesgo y el endometrio es de 2-3 mm y no está indicada la histeroscopia, no la realizo, pero me
siento más tranquilo mirando con 2,9mm y tomando una biopsia para estar seguro ya que como
comento el Dr Parul, incluso asi existe una minima posibilidad de Ca de endometrio
Hola a todos. Totalmente de acuerdo con Dr. Parul y hago lo mismo. Si la

ecografía muestra un endometrio < 4mm sin riesgo asociado tomo una actitud expectante. En el
resto de casos realizo al menos una histeroscopia diagnóstica
Un control histeroscópico para los sangrados uterinos anormales junto con una
biopsia dirigida aumentará la precisión. La biopsia dirigida para toma de muestra endometrial es
muy importante en el diagnóstico.
En my opinión, se debería realizar un histeroscopia en consulta a todas las

pacientes con sangrado postmenstrual. Tambien creo que la biopsia deberia tomarse en todos los
casos incluidos los endometrios atróficos.
Los mejores deseos para todos desde Buenos Aires
Espero veros el próximo año en Barcelona 2017
Estimado Parul,
Gracias por tus comentarios, pero me gustaria que explicases a que llamas endometrio atrofico en
la ecografía. Porque parece que no estamos hablando del mismo tipo de atrofia. En nuestra
experiencia con más de 40.000 histeroscopias diagnósticas nunca se nos ha pasado un cáncer
endometrial en un endometrio atrófico. Y nosotros no realizamos biopsia endometrial en casos de
atrofia.
Look for us: hysteroscopy group in Linked In
Querida Alicia, me refiero al endometrio fino (< 4 mm en eco) en

postmenopáusicas, lo que se interpreta como endometrio atrófico. Los pocos estudios que hay
publicados reportan un 1-2% de carcinoma endometrial en este tipo de endometrio.
Queridos amigos
El sangrado uterino anormal es la principal señal de sospecha de patología endometrial, entonces
no podemos perder esta oportunidad de hacer un diagnóstico inicial.
La biopsia a ciegas se hace solo donde no existe la posibilidad de una histeroscopia
La histeroscopia con biopsia dirigida es la mejor elección para el diagnóstico, pero hay una cosa
que es importante, la calidad de la biopsia.
La calidad depende de una toma de la zona más representativa de la lesión y una buena cantidad
de tejido.
12
13
Artículo Original
Progresión desbordada de la histeroscopia
Mykhailo V. Medvediev, MD, PhD, ScD
Professor, Department of Obstetrics and Gynecology,
Dnepropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine
La histeroscopia es un campo de la ginecología con un desarrollo rápido que progresa desde un ámbito hospitalario
a un marco ambulatorio. Hoy en día la histeroscopia es el gold standard para la evaluación de la cavidad endometrial
con una mayor precisión que los métodos a ciegas, además ofrece la posibilidad de un diagnóstico preciso de las
distintas patologías uterinas en pacientes que presentan sangrado premenopáusico ó postmenopáusico, sangrado
intermenstrual o infertilidad [1].
Han pasado más de cien años desde la primera histeroscopia realizada en 1869 por Pantaleoni. El utilizó un
dispositivo similar a un cistoscopio. Se encontró un pólipo endometrial en un mujer de 60 años como probable causa
del sangrado uterino que tenía [2].
Posteriormente la parte tecnológica se ha modificado de una manera sorprendente con una mejoría significativa en
el examen de la cavidad (limpieza de sangre de la cavidad y separación de las paredes uterinas con el medio de
distensión). Una nueva era comenzó tras la introducción de las ópticas portátiles así como las ópticas rígidas con
sistema de lentes y posteriormente con la introducción de las videocámaras y las mejoras en los sistemas de
iluminación. La introducción de la electrocirugía en la histeroscopia abrió nuevas posibilidades quirúrgicas
desconocidas hasta entonces. Hoy en día un buen número de procedimientos quirúrgicos son realizados por
histeroscopia, evitando así la realización de laparotomías y a veces histerectomías [3].
La utilización de instrumentos miniaturizados con un diámetro final menor de 5

mm convierte la histeroscopia en una intervención más segura y confortable,
permitiendo además que se realice en consulta sin uso de anestesia. En 1997,
Bettocchi desarrolló el “abordaje vaginoscópico” o la denominada “non-touch
technique” para la inserción atraumática del histeroscopio a través del orificio
cervical externo, sin la ayuda de tenáculo ni espéculo, introduciendo la óptica
directamente en el canal vaginal. Este método reduce e disconfort y permite la
realización de un examen endoscópico incluso en nulíparas o en postmenopáusicas
con atrofia vaginal severa o estenosis [4-8]. De hecho, la miniaturización de los
instrumentos reduce las dificultades tanto para el médico como para la paciente,
permitiendo que incluso los ginecólogos menos expertos realicen la histeroscopia en
consulta. Además, se ha demostrado que los histeroscopios de menor tamaño
permiten una introducción más fácil y menos dolorosa comparada con los
convencionales [3, 9, 10].
Entre los histeroscopios de menor calibre existe uno semirígido de 3.2-mm (Versascope, Ethicon Inc., Somerville,
NJ, USA) con una vaina desechable y con una óptica de 1.9 mm (Alphascope). Otro modelo destacable es el CAMPO
TROPHYSCOPE 2,9 mm con vaina quirúrgica de flujo continuo de 4.4 mm, Karl Storz. El carácter innovador de este
último histeroscopio radica en las vainas con mecanismo deslizante que permiten una primera aproximación a la
cavidad uterina con un diámetro externo de 2,9 mm y la posibilidad de convertirlo en un sistema de flujo continuo con
canal operatorio. El procedimiento quirúrgico se puede realizar con instrumentos mecánicos de 5-Fr o con electrodos
bipolares de 5-Fr [11].
Fig. 2. CAMPO TROPHYSCOPE 2.9

mm with the Office Continuous Flow
Operative Sheath, Karl Storz
14
Adicionalmente a la disminución en el calibre de los histeroscopios, han aparecido nuevos instrumentos

mecánicos y bipolares. Los datos disponibles muestran una alta eficacia y tolerabilidad de dichos instrumentos para la
histeroscopia quirúrgica ambulatoria. En un estudio publicado sobre la polipectomía ambulatoria, esta presentaba una
tasa de éxito del 95%. Otros parámetros como molestias tras el procedimiento, tiempo de hospitalización, necesidad de
analgesia y satisfacción con el procedimiento, eran favorables a la realización ambulatoria. Además las pacientes que
recibían el tratamiento de forma ambulatoria se recuperaban más rápido [12].
Recientemente se han introducido en el

mercado dispositivos aun más compactos. Uno de
ellos es el Endosee (Coopersurgical, Trumbull,
CT, USA). El histeroscopio Endosee es ligero,
manejable y dotado de un sistema de batería. Se
utiliza con una cánula diagnóstica desechable que
posee la cámara y la fuente de luz en la punta para
iluminar directamente el área de visualización y
permitir la captura de imágenes y video. La señal
de video es transferida electrónicamente al
cuerpo principal del histeroscopio mediante una
conexión eléctrica. Una pantalla táctil de LCD
adosada al histeroscopio permite la visualización Fig. 3. EndoSee device (CooperSurgical, Trumbull, CT, USA)
de la imagen [1].
Actualmente, la resección histeroscópica convencional es considerada el procedimiento gold standard para la

mayoría de las intervenciones histeroscópicas. A pesar de las ventajas de la resección, distintos problemas como la
sobrecarga hídrica, la perforación uterina con electrocirugía, la falta de visualización y la necesidad de extracción de los
fragmentos resecados, la convierten en un procedimiento largo, con daño térmico sobre el endometrio que puede tener
efectos negativos permanentes en la futura fertilidad y con una larga curva de aprendizaje. Son inconvenientes aun por
resolver.
La aparición de los morceladores histeroscópicos ha supuesto un gran avance en el manejo de los pólipos y
miomas. Los morceladores histeroscópicos fueron desarrollados para reducir los problemas comentados anteriormente y
para disminuir los tiempos quirúrgicos en comparación con el abordaje tradicional. La morcelación mecánica
histeroscópica permite la extracción del tejido de una manera automática durante el proceso de resección. Existe una
clara evidencia de que la curva de aprendizaje para la utilización de morceladores histeroscópicos es menor que para el
resector monopolar convencional en médicos en formación [11].
La histeroscopia se ha convertido e una herramienta

importante para evaluar la patología intrauterina como
pólipos, miomas, adherencias y malformaciones. En la
mayoría de los casos, el diagnóstico y tratamiento puede
realizarse en consulta sin anestesia o de manera ambulatoria.
Están disponibles nuevos sistemas más portátiles y
miniaturizados que ofrecen buena imagen y con posibilidad
de almacenamiento de datos. Debido a lo anterior, una
misma estancia puede utilizarse para varios propósitos,
ofreciendo más oportunidades para el desarrollo de una
ginecología ambulatoria.
Fig. 4. Intrauterine BIGATTI Shaver, Karl Storz
1.Connor, M., New technologies and innovations in hysteroscopy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2015. 29(7): p. 951-65.
2.Siegle, A.M., The early history of hysteroscopy. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 1998. 5(4): p. 329-32.
3.Kogan, L., et al., Operative hysteroscopy for treatment of intrauterine pathologies does not interfere with later endometrial development in patients undergoing in vitro fertilization. Arch
Gynecol Obstet, 2016. 293(5): p. 1097-100.
4.Bettocchi, S. and L. Selvaggi, A vaginoscopic approach to reduce the pain of office hysteroscopy. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 1997. 4(2): p. 255-8.
5.Cooper, N.A., et al., Vaginoscopic approach to outpatient hysteroscopy: a systematic review of the effect on pain. BJOG, 2010. 117(5): p. 532-9.
6.Lin, B.L., et al., The Fujinon diagnostic fiber optic hysteroscope. Experience with 1,503 patients. J Reprod Med, 1990. 35(7): p. 685-9.
7.Bettocchi, S., et al., Advanced operative office hysteroscopy without anaesthesia: analysis of 501 cases treated with a 5 Fr. bipolar electrode. Hum Reprod, 2002. 17(9): p. 2435-8.
8.Marciniak, A., et al., [Role of office hysteroscopy in the diagnosis and treatment of uterine pathology]. Pol Merkur Lekarski, 2015. 39(232): p. 251-3.
9.Campo, R., et al., Office mini-hysteroscopy. Hum Reprod Update, 1999. 5(1): p. 73-81.
10.Di Spiezio Sardo, A., et al., Ambulatory management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond), 2016. 12(1): p. 35-43.
11.Closon, F. and T. Tulandi, Future research and developments in hysteroscopy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2015. 29(7): p. 994-1000.
12.Marsh, F.A., L.J. Rogerson, and S.R. Duffy, A randomised controlled trial comparing outpatient versus daycase endometrial polypectomy. BJOG, 2006. 113(8): p. 896-901.
15
r
n!
a en
via !
WWW.HYSTEROSCOPY2017.COM
s dí
as
ac ó
par
i
o
ic
un
im
Últ
com
tu
16
Algunas Fotos
Stefano Bettocchi, miembro honorario del Global
Congress on Hysteroscopy junto a Franklin Loffer y
Alessandro Buda. En el congreso APAGE and
TAMIG 2016 Taipei
Un grupo de amigos en Nagpur. Focus on Hysteroscopy Congress

Jose "Tony" Carugno, Sushma Deshmukh, Osama Shawki,
Luis Alonso Pacheco & Sergio Haimovich. Todos estarán en el
Global Congress on Hysteroscopy. ¿Te lo vas a perder?
www.facebook.com/hysteronews
www.twitter.com/hysteronews
Prof. Jorge Enrique Dotto y Prof. Linda Bradley juntos en el

últimos congreso de la AAGL en Orlando (Florida)
Intercambiando ideas para el próximo congreso de Barcelona
HYSTEROscopy group
Dr. Jose Carugno (USA) Dr. Luis Alonso (ESP) , Dr. Sergio
Haimovich (ESP) y Milind Telang (IND).
Tiempo de relax en Nagpur
17
DISPOSITIVOS
RESECTR Resector tisular desechable de alto rendimiento
Los dispositivos manuales básicos son económicos y fáciles de usar, pero a menudo faltos de velocidad, potencia,
control y eficacia. Los sistemas electromecánicos pueden mejorar la velocidad y la potencia en ciertos casos, pero
requieren un material costoso, una preparación compleja y un material desechable caro. Algunos sistemas
electromecánicos conllevan ciertos riesgos relacionados con el procedimiento que pueden superar los beneficios.
El RESECTR es un sistema de un solo uso, no eléctrico, portátil y manipulado con la mano diseñado para combinar los
beneficios de los dispositivos manuales básicos con los sistemas electromecánicos.
El cirujano aprieta y suelta el mango con su mano actuando así sobre la velocidad de corte. La mejora del control
significa que los profesionales pueden realizar la resección del tejido basándose tanto en lo que ven como en lo que
sienten durante el procedimiento.
RESECTRs es 100% desechable, se distribuye listo para su uso y no requiere ningún otro equipamiento ni montaje
complicado para su uso. El económico RESECTR puede utilizarse en una gran variedad de escenarios clínicos
permitiendo a los profesionales tratar las patologías en cuanto se diagnostican tanto en el hospital, en la clínica, en el
centro quirúrgico o en la consulta.
http://www.resectr.com
A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing hysteroscopic

morcellation with resectoscopy for patients with endometrial lesions
International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2016.
Li, C., Dai, Z., Gong, Y., Xie, B., & Wang, B.
Se analizaron cuatro ensayos clínicos que incluyen 392 pacientes. La resección exitosa de todas las lesiones
endometriales fue más frecuente con la morcelación histeroscópica que con la resectoscopia convencional (odds ratio 4.49,
95% [CI] 1.94?10.41; P<0.001). El tiempo quirúrgico total también fue menor en el grupo de morcelación histeroscópica
(diferencia media−4.94 minutos, 95% CI −7.20 to −2.68; P<0.001). No se encontraron diferencias significativas en la tasa de
complicaciones. No pudo realizarse el metaanálisis de la tolerancia a la prueba ni de la curva de aprendizaje. En uno de los
estudios, la morcelación histeroscópica fue catalogada como aceptable por un mayor número de pacientes (P=0.009).
Conclusiones: la morcelación histeroscópica se asocia a una mayor tasa de éxito quirúrgico y con un menor tiempo
quirúrgico que la resectoscopia. Se necesitan estudios de mayor calidad para validar estos resultados.
18
ARTÍCULOS DESTACADOS
Publicados en los últimos meses en diferentes medios
Evaluation of the HystSim™-virtual reality trainer: an essential additional tool to
train hysteroscopic skills outside the operation theater.
Neis F, Brucker S, Henes M, Taran FA, Hoffmann S, Wallwiener M, Schönfisch B, Ziegler N, Larbig A, De Wilde RL.
Surg Endosc. 2016 Nov;30(11):4954-4961.
ANTECEDENTES: La cirugía mínimamente invasiva es uno de los pilares de la cirugía ginecológica. Sin
embargo existen pocas oportunidades de entrenamiento fuera del quirófano debido a los costes y al
equipamiento necesario para los simuladores con órganos. Los simuladores de realidad virtual son una
herramienta prometedora para cubrir este vacío.
MÉTODO: Participantes experimentados y nóveles de un curso de cirugía mínimamente invasiva llevaron a
cabo el programa de entrenamiento estandarizado Hystsim-VTR.
RESULTADOS: Se evaluó el rendimiento de 39 participantes (15 inexpertos y 24 experimentados) con el
programa estandarizado histeroscópico Hystsim. Las tareas incluían tres rondas de resección tanto de pólipo
como de mioma. La medición principal fue la de la mejoría en el tiempo de resección, la longitud de
resección y la cantidad de medio de distensión utilizada.
CONCLUSIÓN: El HystSim-VRT es una herramienta efectiva para mejorar el nivel psicomotor necesario
para la cirugía histeroscópica tanto para cirujanos expertos como noveles antes de afrontar el quirófano. El
entrenamiento adicional con modelos orgánicos es recomendable para la habilidad táctil.
Is outpatient hysteroscopy the new gold standard? Results from an 11 year

prospective observational study.
Ma T, Readman E, Hicks L, Porter J, Cameron M, Ellett L, Mcilwaine K, Manwaring J, Maher P.
Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2016 Nov 15. [Epub ahead of print]
ANTECEDENTES: En Australia, los ginecólogos continúan estudiando a las mujeres con sangrados
anormales y con sospecha de patología intrauterina mediante histeroscopia hospitalaria a pesar de que existe
evidencia en la literatura de que no hay diferencia en la seguridad y en los resultados cuando se compara con
el procedimiento ambulatorio.
OBJETIVO: Este estudio prospectivo evaluó la seguridad, eficacia y aceptación de la histeroscopia
ambulatoria durante 11 años en un hospital terciario en Australia. También se calculó el ahorro de recursos.
MATERIAL Y MÉTODO: Análisis de base de datos entre marzo 2003 hasta enero del 2014 (130 meses,
990 mujeres).
RESULTADOS: El acceso histeroscópico se consiguió en el 94% de los casos. El 26% de las pacientes
necesitaron un segundo procedimiento, incluyendo 132 por pólipos endometriales y 33 por miomas
submucosos que no se pudieron tratar de manera ambulatoria. En un cuestionario, el 88% de las pacientes se
someterían al procedimiento otra vez. Los factores que influyeron en el éxito fueron dolor antes del
procedimiento, menopausia y parto vaginal previo. La diferencia entre el dolor esperado y el dolor
experimentado fue un factor importante en la aceptación de las pacientes. Apareció episodio vasovagal en el
5% de las pacientes.
CONCLUSIÓN: La histeroscopia ambulatoria demostró ser segura, eficaz y aceptable para las pacientes. La
disponibilidad de un servicio de histeroscopia ambulatoria ahorra tiempo en quirófano y aproximadamente
1000$ por caso. La mejora de las técnicas y de la tecnología permitirán una progresión al servicio “see and
treat”, proporcionando más ahorro. Con las limitaciones presupuestarias, el tiempo de espera para las
intervenciones mayores y la preocupación sobre la experiencia quirúrgica de los aprendices, un servicio de
histeroscopia ambulatoria debería ser considerado “gold standard” sobre la histeroscopia en quirófano.
19
Debate
Informe Unificado de histeroscopia diagnóstica
Raquel Duarte
Servicio de Ginecología Hospital Quironsalud Málaga. España
La histeroscopia ambulatoria es una herramienta diagnóstica y terapéutica cada vez más extendida en la
ginecología. Su uso permite el estudio de la cavidad uterina, con el objetivo de diagnosticar y en ocasiones
incluso tratar malformaciones, pólipos, miomas, alteraciones endometriales, etc.
Todo acto “quirúrgico” debe estar bien descrito en el informe operatorio, para dejar claro que hallazgos y qué
gestos se han llevado a cabo.
Cuando hablamos de una histeroscopia diagnóstica, el informe no solo describe nuestros gestos, sino que va a
ser utilizado como prueba complementaria para un futuro abordaje de la patología de la paciente, o nos va a
permitir descartarla, con lo cual cobra más interés si cabe la descripción detallada de todos los posibles
hallazgos para planificar una histeroscopia quirúrgica posterior o para modificar aspectos del tratamiento a
llevar a cabo.
En aquellos casos en que el ginecólogo que indica la

histeroscopia no es el mismo que la va a realizar, debe
realizarse un informe estandarizado y pormenorizado de
todas las posibles valoraciones que se pueden realizar
durante una histeroscopia, ya que así no se pasarán por
alto detalles que sean precisos en el diagnóstico o en el
tratamiento posterior. En la práctica diaria, cada
histeroscopista realiza el informe diagnostico según su
criterio, quedando algunas características sin detallar
que pueden tener relevancia para el ginecólogo
prescriptor o en un futuro tratamiento.
En otras áreas de la ginecología en que el diagnóstico se

basa en la imagen, como en la colposcopia, se han
unificado criterios y nomenclatura específica para cada
tipo de hallazgo, patológico o no (1). ¿Sería necesario
plantear la misma unificación de criterios a la hora de
realizar una exploración histeroscópica reglada, con un
informe tipo en el que queden claros todos los aspectos
valorables durante la histeroscopia?
La respuesta probablemente sea afirmativa. La mayoría de hospitales están generando servicios de

histeroscopia ambulatoria al que se derivan todos los casos a estudio, y esos estudios histeroscópicos serán
valorados por otros compañeros en consulta para establecer diagnóstico y tratamiento adecuados.
Los avances tecnológicos actuales nos permiten realizar la grabación o la toma de imágenes estáticas del
procedimiento en la mayoría de equipos de histeroscopia, lo cual facilita la información posterior en caso de
necesitarla. Aun así, probablemente sea mucho más eficiente y rápido de manejar un informe tipo con toda la
información detallada y con la misma estructura, donde sepamos donde encontrar cada aspecto de la
histeroscopia, incluyendo incluso si es preciso un esquema gráfico de los hallazgos, como alternativa a tener
que visualizar las imágenes.
20
Durante la realización de una histeroscopia se pueden valorar las siguientes áreas: Las paredes vaginales,
aspecto cervical, canal cervical, morfología y tamaño uterinos, la visualización de los ostium tubáricos, y el
endometrio.
No existe mucha literatura al respecto de realizar un informe tipo o unificado de la histeroscopia. Solo en
Colombia, en 1998, se plantean realizar un informe tipo, similar al que manejan para las laparoscopias en
este País (2). En este artículo se pretende exponer la necesidad o no de un informe unificado de histeroscopia
y se realiza una propuesta del mismo a continuación.
Informe Histeroscopia
Nombre: Fecha:
Edad:
Remitido por:
Antecedentes gineco-obstétricos:
FUR:
Anticonceptivos: si no
Indicación:
Fertilidad
Sangrado anómalo
Sospecha malformación
Otro:
Duración del procedimiento:
Equipo:
Histeroscopio:
Fluido distensión:Salino Glicina
Analgesia: si no
Vaginoscopia: Normal Patológica (descripción)
Cérvix: Normal Patológico (descripción)
Canal cervical: Permeable Estenosado ¿precisa dilatación) Angulado
Morfología y tamaño de la cavidad uterina:

Normales
Patológico: septo tubular arcuato otros
Endometrio: Atrófico Polipoideo Encefaloideo Irregular Proliferativo

Scratch Otros
Visualización de ambos ostiums tubáricos: Si No (por qué):
Patología intracavitaria: No Si (describir)
Biopsia endometrial: Si No
Juicio clínico:
Complicaciones: No Sí (detallar) Hysteroscopy Newsletter
21
Editorial teaM
HYSTEROSCOPY
es un foro abierto a todos
los profesionales que
quieran contribuir con su Sentado delante de mi portátil y disfrutando de una taza de café, no me puedo
conocimiento o compartir creer que esté trabajando en el primer número del 2017 de Hysteroscopy Newsletter.
sus dudas con la Si, el 2016 se fue, un año fantástico. Nuestra “Revolución” histeroscópica está
comunidad ginecológica creciendo como una bola de nieve rodando colina abajo durante un invierno frío.
Actualmente, nuestra bola de nieve es imparable y está a punto de convertirse en una
internacional
avalancha de cosas buenas.
He abierto mi buzón de correo electrónico y he encontrado un e-mail del Dr.

Luis Alonso, destacado la bandeja de entrada como “very important”. Luis es el
compañero cuyas manos dejaron correr por primera vez esta bola de nieve. En su
correo electrónico me pide un desafío. Su email dice: “Tony, in one page describe
what has happened to hysteroscopy in 2016. Happy holidays, Luis “ (Tony, resume en
una página lo que sucedió en histeroscopia en el año 2016. Felices fiestas, Luis ). Mi
primer pensamiento fue..... debe haber tomado demasiado vino acompañado de un
buen queso en estos días. ¿Cómo voy a resumir el mejor año para la histeroscopia en
solo una página?
Déjame comenzar, primero Hysteroscopy Newsletter ha crecido
BÚSCANOS
exponencialmente, ahora llegamos a más países, líderes de todo el mundo están
ansiosos de colaborar y la comunidad histeroscópica espera cada número para
descargarse una gran cantidad de información no sesgada desde nuestro Newsletter
(no tenemos conflictos de intereses económicos). Segundo, ha nacido el primer
Global Congress on Hysteroscopy. Este evento colosal que tendrá lugar en la
www.facebook.com/hysteronews
bellísima ciudad de Barcelona entre el 2-5 de mayo de 2017 va a resultar un gran
éxito. Una gran parte de los líderes mundiales se reunirán para ofrecer la información
más actualizada sobre histeroscopia. Ven a ver de primera mano lo que sucede con
www.twitter.com/hysteronews esta “Hysteroscopic revolution”, habrá gran cantidad de videos y te garantizo que
volverás a casa con un montón de consejos y trucos para mejorar tu nivel
histeroscópico. ¡Tus pacientes te lo agradecerán!. Finalmente, acabamos de regresar
Hysteroscopy newsletter de la gran ciudad de Nagpur (India) donde ha tenido lugar el Hysteroscopy Carnival.
Un 10 por Dr Sushma Deshmukh por promover tan fantástico evento. Docentes de
América, Europa, África y Asia se reunieron para compartir sus conocimientos y para
HYSTEROscopy group disfrutar de la calurosa bienvenida de los anfitriones. En ese evento se presento el
último libro de histeroscopia “Mastering the techniques in hysteroscopy”
imprescindible. También el Dr Osama Shawki ofreció una gran conferencia
Hysteroscopy newsletter motivacional que mostraba su “magic of hysteroscopy” y desafió a la audiencia a
mejorar en este arte. Abandonamos la sala seguros que nosotros también podemos
hacer “magia” con nuestro histeroscopio.
www.medtube.net
El nuevo año ya esta aquí; tened por seguro que Hysteroscopy Newsletter
continuará creciendo exponencialmente. Nos comprometemos a llevar esta
“revolución” histeroscopia a otro nivel y queremos que seas parte de él. Te invitamos
a enviar tus artículos, fotos, comentarios y críticas a nuestra revista. ¡Es la manera de
que todos evolucionemos!
Feliz año 2017
Dr Jose “Tony” Carugno

University of Miami. USA
22

Hysteroscopy Newsletter Vol 3 Issue 1 Spanish

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Hysteroscopy Newsletter Vol 3 Issue 1 Spanish

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ene-Feb 2017 | vol. 3 | issue 1 www.hysteroscopy.

I ndonesia es un gran país, el cuarto más poblado del planeta y el decimoquinto en

Ichnandy Arief Rachman

¿Cómo se ha desarrollado la histeroscopia en India en los últimos

Durante los últimos 20 años la histeroscopia se ha desarrollado mucho en

”Los sitios más frecuentes de presentación de la TBC genital son

Eres una experta en histeroscopia y tuberculosis. Danos tu opinión de

A diferencia de los países occidentales, la TBC endometrial está muy

¿Cuales son los patrones histeroscópicos de la TBC?

” La presión intrauterina durante la histeroscopia es uno

¿Cómo podemos ayudar a la promoción de la histeroscopia?

” Da pequeños pasos. Empieza con simples histeroscopias diagnósticas

1- Obesidad: Se encuentra presente en el 40-50% de los carcinomas endometriales en países desarrollados.

4- Hereditario: El carcinoma endometrial puede aparecen en el contexto de un síndrome de Lynch II o

Sugimoto definió cuatro patrones histeroscópicos de adenocarcinoma de endometrio

1- Polipoide: Con crecimiento polipoide e

2- Nodular: Aspecto sólido con vascularización atípica

3- Papilomatoso: es el patrón más comúnmente hallado y

4- Carcinoma difuso: Cuando se afecta la totalidad de la

1- Pseudohiperplásico: imagen similar a un “mar de algas”, con papilas individualizadas y vascularización

Este mismo estudio correlacionó el patrón histeroscópico

Recientemente el Dr. Su Hsuan ha publicado sus

to Prognosticate Endometrial Cancer: The Science Behind the

Es necesaria la unificación de estas y otras clasificaciones

teniendo en cuenta las imágenes, la toma de biopsia dirigida y

Los geles antiadherenciales han demostrado un efecto clínico

¿CUÁL ES TU Mastering the

Hola Luis, he investigado los casos de sangrado postmenopáusico con mucha

Totalmente de acuerdo!!!. Nosotros, grandes defensores de la histeroscopia, no podemos

Creo que realizar toma de biopsias por histeroscopia a todas las

Hola a todos. Totalmente de acuerdo con Dr. Parul y hago lo mismo. Si la

En my opinión, se debería realizar un histeroscopia en consulta a todas las

Querida Alicia, me refiero al endometrio fino (< 4 mm en eco) en

La utilización de instrumentos miniaturizados con un diámetro final menor de 5

Fig. 2. CAMPO TROPHYSCOPE 2.9

Adicionalmente a la disminución en el calibre de los histeroscopios, han aparecido nuevos instrumentos

Recientemente se han introducido en el

Actualmente, la resección histeroscópica convencional es considerada el procedimiento gold standard para la

La histeroscopia se ha convertido e una herramienta

Un grupo de amigos en Nagpur. Focus on Hysteroscopy Congress

Prof. Jorge Enrique Dotto y Prof. Linda Bradley juntos en el

A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing hysteroscopic

Is outpatient hysteroscopy the new gold standard? Results from an 11 year

En aquellos casos en que el ginecólogo que indica la

En otras áreas de la ginecología en que el diagnóstico se

La respuesta probablemente sea afirmativa. La mayoría de hospitales están generando servicios de

Duración del procedimiento:

Vaginoscopia: Normal Patológica (descripción)

Cérvix: Normal Patológico (descripción)

Canal cervical: Permeable Estenosado ¿precisa dilatación) Angulado

Morfología y tamaño de la cavidad uterina:

Endometrio: Atrófico Polipoideo Encefaloideo Irregular Proliferativo

Visualización de ambos ostiums tubáricos: Si No (por qué):

Patología intracavitaria: No Si (describir)

Complicaciones: No Sí (detallar) Hysteroscopy Newsletter

He abierto mi buzón de correo electrónico y he encontrado un e-mail del Dr.

Déjame comenzar, primero Hysteroscopy Newsletter ha crecido

Feliz año 2017

Dr Jose “Tony” Carugno

También podría gustarte