Escuela De Educación Básica Fiscal

"PEDRO VICENTE MALDONADO"

RCTO. MINA DE ORO - HCDA. VICTORIA - CANTÓN SAMBORONDÓN
Telf. 0986080505 CODIGO AMIE: 09H04629
CORREO ELECTRONICO:marisellavera1974@hotmail.com

FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE 2023

DOCENTE: ______________________________________________________________________________________
INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE:
Posee cédula: SI ___ NO ____ N° de Cédula:
Apellidos y Nombres:
Fecha de nacimiento ( / / )
Edad: _______ años ________ meses Email:
Nacionalidad: Sexo: Masculino _____ Femenino ______
Institución educativa de donde procede:
Nivel de educación: Inicial: ___________ Preparatorio ________ Elemental ___________ Media ___________
El estudiante es huérfano de: _____ Padre Madre
Dirección domiciliaria del alumno:
Dirección : ________________________________________________________________________
Provincia: __________________________ Cantón:_________________ Parroquia:________________________

¿A quién acudir en caso de emergencia, retraso o inasistencia del estudiante?

Nombres y Apellidos _____________________________________________________________________________
Teléfono Convencional: _________________________ Teléfono Celular: ______________________________
Observación:

INFORMACIÓN DEL PADRE. CÉDULA :

Nombres y Apellidos:
Estado Civil: Teléfono celular:
Nivel de educación: E-mail:
Profesión: Ocupación:
Vive con el estudiante: SI ____ NO_____ Representante: SI ______ NO ________
¿Autorizado para retirar al estudiante? SI ______ NO_______
Observación:

INFORMACIÓN DE LA MADRE. CÉDULA :

Nombres y Apellidos:
Estado Civil: Teléfono celular:
Nivel de educación: E-mail:
Profesión: Ocupación:
Vive con el estudiante: SI ____ NO_____ Representante: SI ______ NO ________
¿Autorizada para retirar al estudiante? SI ______ NO_______
Observación:

INFORMACIÓN DEL REPRESENTANTE. CÉDULA :

Nombres y Apellidos:
Estado Civil: Teléfono celular:
Nivel de educación: E-mail:
Profesión: Ocupación:
Vive con el estudiante: SI ____ NO_____ Vínculo con el estudiante:
¿Autorizado para retirar al estudiante? SI ______ NO_______
Modalidad de Transporte a través del cual el estudiante se trasladará a la Institución:
Transporte publico______ transporte privado______ Transporte escolar______ Sin transporte_____

Observación:
INFORMACION DE VACUNAS APLICADAS COVID_19

TIPO DE VACUNA PRIMERA SEGUNDA TERCERA TOTAL DE DOSIS

DOSIS DOSIS DOSIS APLICADAS