Sustentación

Sustentación
 Uno de los cambios en las guías 2010 de AHA

es la iniciación de compresiones previas a la
ventilación.
 Otros cambios de importancia en este ítem
incluyen :
1. Reconocer inmediatamente arresto cardíaco.
2. Eliminar el VES.
3. CAB es mejor que ABC.
Introducción
 Varios escenarios de paro cardíaco :
1. Causas cardíacas o no cardíacas.

2. Presenciado o no presenciado.
3. Extrahospitalario u hospitalario.
Circulation 2010;122;S685-S705
Introducción
 La heterogeneidad de los escenarios hace

impráctico un mismo enfoque.
 Pero sí es importante tener una forma de

acceso inicial a estos casos (cadena de
supervivencia).
 Muchas personas pueden ser “reanimadores”

Introducción
 Cuando estas acciones son implementadas de

una manera efectiva, alcanzan una
supervivencia aproximada del 50% en el paro
extrahospitalario, presenciado, secundario a
FV.
 La realidad es otra : el paro por FV alcanza
una supervivencia entre el 5 y 50%.
 Esta diferencia genera oportunidad de actuar
en muchos frentes.
Reconocimiento del paro CR.
 Cualquier confusión en esta etapa,

genera demoras en el inicio de las
maniobras.
 La reanimación temprana mejora la
sobrevida.
 En cualquier situación, el reconocimiento
de un arresto cardíaco debe llevar al
inicio de maniobras de reanimación.
VES
 Recomendación anterior :
“Look, listen and feel”
“Veo, escucho y siento”
 Debía ser llevado a cabo durante 10

segundos. Por recomendación de expertos se
elimina esta parte en las guías AHA 2010.
 Se prioriza el masaje cardíaco.
¿Si no hago VES, qué hago?
 La recomendación actual consiste en :
 De una manera rápida accedo al paciente

colapsado, si no respira bien “gasping” o no
respira, procedo inmediatamente a chequear
pulso carotídeo, priorizo la “C” antes de la
“A”.
Chequeo del pulso
 Muchos estudios demuestran la dificultad

para el chequeo del pulso.
 El reanimador “lego” no debe chequear pulso,
si encuentra un paciente colapsado y que no
respira o no respira bien, debe asumir que
está en arresto cardíaco.
 En el reanimador entrenado, la palpación del
pulso no debe demorar más de 10 segundos,
luego iniciar compresiones torácicas.
Chequeo del pulso
 En reanimadores legos la habilidad de

detectar correctamente el pulso varía
enormemente :
 47.4% detectan la falta de pulso en 5
segundos.
 73.7% en 10 segundos.
 El 95% lo detectan correctamente al cabo de
35 segundos.
Resuscitation. 1997;35:23–26.
 64 médicos fueron evaluados para el chequeo
del pulso en maniquí.
 Tres niveles : pulso fuerte, débil y ausente.
 Ausencia de pulso : respuesta correcta en 58%.
 Pulso débil : respuesta correcta 83%.
 Pulso fuerte : respuesta correcta 92%.
 Falta de convicción en el diagnóstico en
muchas ocasiones.
Chequeo del pulso
 En estas guías se le disminuye el énfasis al

chequeo del pulso.
 Dado el caso que no se encuentre durante la

evaluación de 10 segundos se recomienda
iniciar masaje cardíaco.
 Idealmente pulso carotídeo (¿por qué?).
C (circulación)
 No hay evidencia que demuestre que

comenzar con 30 compresiones torácicas
antes de las 2 respiraciones, mejore la
sobrevida.
 El flujo sanguíneo depende de las

compresiones (gasto cardíaco 30%).
C (circulación)
 Las compresiones deben iniciarse casi de

inmediato.
 Mientras tanto se debe posicionar la cabeza,
crear un sello para respiración boca a boca o
conseguir un dispositivo BVM.
 Todas estas acciones requieren tiempo
“precioso”.
 Empezar con compresiones disminuye el
tiempo de inicio del primer masaje.
Compresiones torácicas
 3 mecanismos la hacen efectivas :
1. Masaje directo al músculo cardíaco.

2. Aumento en la presión torácica que genera
flujo en la fase activa de la compresión.
3. Presión negativa en la fase pasiva que mejora
el retorno cardíaco.
Compresiones torácicas
 Presionar duro y rápido.

 Al menos 100 compresiones por cada minuto.
 Los rescatadores deben intentar minimizar
las interrupciones con el fin de maximizar el
número de compresiones por minuto.
 Curva ascendente que requiere
mantenimiento en meseta.
Técnica del masaje
 Superficie rígida.
 Mano dominante sobre el esternón en línea

intermamilar, apoyar la otra mano encima de la
dominante.
 Ángulo de 90º con respecto al paciente.
 Comprimir duro y rápido.

Técnica del masaje
 Deprimir el tórax al menos 5 cm.

 Permitir el retorno a la posición normal del
tórax.
 Este ítem se omite particularmente cuándo el
reanimador está cansado.
 La evidencia demuestra que un número de
compresiones entre 80 y 120 se asocia a
sobrevida.
 Por eso se recomiendan al menos 100.
Técnica del masaje
 Se ha demostrado que las interrupciones del

masaje son comunes.
 Chequear pulso, verificar ritmo, dar
ventilaciones …
 En algunos trabajos se ha demostrado que el
masaje continuo (100 aproximadamente)
mejora la sobrevida.
Annals of Emergency Medicine, volume 52/2008

Técnica del masaje
 La recomendación actual es dar series de

30:2, no hay evidencia que soporte esta
secuencia, basada en opinión de expertos y
reportes de caso.
 Las pausas no deben ser mayores de 10
segundos.
 Una vez se consiga una vía aérea definitiva la
secuencia es 100 compresiones continuas y
una respiración cada 6 a 8 segundos.
RCP “sólo manos”
 20 a 30% de los adultos con paro

extrahospitalario reciben atención por
reanimadores legos.
 La respiración boca a boca es una limitante
para la comunidad no entrenada.
 Mejores resultados en sobrevida con
reanimación “sólo manos” que cuando no se
hace nada.
 Inhalación pasiva.
Vía aérea
 El proveedor entrenado o lego no debe tener

confusión en el reconocimiento de la ausencia
de respiración.
 Sólo chequear por falta de respiración o
respiración inadecuada.
 El hecho de no tener la vía aérea abierta o
evidenciar “gasping” genera alto grado de
confusiones.
Vía aérea (A).
 Apertura de la vía aérea con la maniobra

frente mentón o subluxación mandibular.
 En el paciente que se sospecha trauma
cervical, utilizar la subluxación mandibular
con protección de columna cervical.
 En el caso del paciente traumatizado, la
utilización de collarines interfiere con la
permeabilidad y apertura de la vía aérea.
Respiraciones de rescate
(B)
 Realice cada respiración durante un segundo.
 Insufle el volumen necesario para alcanzar la
expansión torácica.
 Utilice una secuencia de 30 compresiones por
2 respiraciones.
 El arresto cardíaco con RCP adecuada es un
estado de bajo gasto, requiere menor
frecuencia respiratoria.
Respiraciones durante RCP
(B)
 Una válvula con la presión liberada hace
menos efectivas las respiraciones.
 La respiración excesiva lleva a :
1. Hiperinsuflación gástrica.
2. Regurgitación gástrica.
3. Aspiración.
4. Barotrauma y volutrauma.
 ¿Presión cricoidea?.
Respiración en RCP (B)
 Varias técnicas :
 Boca a boca.
 Boca a dispositivo de barrera.
 Boca a nariz.
 Boca a estoma.
 Dispositivo BVM
 Dispositivos traqueales y supraglóticos.
¿Por qué se elimina VES?
“El nuevo énfasis ayuda a clarificar que

las maniobras de vía aérea deben ser
llevadas a cabo de manera rápida y
eficiente, las interrupciones en el
masaje cardíaco deben minimizarse y
toman prioridad en la resucitación de
un adulto”
Casos especiales
 Esta secuencia propuesta por la AHA pierde

validez en el contexto de paro por hipoxia.
 Dado el caso que se sospeche debe procederse
de manera diferente.
 Generalmente el ritmo inicial de paro es AESP.
 En este contexto, la prioridad es corregir la
causa.
 Se priorizan A y B, probablemente C, pierda
validez.
Imágenes cortesía de :
TAPH. Andrés Fernando Ospina.
Centro de Entrenamiento Médico y
Paramédico con Simuladores
(CEMPAS).
Universidad CES, Medellín-Colombia.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

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 Uno de los cambios en las guías 2010 de AHA

 Varios escenarios de paro cardíaco :

1. Causas cardíacas o no cardíacas.

 La heterogeneidad de los escenarios hace

 Pero sí es importante tener una forma de

 Muchas personas pueden ser “reanimadores”

 Cuando estas acciones son implementadas de

 Cualquier confusión en esta etapa,

 Debía ser llevado a cabo durante 10

 La recomendación actual consiste en :

 De una manera rápida accedo al paciente

 Muchos estudios demuestran la dificultad

 En reanimadores legos la habilidad de

 En estas guías se le disminuye el énfasis al

 Dado el caso que no se encuentre durante la

 Idealmente pulso carotídeo (¿por qué?).

 No hay evidencia que demuestre que

 El flujo sanguíneo depende de las

 Las compresiones deben iniciarse casi de

 3 mecanismos la hacen efectivas :

1. Masaje directo al músculo cardíaco.

 Presionar duro y rápido.

 Mano dominante sobre el esternón en línea

 Ángulo de 90º con respecto al paciente.

 Comprimir duro y rápido.

 Deprimir el tórax al menos 5 cm.

 Se ha demostrado que las interrupciones del

Annals of Emergency Medicine, volume 52/2008

 La recomendación actual es dar series de

 20 a 30% de los adultos con paro

 El proveedor entrenado o lego no debe tener

 Apertura de la vía aérea con la maniobra

“El nuevo énfasis ayuda a clarificar que

 Esta secuencia propuesta por la AHA pierde

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