Induccin apical

si la lesin dental llega a tratamiento con la pulpa necrtica y

el pice no est totalmente formado, el tratamiento de
eleccin es la induccin apical o apexificacin.

Despus de la confirmacin de la necrosis, El diente debe
aislarse con dique de goma. tanto el diente como el dique y la
grapa deben desinfectarse con clorhexidina, el acceso debe
hacerse amplio. El tejido necrtico puede ser inicialmente
eliminado Con limas hedstrom.


Hacer la instrumentacin es difcil debido a que el conducto es
amplio y la pared dentinal es muy fina, existiendo peligro de fractura
en la raz.

es aconsejable irrigacin constante con hipoclorito sdico que
adems ayuda al debridamiento del canal.

si se encuentra tejido vivo en el en la zona apical hay que
preservarlo el mximo posible porque la velocidad de formacin del
cierre apical se incrementa, de esta forma conseguiremos aumentar
la longitud del desarrollo radicular.

la longitud del trabajo debe establecerse hasta 1 mm del pice
radicular.

El debridamiento se completa usando instrumentacin
ultrasnicas o limas Hedstrom, limando suavemente alrededor
del canal e irrigando con hipoclorito sdico.

se seca el conducto con puntas de papel estriles y se rellena
con hidrxido de calcio, preferiblemente sin sulfato de bario.

La cavidad de acceso se cerrar provisionalmente con xido de
zinc y eugenol, ionomero o composite.

en la Rx postoperatoria se debe evaluar que conducto este
completamente lleno del hidrxido de calcio; si s si tendr un
aspecto obliterado.

Si la primera visita no ha sido posible obtener un conducto seco o no
se rellen completamente con Hidrxido de calcio, el procedimiento
debe repetirse a las tres o cuatro semanas para obtener mejor
contacto entre material y tejido dentario.

A los tres meses volveremos a realizar una radiografa y valoraremos
la reparacin periradicular, o si existe disolucin del material;
igualmente valoraremos la integridad de la obturacin provisional. Si
el hidrxido de calcio introducido es reabsorbido habr que
reemplazarlo nuevamente.

se aparece intacto, se revisara a los tres meses y as se continuar
hasta que la reparacin periradicular se haya completado con un
cierre.



Tratamiento restaurador de las
facturas de corona
Tanto en las fracturas complicadas como no complicadas, las
opciones restauradora semipermanentes son la adhesin del
fragmento facturado y la restauracin con composite.


Restauracin con el fragmento
fracturado
la tcnica de adhesin del fragmento ofrece una serie de
ventajas, pero tambin inconvenientes.

entre las ventajas son:
a. Conservadora, actuando como restauracin
semipermanente, aunque su potencial de uso es indefinido
(se puede volver a colocar si se desprende), retrasndose la
restauracin protsica en pacientes jvenes.

b. buena esttica




Entre los inconvenientes principales se citan:

a. la esttica no es tan buena si el fragmento est
deshidratado.
b. los cambios de color en el fragmento conforme pase el
tiempo
c. la cada debido a la degradacin progresiva del adhesivo.


La mayor desventaja si lo
comparamos con la restauracin
con composite es su escasa
duracin, la restauracin de las
coronas fracturadas slo con
composite frente a la unin del
fragmento ofrecen, en los
estudios a largo plazo, una
retencin superior, pero tambin
la menor esttica.

Cualquier tratamiento
endodontico no excluye, en
principio, la posible recolocacin
del fragmento. si se realiza una
proteccin pulpar, pulpotoma o
bipulpectomia, se puede adaptar,
bien con la tcnica convencional
o usando sistemas de retencin
adicional.





Es resumen la tcnica es:


Anestesia
probar que el fragmento se adapte a la superficie dental. el fragmento
se coloca sobre una barra de gutapercha o cera, para felicitar facilitar su
manejo.
limpieza de ambas superficies con clorhexidina 2%
proteccin directa
grabado cido del esmalte esmalte-dentina si no existe la exposicin
pulpar.
lavado y secado suave.
vaco dentina de fragmento y grabado cido de este.
aplicacin de adhesivo destinario en ambas superficies y polimerizacin.
colocacin de composite en ambas superficies, posicionando el
fragmento y removiendo los excesos de material.
Pulido y acabado de mrgenes con disco o fresa de diamante
control radiogrfico y de oclusin.

Restauracin con composite
histricamente los Composites han tenido diferentes mutaciones
especialmente del tamao de la partcula de relleno cada una con
sus ventajas e inconvenientes. las reconstrucciones en dientes
anteriores se deben a llevar a cabo con Composites de micro relleno
hbridos y micro hbridos.

La tcnica de preparacin que se debe utilizar ser la misma sea cual
sea el tipo de composite de eleccin.

dado que esos tratamientos se deben realizar con aislamiento con
dique de goma, es conveniente que se tome previamente color.

para llevar acabo la preparacin utilizaremos una fresa de
diamante que nos servir para realizar una terminacin en chamfer.

En cuanto la tcnica de grabado cido hay que tener en cuenta el mtodo,
el tiempo, la concentracin y el tipo de cido utilizado.

el cido orto fosfrico a concentracin el 30-40% se le aplica entre 15 y 20
seg, pues su prolongacin no va a aumentar la calidad de la adhesin.

despus del grabado el diente se lavar generosamente con la jeringa de
agua presin durante 15-30 segundos para residuos de la superficie como
las sales de calcio.

Despus de lavar y secar debe verse de un color blanco tiza y este es el
punto donde existe una gran sensibilidad a la contaminacin de hecho si en
esta fase se contaminar la superficie con saliva se debera proceder de
nuevo al grabado cido.

Se termina la restauracin con un sellador de penetracin superficial con
relleno de que llegan a producir desgaste de la resina y disminuyendo
pigmentacin marginal


Fractura de raz
es una lesin con compromiso radicular que afecta cemento,
dentina y tejido pulpar.

suele ser el resultado de traumatismos horizontales, los incisivos
centrales superiores permanentes son los que son mas comnmente
afectados.

Debido a su elasticidad intrnseca, la pulpa no puede seccionarse
sino estirarse y volver una posicin normal.

el lugar donde ms frecuentemente se localiza esta lesin, es en el
tercio medio radicular siendo menos habitual en los tercios coronal
y apical.



El pronstico de las fracturas de raz es mejor conforme la
lnea fractura se va desplazando a apical. de hecho muchos
fracturas localizadas cerca del pice se descubren de manera
casual al realizar una radiografa de la zona por otros motivos,
observndose la zona de calificacin.

Las pruebas de vitalidad nos indicarn si la inervacin est
alterada o no.

el examen radiogrfico confirma el diagnstico, en la Rx
apreciaremos la lnea de fractura (radiolcida) que suele ser
oblicua en el tercio apical y medio y transversa en las fracturas
del tercio cervical.
El tratamiento de las facturas de Raz en denticin permanente
implica una recoleccin ptima el fragmento dental en la
ferulizacin de los dientes durante 2 meses.

si el fragmento de corona ha sido desplazado hacia palatino se
debe reposicionar ejerciendo en primer lugar una presin digital
sobre la tabla externa para de esta manera liberar el diente.

Existe un acuerdo casi general sobre el perodo de estabilizacin,
debe ser relativamente largo con mnimo dos meses y que las
frulas deben ser un poco ms rgidas que las que se usan para
estabilizar otro tipo de lesiones dentales.



Fractura de Corona y raz
es una lesin que afecta esmalte, dentina y cemento pudindose
clasificar, segn la afeccin pulpar o no, en fracturas no complicadas
de Corona y raz

La sintomatologa clnica es el dolor a la masticacin, causada por la
movilidad del fragmento coronal.
el examen radiolgico no es fcil y a veces contribuye poco al
diagnstico clnico ya que la lnea de fractura casi siempre es
perpendicular a la posicin del rayo central.
la parte vestibular de estas fracturas son claramente visibles, al
contrario de la lingual, debi desplazamiento de los fragmentos de
esta zona.

en caso de fracturas no complicadas y tres meses siendo anestesia
local, el fragmento coronal se remover.


En las fracturas complicadas, el nivel de la factura va determinar el tipo de
tratamiento (extraccin, exposicin quirrgica o exposicin ortodoncia de
la superficie de la factura).

la extraccin esta indicada donde la lnea de fractura abarca ms de un
tercio de la raz clnica que siguen el eje longitudinal del diente.

exposicin quirrgica de la superficie de la factura se realizar en dentro
del fragmento coronario abarca un tercio menos de la raz clnica.

la pauta la siguiente:

tres anestesia local y retirada de los fragmentos sueltos se realiza una
pulpectoma y obturacin del conducto.

se expone la superficie de la fractura mediante gingivectoma y
osteotoma y a continuacin se restaura el diente.
Tratamiento en la denticin
temporal
fractura de corona si son fracturas no complicadas, su Tx
consistir en un alisado por desgaste de los bordes cortantes.
si existe exposicin pulpar y el nio es colaborador, se
realizar la terapia endodontica con formocresol, con
posterior restauracin.

Fractura de la raz en la denticin temporal el tratamiento
consiste en la eliminacin del fragmento coronal luxado. se
evitar la extraccin del fragmento apical, debido a la
posibilidad de lesionar el germen del diente permanente.

Fractura de Corona y raz en las lneas generales, el
tratamiento de este tipo de lesin requiere exodoncia.