Cuidados de enfermería a un paciente tratado

con hidroxicloroquina
Prescrito a menudo en pacientes con trastornos autoinmunes, este fármaco antimalárico
puede ser –literalmente– una píldora amarga. A continuación vamos a ver cómo
podemos ayudar al paciente a seguir el tratamiento.
RICHARD L. PULLEN, Jr, RN, EdD

S i un perro viejo puede aprender trucos nuevos,

también nosotros podemos aprender cosas nuevas
acerca de la medicación. Por ejemplo, en el caso
de la hidroxicloroquina, un fármaco desarrollado
durante la Segunda Guerra Mundial para el tratamiento
disfunción cognitiva. Además, los pacientes suelen
presentar una sensación de mayor energía debido
a que este fármaco tiene un ligero efecto estimulante.
Mediante el consumo de hidroxicloroquina, los
pacientes que necesitan esteroides en el tratamiento
de la malaria. Hoy en día se prescribe a menudo a del lupus o de la artritis reumatoide pueden reducir
pacientes con enfermedades reumáticas, especialmente las dosis de los mismos y su riesgo de leucopenia
con lupus eritematoso sistémico y con artritis y de infección.
reumatoide.
En este artículo describiremos todo lo que debe Vigilancia de las posibles reacciones
conocer usted y su paciente acerca del tratamiento con adversas
hidroxicloroquina, según mi propia experiencia como Las reacciones adversas más frecuentes frente a la
profesional de enfermería que ha atendido a pacientes hidroxicloroquina son diversas alteraciones oculares,
con estas enfermedades y como paciente de lupus gastrointestinales y cutáneas.
eritematoso sistémico en tratamiento con este • Los problemas oculares van desde los cuadros
medicamento. En primer lugar vamos a ver cuál es su temporales de visión borrosa, con aumento de la
mecanismo de acción. sensibilidad a la luz brillante, hasta cuadros de lesión
grave de la retina. El
Combatir la inflamación tratamiento con dosis
Si su paciente presenta lupus eritematoso sistémico o Con el tiempo, bajas tiene menos
artritis reumatoide, la hidroxicloroquina puede ser útil la hidroxicloroquina posibilidades de afectar
para mejorar sus síntomas y aumentar su calidad de a la retina; no obstante,
vida. El fármaco modifica lentamente el equilibrio reduce la inflamación en los casos en que se
acidobásico de las células inmunitarias, limitando su en las capas del produce la lesión
capacidad para el procesamiento de antígenos. Sus retiniana, su tratamiento
efectos son acumulativos, de manera que el paciente
corazón y los temprano puede revertir
puede necesitar tomar la medicación durante varios pulmones, mejorando las alteraciones. La
meses antes de que empiece a notar sus efectos síntomas como mayor parte de las
terapéuticos. reacciones adversas
La hidroxicloroquina induce efectos antiinflamatorios la fatiga, la fiebre y oculares se observa en
similares a los de otros fármacos antiinflamatorios la disfunción cognitiva. pacientes que toman
no esteroideos: protege a la piel de la luz ultravioleta, más de 400 mg de
inhibe la coagulación y bloquea las citocinas. hidroxicloroquina al día.
(La producción excesiva de citocinas contribuye a La dosis inicial es de 400-600 mg/día, pero una vez que
la respuesta inflamatoria en el lupus y en la artritis el paciente presenta la respuesta terapéutica es posible
reumatoide.) disminuir la dosis.
Se ha demostrado que la hidroxicloroquina reduce las Explíquele al paciente que es necesario llevar a cabo
lesiones cutáneas discoides, el eritema, las úlceras orales exámenes oculares anuales. El oftalmólogo o el
y la pérdida del cabello en aproximadamente el 90% optometrista deben evaluar su agudeza visual, la
de los pacientes con lupus. También puede reducir las presión intraocular, la visión para los colores y los
artralgias y la tumefacción articular. Con el tiempo, la campos visuales. Además, enséñele a utilizar gafas de
hidroxicloroquina también disminuye la inflamación en sol cuando permanezca en el exterior, así como reducir
las estructuras que rodean al corazón y los pulmones, su exposición a la luz fluorescente. Asegúrese también
mejorando síntomas como la fatiga, la fiebre y la de comprobar que su paciente se puede manejar en su

Nursing 2005, Abril 47

casa con seguridad y adviértale que tiene que moverse escalofríos, faringitis, hemorragias o hematomas
con precaución en los entornos con los que no está inesperados, acufenos o alteraciones en la audición.
familiarizado.
• Los problemas gastrointestinales son náuseas leves, Evaluación de la respuesta terapéutica
diarrea y pérdida del apetito. A menudo, estas reacciones Asegúrese de que el paciente sabe que tiene que tomar
disminuyen tras las primeras semanas de tratamiento. hidroxicloroquina durante al menos 6 meses antes de
La hidroxicloroquina tiene un sabor muy amargo y se que empiece a sentir una mejoría. Es preciso realizar
tolera mejor cuando se toma con una gran cantidad de pruebas analíticas periódicas para evaluar el estado de
agua a la hora de comer, para evitar las molestias su enfermedad. Personalmente, el control que llevo de
gástricas. Personalmente, he mezclado la medicación mi propia enfermedad consiste en la determinación del
aplastada con la hemograma completo y de las concentraciones de C3 y
La mayor parte de los comida en muchos C4 (proteínas del sistema del complemento) cada 3
de mis pacientes que meses como medida de vigilancia de la leucopenia y la
efectos adversos oculares no podían tolerar el trombocitopenia, y para evaluar el grado de inflamación
tienen lugar en pacientes sabor amargo del que causa el lupus.
medicamento. Explique a su paciente que el tratamiento con
que toman más de 400 • Los problemas hidroxicloroquina incrementa la probabilidad de que
mg de hidroxicloroquina cutáneos son el el mantenimiento del régimen prescrito permita
blanqueamiento o alcanzar los resultados deseados. N
al día. Una vez que el la pérdida del pelo,
BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA
paciente ha presentado las alteraciones en
la pigmentación Johnson, B.: “Systemic Lupus Erythematosus,” American Journal of Nursing.
la respuesta terapéutica, cutánea, las
99(1):40-41, January 1999.
Morton, S., and Powell, R.: “Management of Systemic Lupus Erythematosus,”
se puede reducir la dosis erupciones cutáneas Clinical and Experimental Allergy. 31(5):686-693, May 2001.
y el prurito. Aunque
del fármaco. la hidroxicloroquina
Wallace, D.: The Lupus Book: A Guide for Patients and Their Families. Oxford,
England, Oxford University Press, 2000.
reduce los efectos
Richard L. Pullen, Jr, es profesor de enfermería en el Amarillo College, Texas,
perjudiciales de la exposición a la luz solar, cualquier Estados Unidos.
paciente con lupus debe utilizar filtros solares con un
factor de protección de 30 o superior, además de usar
ropa protectora cuando permanece en el exterior. WEB SELECCIONADAS
• Otras reacciones adversas frecuentes, que
generalmente disminuyen tras las primeras semanas de Arthritis Foundation http://www.arthritis.org
tratamiento, son fatiga, cefalea y sensación de mareo. American Autoimmune Related Diseases Association, Inc.
http://www.aarda.org
Otros efectos adversos menos frecuentes del
The Lupus Foundation of America http://www.lupus.org
tratamiento con hidroxicloroquina son leucopenia,
National Institutes of Health: Understanding Autoimmune Diseases
trombocitopenia y ototoxicidad. Advierta a su paciente http://www.niaid.nih.gov/publications/autoimmune/autoimmune.htm
que tiene que avisar a su médico si aparece fiebre,

48 Nursing 2005, Volumen 23, Número 4