BIOÉTICA DE LA MUERTE
CONCEPTO DE MUERTE
Tradicional: La ausencia de signos vitales,
especialmente el criterio que siempre ha existido de la
parada cardiorrespiratoria que fue el modo tradicional
de hacer el dx de muerte en la medicina.
Biológico: Corresponde a un proceso graduar a nivel
celular que se establece para resistir a la privación de
oxígeno de acuerdo a la Declaración de Sídney
DETERMINACIÓN CLÍNICA DE LA MUERTE
RESPIRACIÓN
Fue siempre tradicional desde tiempos muy remotos, el
concepto que la muerte era un equivalente de una
falta de respiración y este concepto fue vigente por
mucho tiempo.
En el antiguo Egipto ya se tomaba como elemento
fundamental la ausencia de respiración.
LATIDOS DEL CORAZÓN
Harvey y Laenec decían que los latidos eran fuente de
la vida, de manera que, la respiración y el latido
cardiaco eran elementos fundamentales de la vida.
ENCÉFALO
Bichat (1771 – 1862) -> Mejor aporte; nos dice: Determinó
que la detención funcional del sistema nervioso,
circulación, respiración y la temperatura era el
equivalente a la muerte.
Esto persistió hasta el siglo 20, hasta que apareció los
CRITERIOS DE HARVARD donde surgió una nueva
definición:
En 1981 un comité de expertos de USA, establecía que
el cese irreversible de las funciones del encéfalo
(conciencia + funciones vegetativas) eran el
equivalente de muerte humana.
ETAPAS DE LA MUERTE
La respiración asistida, fármacos que permitían la
supervida después de la vida, casos en que los
pacientes tenían cese de la función cardiorrespiratorias
podían ser reanimados con técnicas inventada en el
siglo 20 (congelamiento, hibernación, conceptos del
uso de drogas como adrenalina y otros) permitieron que
se establezca la relatividad de la muerte
A) MUERTE RELATIVA: Es una suspensión reversible de las
funciones vitales (superiores).
B) MUERTE INTERMEDIA: También llamada clínica, que
consistía que pese a la supresión podía ser
reincorporado (supresión no reversible de funciones
superiores).
C) MUERTE ABSOLUTA: También llamada muerte
biológica y es cuando todas las células del organismo
humano son destruidas por la hipoxia
CRITERIOS DE HARVAD DE MUERTE ENCEFÁLICA
La abolición de los signos vitales (de captación) y de
respuesta a estímulos.
La abolición de reflejos tronco encefálicos; salgo que
existan el uso de fármacos concomitantes; como el
caso de:
➢ Reacción pupilar.
➢ Cese de movimiento oculares
➢ Falta de parpadeo al estímulo.
➢ Falta de deglución.
➢ Falta de respiración
 Todo estos anteriores mencionado, pertenecen a los
criterios de muerte encefálica, que puede corroborarse
en forma académica y en casos especiales como en los
niños, con el ELECTRO ENCEFALOGRAMA que tiene las
características isoeléctrico y fácil aplicación en la cama
del paciente
¿ES LA MUERTE UN PROCESO DEFINITIVO?
La ciencia ficción se ha encargado de determinar que el
concepto de llegar el ADN de las células humanas vivas
a óvulos artificialmente creados, establece la posibilidad
que la muerte solo sea un proceso vital que puede
reavivarse en cualquier momento.
La huella genética podría ser la causa de entender que
el ser humano no termina con la pérdida de su ADN
ELIZABETH KLUBER ROSS
Para los efectos clínicos de la muerte humana, se tiene a
Elizabeth Kubler Ross; quien es una psiquiatra de origen
suizo que estudio durante su vida el proceso de la muerte
humana; sus conocimientos sobre la muerte humana
permitieron una visión diferente. Según Kubler Ross, el
moribundo experimenta un proceso grave stress que
repercute en su conducta y ocasiona una respuesta
variable
CRITERIOS DE KLUBER ROSS
Estableció 5 criterio que permitieron entender que
cuando el sujeto cuando es enfrentado a la muerte tiene
una serie de reacciones y no son secuenciales:
1) NEGACIÓN:
Sensación de autosugestión del invidio
➢ Es una pugna que tiene el ser humano respecto a la
realidad y a la muerte
➢ Dolorosa que da en los pacientes conscientes que
entienden su enfrentamiento que puede ser sucesivo
a sus ideas.
➢ Errores en los resultados.
➢ Tregua ente la psiquis y la realidad.
➢ Defensa para equilibro
IRA:
➢ La persona reacciona psicológicamente al hecho
certero de la muerte.
➢ Es una situación de rechazo, envidia de las demás
personas y reacción ante los medios como parte de la
autodefensa “Autoestima atropellada”. ➢ Envidia
➢ ¿Por qué yo?
PACTO O NEGOCIACIÓN:
➢ El px entiende la finitud de la vida y establece la
posibilidad de negociar; es una forma de hacer un trato
con el profesional que le permita buscar la
prolongación de la vida de acuerdo a sus condiciones
y necesidades.
➢ Hacer un trato.
➢ Regresivos.
DEPRESIÓN: más importante
➢ Los criterios anteriores fracasan.
➢ El paciente responde con un aislamiento.
➢ Producto de lo ya perdido.
➢ Proceso de preparación ante la propia muerte.
ACEPTACIÓN:
➢ Requiere de un tiempo necesario para superar las
fases anteriores.
➢ Renuncia necesaria del paciente a su vida en paz y
armonía y puede ser acompañado a una fase que
permite que el paciente se adapte a esta nueva
situación. En muchos casos, los pacientes tienen a
 presentar nostalgia, pero acepta el proceso de muert e.

MORIR CON DIGNIDAD

Si entendemos que dignidad significa el reconocimiento
del derecho de las personas, en especial de los derechos
humanos.

Se refiere no solo al hecho que debamos respetar los

dolores y expectativas del paciente, SINO de bridarles un
trato de lo más humano posible que van más allá de los
aspectos terapéutico y que deben señalarse como un
elemento de carácter terapéutico y como un valor
profesional que el médico debe brindar a sus pacientes
cuando las condiciones exigen a una muerte inminente y
muchas veces con sufrimiento, incapacidad para de
defecación etc.

PACIENTE CRÍTICO:

Paciente que proceden general de UCI; como:

➢ Unidades de shock-trauma.
➢ Unidades de cuidados intensivo, coronario,
torácico, quirúrgico, neurológico, etc.
➢ Emergencia

CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES

➢ Labilidad de los sistemas.

➢ Potencial de descompensación.
➢ Necesidad de apoyo hemodinámico, respiratorio
u otro.
➢ “No ser un paciente terminal”.
➢ Debe ser potencialmente recuperable

DEFINICIONES ACERCA DE LA MUERTE

PACIENTE TERMINAL:

Las enfermedades crónica y sobre todo enfermedades

como el cáncer terminan en un periodo corto en la vida
del ser humano.

Son pacientes con un enfermedad incurable y progresiva

que en el momento de la determinación del estado del
paciente no existe un tratamiento que pueda curarlo.

Así mismo, que la enfermedad del paciente produce la

muerte en un plazo inferior a 6 meses (plazo valido).

Generalmente los pacientes que están en terminalidad

obedecen a enfermedad oncológicas, caso de paciente
geriátrico postrados, pacientes terminales por
enfermedad crónica o degenerativa (artrosis avanzada)
o paciente con SIDA o enfermedad crónica infecciosa
CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE MUERTE:
En los tiempos modernos apareció la eutanasia y el
suicidio asistido que pueden conectarse con los px
terminales.
ORTOTANASIA: Del griego” ortos” recto y” thánatos”
muerte.
Es una muerte por sus propios medios del paciente. Es
conocida como muerte natural.
El paciente luego de haber sido sometido a tratamiento
para salvarle la vida, pueden convertir al paciente
critico o terminal en un nivel de ortotanasia. Se procura
la muerte del paciente por la omisión de los cuidados
médicos
DISTANASIA:
También conocida como encarnizamiento terapéutico.
Del griego “dis” mal, algo mal hecho y “thánatos”
muerte.
Prolongación innecesaria de la vida, utilizando medios
desproporcionado se logra y conduce a un
mantenimiento artificial de la vida.
Practica que conduce al mantenimiento artificial de la
vida.
Ejemplo: Hay muchos pacientes que han quejado de
enfermedad aguda que podrían llegar a un término de
varias semanas de tratamiento de distanasia.
Entonces el paciente critico se puede convertir en un
paciente terminal, PERO mucho más claro es cunado a
un paciente terminal se le introduce en UCI y aparece
el concepto de distanasia. Muchos pacientes
moribundos, desnutridos que tienen enfermedades
como el cáncer o crónicas degenerativas muy
avanzadas y estos reciben tratamientos
desproporcionados, se incurre en distanasia
MEDIOS PROPORCIONADOS
Medios que se otorgar a través de drogas o
procedimientos que solamente permiten un sostén
básico de las personas; como el uso de analgésicos, de
sueros no medicados, o cuando el paciente usa
cuidadores permiten que estos pacientes tengan en
casos de los terminales tengan medios proporcionados.
Las vías endovenosas y sondas nasogástricas o urinarias
usados de manera rutinaria pueden ser considerados
como medios proporcionados, sin embargo, las sondas
nasogástricas pueden convertirse en medios
desproporcionados cuando el paciente con
enfermedades graves del sistema nervioso se recurre al
uso de estas sondas para prolongar la vida más allá del
carácter encefálico.
MEDIOS DESPROPORCIONADOS
Son medios totalmente artificiales y se relacionan con la
tecnología moderna fundamentalmente el uso de
respiradores mecánicos que permiten la ventilación
artificial de los pacientes.
Incluye, técnica o instrumento complejos, escasos,
invasivos de alto costo y cuyo uso requiere
entrenamiento especializado del equipo médico.
Uso de drogas vasoactivas, uso de marcapasos,
hemodiálisis y del trasplante de órganos, situaciones que
estas circunscrita para pacientes críticos.
Solo el paciente terminal que es sometido a medios
desproporcionado incurre en el concepto de
distanasia.
EUTANASIA
La OMS la reconoce como aquella acción del que
médico que provoca deliberadamente la muerte del
paciente.
Se refiere a las acciones u omisiones que, para evitar
sufrimiento a los pacientes desahuciados, acelera su
muerte con su consentimiento o sin el
Está prohibida en la mayoría de países, solo estos 4
países está permitido y fue usada en el siglo XVI por
Roger Bason en Inglaterra quien se condena como
homicidio. En el Perú, el código de ética y los códigos
penal y civil condenan a la eutanasia y al
encarnizamiento terapéutico. Por lo tanto, está
circunscrita a países como Holanda, estado de Vermont
en los EEUU, y está totalmente legalizada. En algunos
países, ya se acepta la eutanasia pasiva (no encaja en
el concepto de eutanasia), pero por algunos son
considerados como tal. Algunos países ya consideran la
eutanasia pasiva como parte de la eutanasia. En Suiza
y Bélgica y el estado de Oregón está legalizado el
suicidio asistido.
TIPOS DE EUTANASIA
Debemos entender que la eutanasia es la intención
básica que no es acortar la vida, sino aliviar el
sufrimiento.
Activa Directa: Intención de detener el ciclo vital de la
vida, el medico estaría en condiciones de utilizar los
fármacos que considera conveniente para cesar la
vida.
Activa Indirecta: Aquellas situaciones que son prestadas
por los médicos y pueden actuar de alguna manera
directa por el paciente, pero sería una aplicación
indirecta por el proceso médico. El caso más interesante
fue del Dr. Trovar.
Pasiva Directa: Actualmente no se le reconoce como
eutanasia
Pasiva Indirecta: Se ve en los usos de algunos fármacos;
orientados al control del dolor, como es el caso de la
morfina, sin embargo, es posible que esta situación
pueda provocar la muerte
EUTANASIA PASIVA
Método que no debe considerarse como eutanasia,
porque no es un proceso orientado a quitarle la vida al
paciente, sino determinar que la enfermedad que
aqueja al paciente es irreversible; como el caso de:
Lesiones cerebrales que conlleva a muerte encefálica y
del tallo y son mantenidas con respiradores artificiales y
el uso de fármacos. -Se ve en pacientes con
enfermedades terminales avanzadas, en las cuales ya
no hay qué ofertarle al paciente, la sensación de uso del
uso de antibióticos de tratamiento desproporcionado,
va a producir la muerte, PERO no por el hecho de haber
retirado el tratamiento, SINO que la enfermedad llego a
un nivel que no permita la vida del paciente
La justificación del uso de la eutanasia o la eutanasia
pasiva obedecen este principio del doble efecto. -Este
principio consiste en que el daño que se pueda producir
de manera colateral seria mitigado de alguna manera
cuando el fin sea honesto.
Es decir, que el objetivo sea en sí que la causa del uso
de estos medios sea provocada para que no modificar
el proceso de vida y que el efecto sea bueno; como es
el hecho de aliviar el dolor, acortar la vida y sufrimiento
o el efecto pueda ser mejor que lo que produce la
enfermedad.
“Es licito una causa dirigida a un efecto bueno, aunque
de ella se siga un efecto malo, cuando se cumplen las
siguientes condiciones, a saber:”
1. Que el fin del agente sea honesto.
2. Que la causa sea en si misma buena o al menos
indiferente.
3. Que el efecto bueno se siga de la causa o al
menos con igual inmediatez que el malo
4. Que el efecto bueno al menos compense al
malo.
Por ejemplo, es licito administrar fármacos para aliviar el
dolor en un enfermo terminal, aunque de manera
secundaria e inevitable se produzca un acortamiento
de la vida.
Teólogo moralista Jean – Pierre Gury
CASO DE KAREN ANN QUINLAN USA (1954 –
1985)
Una joven de 21 años bulímica entro en coma persistente
por ingestión de alcohol y barbitúricos, daño cerebral
irreversible. Inicio en UCI que permitió el uso de los
respiradores artificiales. Después de 7 meses de un
proceso legal para poder permitirle morir, entonces la
corte suprema determino la decisión de sus padres.
(1976). Luego del retiro del respirador, la joven continúo
viviendo por 7 años más y esto determino un nuevo
diagnóstico llamado coma vegetativo persistente (coma
que obedece a cesación de las funciones superiores,
pero persiste la eutanización de los tallos encefálico)
hasta su muerte por neumonía en 1985
CASO DE TERRY SCIAVO
Joven norteamericana de 42 años, sufre un paro
cardiorrespiratorio y queda en estado vegetativo
persistente. La joven vivió más de 5 años en un coma
vegetativo persistente, podría respirar y aparentaba un
estado de lucidez, pero estaba con un daño cerebral
muy intenso que no le permitía integrarse a una vida
activa solo vegetativa.
Luego de la petición del esposo 8 años después, solicita
del retiro de la sonda nasogástrica, el gobierno de EEUU
determino la suspensión de esta vía, pero sus padres no
estaban de acuerdo
CASO DE ELUANA ENGLARO
Joven italiana de 37 años tuvo un grave problemas
después de un accidente automovilístico y termino en
un estado vegetativo. Intervino el papa, pero no de
manera directa, termino igual que el caso de Terry.
Eluana murió luego de que el estado determinara la
suspensión de la vía nasogástrica
SUICIDIO ASISTIDO
Fue promovido por el caso de DR. Jack Kevorkian
“doctor de la muerte” y el caso de Ramon Sampedro.
La intervención de la medicina se tiene que tomar en
cuenta para tomar más consideraciones respectivas. El
doctor Jack era proveniente de Armenia, con dudosa
capacidad con respecto a sus estudios termino como
patólogo trabajando en Michigan y en esta ciudad
estableció cuando observo a algunos pacientes la idea
de hacer intervenciones. La primera fue mediante la
maquina llamada Mercitrón, consistía en la aplicación
de una manera directa y lo realizo en casi 100
pacientes; el usaba una mezcla de barbitúricos y drogas
como relajantes y de esta manera dar una muerte sin
dolor a los pacientes. El continúo tratando a los
pacientes, hasta que finalmente apareció el caso de
Thomas Youk.
El Dr. Luego de haber sido internado varias veces a
proceso judiciales y haber sido condenado, trato de
desafiar a la ley, estableció el suicidio asistido; y el
doctor participo activamente utilizando el método de la
eutanasia directa en el paciente Thomas. El doctor
persistió en que no había cometido un crimen y que la
eutanasia debería implementarse en estados unidos,
fue condenado a 25 años. Murió por un cáncer
hepático sin medios desproporcionados.
CASO DE RAMON SAMPEDRO (1943 – 1998)
Fue un español que había tenido un daño colateral por
una caída cuando fue al mar y se produjo una lesión
grave en la columna que lo dejo tetrapléjico. Fue
escrito, marino, intelectual intento quitarse la vida en
numeras oportunidades, pero no podría provocarse la
muerte por sus propios medios. Solito a las cortes
judiciales para que se le aplique una eutanasia, sin
embargo, fue negado.
Creó un grupo de simpatizante y llego a tener
conversaciones con enfermos que tenían similares
condiciones, sin embargo, él logro mantener contacto
con Ramona Maneiro; joven que fue su esposo
posteriormente; y recurrió a 7 amigos para la brindarle
las condiciones teóricas para morir. Utilizando cianuro y
otros elementos crearon el circuito que le permitió morir
de una manera inidentificable
PRINCIPIOS BIOÉTICOS UNIVERSALES
AUTONOMIA: Gr. Autos= uno mismo, nomo= norma,
gobierno, regla. Capacidad de tomar decisiones con
conocimiento y sin coerción, ejercicio libre de la razón y
voluntad humana.
NO MALEFIENCIA: Obligación de no infligir de forma
intencionada (Hipócrates = no dañar), no causa
sufrimiento o no ofender.
BENEFIENCIA: Obligación de promover el bien y prevenir
el no infligir daño o removerlo. La norma es defender los
derechos de los demás. Es misericordia, amabilidad y
caridad.
JUSTICIA: Es buscar equidad en el acceso al cuidado de
la salud y el tratamiento apropiado en base a lo que es
debido a los pacientes. Es dar a cada persona según su
necesidad: según lo que se merece, y de la misma
forma que a los demás. Valida las demandas para que
se conviertan en derechos.
CADA MEDICO DEBER CONSIDERAR COMO VALIDO
RESPECTO A LA MUERTE HUMANA.
EL “TESTAMENTO VITAL O DECISIÓN
ANTICIPADA”
En los hospitales o en UCI donde los px entran en
situaciones graves con daños colaterales importante o
con compromiso de otros órganos, se establece como
un derecho que tenemos todas las personas:
Es un derecho que todo adulto posee con capacidad
judicativa para dar instrucciones acerca de la forma de
atención medica cuando estemos en condiciones
críticas de morir. Estas instrucciones podrían ser parte de
un concepto ético y legal que los pacientes
establezcan antes de ingresar a un hospital o someterse FUTILIDAD TERAPEUTICA
a un procedimiento determinado. Hay costumbre en
muchos hospitales, de colocar no RCP en los pacientes
que han decido no sobrepasar los límites naturales de la
vida. Esas instrucciones anticipadas deber ser respetada
por el equipo asistencia.

COLEGIO DE ÉTICA DEL COLEGIO MÉDICO 2007

Artículo 71: Cuando existe la posibilidad de recuperar la

salud del paciente, el medio debe cumplir todos los
procedimientos y x a su alcance. No está obligado a
utilizar medidas desproporcionadas en casos
irrecuperables; en este caso debe propiciar el empleo
de las medidas paliativas que proporcionen al paciente
la mejor calidad de vida posible.

Artículo 72: El medico no debe propiciar el

encarnizamiento terapéutico. Ha de entenderse por tal,
la adopción de medidas terapéuticas
desproporcionadas a las naturales del caso. El médico
debe propiciar el respeto a las directivas anticipadas
del paciente en los referentes al cuidado de su vida. El
médico no debe realizar acciones cuyo objetivo directo
sea la muerte de la persona. (eutanasia directa activa).

Artículo 31: Ley general de Salud 1997

Fútil es la acción que no lleva a un resultado eficaz, de
Es responsabilidad del médico tratante, del medio
manera que, en medicina se llamaría a un tratamiento
legista que practica la necropsia o del médico
que no alcanza las medidas terapéuticas establecidas
señalado por el establecimiento de salud en el que
para este tratamiento determinado porque el fin en el
ocurre el fallecimiento de la persona, el extender
paciente se tornó imposible; entonces es:
debidamente el certificado de defunción
correspondiente Cuando un tratamiento no alcanza las metas
terapéuticas porque el fin terapéutico fue imposible.
CÓDIGO PENAL PERUANO
La futilidad terapéutica coincide con una idea de los
Artículo 112: Homicidio piadoso griegos de la mitología, y estos establecían que las hijas
de Danaus, rey de Argos, fueron condenadas por haber
El que, por piedad, mata a un enfermo incurable que le
asesinado a sus maridos, al llenar con agua en un
solita de manera expresa y consciente para poner fin a
recipiente con agujeros
sus intolerables dolores, será REPRIMIDO con pena
privativa de libertad no mayor de 3 años. Formas:

Artículo 113: Investigación o ayuda al suicidio.
El que instiga a otro al suicido o lo ayuda a cometerlo,
será reprimido, si el suicido se ha consumado o
intentado, con pena privativa de libertad no menor de
1 ni mayor de 4 años. La pena será menor de 2 ni mayor
de 5 años, si el agente actuó por un móvil egoísta
➢ Fracaso para prolongar una vida en
condiciones dignas (libre de síntomas).
➢ Fracaso para satisfacer los deseos o los pedidos
del paciente. En caso de un sufrimiento externo.
➢ Fracaso para lograr que ellos medicamentos
tengan los efectos fisiológicos esperables.
➢ Fracaso para obtener resultados terapéuticos
que sean racionalmente aceptables

LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO (LET)

Es la decisión clínica de no iniciar o retirar un tratamiento

de soporte vital en el caso que el paciente tenga un mal
pronóstico.

Todos los pacientes que tengan enfermedades

terminales evidente en su fase de moribundez, pueden
ser sometidos a la limitación del esfuerzo terapéutico, es
decir, podemos dejar de dar tratamiento que pueden
prolongar la vida por algunas horas o días. Ahora, los
médicos están legalmente autorizados de usar este
tratamiento dentro de del concepto de la eutanasia
pasiva, de manera que el esfuerzo terapéutico y
eutanasia no son elementos que deban ser
catalogados como ilegítimos o ilegales desde el
enfoque ético. Una vez que se tomar la decisión de usar
la LET de soporte vital, NO QUIERE DECIR que el esfuerzo
finalice.
¿En qué se basa las decisiones de LET?
Son de carácter ético legal y tiene que estar vinculado
a los procesos que se requieran que los familiares del
paciente o el propio paciente consideren
fundamentales. Generalmente, este tipo de limitaciones
deben considerarse donde existe un control médico
suficiente para mantener al paciente vivo en algunas
condiciones artificiales. En el caso de algunas
situaciones que podemos tener en casa donde los
pacientes son derivados a estos lugares y la familia debe
entender la situación del paciente (estado de
moribundez) y evitar llevarlo a hospitales, emergencia y
mucho menos a UCI; es un concepto que entra ya en
cuidado paliativos.
EL MÉDICO ANTE LA MUERTE ANTICIPADA
El medico frente a estas situaciones de muerte
anticipada; debe tener en cuenta estos criterios y debe
entender que si bien es cierto no es un familiar directo,
tiene una enorme capacidad para influir en el grupo
familiar, entonces:
El médico debe intentar diferir la muerte por todos los
medios, si existe la posibilidad de que el enfermo pueda
seguir viviendo, contando con AUTOCONSCIENCIA DE
QUE vive y en CONDICIONES DIGNAS.
Cuando el enfermo ha sido desahuciado por la ciencia,
se debe aliviar el curso de la enfermedad, es decir,
CUIDADOS PALIATIVOS. El medico tiene un función muy
importante en la muerte del individuo y en muchos
casos los médicos creen que el principio básico de la
vida; incluso algunos dogmáticos deban utilizar los
recurso aun en condicione controversiales por eso es
muy importante que el medico entienda los derechos
que el paciente tiene para no tener una muerte indigna,
para no tener condiciones dolorosas e incluso
económicas, PERO estas deben equilibrarse con el
poder que le medico tiene para tomar algunas
acciones que ocasionalmente puedan provocar su
muerte.
CUIDADOS PALIATIVOS
Fueron establecidos a mediados de los años 50. Son
aquellas atenciones que se dan a un paciente con una
enfermedad potencialmente mortal, en fase avanzada
y al que no afectan los tratamientos curativos. La Dr. de
Ciceluy Saunders estableció estos tratamientos en sus
pacientes. La OMS define que estos cuidados son un
modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable
que pretende mejorar la calidad de vida tanto que los
pacientes afrontan una enfermedad como de sus
familias, mediante la prevención y el alivio del
sufrimiento a través de un dx precoz, una evaluación
adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros
problemas tanto físicos como psicosociales y espirituales
PALIATIVOS EN EL PACIENTE TERMINAL
Domicilio asistencial -Está a cargo de un equipo
asistencial encabezado por un médico, dentro del
marco de los principios éticos que regulan el ejercicio
profesional, este equipo se encarga de mitigar el dolor
del paciente y para hacerlo legal y efectivo:
➢ Determinar el accionar, previo acuerdo con los otros
profesionales del equipo,
➢ Supeditada al criterio del paciente o allegados o
tutores.
➢ Implica información veraz y oportuna del médico
responsable.
➢ Quedará constancia escrita.
➢ Conocer la fisiopatología del paciente terminal para
así poder manejarlo bien.
➢ Hay tener una comunicación permanente ya que nos
permiten entablar una sincera u honesta relación
médico- paciente – familia.
➢ Actitud y habilidades especiales frente al proceso
para apoyar psicológicamente y moralmente a los
familiares y al paciente; para que de esta manera se
vinculen con la cultura local del paciente en especial
con los criterios religiosos que deben tener y estos no
deben ser eliminados.
La negación de la muerte es un hecho ostensible.
No están preparamos para afrontar el pronóstico de
muerte de ningún punto sea cultura, educacional,
profesional, psicoafectivo o espiritual. El diagnóstico de
una enfermedad terminal: una serie de perdida y
apertura a nuevos roles familiares.
MORIR CON DIGNIDAD
Vendría a interpretar a la futilidad médica.
La familia es el sostén fundamente del paciente
terminal. Puesto que es la encargada de sus cuidados,
el soporte y el apoyo emocional y también la receptora
del sufrimiento del paciente y del resto de integrantes
de la familia.
Se debe escoger al familiar que tenga las mejores
condiciones para hacer el efecto del cuidador y
también debe encargarse de evitar los problemas
desconocidos del paciente moribundo.
ESCALAS DE VALORACIÓN EN LA MEDICINA INTENSIVA
Sirve de base para medir las funciones psicológicas,
física y química de los pacientes y de acuerdo a un
puntaje de toma una decisión; en los casos de alto o
bajo puntaje de la escala el paciente estará en un tipo
de escala (cuidados totales, intermedio o ningún
tratamiento) Igual las decisiones recaen en el propio
paciente o familiares.
TISS: Therapeutic Intervention scoring system
SAPS: Simplified acute physiologic score
APACHE: Acute physiology and chronic health
evaluation.
Escala que se usa para pacientes oncológicos o no
oncológicos.
ESCALA DE KARFNOSKY
➢ 100: Normal, sin quejas, sin indicios de enfermedad.
➢ 90: Actividades normales, pero con signos y síntomas
leves de la enfermedad
➢ 80: Actividad normal con esfuerzo, con signos y
síntomas de enfermedad.
➢ 70: Capaz de cuidarse, incapaz de llevar actividades
normales o trabajo activo.
➢ 60: Requiere atención ocasional, pero puede
cuidarse a sí mismo.
➢ 50: Requiere gran atención, incluso médico.
Encamado menos del 50% al día.
➢ 40: Invalido, incapacitados, cuidado y atención
especial. Encamado > del 50% día.
➢ 30: Invalido grave, severamente incapacitado y
tratamiento de soporte.
➢ 20: Encamado, paciente grave, hospitalizado y
tratamiento activo.
➢ 10: Moribundo
➢ 0: fallecido.
Cuando el paciente presenta MENOS DE 50, se
establece que el paciente puede entrar en un nivel de
cuidados paliativos.
Puede ser un elemento muy importante. Es importante
que el medico base su ciencia en la humanidad, el
respeto de la vida y la muerte de los pacientes, y debe
estar constantemente aplicando las medidas legales y
que sean atendidas por la familia y el paciente. Sobre
todo, considerar que la eutanasia; es decir, el retiro del
tratamiento del paciente, NO ESTA penado ni legal ni
éticamente; entonces el medico con la anuencia de los
PUEDE RETIRAR LOS TRATAMIENTOS QUE CONSIDERE.
Al paciente hay que dar la información que se requiere
para no evitar el concepto de autonomía. No se debe
dar un lujo de detalles que podrían angustiar y cambiar
el proceso de muerte de sus pacientes