Oposiciones Enfermería

Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (sescam)

Algu
L a ra I P
2 6 6 om ,
83 i l. c
a 38 t m a
ad a h o
o ri z ci l@
a u t T l16
g u a 3 .7
rga ema
ra a 1 .1 6
c a , l a . 8
Des amirez 66
R
Salud Pública: Concepto. Salud y Enfermedad.
Concepto. Indicadores de salud por edad y sexo:
morbilidad, mortalidad, letalidad y esperanza
de vida. Principales problemas de salud en
la población española actual. Elementos
de priorización: magnitud, trascendencia,
vulnerabilidad y coste. cve: BOE-A-2015-13224

Esperanza Sánchez Sanz

DUE. Profesora Colaboradora de la Universidad Rey Juan Carlos.
Revisión, actualización y adaptación para O.P.E. Castilla-La Mancha:
Juan Carlos Muñoz Camargo
D.U.E. Profesor colaborador Universidad Castilla-La Mancha.

1
 Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (sescam)
Salud Pública Tema 16

ÍNDICE

1. SALUD Y ENFERMEDAD: CONCEPTO............................................. 4

2. EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD....................................... 4

2.1. Concepto clásico...........................................................................................5
2.2. OMS..............................................................................................................5
2.3. Otras definiciones..........................................................................................6

3. CONCEPTO DE ENFERMAR............................................................. 7

4. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD................................................ 8

5. OTROS CONCEPTOS........................................................................ 8 L ara

32 66
8 8
6. SALUD PÚBLICA................................................................................. 9
3
a
da irez,
6.1. Definición de salud pública..........................................................................10

r iz a I P :
a u to l Ram com,
6.2. Problemas de salud pública........................................................................ 11

r g a a c i a l.
6.3. La salud pública en la actualidad................................................................ 11
i
s ca A g u
Y lFUNCIONES o tm
D e
7. COMPETENCIAS
i l@ h
DE LA SALUD PÚBLICA.............11
. 7
u c
a POR EDAD . 6 3
1Y SEXO: MORBILIDAD,
8. INDICADORES DE SALUD
l g 8
aLETALIDAD6Y6ESPERANZA
. 1
lara
MORTALIDAD, DE VIDA..................... 13
8.1. Morbilidad....................................................................................................14
8.2. Mortalidad....................................................................................................14
8.2.1. Tasa bruta de mortalidad.................................................................14
8.2.2. Tasa de mortalidad específica por edad..........................................14
8.2.3. Tasas de mortalidad específicas por edad y sexo...........................15
8.2.4. Tasa de mortalidad específica por causa........................................15

2
 Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (sescam)
Salud Pública Tema 16

8.2.5. Proporciones de mortalidad por causa............................................15

8.2.6. Mortalidad Infantil............................................................................15
8.3. Esperanza de vida.......................................................................................16
8.4. Letalidad......................................................................................................16

9. ELEMENTOS DE PRIORIZACIÓN: MAGNITUD,

TRASCENDENCIA, VULNERABILIDAD Y
COSTE/EFECTIVIDAD...................................................................... 16
9.1. Magnitud del problema................................................................................16
9.2. Vulnerabilidad..............................................................................................17
9.3. Trascendencia.............................................................................................17

10. PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD DE LA POBLACIÓN

ESPAÑOLA........................................................................................ 18

11. BIBLIOGRAFÍA................................................................................. 20
L ara
32 66
3 8 8
a
da irez,
r iz a I P :
a u to l Ram com,
r g a a c i a i l.
sca A lg u o tm
D e i l@ h . 7
ua c . 1 6 3
al g 8 1
lara 66.

3
 Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (sescam)
Salud Pública Tema 16

1. SALUD Y ENFERMEDAD: CONCEPTO

Casi todo el mundo sabe lo que representa la enfermedad por haberla experimen-
tado o sufrido durante algún momento de su vida. Las dificultades empiezan cuando
hay que definir la salud.
Cada persona tiene su propia percepción y vivencia de lo que es la salud de
acuerdo con lo que considera normal, en función de los conceptos vigentes en los
grupos sociales en los que vive inserto y de sus experiencias personales, todo ello
muy modulado por factores culturales, socioeconómicos, religiosos, etc.
En 1977, la Asamblea Mundial de Salud decidió que la primera meta social de los
gobiernos y de la OMS en los próximos decenios debería consistir en “alcanzar para
todos los ciudadanos en el año 2000, un grado de salud que les permita llevar a cabo
una vida social y económicamente productiva”.
Según el artículo 43.1. de la Constitución Española, se reconoce el derecho de
los españoles a la protección de la Salud, que posteriormente se desarrolla en la Ley
General de Sanidad: “La presente Ley tiene por objeto la regulación de todas las ac-
ciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la Salud, reconocido
en el artículo 43 y siguientes de la Constitución”.
L ara
La OMS señala que:
32 66
8 8
“La salud es un derecho humano básico y un objetivo social en todo el mundo,
3
a
indispensable para la satisfacción de las necesidades humanas más elementales y
da irez,
r iz a I :
para una buena calidad de vida, y que debe estar al alcance de todas las personas sin
P
a u to l Ram com,
distinción de raza, religión, ideología política o condición económico-social”.

a c i i l.
La salud no es sólo la ausencia de enfermedad, sino que es el estado de bienes-
r g a a
sca A lg u o tm
tar físico, psicológico y social de individuo y de colectividad (OMS-1952).

D e @ h . 7
Esta definición no se ha hecho operativa. Medimos la salud como reverso de la
i l
ua c . 1 6 3
enfermedad, el padecimiento, el malestar, la incapacidad o el impedimento. Cada uno
l g 8 1
de estos conceptos son diferentes (M. Susser-1991).
a
lara 66.
2. EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD
El concepto de salud es dinámico, histórico y cambia de acuerdo con la época y
las condiciones ambientales. El significado preciso de la palabra salud es distinto de
un grupo social a otro, e incluso, de persona a persona.

4
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Salud Pública Tema 16

2.1. Concepto clásico

Hasta mediados del siglo XX, la definición de salud se correspondía a: “ausencia
de enfermedad”, “ausencia de signos y síntomas de enfermedad e invalideces”.
En la actualidad, todo el mundo está de acuerdo en que esta definición no corres-
ponde a la realidad y no es operativa por tres razones principales:

■ No siempre es fácil diferenciar sanos de enfermos. Para definir la salud en

términos negativos hay que trazar el límite entre lo normal y lo patológico, y
ello no siempre es posible.
■ Lo que es enfermedad varía con el tiempo, y lo que ha sido considerado como
normal en un momento dado, puede que no lo sea en una época posterior.
■ Las definiciones negativas no son útiles en las ciencias sociales. La salud no
es la ausencia de enfermedad de la misma manera que la riqueza no es la
ausencia de pobreza, ni la paz, la ausencia de guerra.

2.2. OMS

L ara
En 1946 la OMS define en su Carta Magna la Salud como “El estado de completo
66
bienestar físico, psíquico y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o afecciones”.
32
8 8
El concepto se relaciona con el equilibrio entre los tres niveles siguientes:
3
a
da irez,
■ Somático o biológico, referido a la integridad anatómica, equilibrio interno y el

iz a
desarrollo de las funciones orgánicas.
r I P :
a u to l Ram com,
■ Psicológico, se refiere a la conducta y al desarrollo de los procesos psíquicos.

r g a a c i a i l.
sca A lg u
■ Social, hay dos subniveles:
o tm
D e • Individual.
i l@ h . 7
•
ua c
Colectividad.
. 1 6 3
al g 8 1
lara 66.
Es una definición en términos positivos. Incluye aspectos psíquicos y sociales
pero:

■ Equipara bienestar a salud, lo cual no siempre es verdad (un drogadicto se

siente bien y experimenta una sensación de bienestar en la fase de adminis-
tración de la droga, pero es indudable que este bienestar no es equiparable a
la salud).
■ Se trata más de un deseo que de una realidad. Más que una definición es una
declaración de principios y objetivos, ya que “un completo bienestar físico,

5
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Salud Pública Tema 16

mental y social” es difícilmente alcanzable hoy en día, por individuos y por

colectividades.
■ Es una definición “estática”, ya que sólo considera como personas con salud
las que gozan de un completo bienestar físico, mental y social. La salud posi-
tiva es dinámica, existiendo diferentes grados de salud positiva.
■ Es una definición subjetiva, pues no habla del aspecto objetivo (capacidad de
funcionar) de la salud, no puede medirse de forma objetiva el bienestar.

Debemos considerar que:

■ La salud no es un objetivo en sí mismo, sino un medio para vivir la vida.

■ El concepto es histórico y por tanto dinámico.
■ No es un estado biológico estable, sino variable y en continuo proceso de
adaptación en diferentes sociedades y culturas.

2.3. Otras definiciones

ara
En 1970 Milton Terris enuncia la siguiente definición salud subjetiva como “estado
L
32 66
de bienestar que se siente” y de salud objetiva como “capacidad de funcionar en la
sociedad”. Así lo define como el “un estado de bienestar físico, mental y social, con
3 8 8
capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de malestar o enferme-
a
da irez,
dad”, dando un enfoque adaptativo a la definición de salud, ya que describe la salud

z a P :
como la capacidad de funcionar o el estado de capacidad óptima de un individuo ante
r i I
a u to l Ram com,
el cumplimiento eficaz de las funciones y tareas para las que ha sido preparado.

g a c i a i l.
Es una definición operativa ya que, para la mayoría de las personas, estar en
r a
ca lg u tm
buena salud es equivalente a la suma de bienestar (sentirse bien, estar bien, no
s A o
D e h 7
tener molestias ni sufrimientos) y capacidad de funcionar (poder trabajar si son
i l@ .
a c 6 3
adultos, o estudiar si son jóvenes, y poder relacionarse normalmente con sus se-
u . 1
l g 8 1
mejantes), sin embargo, presenta el inconveniente de no considerar la enfermedad
a
lara 66.
en su fase precoz, obviando aquellas que pueden no producir síntomas, ni limitar
la capacidad de funcionamiento, pero que existen, de manera que es posible la
presencia conjunta de salud (bienestar en diferentes grados y capacidad de fun-
cionamiento en diferentes grados) y ciertas afecciones o enfermedades, como la
tuberculosis pulmonar asintomática, cáncer de cuello de útero en fase asintomática,
arteriosclerosis asintomática…
Dubos (enfoque funcional): “Un individuo de buena salud es aquel que es capaz
de funcionar tan eficazmente como le es posible en su medio, y de consagrarse ple-
namente a sus proyectos”.

6
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Salud Pública Tema 16

Blum: “La salud consiste en la capacidad del individuo para mantener un estado
de equilibrio apropiado a su edad y a sus necesidades sociales, en el que el individuo
está razonablemente indemne de profundas incomodidades, insatisfacciones, enfer-
medad o incapacidad y de comportarse de tal forma que asegure la supervivencia de
su especie tan bien como su propia realización personal”.
Bonnevie: “La salud resulta de una capacidad comportamental que comprende
los componentes biológicos y sociales, para cumplir las funciones fundamentales que
sólo pueden serlo por su proceso de adaptación”. Hace referencia a los factores aso-
ciados a la salud, es decir, a los “determinantes de la salud”.
Salleras define la salud desde un punto de vista dinámico, como “el logro del más
alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de la capacidad de funcionamiento, que
permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad”.

3. CONCEPTO DE ENFERMAR
A lo largo del tiempo han ido cambiando tanto los tipos de procesos, como la
forma de comprenderlos, han ido cambiando las condiciones socio-culturales en las

L
comunidades provocando también, un cambio de las causas de muerte y esperanza ara
de vida.
32 66
8 8
La enfermedad se puede definir como un estado de desequilibrio bio-ecológico o
3
a
como una carencia en los mecanismos de adaptación del organismo y una ausencia
da irez,
r iz a I :
de reacción a los estímulos externos a los que está expuesto. Este proceso puede
P
a u to l Ram com,
producir una perturbación de la fisiología y/o de la anatomía del individuo.

r g a a c i
En la forma de enfermar influye:
a i l.
sca A lg u o tm
D e ■ La situación social.
i l@ h . 7
a
■ La política.
u c . 1 6 3
al g 8 1
66.
■ El sistema de vida.
lara
■ El poder adquisitivo.
■ Los hábitos de la población.
■ La cultura del país.
■ El desarrollo del país.
■ El sistema de sanidad del país.
■ Los medios de los servicios sanitarios.
■ El acceso de la población a los servicios sanitarios.

7
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Salud Pública Tema 16

En resumen: los problemas de salud cambian con el desarrollo cultural y social

de los pueblos.

4. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
■ Prevención primaria. Pretende evitar que la enfermedad comience, median-
te la intervención sobre sus causas:
• Desinsectación.
• Vacunación.
■ Prevención secundaria. Altera favorablemente el curso natural de la enfer-
medad cuando se ha establecido en sus fases iniciales, pero antes de que
produzca clínica evidente:
• Detección precoz.
• Cribados poblacionales.
• Glucemia basal.

L ara
■ Prevención terciaria. Rehabilitación del enfermo a su vida normal con las

32
menos complicaciones e invalideces posibles: 66
•
3 8 8
Auto-cuidado en enfermedades crónicas.
•
a
da irez,
Profilaxis anticoagulante.

r iz a I P :
a u to l Ram com,
a
5. OTROS CONCEPTOS
r g a c i a i l.
sca lg u o tm
■ Agente etiológico. Elemento, sustancia o fuerza animada o inanimada, cuya
A
D e l@ h . 7
presencia o ausencia puede provocar la enfermedad al entrar en contacto
i
a c
con un huésped susceptible.
u . 1 6 3
al g 8 1
lara 66.
■ Contagiosidad. Capacidad del agente causal de propagarse.
■ Infectividad. Capacidad del agente etiológico de instalarse e invadir los teji-
dos produciendo o no la enfermedad.
■ Patogenicidad. Capacidad del agente etiológico de producir enfermedad en-
tre los infectados.
■ Virulencia. Supone la gravedad del cuadro desarrollado debido al agente
causal.
■ Inmunidad. Resistencia del organismo a una enfermedad específica debido
a la presencia de anticuerpos.

8
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Salud Pública Tema 16

■ Inmunidad adquirida. La que se desarrolla cuando se pone en contacto con

una sustancia antigénica.
■ Vacunas. Preparados antigénicos obtenidos a partir de microorganismos
u otros agentes infecciosos, que inducen una inmunidad adquirida activa
frente a determinadas enfermedades infecciosas con un mínimo riesgo de
reacciones locales o generales (A. Fumarola Busaquets).

6. SALUD PÚBLICA
En nuestro entorno sociocultural la Salud Pública, como respuesta organizada de
la sociedad frente a los problemas de salud, ha discurrido por tres fases diferenciadas
en el último siglo y medio:

■ Primera fase: coincide con la revolución industrial en los países del norte de
Europa.
La población se traslada del campo a la ciudad produciéndose situaciones
de miseria y favoreciendo las condiciones de hacinamiento e infravivienda,
ara
lo que da lugar a la aparición de enfermedades infecciosas. Esto provoca un
L
66
incremento de la mortalidad general y de la mortalidad infantil. En este punto
32
3 8 8
aparece la medicina comunitaria para realizar mejoras ambientales, mejorar
las condiciones de vida de las poblaciones y surgen las inmunizaciones.
a
da irez,
r iz a I P :
■ Segunda fase: último tercio del siglo XIX hasta los años 30 del siglo XX.
to l Ram com,
Condicionada por:
a u
r g
• a c i a i l.
La mejora de los arsenales terapéuticos y fundamentalmente las sulfami-
a
sca lg u
das y antibióticos.
A o tm
D e i l@ h . 7
•

ua . 1 6 3
Crecimiento de consultorios médicos y hospitales.
c
•
al g 1
Desplazamiento de presupuestos a los sectores asistenciales.
8
lara 66.
■ Última fase: desde los años 40 hasta hoy.
• Demanda asistencial sin límite.
• Cambios demográficos.
• Incremento de la población anciana.
• Crisis de sistemas sanitarios que amplían su actuación en:
– Prevención.
– Promoción de la salud.
– Mejora del medio ambiente.

9
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Salud Pública Tema 16

6.1. Definición de salud pública

Varios autores se han referido a “una nueva salud pública”, al ejercicio moderno
de la promoción de la salud; esta nueva salud pública no se limita a modelos simples
de causalidad y de intervención unicausal, sino que se acoge a las intervenciones que
inciden en los determinantes de la salud, tanto en las causas directas como indirectas
de la salud y la enfermedad.
Winslow (1920):
“La ciencia y el arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la
salud física y la eficiencia mediante los esfuerzos organizados de la comunidad… y el
desarrollo de la maquinaria social que asegure a cada individuo de la comunidad un
nivel de vida adecuado para mantener su salud”.
La salud pública implica la intervención técnica planificada sobre el medio global
y sobre la población, teniendo como principio específico la prevención de la enfer-
medad, la educación sanitaria y la promoción de la salud, los cuidados curativos y la
rehabilitación del enfermo.
OMS (1973):

L ara
66
“Conjunto de disciplinas que se ocupan de la salud y de las enfermedades de

8 8 32
las poblaciones, que incorpora actividades no sólo médicas y abarca actuaciones
en planificación, intervenciones como autoridad sanitaria (administración y gestión
a 3
de los servicios de salud médicos y socio-sanitarios), información sanitaria, promo-

iz a da irez, I P :
ción y protección de la salud, prevención de la enfermedad, tratamientos, cuidados
r
to l Ram com,
y rehabilitación del enfermo mediante la puesta en marcha de los servicios de salud
u
necesarios”.
g a a c i i l.
ca r u a tm a
La salud pública es una responsabilidad de los gobiernos, a quienes correspon-
e s A lg h o
de la organización de todas las actividades comunitarias que directa o indirecta-
D c i l@ 3 . 7
mente contribuyen a la salud de la población.
6
l g ua 1 . 1
a 66. 8
De estas actividades, unas son propias de los servicios de salud y están di-

lara
rigidas primariamente a la consecución de los objetivos de la salud pública, son
las acciones de fomento y defensa de la salud, prevención de las enfermedades y
restauración de la salud, que se llevan a cabo por los servicios de salud. Otras son
actividades organizadas de la comunidad, que, aunque primariamente están dirigi-
das a otros objetivos, contribuyen también de manera importante a la promoción de
la salud de la población o permiten proporcionar a toda la población, asistencia sa-
nitaria gratuita y de calidad. Son las actividades organizadas de la comunidad para
la educación, política económica, política de vivienda, urbanismo y obras públicas,
política de seguridad social, etc.

10
 Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (sescam)
Salud Pública Tema 16

6.2. Problemas de salud pública

Antes del siglo XIX los problemas de salud pública eran fundamentalmente las
grandes epidemias de enfermedades infectocontagiosas y carestías nutricionales.
Existía un gran desconocimiento para explicar las causas naturales de la enfermedad
y sus mecanismos de producción.
En el siglo XIX se producen importantes cambios en el sistema social con la Re-
volución Industrial, el desarrollo de las enfermedades infectocontagiosas crónicas, la
distribución desigual de alimentos y la presencia de hacinamientos urbanos.
Se produce la aparición de la Higiene Social y se sientan las bases de la preven-
ción de la epidemiología.
En el siglo XX se produce una extensión de las enfermedades sociales, se detec-
tan y empiezan a preocupar los problemas medioambientales y demográficos y hay
un importante avance en el desarrollo del conocimiento científico.
En el siglo XXI se da una mayor importancia a las enfermedades crónico-degene-
rativas, accidentes y al cáncer de lo que se había hecho hasta ahora.

6.3. La salud pública en la actualidad L ara

32
Consideramos diversos factores sociales relacionados con la salud:66
3 8 8
a
■ Modelo socioeconómico y condiciones de vida.
da irez,
iz a I P
■ Sistema normativo de la sociedad en que vivimos.
r :
a u to l Ram com,
■ Proceso de socialización por el que se aprende este sistema normativo.

r g a a c i a il.
s ca A lg u o tm
■ El entorno próximo en el que viven las personas.

D e i l@ h . 7
7. COMPETENCIASu Ya c
FUNCIONES.DE 6 3
1 LA SALUD PÚBLICA
al g 8 1
lara 66.
En EEUU, la Asociación Americana de Salud Pública definió en los años 80 los
diez servicios esenciales de la salud pública:

■ Monitorizar el estado de salud para identificar problemas de salud en la co-

munidad.
■ Diagnosticar e investigar problemas de salud y riesgos para la salud en la
población.
■ Informar, educar y capacitar al público en cuestiones de salud.
■ Movilizar alianzas en la comunidad para identificar y resolver problemas de
salud.

11
 Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (sescam)
Salud Pública Tema 16

■ Desarrollar planes y políticas que apoyen los esfuerzos de personas y colec-

tivos a favor de la salud.
■ Hacer cumplir las leyes y normas que protegen la salud y garantizan la segu-
ridad.
■ Conectar a las personas con los servicios sanitarios de atención individual que
necesiten y garantizar la asistencia si ésta no fuera accesible de otro modo.
■ Garantizar la competencia profesional de los recursos humanos de los servi-
cios asistenciales y de salud pública.
■ Evaluar la efectividad, accesibilidad y calidad de los servicios de salud, tanto
los de atención individual como los de base comunitaria.
■ Investigar sobre nuevos enfoques y soluciones innovadoras a los problemas
de salud.

En 1966, la OMS crea un grupo de trabajo para definir las funciones esenciales
de la salud pública:

ara
■ Información sanitaria y vigilancia epidemiológica. Mejorar la vigilancia de la
L
salud tanto a nivel central, como a nivel local.
32 66
3 8 8
■ La prevención de las enfermedades y de las deficiencias.

a
■ La promoción y protección de la salud frente a riesgos ambientales.
da irez,
iz a I P
■ Educación sanitaria y promoción de la salud.
r :
a u to l Ram com,
■ Prevención y control de las enfermedades transmisibles. La vigilancia y con-

r g a a c i a i l.
trol de los posibles riesgos para la salud derivados de la importación, expor-

sca lg u o tm
tación o tránsito de mercancías y del tráfico internacional.
A
D e i l@ h . 7
ua c . 1 3
■ Legislación y regulaciones sanitarias.
6
l g 8
■ Investigación sanitaria.
a 1
lara 66.
■ Valorar las necesidades de salud de la población, lo que significa comprender
y medir los determinantes y los problemas de la Salud y del bienestar de las
poblaciones humanas en su contexto social, político y ecológico.
■ Desarrollo de políticas, programas y servicios que promuevan, protejan y
mantengan la salud (contribuir a la construcción de respuestas sociales).
■ Evaluación y estandarización de tecnologías sanitarias.
■ La promoción y protección de la salud laboral.
■ Garantizar la prestación de servicios sanitarios.

12
 Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (sescam)
Salud Pública Tema 16

■ Prestación de servicios sanitarios a determinadas poblaciones de riesgo.

■ El control y la promoción de la seguridad alimentaria.

La Salud Pública trabaja con otras disciplinas como son: medioambiente, demo-
grafía sanitaria, bioestadística, ciencias biológicas y de laboratorio, economía de la
salud y epidemiología.
En España la Ley General de Sanidad de 1986 establece que las competencias
en la orientación de las políticas de salud, funciones de autoridad sanitaria y de or-
ganización de los centros y recursos sanitarios, son responsabilidad de los entes
competentes de las CCAA.

8. INDICADORES DE SALUD POR EDAD Y SEXO:

MORBILIDAD, MORTALIDAD, LETALIDAD Y
ESPERANZA DE VIDA
Al realizar cualquier estudio epidemiológico sobre problemas de salud, es impres-
cindible conocer la frecuencia con la que éste sucede y cualquiera de sus manifes-
ara
taciones, es decir, mortalidad, morbilidad, invalidez, etc. La medición y la expresión
L
66
cuantitativa es la mejor manera de conocerlo por completo. Estas frecuencias pueden
32
3
ción de los fenómenos salud-enfermedad.8 8
expresarse mediante los indicadores. No puede existir la epidemiología sin la medi-

a
da irez,
r iz a I P :
Estos fenómenos se presentan algunas veces en un momento determinado y

a u to l Ram com,
otros, en cambio, deben ser estudiados en su secuencia en el tiempo. Por lo tanto,
la frecuencia de un suceso epidemiológico puede medirse en forma de casos, razón,

r g a
proporciones y tasa.
a c i a i l.
sca A lg u o tm
D e i l@ h
Los indicadores de salud son “aquellos que miden objetivamente, mediante fór-
. 7
ua c . 1 6 3
mulas cuantitativas, las frecuencias de problemas de salud”. Pero para que éstos
cumplan su función tienen que cumplirse ciertos requisitos: ser adecuados a lo que se
al g 8 1
lara 66.
quiere medir, especificidad, sensibilidad (detectan variaciones), sencillez de cálculo,
ser comprensibles, estabilidad a lo largo del tiempo, facilidad de obtención, represen-
tatividad y universalidad.
El recuento de casos de enfermedad y la utilización de las tasas son medios de
los que se sirve la epidemiología para evaluar el estado de salud de la población.
Los indicadores pueden clasificarse siguiendo la estructura clásica de dos formas:

■ Directos: es decir, aquellos que son observados en las personas, y que pro-
vienen de las fuentes de la demografía, como la natalidad, fecundidad, espe-
ranza de vida, años potenciales de vida perdidos, etc.; de la práctica clínica,

13
 Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (sescam)
Salud Pública Tema 16

como son la morbilidad, la mortalidad, etc.; de las estadísticas paramédicas

como el absentismo, los accidentes laborales, etc.
■ Indirectos: refiriéndose a aquellos a los que la comunidad está expuesta, fac-
tores de riesgo que se conocen como causas de enfermedades importantes y
son difíciles de percibir como el alcoholismo, el tabaquismo, el estrés, etc.
Indicadores de salud de uso más frecuente en epidemiología:

8.1. Morbilidad
Los indicadores de morbilidad intentan estimar el riesgo de enfermedad, cuan-
tificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser fáciles de
definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en
la elaboración de estos indicadores. Ejemplos de estos indicadores son: incidencia,
prevalencia, letalidad.

8.2. Mortalidad
La mortalidad, es uno de los determinantes fundamentales del tamaño y compo-
sición (sexo, edad, etc.) de la población.
L ara
Las causas de muerte de los individuos se agrupan en dos tipos:
32 66
3 8 8
■ Causas exógenas: las enfermedades generalmente originadas por el medio
a
da irez,
socioeconómico en el que se desenvuelven los miembros de una población:
iz a I P :
enfermedades de tipo parasitario, infecciosas, accidentes…
r
a u to l Ram com,
■ Causas endógenas: enfermedades originadas por las características bioló-

r g a a c i a i l.
gicas de los individuos: enfermedades cardiovasculares, neoplasias, senili-

sca dad, etc.

A lg u o tm
D e i l@ h . 7
ua c . 1 3
Resumiendo, los indicadores más frecuentes relacionados con la mortalidad son:
6
al g 8 1
lara 66.
8.2.1. Tasa bruta de mortalidad
Número de fallecidos en una población durante un determinado lapso de tiempo.

Nº fallecidos durante el año

Tasa bruta mortalidad (TBM) = x 1.000
Población total media

8.2.2. Tasa de mortalidad específica por edad

Nº de muertos a una determinada edad durante 1 año

x 1.000
Población media de esa edad

14
 Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (sescam)
Salud Pública Tema 16

Siempre hay que dar la informando del año:

2002 1ª Causa 2ª Causa

1-39 años Trauma/envenenamiento (drogas) Tumores
40-69 años Tumores Circulatorio
> 70 años Circulatorio Tumores

8.2.3. Tasas de mortalidad específicas por edad y sexo

Es la tasa de mortalidad específica que se obtiene a partir de la relación entre
el número de defunciones en un determinado grupo de edad y sexo, por cada 1.000
habitantes de ese grupo poblacional.
Suelen calcularse para grupos de edad de cinco en cinco años, por ejemplo, la
tasa de mortalidad de hombres de 50 a 55 años cumplidos en una población deter-
minada sería:

Defunciones de hombre de 50 a 55 años

en un periodo de tiempo
TEhom 50-55 = x 1.000
Total promedio de hombres de 50 a 55
años en ese periodo
L ara
32
8.2.4. Tasa de mortalidad específica por causa
66
3 8 8
a
Dependiendo de la causa de defunción.
da irez,
r iz a I P :
a u to l Ram com,
Nº de muertos debidos a esta causa durante 1 año
Población total a mitad de año
x 1.000

r g a a c i a i l.
sca lg u o tm
8.2.5. Proporciones de mortalidad por causa
A
D e i l@ h . 7
ua c . 1 3
Distribución por causa de las defunciones ocurridas en una población.
6
al g 8 1
lara 66.
Defunciones por una causa en una población y periodo
determinado
x 1.000
Total defunciones ocurridas en esa población durante
dicho periodo

8.2.6. Mortalidad Infantil

Se define como:

Nº niños fallecidos menores de 1 año

Tasa de mortalidad infantil = x 1.000
Total de nacidos vivos en dicho año

15
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Salud Pública Tema 16

Mide específicamente la fuerza con la que actúa la muerte en el primer año de

vida.

8.3. Esperanza de vida

Otro de los índices es la esperanza de vida al nacer o vida media, medida que se
deriva de la tabla de mortalidad y que representa el número medio de años de vida
que podría llegar a vivir un grupo de recién nacidos, si estuvieran sujetos en cada
edad a los mismos riesgos de muerte que predominan en la población y en el período
de tiempo al que se refiere.

8.4. Letalidad
Mide la probabilidad de morir entre quienes han enfermado por la enfermedad
estudiada; puede decirse que se trata de una tasa de mortalidad específica, que ade-
más de medir la gravedad de la enfermedad ayuda en la evaluación de los tratamien-
tos y en su pronóstico. Por lo que la letalidad relaciona el número de muertes con el
conjunto de enfermos.

Tasa de letalidad =
Nº de muertes de una enfermedad
ara
x 1.000
L
66
Nº de enfermos de la misma enfermedad

8 8 32
9. ELEMENTOS DE PRIORIZACIÓN: a 3
MAGNITUD,

iz a da ireY zCOSTE/
TRASCENDENCIA, VULNERABILIDAD ,
I P :
EFECTIVIDAD
u r
to l Ram com,
g a a c i i l.
ca r
9.1. Magnitud a
del problema
u tm a
e s A lg h o
Es la frecuencia de aparición de un problema.
D c i l@ 6 3 . 7
l g ua 1 1
Para realizar esta medición se precisa información referente a la cantidad de
.
a 66. 8
personas de la comunidad que se ven afectadas por el problema objeto de estudio,

lara
y del impacto que éste tiene en la cantidad y calidad de vida de la comunidad. Las
cuestiones que requieren respuesta son tres:
¿A cuántas personas afecta?
Esta información se refiere a la velocidad de aparición de la enfermedad (den-
sidad de incidencia), al riesgo individual de padecerla (casos nuevos en un año, in-
cidencia acumulada) o al número de personas que la padecen en un momento del
tiempo, número de casos nuevos y antiguos (prevalencia).

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Salud Pública Tema 16

¿Qué mortalidad ocasiona?

Este indicador evalúa el peor resultado en la evolución final de la enfermedad que
se previene (muerte). Entre los indicadores útiles para valorar este suceso, la mor-
talidad prematura y la mortalidad prevenible, aportan una información especialmente
relevante para la priorización y selección de acciones preventivas en la comunidad.
¿Qué repercusión tiene en el bienestar de la persona?
Esta información puede valorarse con indicadores en tres áreas:

■ Personal: percepción de malestar, incapacidad funcional para realizar las ac-

tividades de la vida diaria, pérdida de calidad de vida y función social (apoyo,
actividades de ocio, laborales y/o escolar).
■ Familiar: percepción de malestar y coste por cuidados (económico, afectivo,
pérdida de función social y de salud).
■ Social: coste relacionado con el uso de recursos sanitarios (asistencia sani-
taria, intervención diagnóstica, terapéutica y de rehabilitación), de recursos
sociales (invalidez, pensiones, ayudas) y con la pérdida de función social
(absentismo laboral o escolar).
L ara
9.2. Vulnerabilidad 32 66
3 8 8
a
También es importante el concepto de la vulnerabilidad que, en una primera acep-
da irez,
r iz a I :
ción, es la condición que determina que si ocurre un fenómeno puedan aparecer
P
a u to l Ram com,
consecuencias o daños. La vulnerabilidad se mide en términos de consecuencias
potenciales (cantidad y cualidad de los efectos), por ejemplo, número de personas

r g a a c i a i l.
que previsiblemente pueden verse afectadas por un cierto nivel de daño (establecido

sca lg u o tm
previamente en el análisis de riesgo y que puede variar, desde simples molestias has-
A
D e @ h . 7
ta la muerte) o coste económico del daño potencial a las instalaciones.
i l
ua c . 1 6 3
En una segunda acepción, vulnerabilidad se entiende como la debilidad, incapaci-
al g 8 1
lara 66.
dad o dificultad para evitar, resistir, sobrevivir y recuperarse en caso de desastre. En
este sentido, una comunidad frágil es vulnerable y menos capaz de absorber los efectos
de un desastre, sea por fenómenos frecuentes de menor magnitud o por uno de gran
magnitud o intensidad, o por la acumulación de fenómenos de intensidades variadas.
Vulnerable: susceptible de ser lesionado.

9.3. Trascendencia
Impacto que tiene el objeto de estudio en la salud de la población.
Trascendente: de mucha importancia y gravedad.

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Salud Pública Tema 16

10. PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD DE LA

POBLACIÓN ESPAÑOLA
Según la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria en 2014 (últimos datos ofrecidos
por el Instituto Nacional de Estadística) se producen 4,7 millones de altas hospitala-
rias, un 1,8% más que en 2013. La principal causa de las estancias hospitalarias son
las enfermedades del aparato circulatorio (15,1% del total), seguida de los tumores
(11,6%) y las enfermedades del aparato del respiratorio (11,5%). En 2014 la edad me-
dia de las personas dadas de alta es de 55,2 años y la estancia media en un hospital
es de 6,61 días.

Tabla 1. Resumen motivos de ingreso

Aparato circulatorio
Aparato digestivo
Aparato respiratorio
Embarazo, parto y puerperio
Tumores
Lesiones y envenenamientos

L ara
66
En 2014, la Estadística de Defunciones según causa de muerte registra en total
32
3 8 8
395.830 fallecimientos, un 1,4% más que el año anterior. Las enfermedades del sis-
tema circulatorio se mantienen como la primera causa de muerte (con una tasa de
a
da irez,
252,7 fallecidos por cada 100.000 habitantes), seguida de los tumores (237,4) y de las
iz a
enfermedades del sistema respiratorio (94,4).
r I P :
a u to l Ram com,
Por sexo, las enfermedades isquémicas del corazón son la primera causa de

r g a a c i a i l.
muerte en los hombres con 19.101 fallecimientos, mientras que las cerebrovasculares

sca lg u
lo son en las mujeres (16.006).
A o tm
D e i l@ h . 7
ua c . 1 3
Entre los tumores, los responsables de mayor mortalidad fueron el cáncer de
6
al 8 1
bronquios y pulmón y el cáncer de colon.
g
lara 66.
Tabla 2. Causas de muerte más frecuentes (de mayor a menor frecuencia)

Mujeres Hombres
Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades isquémicas del corazón
Enfermedades isquémicas del corazón Cáncer de bronquios y de pulmón
Demencia Enfermedades cerebrovasculares
Insuficiencia cardíaca Enfermedades crónicas de las vías
Enfermedad de Alzheimer respiratorias inferiores, excepto asma
Cáncer de colon

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Tabla 3. Principales indicadores de Mortalidad

Número de defunciones (1) 393.734

Tasa bruta de mortalidad (2) 8,48
Esperanza de vida al nacimiento 82,87
Esperanza de vida a los 65 años 21,06
Tasa de mortalidad infantil (3)
2,82
(1) Residentes en España.
(2) Por cada 1.000 habitantes.
(3) Por cada 1.000 nacidos vivos.

Por edad, la principal causa de muerte entre los niños menores de un año fueron
las afecciones perinatales y las malformaciones congénitas (82,1% del total de falle-
cidos de este grupo).
En los grupos de edad entre uno y 14 años y entre 40 y 79 años, las causas
principales de muerte fueron los tumores (29,1% y 44,1% del total, respectivamente),
mientras que la principal causa de muerte entre los mayores de 79 años fueron las
enfermedades del sistema circulatorio (34,7%).
L ara
66
Finalmente, entre las personas de 15 a 39 años las causas externas (39,3%) fue-
32
3 8 8
ron las primeras causas de muerte. El suicidio se mantuvo como la primera causa de
muerte externa (con 3.910 fallecimientos), seguida de las caídas accidentales (2.749)
a
da irez,
y del ahogamiento, sumersión y sofocación accidentales (2.370). Por sexo, el suicidio
iz a I P :
fue la primera causa de muerte externa en los hombres (con una tasa de 12,9 falle-
r
u to l Ram com,
cidos por cada 100.000 habitantes) seguida de los accidentes de tráfico y las caídas
a
a c i i l.
accidentales (con 6,3 ambas). Por su parte, las caídas accidentales fueron la primera
r g a a
ca lg u tm
causa externa en las mujeres (con una tasa de 5,6 por cada 100.000 habitantes),
s A o
D e i l@ h
siendo el ahogamiento, sumersión y sofocación la segunda causa externa (con 4,8).
. 7
ua c . 1 6 3
La esperanza de vida al nacimiento se sitúa en 82,87 años. En las mujeres alcan-

al g 8 1
66.
za los 85,58 años y en los hombres los 80,08 años. Por primera vez, la esperanza de

lara
vida de los hombres españoles supera los 80 años.

Problemas crónicos de salud

Los trastornos más frecuentes padecidos por la población de 15 y más años, y
diagnosticados por un médico, son la hipertensión arterial (18,4%), los dolores lum-
bares (17,3%) y el colesterol elevado (16,5%).

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Salud Pública Tema 16

11. BIBLIOGRAFÍA
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■ Catálogo de publicaciones oficiales de la Administración General del Esta-
do: Acceso a la edición electrónica: http://www.ine.es/prodyser/espa_cifras
(ISSN 2255-0410
■ Colectivo IOÉ (W. Actis, C. Pereda, MA. De Prada). Salud y estilos de vida en
España. Editorial: Fundación de las Cajas de Ahorros. 2004.
■ F. Martínez Navarro. J.M. Autó. Salud Pública. Mc Graw-Hill Interamericana.
1999.
■ G. Piédrola Gil. Medicina Preventiva y Salud Pública. Paradigma. 1993.
■ Juan del Rey Calvo. Angel Gil de Miguel. Diccionario de Epidemiología, Salud
Pública y Comunitaria. Editorial Universitaria Ramón Areces. 2005.
■ Ley 1/1993, de 6 de abril, de Ordenación del Sistema Sanitario.
■ M. Teresa Icart Isern, M. Luz Torrens García, Begoña Bermejo Fraule, Jaime
Canela Soler. Enfermería Comunitaria. Epidemiología. Masson. 2000.
L ara
66
■ Mariano García Viveros. Salud Comunitaria y Promoción de la Salud. Funda-
32
ción ICEPSS. 1999.
3 8 8
a
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r g a a c i a i l.
sca A lg u o tm
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ua c . 1 6 3
al g 8 1
lara 66.

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