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Taller Manual Tarifario ISS

administrativo (Servicio Nacional de Aprendizaje)

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Descargado por Eduardo Maya (mayaedumesa@gmail.com)
 ANA CECILIA RODRIGUEZ ROJAS
APOYO ADMINISTRATIVO EN
SALUD FICHA 2282463

Taller Manual Tarifario ISS

1. Realice un mapa conceptual índice donde identifique la estructura del Manual Tarifario
ISS – 2001, determinando capítulos, artículos y parágrafos básicos para la
determinación de tarifas de servicios profesionales, derechos de sala, materiales de los
procedimientos médicos quirúrgicos, exámenes de laboratorio, imágenes diagnósticas y
estancias.

CAPITULOS DEFINICION DETALLES ARTICULOS

CAPITULO I LISTADO DE Neurocirugía Art. 1
INTERVENCIONES Y Oftalmología Art. 2
PROCEDIMIENTOS Otorrinolaringología Art. 3
MÉDICOS Cirugía de cuello Art. 4
QUIRÚRGICOS, Cirugía cardiovascular Art. 5
NOMENCLATURA, Cirugía de tórax Cirugía Art. 6
CLASIFICACIÓN Y abdominal Proctología Art. 7
CALIFICACIÓN EN Urología y nefrología Cirugía Art. 8
UNIDADES DE VALOR de mama Ginecología y Art. 9
RELATIVO (UVR) obstetricia Art. 10
Ortopedia y traumatología Art. 12
Art. 13

CAPITULO II EXÁMENES, Tarifa integral del examen, Art. 19

ESTUDIOSY estudio o procedimiento clínico.
PROCEDIMIENTOS Pago de estudios por complemento de Art. 20
CLÍNICOS DE DX uno diferente unida de producción.
TRATAMIENTO Incremento por petición de Art. 21
NOMENCLATURA, procedimientos de radiología. Art. 22
CLASIFICACIÓN Tarifas para procedimientos especiales de
Y TARIFAS radiología hemodinámica o Art. 23
electrofisiológica, misma vía misma
especialidad.
Pago de p r o c e d i m i e n t o s
clínicos realizados en salas. Art. 24
Pago de servicios profesionales del
especialista cuando solo aporta
conocimientos.
Laboratorio clínico
Estudios anatomopatológicos Art. 25
Imagenología
Estudios y procedimientos de Art. 26
nefrologí a y urología
Estudios y procedimientos de Art. 27
neumología
Art. 28

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 Estudios y procedimientos de Art. 29
cardiología, hemodinamia y
electrofisiología Art. 30
Estudios y procedimientos de
neurología
Estudios y procedimientos de Art. 31
otorrinolaringología
Estudios y procedimientos de
oftalmología Art. 32
Estudios y procedimientos de
medicina física y rehabilitación Art. 34
Procedimientos de medicina
transfusional y banco de sangre Art.35
Estudio de genética Procedimiento
de radioterapia y quimioterapia Art. 36
Procedimiento de alergología
Exámenes y procedimientos de Art. 37
psiquiatría y psicología. Art. 38
Servicios ambulatorios de salud
oral. Art. 39
Otros servicios diagnósticos y Art. 40
terapéuticos.
Art. 41

Art. 42
CAPITULO SERVICIO Que comprende internación Art. 43
III INTRAHOSPITALARIOS Internación en las unidades de salud Art. 44
Y AMBULATORIOS, mental Art. 45
INTERNACIÓN, Internación para el paciente
SERVICIOS psiquiátrico en crisis Art. 46
PROFESIONALES, Internación en la unidad de
DERECHOS DE SALA, cuidados paliativos Internación Art. 47
MATERIALES, de unidad de aislamiento
SUMINISTROS Y Criterios y equipamiento de la Art. 48
EQUIPOS CONTENIDO unidad de cuidado intensivo
Y TARIFAS. Interconsulta en la unidad de Art. 49
cuidado intensivo
Cuando el cuidado intrahospitalario Art. 50
por medicina especializada es
facturable en la unidad de cuidado Art .51
intensivo Internación en unidad de
cuidados intermedios Internación Art. 52
en la unidad de quemados
Criterio de internación en la unidad Art 53
de quemados
Oxigeno facturable, no incluido en Art.54
estancia
Facturación de estancia de acuerdo a Art.55
nivel de complejidad Tarifas estancia Art. 56
Lampara de fototerapia incluida en Art .57
estancia Estancias fijas mensuales Art. 58
Art. 59

Art. 60

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 Honorarios de servicios
profesionales Art. 61
Que incluye el valor de la UVR Art. 62
de los servicios profesionales del
especialista
Cuando son facturables los Art.63
honorarios de anestesiólogos
Honorarios de anestesiólogo en
exámenes, estudios y Art. 64
procedimientos de diagnóstico y Art.65
tratamiento Art.66
Honorarios de ayudantía Honorarios de
especialistas, anestesiólogo Art.67
y ayudantía en cirugías bilaterales
Honorarios de especialista,
anestesiólogo y ayudantía en Art.68
cirugías de misma vía mismo
especialista
Honorarios de especialista
anestesiólogo y ayudantía en Art.69
cirugías de diferente vía mismo
especialista Art.70
Honorarios de especialistas en
cirugías de igual o diferente vía y Art. 71
diferente especialista Determinación
de las vías de acceso Art. 72
Vía de acceso no facturable Cuando
es facturable la toma de biopsias Art. 73
durante el acto quirúrgico
Facturación de la colocación del tubo Art. 74
de tórax
Servicios profesionales en Art. 75
intervenciones provenientes de
una complicación POP Art.76
Para los conjuntos de atención
integral no aplican las anteriores
disposiciones Suturas simples en Art. 77
partes blandas
Servicios profesionales en Art. 78
contratos de tipo Art. 79
extrainstitucional Servicios
profesionales en contratos de Art. 80
tipo intrainstitucionales Art. 81
Derechos de s a l a de c i r u gí a (
quirófano) y de parto. Art. 82
Derechos de sala en procedimientos Art. 83
de diagnostico Derechos de sala de
procedimientos especial Art. 84
Derechos de sala de endoscopia Art.85
Derechos de sala de procedimientos
básica Art.86

Art. 87
Art. 88
Art. 89
Art. 90

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 Derechos de sala de curación en
urgencias
Derechos de sala de observación de Art. 91
urgencias Art. 92
Derechos de sala de recuperación
Materiales de s u t u r a y Art. 93
curación u t i l i z a d o s en quirófano
y sala de recuperación Procedimientos
de enfermería Facturación de
medicamentos soluciones
Insumos facturables
Unidad de nefrología
Acciones de protección
especifica, detención temprana y
atención de enfermedades de
interés de salud pública.
Facturación de oxigeno Tarifas
para el tratamiento y
rehabilitación integral en
pacientes psiquiátricos.
Tarifas de ambulancia

CAPITULO CONJUNTO DE Concepto de c o n j u n t o integral Art. 94

IV ATENCIÓN E N de a t e n c i ó n en salud por tarifa
SALUD P O R integral
TARIFAS
INTEGRALES. Tarifas de conjuntos de atención en salud Art. 95
por tarifa integral
Art. 96
Valor de reembolsos por conjuntos
integrales

CAPITULO V ACTIVIDADES, Definiciones Art. 97

INTERVENCIONES Notas de instrucción Art. 98
QUIRÚRGICAS, Criterios de calidad
Art. 99
PROCEDIMIENTO Intervenciones y procedimientos que
ATENCIÓN, deben someterse a Art. 100
CONTENIDO Y dictamen de la junta médico
DEFINICIONES. quirúrgica.
Composición de la junta medico Art. 101
quirúrgica en servicios de nivel 1 y 2
de complejidad. Art. 102
Nombramiento de l o s
integrantes de l a junta medico Art. 103
quirúrgica.
Funciones de la junta medico Art. 104
quirúrgica
Excepciones para junta medico Art. 105
quirúrgica Art. 106
Excepciones para el estudio de la
junta medico quirúrgica
Disparidad de criterios entre la Art. 107
JMQ y a IPS y la JMQ de la EPS.
Decisión por escrito Art. 108
Acta de reuniones Art. 109

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 Caso de no reconocimiento de Art. 110
participación en la junta medico
quirúrgica
Revisión de la decisión de la junta
medico quirúrgica para procedimiento
de 450
UVR. Art. 111
Tarifa por participación en junta medico
quirúrgica Art. 112
Formalidades de la autorización de Art. 113
servicios.
Formalidades de la referencia de
pacientes Art. 114
Resultados de e x á m e n e s anatomo
pato-lógicos realizados en Art. 115
intervenciones o procedimientos Valor
de los gastos que se causen por el Art. 116
manejo médico-quirúrgico del donante
vivo o cadáver Reconocimiento de
tratamiento de las Art. 117
quemaduras
Aplicación de tarifas soat en accidentes Art. 118
de tránsito, atentados terroristas,
desastres naturales y eventos
catastróficos
Tarifas de convenios para
Art. 119
accidentes de trabajo o
enfermedad profesional
Definición de urgencia Definición
de atención inicial de urgencias Art. 120
Concepto de atención de urgencia
Concepto de servicio de urgencias
Atención por parte de una
Art. 121
persona adscrita a una red de
EPS-ISS.
Requisitos para el pago de la atención Art. 122
inicial de urgencias a una IPS no
adscrita a la red Requisitos para el Art. 123
reembolso Eventos en los cuales para
Art. 124
que proceda pago se requiere
autorización
Caso en que no procede el Art. 125
reembolso
Caso excepcional para autorizar al
afiliado a que se realice el Art. 126
procedimiento de forma particular Caso
en que procede el reembolso Trámite
del reembolso Art. 127
Proceso de facturación Incremento
por jornada nocturna en contratos Art. 128
de tipo
intrainstitucional
Art. 129

Art. 130

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 Eventos en que el médico general
puede realizar
Procedimientos en las localidades en Art. 131
que no hay médico especialista Tarifas
de servicios
profesionales en intervenciones cuan
do el médico debe Art. 132
trasladarse al municipio Incremento
en tarifas por circunstancias de orden
socioeconómico Art. 133
Modificación del manual
Elaboración de conjuntos de
atención integral
Facturación de accidentes de transito
y ECAT cuando sobrepase el tope Art. 134
legal.
Facturación de accidente de Art. 135
trabajo o enfermedad profesional
por la red propia
Control al precio de los medicamentos, Art. 136
elementos de uso médico y suministros
Las tarifas contenidas en este Art. 137
manual son las máximas a
reconocer por las EPS-ISS Art. 138
Radicación de la facturación
Aplicación de los descuentos
Ajustes de tarifas Art. 140
Traslado de pacientes Art. 141
Aplicación del manual Art. 142
Sigla BP Art. 143
Art. 144
Art. 145
Art. 146
Art. 147

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 2. La liquidación de cirugías, implica un proceso detallado en el cual intervienen varios
factores. Por lo tanto, identifique el proceso de liquidación de los procedimientos
cruentos e incruentos, para el Manual Tarifario ISS y plasme dichos procesos en un
flujograma.

Procedimientos Procedimientos incruentos

Se identifica Se identifica
código CUPS código CUPS
del del

Se liquidan conceptos
Cirujano Se Buscan en el
Anestesiólogo manual de código y se
Ayudante quirúrgico
Multiplicados por la toma el valor que se
UVR Por el valor de la encuentra especifico
tabla según art. 59 en el mismo al obtener
Derechos de sala. Ar. 77
Estancia medicamentos código se multiplica
art. 56 por la uvr
Multiplicados por
Uvr. Materiales y
curación liquidación Se realiza la sumatoria y se obtiene el costo total
total.
Insumos y medicamentos
Orden de las cirugías y
condiciones

Se realiza la
sumatoria y se obtiene el costo total

Procedimiento cruento DERIVACIÓN VENTRICULAR A ESPACIO

CÓDIGO CUPS 022202
UVR 210
Art. 1 NEUROCIRUGÍA
cirujano anestesiólogo Ayudante Derechos de Material de Estancia Medicamentos
quirúrgico sala curación e insumos
Uvr 210 Uvr. 210 Uvr. 210 Uvr. 210 Uvr.210
Honorarios Honorarios Honorarios Honorarios Honorarios 73920 250000
1270 960 360 279405 13290
266700 201600 75600 58675050 2790900 73920 250000

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 Procedimiento incruento ENDOSCOPIA TRANSABDOMINAL DE INTESTINO DELGADO SOD CÓDIGO
CUPS 451100
UVR 50
Art. 18 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

cirujano anestesiólogo Ayudante Derechos de Material de Estancia Medicamentos

quirúrgico sala curación e insumos
Uvr 50 Uvr. 50 Uvr. 50 Uvr. 50 Uvr.50
Honorarios 0 Honorarios Honorarios Honorarios 0 200075
1270 360 55605 13290
63500 0 18000 2780250 664500 0 200075

3. Como técnico en apoyo administrativo en salud, es necesario conocer los porcentajes de

liquidación de cirujano, anestesiólogo, ayudantía, sala y materiales para procedimientos
múltiples. Teniendo en cuenta lo anterior y tomando como base la normatividad de
facturación, complete la matriz que se encuentra anexa como documento Excel. Luego,
cuando termine su realización, puede pegarla a este documento para incluirla en el
informe.

H. H. H. Derechos
Materiales
Liquidación cirugías Cirujano Anestesia Ayudante sala

múltiples ISS/01 ISS/01 ISS/01 ISS/01 ISS/01

100% 100% 100% 100% 100%

Bilaterales
75% 75% 75% 75% 75%
100% 100% 100% 100% 100%

Mismo CX, Mismo acto igual VIA

60% 60% 50% 50% 50%

Mismo CX, Mismo acto diferente 100% 100% 100% 100% 100%
VIA 75% 75% 75% 50% 50%
Qx. 100% 100% 100% 100% 100%
A 60% 50% 50%
Diferente Qx, Mismo acto Qx. 100% 100% 100%
igual VIA B 60% 75% 100% 50% 50%
Qx. 100% 100% 100%
C 60% 50% 50%
Qx. 100% 100% 100% 100% 100%
A 60% 75% 50% 75% 75%
Politraumatismos Qx. 100% 50% 100%
Diferente Qx, Mismo B 60% 75%
50%
acto diferente VIA
Qx. 100% 50% 100%
C 60% 50% 75%

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 4. Busque en el Manual Tarifario ISS Capítulo II (exámenes, estudios y procedimientos
clínicos de diagnóstico y tratamiento, nomenclatura, clasificación y tarifas), un ejemplo
de los siguientes apoyos diagnósticos indicando cuál es el código y valor del
procedimiento en la siguiente tabla:

Especialidades con tarifas Procedimiento Código ISS Valor

Laboratorio clínico coprológico 907002 2.980
Anatomopatológico Estudio por congelación 898801 67.420
Imagenología Radiografía de clavícula 873112 14.730
Estudio completo de
Nefrología y urología 892902 320.765
impotencia
Medición de gases en
Neumología 896600 37.620
sangre venosa mixta sod
Cardiología y hemodinamia Ecocardiograma modo M 881231 63.210
Electroencefalograma
Neurología
convencional 891401 19.960
Audiometría de tonos
puros aéreos y óseos
Otorrinolaringología con enmascaramiento 954107 10.600
Drenaje de absceso en
Oftalmología
cornea sod 111200 30.905
Electromiografía
Medicina física y rehabilitación
laríngea 930810 68.840
Procesamiento de
Banco de sangre
unidad de plasma fresco 911111 16.510
Diagnóstico molecular
Genética
de enfermedades 908412 422.705
Ecográficos, vasculares no
invasivos y resonancia magnética Ultrasonografía de recto 881318 13865
Cariotipo para
Estudios de genética
cromosoma frágil X 908409 118.315
Tele terapia utilizando
cobalto en una sola
dosis y entidades
benignas o irradiación
Radioterapia y quimioterapia de productos
sanguíneos (grupo 1)
con simulador
planeación
computarizada (tipo 1) 922301 343.310
Inmunoterapia (hipo
Alergología sensibilización con
antígenos 991201 69.655
Consulta de control o
Psiquiatría y psicología seguimiento por
psicología 890308 5.515

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 Interconsulta por
Salud oral odontología
especializada 890404 16.700

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