ONDAS DE CHOQUE EN

LESIONES DEPORTIVAS

Dr. Edson Serrano Del Carpio

Ortopedia y Traumatología

Unidad de ondas de choque NEOMEDICA

Lima - Perú
CASOS CLÍNICOS
Diagnóstico…
Que hacer?
Que son?

Las ondas de choque son ondas acústicas

que transportan gran energía hacia puntos
dolorosos con el objetivo inducir procesos
de cicatrización, regeneración y reparación
tisular.
Paciente de 37 años, 14 meses después de trauma y planchas.
Principalmente paresia del nervio radial con remisión completa después de 8
meses

14 meses despues de cirugía

Que son?

Las ondas de choque son ondas acústicas

que transportan gran energía hacia puntos
dolorosos con el objetivo inducir procesos
de cicatrización, regeneración y reparación
tisular.
Ondas de Choque
Historia
 1980- 1° tratamiento los cálculos renales:
Litotriptor Dornier HM1 (Munich)
 Ondas Acústicas
Onda de Choque
p
P + 100MPa

Longitud de Pulso (-6dB)

P – 10Mpa
Tiempo

5 – 10 ns
- Amplitud de presión alta
- Inicio rápido 10 ns (10¯⁹ s)
- Longitud de Pulso pequeño – 6dB
- Periodo de presión negativa
Respuesta Biológica de las ondas de
choque en Tendon
Materiales y métodos:
50 conejos blancos Nueva Zelanda, 12 meses de edad, peso corporal
que van desde 2,5 a 3,5 kg se utilizaron en este estudio.
Las extremidades derechas (lado del estudio) recibieron 500 impulsos
de OC a 14 KV (equivalente a 0,18 mJ/mm2) para el tendón de
Aquiles cerca de la inserción en el calcáneo .
Las extremidades izquierda (lado de control) recibieron tratamiento
simulado.

Wang (Taiwan)
Respuesta Biológica de las ondas de
choque en Tendon
Materiales y métodos:
Las biopsias del hueso-tendón de Aquiles unidad se llevaron a
cabo tanto en el estudio y las extremidades de control en 0, 1,
4, 8 y 12 semanas con 10 conejos en cada período de tiempo.

Tendon

Bone (Neo-vessel)

(10 X) (H-E stain) (40 X)

Wang (Taiwan)
Resultados de neovasos
# Neo-Vessels Control Shockwave P-value-1
(N=50) (N=50)
0-week (N = 10)
Mean±SD 22 ± 3 24 ± 4 0.93
1-week (N = 10)
Mean±SD 24 ± 4 26 ± 5 0.95
P-value-2 0.86 0.92
4-week (N = 10)
Mean±SD 22 ± 5 42 ± 4 0.024
P-value-2 0.71 0.0017
8-week (N = 10)
Mean±SD 24 ± 5 40 ± 5 0.021
P-value-2 0.81 0.0025
12-week (N = 10)
Mean±SD 25 ± 6 42 ± 4 0.017
P-value-2 0.92 0.0082
P-value-1: Comparison of control with shock wave therapy; P-value-2:Comparison of
0-week with 1-, 4-, 8- and 12- week. Mann-Whitney test. (40x).

Wang (Taiwan)
Los resultados de la expresión eNOS

Características microscópicas de expresión eNOS:

Bone

Positive eNOS cell number

450 Control
Shock wave

Tendon (Control) 300

150
Bone

0
0 1 4 8 12

Tendon (Shock Wave) Weeks after shock wave therapy

TOCH promueve la expresión de la transducción de señales eNOS.

Los efectos de las ondas de choque parece ser dependiente del
Wang (Taiwan)
tiempo.
Los resultados de la expresión VEGF
Características microscópicas de la expresión del VEGF:

--●-- Control
--○-- Shock Wave

Positive VEGF vessel number

50

40

(Control) 30

20

10

0
0 1 4 8 12

(Shock Wave) Weeks after shock wave therapy

TOCH promueve la inducción de VEGF para la angiogénesis. Los

efectos de las ondas de choque parece ser dependiente del tiempo.
Wang (Taiwan)
Resultados de la expresión PCNA
(Antígeno nuclear de células en proliferación)
Características microscópicas
Bone de expresión PCNA :

(Bone) ---● --- Control

--○-- Shock Wave

Positive PCNA cell number

400

300
Tendon
(Control)
200

Bone
100

0
0 1 4 8 12

(Shock Wave) Weeks after shock wave therapy

Tendon

TOCH promueve la proliferación celular en la unión del tendón-

hueso. Los efectos de las ondas de choque que parece ser
dependiente del tiempo. Wang (Taiwan)
 TOCH - Modelo mecánico

Hipótesis:

La provocación de lesiones en el tejido micro inicia y estimula

el tejido de reparación / regeneración procesos.
 TOCH - Modelo mecánico
Hoy sabemos que esta hipótesis era
totalmente equivocada ........
¿Cuáles son los efectos de las Ondas de choque?
Aumenta el suministro de sangre a la zona tratada por la
estimulación de la neovascularización y factores de crecimiento;

influir en la expresión de factores de crecimiento e indicadores tales

como e-NOS, TGF-ß1, BMP, VEGF, PCNA;

 Reinicia el proceso de curación de estancado en lesiones crónicas;

 Estimular los osteoclastos y fibroblastos para reconstruir los tejidos

dañados;

 Facilita reabsorcion de calcificaciones en tendones y ligamentos; y

 Estimula la migración (diferenciación) de las células madre

 Radial

Focus 2
Focus 1
F1

F2
Indicaciones
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE THERAPY
IN PATELLAR TENDINOPATHY
COMPARISON OF TWO PROTOCOLS

Dr. Edson Antonio Serrano Del Carpio

Neomedica Shockwave Unit
Lima, Perú
METHOD

 We design a prospective intervention study,

thirty two amateur athletes were followed for
6 months and separated in 2 groups of
sixteen each one.

32

A: B:
RADIAL 16 COMBINE 16
RESULTS

 The mean of the VISA 70

score for the group A 60

50

was 42.9 pretreatment,40 VISA PRE TX

VISA POST TX
60.2 post-treatment at30

20

6 months,. The mean 10

VISA score for the 0

RADIAL COMBINE

group B was 40.4

pretreatment, 68.6
post treatment at 6
months.
RESULTS
RADIAL COMBINE
 In six months of EXCELLENT
GOOD
31
38
38
50

folllowing after FAIR

POOR
19
12
6
6

treatment the overall

results for the group A
were 31% excellent, POOR

38% good, 19% fair,

FAIR
and 12% poor. For the COMBINE
RADIAL
group A were 38% GOOD

excellent, 50% good, EXCELLENT

6% fair, and 6% poor. 0 10 20 30 40 50

 EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE
THERAPY IN CALCIFIC TENDINOSIS OF
THE ROTATOR CUFF: COMPARISON OF
RADIAL AND FOCAL TREATMENT

17 ISMST MEETING MILAN - 2015

Dr. Edson Antonio Serrano Del Carpio

Neomedica Shockwave Unit
Lima, Perú
 Classification of the Calcification
(Gärtner, 1993)

Gärtner I: Sharp border, homogeneous structure

Gärtner II: Sharp border, inhomogeneous structure
Gärnter III: Inhomogeneous border, inhomogeneous structure

I II III
METHOD

48
shoulders

A: B:
FOCAL 24 RADIAL 24

We compared the effects of two

different ESWT technologies: focal
and radial.
INCLUSION CRITERIA

 Sintomatic calcification
 4 months of failure treatment
 Without associate patology
 Gartner I and II
 Radial

Focus 2
Focus 1
METHOD of guidance

 Anatomical points
 Rx
 Ultrasounds
 MRI
 LPSP
Hz
LEAL PROGRESSIVE SW PROTOCOL BAR
15 ANALGESIA TREATMENT ANALGESIA 5
14
13 4.5
12
11 4
10
9 3.5
8
7 3
6
5 2.5
4
3 2
2
1 1.5
1 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500
6000
NUMBER OF SHOCKWAVES
RESULTS

 In six months of
folllowing after 80

treatment: 70

 The Constant 60

Score improved
50
FOCAL

40 RADIAL

from 52.5 to 78.4 in 30

group A and from 20

54.2 to 72.6 in 10 RADIAL

group B (p < 0.05).

FOCAL
0
PRE POST
RESULTS

The values on the

visual analog scale 8

which ranges from 0 7

(no pain) to 10 6

(maximal pain) 5
FOCAL

improved from 7.7 to 4 RADIAL

3.1 (group A) and from 3

7.4 to 3.3 (group B) 2

before and 6 months 1 RADIAL

FOCAL

after treatment 0
PRE POST

respectively.
RESULTS

X-rays showed a 60
% DE REAP.

complete or subtotal
calcific resorption in 50

56% in group A, and 40

38% in group B of
patients.
30
% DE REAP.

20

10

0
FOCAL RADIAL
INDICACIONES ESTÁNDAR:

 Aquilodinia
 Fascitis plantar
 Tendinitis calcificante de hombro
 Síndrome de dolor trocantérico (bursitis trocantérico)
 Epicondilitis lateral (codo del tenista)
 Tendinopatía rotuliana (rodilla del saltador)
 Fracturas por fatiga
 Pseudoartrosis y retardo de consolidación ósea
 Primera fase de necrosis vascular ósea
 Primera fase de osteocondritis disecante (post-madurez
esquelética)
 PACIENTES
NEOMEDICA 2011-2013
FASCIOPATÍA PLANTAR

TENDINOSIS CÁCICA DE HOMBRO

146, 30% 158, 32%

TENDINOSIS HOMBRO

TENDINOSIS ROTULIANA

62, 13% 34, 7% TENDINOSIS DE AQUILES

40, 8% EPICONDILOPATÍA
30, 6%
18, 4%

OTROS
RADIAL SHOCK WAVE THERAPY
FOR ACHYLES TENDINOPATHY
Edson A. Serrano Del Carpio MD.
ORTHOPAEDIC SURGEON
LIMA – PERU
RESULTS

• Were evaluated thirty-two patients

• 23 (73%) were completely
recovered
• 6 (18.8%) much improved
• 2 (6.2%) somewhat improved 1

• 1 (3.1%) same. 2

4
EXTRACORPOREAL RADIAL
SHOCKWAVE THERAPY FOR THE
TREATMENT OF
LATERAL EPICONDILOPATHY
 Material and Method
 3 - 5 applications with weekly intervals
 Without anesthesia
3 patients needed nerve block
Because they don`t suport pain.
 Radial device
RESULTS

1 2

3 4

42 patients were evaluated

1. 27 (64.2%) were excelent and good
resuts
2. 10 (23.8%) improved
3. 2 (4.7%) somewhat improved
4. 2 (4.7%) same.
RADIAL SHOCK WAVE THERAPY
FOR PLANTAR FASCIOPATHY
Edson A. Serrano Del Carpio MD.
ORTHOPAEDIC SURGEON
LIMA – PERU
 RESULTS

 After 8 weeks, an evaluation taking into

account the reduction of pain in visual
analog scale,reduced from an average of
6.9 to 2.1
 In the last control we observed that 76.1%
(32) of patients had a good evolution,
only 16.7% (7) had a regular trend, and
7.1% (3) had no response to treatment.
Condiciones ortopédicas tratadas
con ESWT

Indicaciones de normas aprobadas en Ortopedia

tendinitis calcárea No uniones y uniones retrasadas

Epicondilopatia húmeral radial Fase inicial de la necrosis ósea avascular
Síndrome doloroso del trocánter mayor (rayos X sin patología)
Rodilla de saltador (síndrome de punta Etapa temprana osteocondritis disecante
Patelar) (OD) madurez post-esquelético
Aquilodenea esquelética
Fascitis Plantar
Fracturas por Stress

(FDA aprobado)
Índice de éxito de Publicaciones
Pciente de 37 años, 14 meses después de trauma y planchas.
Principalmente paresia del nervio radial con remisión completa después de 8
meses

14 meses despues de cirugía 3 meses despues de 1er TOCH

W. L. UM: 25602/06 54 años, varon

24 meses despues de re-cirugía 4 meses despues TOCH

First human SW-application on open heart,
Vienna, 2008
Ondas de Choque
contraindicaciones
 Placa epifisiría en el foco
 Coagulopatías
 Infecciones agudas
 Pulmon, cerebro y columna de enfoque
 Los grandes vasos y nervios en el foco
 Tumor maligno en el foco
 Embarazo
Muchas Gracias
edsonserranomd@hotmail.com
edsonserranodc@gmail.com