República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera
Postgrado de Anestesiología y Reanimación

MONITOREO DE
RELAJACION MUSCULAR

Dra Maria J Bazan

Dr. Yoseph de Gouveia
Residentes de 1er Año.
¿EVITA LAS COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS LA
MONITORIZACIÓN DE LA
RELAJACIÓN MUSCULAR?
MONITOREO DE RELAJACION MUSCULAR
RELAJANTES MUSCULARES

Mecanismo de Estructura
acción química

Duración

Avances en el monitoreo neuromuscular cuantitativo J. Ross Renew, MD, FASA, FASE OCTUBRE 2021
BLOQUEANTES MUSCULARES

Hidrosolubles

Compuestos ionizados

No atraviesan barrera placentaria y hematoencefálica

Volumen de distribución entre 80 y 140 ml, kg

Avances en el monitoreo neuromuscular cuantitativo J. Ross Renew, MD, FASA, FASE OCTUBRE 2021
MONITOREO DE LA FUNCION
NEUROMUSCULAR
ESTIMULADORES

SITIO DE ESTIMULACION

DETECCION DE RESPUESTA
MONITOREO DE LA FUNCION
NEUROMUSCULAR
ESTIMULADORES

▪ 0,1 HERTZ (1 Estimulo cada

10 Segundos )
▪ 1 HERTZ (1 Estimulo por
segundos )
▪ 2 HERTZ (Durante 2
segundos entre ellos)
▪ 50 HERTZ (TETANOS)
MONITOREO DE LA FUNCION
NEUROMUSCULAR
SITIO DE ESTIMULACION

▪ N .FLEXOR DE 5TO DEDO Electrodos de

▪ N.CORRUGADOR superficie:
SUPERCELLI ✓ Pequeño tamaño (7-
11mm)
▪ N.TIBIAL POSTERIOR ✓ Untar con gel (mejorar
▪ N.PERONEAL COMUN la señal y evitar
quemaduras)
 MONITOREO DE LA FUNCION
NEUROMUSCULAR
➢Simple o Twich.
➢TOF (2Hz cada 0.5Seg)
➢Tetánico (50Hz)
➢Post tetánico
(50Hz→1Hz)
➢Doble Ráfaga.
Estimulacion Simple
EL TREN DE CUATRO (TOF)
TOF
TOF
 ORDEN DE BLOQUEO

Bloqueo máximo

Musculatura
laríngea y
diafragmátic
• 80-90seg
a

Musculatura • 150seg
facial

AP • 3 min
DOBLE RÁFAGA, O DOUBLE
BURST
STIMULATION (DBS)
 DOBLE RÁFAGA

Consiste en dos descargas de estímulos (a una frecuencia de 50 Hz)

separadas por 0.75 seg y en general compuestas por tres estímulos
cada una.
● La segunda des- carga se relaciona con la primera (relación
D2/D1), tal y como sucede con la relación T4/T1.
● Agregado de una mayor sensibilidad para detectar la presencia
de BNM residual
● Disminuye hasta apenas 8% la posibilidad de “no ver” o “no
sentir” la diferencia entre la segunda y la primera respuesta.
● La detección subjetiva, ya sea visual o táctil, de diferente
intensidad de contracción en la segunda respuesta implica un
efecto residual del BNM

Texto de anestesiología teórico–práctica, 2ª edición D.R. 2004 por Editorial El Manual Moderno,
S. A. de C. V. ISBN 970–729–059–5
Impedanciometria
 Impedanciometria
La impedancia se define como la resistencia al paso de una corriente
eléctrica, por lo que dicha resistencia aumentará si entre los electrodos
hay aire (baja conductividad eléctrica dada la escasa cantidad de iones
contenidos en el mismo) o disminuirá si lo que se sitúa entre los
electrodos es un material líquido o sólido (conductividad eléctrica elevada
por el aumento de contenido iónico)

Texto de anestesiología teórico–práctica, 2ª edición D.R. 2004 por Editorial El Manual Moderno,
S. A. de C. V. ISBN 970–729–059–5
Acelerometria
 Acelerometria
Se basa en la ecuación de Newton F = m x a (la fuerza es igual al
producto de la masa por la aceleración), dado que en este caso la masa
es constante, la fuerza es proporcional a la aceleración.

• Un sensor piezoeléctrico conectado al dedo pulgar, genera una

diferencia de potencial cuando éste se mueve.
• La amplitud de la corriente generada se relaciona con la aceleración y
con el grado de BNM.
• No requiere precarga.
• El pulgar debe estar libre para moverse

Texto de anestesiología teórico–práctica, 2ª edición D.R. 2014 por Editorial El Manual Moderno,
S. A. de C. V. ISBN 970–729–059–5
Texto de anestesiología teórico–práctica, 2ª edición D.R. 2014 por Editorial El Manual Moderno,
S. A. de C. V. ISBN 970–729–059–5
 ¿Evita las complicaciones
postoperatorias la monitorización de
la relajación muscular?
Recomendaciones de la Sociedad Española de
Anestesiología y Reanimación 2020
ESTRATEGIA DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR PERIOPERATORIO.
Vía aérea.
Recomendación 1: Se recomienda el uso de fármacos bloqueantes neuromusculares
para facilitar la intubación traqueal y evitar lesiones faringo-laringo-traqueales en
cualquier paciente, incluidos pacientes críticos.
Recomendación 2. Se recomienda NO utilizar fármacos bloqueantes
neuromusculares para la inserción rutinaria de dispositivos supraglóticos y utilizar
solo en caso de obstrucción de la vía aérea o intubación traqueal a través de éste.
Inducción secuencia rápida
Recomendación 3. Se recomienda utilizar un fármaco bloqueante neuromuscular de
inicio de acción rápido asociado al agente hipnótico en la inducción de secuencia
rápida.
Profundidad de bloqueo neuromuscular en cirugía
Recomendación 4. Se recomienda utilizar un nivel de bloqueo neuromuscular
profundo en cirugía laparoscópica.
MONITORIZACIÓN DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR.

Recomendación 5. Se recomienda el uso de monitorización cuantitativa del

bloqueo neuromuscular durante todo el procedimiento quirúrgico, siempre
que se utilicen fármacos bloqueantes neuromusculares.

Recomendación 6. Se recomienda la monitorización cuantitativa mediante

estimulación del nervio cubital y evaluación de la respuesta en el músculo
aductor corto del pulgar, siendo el estándar clínico la aceleromiografía.
REVERSIÓN DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR.

Recomendación 7. Se recomienda una recuperación del bloqueo

neuromuscular al menos hasta alcanzar un TOFr ≥ 0,9 para evitar el
bloqueo neuromuscular residual postoperatorio.

Recomendación 8. Se recomienda la reversión farmacológica del

bloqueo neuromuscular al finalizar la anestesia general, previo a la
extubación traqueal siempre que no se haya alcanzado un TOFr ≥ 0,9.

Recomendación 9. Se recomienda utilizar fármacos

anticolinesterásicos para la reversión del bloqueo neuromuscular solo
cuando TOF ≥ 2 y no se haya alcanzado un TOFr ≥ 0,9.

Recomendación 10. Se recomienda utilizar sugammadex frente

a fármacos anticolinesterásicos para la reversión del bloqueo
neuromuscular con rocuronio.
¡HAY QUE EXPLORAR LO INEXPLORADO!

UP