GESTIN DE SERVICIOS DE SALUD

Dedico esta publicacin a todos los trabajadores de mi

pas y especialmente a los trabajadores de la Salud;
profesionales, tcnicos, auxiliares y ayudantes, que
durante 40 aos trabajaron y lucharon sin pausa, para
implantar y organizar en el pas un Sistema Nacional
de Salud con un enfoque integral de atencin a la
salud y con orientacin preventiva en acuerdo a normas
de calidad elaboradas con criterio cientfico y con un
profundo sentido humano de equidad econmica y social.

Dr. Hugo Villar

GESTIN DE SERVICIOS DE SALUD

Dr. Hugo Villar

COLABORADORES
Aron Nowinsky
Roberto Capote Mir
Santiago Horjales
Ral Berterreche
Joaqun Berterreche
Tabar Gonzlez
Rosa Durn
 NDICE

1. Prembulo
2. Prlogo
3. Doctrina y Poltica en Salud

I PARTE
TEORA DE LA SALUD Y DESARROLLO SOCIAL

1. Concepto de ser humano.................................................................................

2. Concepto de salud...........................................................................................
1.1. La salud como categora biolgica y social..................................................
1.2. Salud y enfermedad constituyen una unidad dialctica...............................
1.3. La salud, resultado de la interrelacin de los individuos con su medio
ambiente natural y social............................................................................
1.4. La salud condiciona niveles de bienestar....................................................
1.5. La salud permite al individuo, las familias y los grupos sociales, el
cumplimiento de su rol social.....................................................................
1.6. La salud est condicionada por cada momento histrico del desarrollo de
la sociedad..................................................................................................
1.7. La salud constituye un inestimable bien social y su atencin es un derecho
humano fundamental.................................................................................

3. Determinantes sociales y biolgicos de la salud................................................

3.1 Las polticas socioeconmicas.....................................................................
3.1.1. El neoliberalismo. Neoliberalismo y salud...............................
1.1.2. La globalizacin. Los TLC y la salud.......................................
1.1.3. La deuda externa. La deuda social ..........................................
1.1.4. Los gastos militares.................................................................
1.2. Desarrollo socio-econmico........................................................................
1.1.2. Perspectivas de cambio en las polticas de salud.......................
1.2. Diferencias en la sociedad y en el sector......................................................
1.2.2. Equidad y desigualdad social...................................................
1.2.3. Desigualdades en el Sector Salud.............................................
 1.3. Modo de vida. Nivel de vida y Calidad de vida......................................
1.4. Factores genticos..................................................................................
1.5. Factores culturales.................................................................................
1.6. Factores ecolgicos................................................................................
1.7. Factores demogrficos............................................................................
1.8. Servicios de atencin a la salud..............................................................
1.9. El derecho a la atencin a la salud..........................................................
1.10. La declaracin universal de derechos humanos.......................................
1.10.2. Derechos de tercera generacin....................................................
1.10.3. Declaracin de derechos humanos y salud...................................
1.10.4. El derecho a la atencin a la salud en las Amricas.......................
1.10.5. Declaracin americana de los derechos y deberes del hombre.......
1.10.6. La Carta Social de las Amricas....................................................
1.10.7. El derecho a la salud en las Constituciones de Amrica................
1.10.7.2. EEUU, Mxico, Uruguay, Venezuela, Cuba.................
1.10.8. Derechos y deberes de los usuarios en Uruguay............................

II PARTE
PRODUCCIN SOCIAL DE SERVICIOS
DE ATENCIN A LA SALUD

1. Proceso de produccin de servicios de atencin a la salud.......................................

2. Tipos de produccin de servicios de atencin a la salud.............................................
3. Cambios en Amrica del Sur.....................................................................................
4. Implementacin de un Sistema Nacional de Salud ...................................................

5. Los cambios a desarrollar...........................................................................................

6. Cambios en el financiamiento del sistema de salud....................................................

7. Cambios en la organizacin del Sistema....................................................................

8. Sistema nacional de salud..........................................................................................

1.1 Misin de un sistema nacional de salud............................................................

1.2 Principios rectores de un sistema nacional de salud...........................................

 1.3 Los acuerdos de Alma-Ata 1978 y su aplicacin en la prctica........................

1.4 Los cambios en el modelo de atencin. Atributos...........................................

1.5 Polticas de administracin de recursos humanos............................................

1.6 Polticas de administracin de recursos materiales..........................................

1.7 Polticas de medicamentos..............................................................................

1.8 Polticas de administracin de recursos financieros.........................................

1.9 Estructura de organizacin.............................................................................

1.9.1 Directivas generales..............................................................................

1.9.2 Niveles de organizacin........................................................................

1.9.3 Niveles de atencin. La red de servicios................................................

1.9.4 Modalidades de atencin......................................................................

A. atencin ambulatoria..................................................................
B. atencin de emergencia..............................................................
C. atencin de urgencia...................................................................
D. atencin domiciliaria..................................................................
E. atencin en hospitales.................................................................
1. Evolucin del concepto de hospital......................................................
2. La complejidad de un hospital.............................................................
3. Clasificacin de hospitales...................................................................
4. Organizacin de hospitales..................................................................
- tipo de hospital..................................................................................
- fines...................................................................................................
- polt icas generales..............................................................................
- polticas de organizacin....................................................................
- polticas de atencin a la salud...........................................................
- polticas de formacin de recursos humanos.......................................
- polticas de investigacin....................................................................
- polticas de administracin de recursos humanos, materiales
y financieros.........................................................................................

 - estructura de organizacin................................................................
las unidades de organizacin......................................................
las unidades de operacin..........................................................
- descripcin de las unidades de organizacin............................
unidades de operacin...............................................................
a. servicio de urgencia............................................................
b. consulta externa ..............................................................................
c. unidades de hospitalizacin.............................................................
c.1 asistencia progresiva en los hospitales.............................................
c.2 el proyecto de asistencia progresiva en el
Hospital de Clnicas Dr. Manuel Quintela...........................................
5. apertura programtica de un hospital........................................

F. La higiene en los hospitales...........................................................

G. Mantenimiento y operacin de planta..........................................
H. Planificacin de hospitales............................................................
I. Programa para casos de desastres colectivos...................................
J. Prevencin y lucha contra el fuego en los hospitales......................
K. El servicio voluntario del Hospital de Clnicas..............................
L. Reglamento de interrelaciones del Hospital de Clnicas con la
prensa.......................................................................
M. Factores en el control social y la vigilancia integral en los sistemas
locales de salud (SILOS)...........................................
N. Anlisis de un sistema de salud.....................................................

III PARTE
Administracin del proceso de produccin
de servicios de atencin a la salud

A. Concepto de administracin
B. Caractersticas generales de la administracin
C. Las especificidades o particularidades de la administracin de los servicios de
atencin a la salud
D. El proceso de administracin
1. Planificacin del proceso de produccin........................................................
a. Concepto de planificacin....................................................................
b. Conceptos generales de planificacin....................................................
c. Niveles de planificacin . ....................................................................
d. Clasificacin de los planes....................................................................
a. Tipos de planificacin..........................................................................
i. El modelo normativo...............................................................
ii. La planificacin estratgico-situacional....................................
b. Principios metodolgicos de la planificacin en servicios de salud.........
c. El proceso de planificacin...................................................................
d. Grficos de planificacin .....................................................................
2. Organizacin del proceso de produccin.......................................................
a. Concepto de organizacin....................................................................
b. Conceptos generales.............................................................................
c. Proceso de organizacin........................................................................
d. Grficos de organizacin.......................................................................
3. Implementacin del proceso de produccin...................................................
a. Administracin de recursos humanos...................................................
b. Administracin de recursos materiales..................................................
c. Administracin de recursos financieros.................................................
4. Direccin de Servicios de Atencin a la Salud................................................
a. El proceso de toma de decisiones..........................................................
b. El proceso de estimulacin-motivacin.................................................
c. El proceso de las comunicaciones.........................................................
d. Las reuniones como mtodo auxiliar.....................................................
5. Control, supervisin, evaluacin....................................................................
E. Gestin de calidad.........................................................................................
F. Director o Administrador de Servicios de Atencin a la Salud.......................
G. El papel del Director de Servicios de Atencin a la Salud............................
 Dr. Hugo Villar

- Miembro de la Comisin Directiva y Secretario General de la Asociacin de los

Estudiantes de Medicina
- Doctor en Medicina por la Universidad de la Repblica, Uruguay (UDELAR)
- Especialista en Salud Pblica y en Administracin de Servicios de Salud
- Docente de la Facultad de Medicina, UDELAR
- Director del Hospital de Clnicas Dr. Manuel Quintela. 1969 - 1974 y 1985 - 1991
- Docente Invitado de la Escuela Universitaria de Enfermera y del Instituto
Nacional de Enfermera, UDELAR
- Profesor y Jefe del Departamento de Administracin de Salud en el Instituto de
Desarrollo de la Salud. Cuba. 1974 1978
- Profesor de Salud Pblica y Administracin de Servicios de Salud. Espaa. 1978
1984
- Consultor de breve plazo de OPS / OMS. Entre 1978 y 1998. Consultoras
en Argentina, Bolivia, Brasil, Cuba, Guatemala, Nicaragua, Estados Unidos de
Norteamrica
- Miembro Fundador del Instituto de Desarrollo de la Salud. Cuba
- Miembro Fundador del Centro de Investigaciones y Estudios en Salud. Nicaragua
- Miembro Fundador del Centro para el Desarrollo de la Gerencia Social. Bolivia
- Presidente de la Asamblea del Claustro de la Facultad de Medicina de la UDELAR,
durante un perodo
- Presidente de la VI Convencin Mdica Nacional. Uruguay. 1972
- Profesor Invitado, Maestra del Depto. de Medicina Interna de la Universidad
Federal de Ro Grande del Sur. Brasil. 1994 1998
- Socio Honorario y Distincin Sindical del Sindicato Mdico del Uruguay
- Profesor Honorario de la Universidad de Cochabamba. Bolivia
- Profesor Emrito de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repblica,
Uruguay
- Premio Administracin 2008, otorgado por la Organizacin Panamericana de la
Salud
COLABORADORES

Aron Nowinski
Se gradu de Mdico y posteriormente obtuvo la especialidad en Salud Pblica por
la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica,
Uruguay (UDELAR).
En la Universidad de Gotemburgo, Suecia, se gradu en Salud Pblica y Administracin
Hospitalaria.
Fue Director Asistente del Hospital de Clnicas Dr. Manuel Quintela y docente de
Administracinde Servicios de Saludde la UDELAR.
La Facultad de Medicina de Montevideo. UDELAR le confiri el ttulo de Profesor
Emrito.
Actu en la OPS/OMS como Consultor en Planeamiento y Servicios de Salud en
diversos pases de Amrica; en Programas de Salud en el Centro Latinoamericano y del
Caribe de Informacin en Ciencias de la Salud en Brasil y en Programas de Cooperacin
Tcnica en Uruguay.
Fue Director General del Centro de Asistencia del Sindicato Mdico del Uruguay y
es coautor de diversas publicaciones sobre Salud Pblica y en el rea de calidad de la
atencin y auditora en salud.
Actualmente es Representante del Ministerio de Salud Pblica, en la Comisin
Honoraria Administradora del Fondo Nacional de Recursos para la Medicina Altamente
Especializada.

Roberto Capote Mir

Se gradu de mdico en 1958 en la Universidad Complutense en Madrid, Espaa.
Perteneci a la Brigada Mdica Internacionalista que en 1961 parti a la Repblica
de Argelia Democrtica y Popular.Obtuvo su grado de Maestro en Salud Pblica en
la Escuela de Salud Pblica de la Secretaria de Salud y Asistencia Social en Mxico, en
1966. En 1970 obtuvo el grado de Especialista en 1ro y2do grado y el Doctorado, en el
Ministerio de Salud en Cuba. Ense durante 30 aos a futuros especialistas, maestros
y doctores en la Escuela de Salud Pblica de Cuba con sus diferentes denominaciones:
Escuela Docente en Salud Pblica, Unidad Docente Carlos J. Finlay, Instituto de
Desarrollo de la Salud y actualmente Escuela de Salud Pblica
En 1971 obtuvo el grado de Investigador Titular por la Academia de Ciencias de Cuba.
Un ao despus obtuvo el ttulo de profesor titular por el Ministerio de Educacin
Superior. Realiz diversas investigaciones, la ms relevante sobre la Evolucin de los
Servicios de Saluden Cuba.
En 1980 comenz su carrera internacional en la Organizacin Panamericana de la Salud,
donde trabaj en diversos cargos en relacin con la Atencin Primaria de Salud, hasta
1987. Regres a Cuba como asesor del Viceministro Primero y en 1998 trabaj como
auditor del programa de lucha contra el cncer en Amrica Latina.
A partir de 2005 en Chiapas, Mxico, trabaja en la formacin de salubristas. En
2007funda, en la Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, la maestra y el doctorado
en Salud Pblica. Actualmente es docente de la Universidad Autnoma de Chiapas,
donde es profesor e investigador desde el 2008. Tiene diversas publicaciones y el
reconocimiento porms de 25 aos de investigador en la OPS/OMS.

Ral Berterretche
Es egresado de la Escuela de Administracin Pblica de la Facultad de Ciencias
Econmicas de la Universidad de la Repblica de Uruguay. Ha desarrollado una intensa
labor docente dictando cursos, conferencias y seminarios en Uruguay, Argentina,
Nicaragua, Mxico, El Salvador, Bolivia y Paraguay. Tuvo a su cargo la Coordinacin
de la Comisin de Recursos Materiales de la Contadura General de la Nacin en
Uruguay. Ha colaborado en la reorganizacin de las Direcciones de Suministros de las
Provincias de San Luis, Tucumn y Ro Negro de la Repblica Argentina. Asesor de la
Municipalidad de Buenos Aires para la reestructuracin del Sistema de Administracin
de Recursos Materiales de Argentina. Ha sido Consultor en el tema de Administracin
de Recursos Materiales en Organismos Internacionales como el PNUD, OEA, BID,
OPS y Banco Mundial. Es autor de numerosas publicaciones sobre su especialidad.

Joaqun Berterretche Pereiro

Licenciado en Administracin Contador. Egresado de la Facultad de Ciencias
Econmicas y Administracin de la Universidad de la Repblica de Uruguay. Master
en mercados financieros de la Facultad de Ciencias Econmicas de la Universidad de
Barcelona, Espaa.
Se desempe como Contador en el departamento contable de General Motors y sus
subsidiarias Saab Automobile/Vauxhall Motors, en Barcelona y en el departamento
financierode Kraft Foods EBSC en Madrid.
Es actualmente Contador dela Divisin de Desarrollo Corporativo de la Administracin
Nacional de Telecomunicaciones (ANTEL) de Uruguay.

Santiago Horjales
Arquitecto egresado de la Universidad de la Repblica, en Uruguay (UDELAR). Ha
desarrollado una intensa labor docente en las Facultades de Arquitectura, Medicina y
Enfermera de la UDELAR y en la Facultad de Arquitectura de la Universidad ORT de
Uruguay. Fue Arquitecto Asesor de la Direccin del Hospital de Clnicas del Uruguay
y Arquitecto de la Mutualista Cima Espaa (Uruguay). Actu en la OPS/OMS como
consultor temporero y representando a Uruguay en el Congreso Panamericano de
Arquitectura desarrollado en Cuba cuyo tema fue La Salud.
Ha dictado cursos y conferencias en temas de Arquitectura Hospitalaria en Uruguay,
Argentina y Cuba. Consultor de la Oficina de Planeamiento y Presupuesto (OPP) de
Uruguay, realizando proyectos en el rea de la Sanidad Animal y Vegetal.
Es Director de GBS Construcciones, empresa dedicada al desarrollo de construccin seca
(Dry Wall y Steel Framing), pionera en el desarrollo de estas tecnologas en el Uruguay.
Es Especialista en Auditora de Calidad.

Tabar Gonzlez
Uruguayo, Graduado de Mdico en la Facultad de Medicina de la Universidad de
la Repblica, Uruguay. Especialista en Anestesiologa, Terapia Intensiva y Salud
Pblica. Asistente Clnico del Servicio de Anestesiologa del Hospital de Clnicas.
Delegado de Medicina a la Federacin de Estudiantes Universitarios del Uruguay
(FEUU); Presidente de las Convenciones Universitarias en 1960 y 1963; Secretario
del Sindicato Mdico del Uruguay 1970-1973. Organizador de la VI Convencin
Mdica Nacional en 1972. Consejero de la Facultad de Medicina por el orden
docente en 1989.
Director Asistente del Hospital de Clnicas 1986-1990. Como Director General
del Departamento de Higiene y Asistencia Social de la Intendencia Municipal de
Montevideo 1990-1992, organiz la Unidad Central de Planificacin Municipal
1992-1994. Intendente Municipal de la ciudad de Montevideo 1994-1995. Desde
1990 fue Intendente Interino en varias oportunidades.
Director General de la Administracin de los Servicios de Salud del Estado
(ASSE) 2005-2007 del Ministerio de Salud Pblica. Ha participado en numerosos
Congresos y Cursos de Anestesiologa, Terapia Intensiva y Salud Pblica. Consultor
a corto plazo en Bolivia, Nicaragua, Per, Brasil, Argentina, Repblica Dominicana
y Washington para OPS. Fue Profesor Visitante por la Universidad Federal de Ro
Grande (FURG), RS, Brasil.

Rosa Durn
Nacida en Santiago de Cuba, Cuba. Doctora en Ciencias (PhD) en el Departamento
de Epidemiologa, Escuela de Salud Pblica Johns Hopkins University, EEUU;
Master en Ciencias (Epidemiologa y Bioestadstica) por la Universidad de
Georgetown, Washington DC, EEUU. Especialista de segundo grado en
Bioestadstica, Ministerio de Salud Pblica de Cuba. Investigadora de la Academia
de Ciencias de Cuba; Doctora en Estomatologa por la Universidad de La Habana,
Cuba.
Acumula ms de 30 aos de experiencia laboral tanto en Cuba, como a nivel internacional.
Ocup puestos de relevancia como el de Jefa del componente de evaluacin de la
Unidad de Anlisis y Tendencias en Salud (UATS) de Cuba; Miembro del Centro de
Salud y Desarrollo Humano de la Universidad de La Habana; Coordinadora de los
Programas de Maestra en Ciencias y Doctorado en ciencias de la salud pblica en la
Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, Mxico. Consultora en diversos pases de
la OPS/OMS en la Divisin de Salud y Desarrollo Humano. Ha sido asesora en la
elaboracin de protocolos y proyectos en el tema Dengue, Universidad de Berkeley,
California, impartiendo cursos de epidemiologa y polticas de Salud en la Maestra
de Salud Internacional de la George Washington University, Washington DC. Su
experiencia se extiende al campo docente desde 1979 con ms de 30 aos como docente
de pregrado y postgrado, tanto a nivel nacional como internacional. Particip en ms de
70 eventos nacionales e internacionales y en ms de 30 publicaciones de diversos tipos.
Ha participado en varios grupos de expertos nacionales e internacionales.
 PREFACIO

Es un gran honor para m realizar un prefacio para un libro del Profesor Hugo Villar, del
cual fui alumna, admiradora y seguidora en la disciplina de la Salud Pblica y en el hacer
de la actividad poltica, la herramienta de cambio social que nuestro pueblo necesita.
El contar con este valioso material conceptual, pensado y desarrollado en la praxis de la
salud colectiva, es de enorme valor para transitar estos tiempos de reforma del sistema
de salud uruguayo.
La implementacin de este Sistema no hubiera sido posible sin los valiosos aportes
del Profesor Hugo Villar al programa de gobierno que lider el Dr. Tabar Vzquez.
Este nos honr con permitirnos estar al frente del Ministerio de Salud que comenz
la Reforma, que adems incorpor en la propia Ley la definicin de salud de Capote-
Villar. Es necesario seguir trabajando mucho an en este proceso de lograr la equidad
en el acceso a los servicios de salud y construir un verdadero sistema de salud. Para
consagrar este derecho humano esencial es necesario luchar todos los das. Pero tambin
lo es reflexionar colectivamente e ir actuando por etapas y aportando al desarrollo de
un marco terico que sustente nuestras acciones. El temario tan rico que despliega el
Profesor Villar en estas pginas es sin duda fruto de unabrillante trayectoria y de la
lucidez mental de alguien por los problemas de su pueblo. Este libro nos muestra una
serie de potentes herramientas para la reflexin colectiva.
Como Ministra, pero sobre todo como mdica preocupada desde siempre por la salud
de mi pueblo; como mujer y militante poltica, desde lo ms profundo de mi serle digo
al Profesor Dr. Hugo Villar, MUCHAS GRACIAS por estos aportes.

Ministra de Salud Pblica

Dra. Mara Julia Muoz, 2009.
PRLOGO

Hugo Villar y sus colaboradores han tomado la titnica tarea de elaborar este libro sobre
Gestin de Servicios de Salud, en un momento especial de su pas y de la regin. Uruguay
emprendi, a partir de 2005, una serie de transformaciones en el sistema de salud, para
convertirlo justamente en un sistema partiendo de un a-sistema. En la gnesis de este
proceso, que pas por muchas alternativas de discusin y propuesta; elaboracin de
legislacin y luego implementacin de un nuevo modelo, se han tenido en cuenta las
inspiraciones que desde hace muchas dcadas Villar y su Escuela han sembrado en forma
sistemtica, paciente y sostenida.

Desde su juventud cuando dejaba la Patologa para dedicarse a la Administracin

de Hospitales, Hugo Villar fue un trabajador incansable para hacer de los servicios y
proyectos que se le confiaban, un modelo de excelencia, cuando todava esa palabra
no integraba el lxico de moda. De la mano de grandes maestros de la administracin
sanitaria en el continente americano, como el brasileo Odair Pacheco Pedroso, director
del Hospital de Clnicas de Sao Paulo; o el chileno Hugo Enrquez Frdden, director
del Hospital Jos Joaqun Aguirre de Santiago; o el peruano Guillermo Almenara
Irigoyen, fundador de la Seguridad Social en Per y primer Director del Hospital del
Seguro Obrero de Lima, l y Aron Nowinski iniciaron juntos, en 1960, un largo camino
de colaboracin en lo que habra de ser la preparacin para una tarea gigantesca: poner
en marcha y llevar a su mxima expresin el Hospital de Clnicas Dr. Manuel Quintela,
de la Facultad de Medicina de Uruguay. Aquellas figuras estelares de la administracin
hospitalaria de Amrica Latina haban sido llamadas por la inteligencia y la visin del Dr.
Mario A. Cassinoni ilustre Decano y luego Rector de la Universidad de la Repblica,
para orientar en la puesta en marcha de un hospital cuya construccin haba tardado
ms de 20 aos. Cuando se lo entregaron a la Facultad de Medicina, sta no contaba
con personal calificado para llevar adelante su conduccin. Vinieron entonces aquellas
personalidades del exterior, nutridas de vigor, experiencia y conocimientos cientficos,
a encaminar la nueva empresa de salud, impartiendo sucesivos cursos, cada vez ms
importantes, para formar en nuestro propio ambiente a aquellos que seran llamados a
dirigir en el futuro establecimientos similares.

Sin duda el aprendizaje de las tcnicas y la disciplina de la organizacin de hospitales unida

a su historia, provino, adems de las enseanzas de tales maestros, de un tratado clsico
para su poca como fue Hospital Organization and Management, del norteamericano
Malcolm T. MacEachern.1 Este ayud a los noveles administradores de servicios de salud

1 Mac EACHERN, Malcolm T.: Hospital Organization and Management, PhysiciansRecord

Company, Berwyn, Illinois, USA, 1962, 1316 pginas. Malcolm T. MacEachern (1881-1956). Por
y a quienes deban introducirse en esta rea nueva, a ver y aprender de qu se trataba la
materia que encaraban por vocacin o necesidad.

Haciendo honor a sus maestros, Villar y sus colaboradores de aquellos primeros tiempos,
asi como los que le sucederan a lo largo de una rica vida cargada de alternativas y
peripecias, iran construyendo un conocimiento sistemtico que servira para elaborar
una verdadera Escuela de Salud Pblica, a la que lamentablemente Uruguay no supo
dar forma institucional en su momento. Grave ceguera de los conductores de la salud
y de la educacin universitaria, que pagaramos con abultados intereses medidos en
ineficiencia, despilfarro y otros vicios en las dcadas siguientes.

Los autores que le acompaan son figuras igualmente valiosas, que han desarrollado tarea
en equipo con Hugo Villar y comparten muchos de sus puntos de vista y enseanzas. Pero
no slo han trabajado con tesn en su diaria labor, sino que han generado documentos
para ayudar a esclarecer aspectos de esa obra de profundo sentido social que, al mismo
tiempo que procura darle atencin de calidad a quienes se acercan en busca de ayuda
a un servicio de salud, aspira a proyectar en quien provee el servicio el sentido de la
dignidad, valor poco frecuente en estos tiempos de enriquecimiento rpido y liviandad
de pensamiento. Ellos no han elaborado sus captulos a pedido y a la ligera para cumplir
un compromiso con el Director del proyecto, sino que han ido acumulando lentamente
en el correr de muchos aos, captulo a captulo. Cada uno de estos textos han destilado
a travs del tiempo la esencia de lo aprendido con esfuerzo en la confrontacin de la
teora conjugada con la prctica, no sin encontrar escollos y aprender a superarlos. La
transmisin de esa enseanza resulta de una enorme utilidad para quien quiera asumir
tareas de conduccin de servicios. Las nociones que se manejan en este libro trascienden
el rea de la salud y son imprescindibles para cualquier jerarca o mando medio con
responsabilidades de administrador que busque cumplir con eficacia y de modo eficiente
la tarea que le han confiado.

Desde luego que la puesta en marcha de un nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud,
que Villar y su equipo haban delineado muchas dcadas antes y que haba sido
adoptado y promovido por las Convenciones Mdicas Nacionales, particularmente en
1972 2, 1984 y 2004, situaba al Uruguay ante un nuevo desafo: el de desarrollar los
gestores de ese sistema. Debido a aquella falta de previsin de las autoridades sanitarias

ms detalles vase: TURNES, Antonio: Origen, Evolucin y Futuro del Hospital, en: http://www.smu.
org.uy/dpmc/hmed/historia/articulos/origen-y-evolucion.pdf

2 6. Convencin Mdica Nacional: Balneario Sols, Uruguay, diciembre 1972, presidida por
el propio Dr. Hugo Villar. Esa Convencin defini con trazos tericos certeros, con la fuerza de todo
el Cuerpo Mdico Nacional, grandes lineamientos para un Seguro Nacional de Salud, el Estatuto del
Trabajo Mdico y la Orden de los Mdicos o Colegiacin mdica obligatoria. Dos de estos grandes
objetivos seran alcanzados ms de 35 aos despus: el SNIS por ley del ao 2007, y el Colegio Mdico
del Uruguay por ley de septiembre de 2009.
y educativas que precedieron esta reforma, o que habindolo previsto no supieron
resolverlo con decisin y firmeza, llegamos al punto actual, en que tenemos sistema, pero
carecemos de personas con slidos conocimientos que les permitan llevarlo adelante
armnicamente as como conducir la red de establecimientos asistenciales de diversa
complejidad, a lo largo y ancho del pas.

Luego de un largo camino y de recorrer diversas funciones y pases, como asesor, como
conductor o como docente en las materias que le son tan afines, Villar ha emprendido
esta tarea mayor, tal vez la culminacin en la madurez de su trayectoria docente: un
Tratado sobre Gestin de Servicios de Salud que recoge lo mejor del trabajo cientfico
del pas, sumado al aporte de destacados tcnicos que han hecho escuela en atencin de
salud, como el mdico cubano Roberto Capote Mir, tambin l consultor internacional
de larga experiencia.

A lo largo de esta importante obra, los autores estructuran un exigente programa, que
conduce por los diversos campos que un administrador o gestor de salud debe tener en su
bagaje de conocimiento para llevar a buen fin su tarea. Desde los conceptos doctrinarios
ms amplios sobre la teora de la salud y el desarrollo social, alcanzando hasta el mximo
detalle, pasando por las determinantes sociales y biolgicas de la salud, conceptos como
la equidad y desigualdad social; el modo de vida, el nivel de vida y la calidad de vida,
los factores genticos, culturales, ecolgicos, demogrficos; las caractersticas de los
servicios de atencin a la salud y el derecho a la atencin a la salud que conforman, entre
muchos captulos interesantes e indispensables, piedras de solidez suficiente para forjar
el cimiento del gran edificio, la primera parte del Tratado.

En su segunda parte se ocupa con amplitud de la produccin de servicios de salud

desde el punto de vista social, con una perspectiva histrica y actual de los cambios que
se suceden en Amrica Latina. All se vuelcan abundantes captulos sobre los cambios
a desarrollar, vinculados al financiamiento del sistema de salud y a la organizacin del
sistema; qu es un sistema nacional de salud y sus antecedentes en materia de polticas
y modelos de atencin, polticas de administracin de recursos humanos, de recursos
materiales, de medicamentos, de recursos financieros, de estructura de organizacin.

Dedica buena parte de la seccin a los distintos modos de brindar la atencin: desde la
ambulatoria, la de emergencia, la de urgencia, la domiciliaria, la hospitalaria. Con un
amplio detalle de la organizacin y funcionamiento de los hospitales de diverso grado
de complejidad, desde los pequeos hospitales de distrito hasta los grandes hospitales de
referencia nacional.

Una prolija descripcin de las unidades de organizacin y operacin de cada sector, destila
la sabidura acumulada a travs de muchas dcadas de trabajo en el rea y particularmente
de la experiencia concreta recogida en la organizacin y direccin del Hospital de
Clnicas Dr. Manuel Quintela, nico por muchas de sus caractersticas organizativas,
cientficas, humanas y edilicias; emblema de la construccin hospitalaria moderna, en
su tiempo, para la ciudad de Montevideo. Desfilan por all desde las concepciones de
mayor nivel terico hasta los registros ms concretos de la organizacin de cada sector.
Desde la planificacin de hospitales, la organizacin de los registros mdicos y servicios
complementarios, hasta la higiene de los mismos, el mantenimiento y operacin de
planta; el programa para casos de desastres colectivos; la prevencin y lucha contra el
fuego en los hospitales; el servicio voluntario; las relaciones con la Prensa en un hospital;
la administracin de los recursos materiales y la gestin de compras. En fin, una sucesin
de materias tericas y prcticas indispensables para que quienes acometen la delicada
tarea de dirigir un organismo de salud, pblico o privado, tengan clara nocin de qu
es lo que se espera de su tarea, de qu herramientas pueden valerse para alcanzar las
mejores metas y cmo medir sus resultados, que es la forma ms objetiva para efectuar
un adecuado control poltico y social.

En la tercera parte, profundiza en la Administracin del proceso de produccin de servicios

de atencin a la salud, haciendo una prolija revisin del concepto de administracin, del
proceso de administracin y las fases que comprende: la planificacin, organizacin,
ejecucin y evaluacin de sus distintos componentes, sectores y recursos, de una manera
clara y concisa, no basada en especulaciones tericas sino en la fortaleza de haberlo
organizado desde la base, cuando nada exista. Aporta a la vez los antecedentes de la
evolucin de estos conceptos histricos, para culminar con las directivas que debe abordar
la Direccin de los servicios de atencin a la salud, el proceso de toma de decisiones,
el proceso de estimulacin-motivacin; las comunicaciones en el arte de administrar;
las reuniones como mtodo auxiliar y no el abuso de la reunionitis tan habitual en los
servicios improductivos; el control, supervisin y evaluacin; la gestin de la calidad;
las funciones del Director y el papel del mismo como lder del servicio de atencin a la
salud.

Este esfuerzo extraordinario, dirigido por una figura de trascendencia internacional,

rodeado por un valioso equipo de colaboradores, todos ellos consultores internacionales,
ha demostrado que lograr lo mejor es posible. Esto constituye sin duda un orgullo para
sus autores y sobre todo para el pas. Pero por sobre todo, resulta un texto indispensable
para generar una nueva promocin de gestores de servicios de salud que, dejando de
lado la improvisacin, dispongan de un manual que les ayudar a integrar de manera
sistemtica el conocimiento bsico y necesario para llevar adelante con xito su tarea.
Para un auto-aprendizaje de cuyo avance ser la mejor gua su propia conciencia y el
examen de sus resultados. O para apoyarse, con slida base terica, en las instancias de
aprendizaje formal que en el futuro realicen.

Tomando una vieja frase del patlogo alemn Rudolf Virchow, pronunciada en 1848: La
medicina no es sino poltica en gran escala. La reforma mdica necesaria es slo una parte de
la reforma de la sociedad, Hugo Villar emprende con la energa e inspiracin de un gran
director orquestal la ejecucin de esta maravillosa sinfona, que ojal sirva de inspiracin
a los jvenes encargados de llevar a la realidad la magna obra de transformar el a-sistema
en un sistema. Para ello nos brinda la teora de los sistemas, con la claridad paradigmtica
de su brillantez docente. Nos hace desfilar por la definicin de Salud que l y Roberto
Capote Mir han generado para adecuar la vieja definicin consagrada en el Prembulo de
la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud (adoptada el 22 de julio de 1946),
que todos alguna vez aprendimos: La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental
y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Y proponernos esta otra:
La salud es una categora biolgica y social, en unidad dialctica con la enfermedad; resultado
de la interaccin entre los individuos y su medio; que condiciona niveles de bienestar fsico,
mental y social; permite desarrollar una actividad social y econmicamente productiva; est
condicionada a cada momento histrico del desarrollo de la sociedad; constituye un inestimable
bien social y su atencin es un derecho humano fundamental.

Digna expresin de una redefinicin a tono con las exigencias del siglo XXI cuando
la preocupacin por los problemas no resueltos de las sociedades ha cobrado nuevo
impulso, donde la responsabilidad de las organizaciones es mucho ms patente y exigible;
cuando el cuidado por el medio ambiente o las consecuencias de su ignorancia est
daando gravemente nuestro clima, la produccin y vida de sus habitantes y amenaza la
destruccin de amplias zonas de nuestro planeta; hasta la vinculacin con los derechos
humanos bsicos que hoy forman parte de la doctrina y jurisprudencia en todo el mundo
de Occidente, de raz judeo-cristiana.

El texto nos ofrece apasionantes excursiones acerca de la etimologa de la burocracia, cosa

que seguramente muchos directores de sistemas de salud y de establecimientos afines
conocen, pero que les vendr bien refrescar para verse en el espejo de lo que son, no en
el sentido de la patologa de la administracin sino respecto de la cadena de desviaciones
que deben ser corregidas y que amenazan con la corrupcin de las costumbres y los
gobiernos. Digamos que es una recomendacin para evitar tropezar con las piedras que
hallarn en su camino quienes pretenden gobernar desde el poder de sus oficinas.

Resulta reconfortante recorrer las pginas dedicadas a analizar los mitos sobre la burocracia,
que remiten a muchas afirmaciones frecuentes que se escuchan en todas partes y en todas
las organizaciones pblicas o privadas, tales como: aqu no se puede hacer nada por culpa
de la burocracia que enlentece todo; la culpa de todo es de los ineptos que impiden que se
haga bien el trabajo; la burocracia se resiste a cualquier cambio; aqu no se puede destituir a
nadie, por ladrn, inepto o por omisin; se atiende mal o se atiende a desgano, o se demora
innecesariamente en atender, por culpa de la burocracia. Y se dan respuestas concretas
fundadas en una larga experiencia de hacer todo lo contrario. Porque como dicen los
autores: Aunque compleja en su aplicacin, la actual legislacin establece los mecanismos
necesarios para ello y las garantas necesarias contra posibles arbitrariedades. Slo hace falta
honestidad intelectual y decisin, firmeza y voluntad, idealismo y realidad, sabidura y
coraje. Virtudes que en parte se traen de la cuna y la educacin; en parte se adquieren
con la formacin adecuada, junto a maestros que sean vivo ejemplo de esa prdica. Villar
y Nowinski tuvieron la fortuna de tener en su juventud esos maestros que les condujeron
por un camino recto y aunque la vida varias veces les golpe duro, jams se apartaron de
esa senda para seguir adelante con sus inclaudicables principios.

En nuestra lengua existen numerosos textos, grandes y pequeos, que procuran influir
en la formacin de los que gestionan servicios de salud o de cualquier otra naturaleza. En
nuestra regin, de Amrica Latina, tenemos excelentes antecedentes que sin embargo, no
resultan suficientes para quien quiera formarse en estas disciplinas.3 El antiguo tratado
Direccin de Hospitales del mexicano Manuel Barqun4, cuya primera edicin apareca en
octubre de 1965, o los dos tomos de Abraam Sonis5 y colaboradores entre los cuales
se cuentan los mismos Villar, Ripa6 y Nowinski, entre otros y cuya primera edicin se
remonta a 1971, eran antecedentes necesarios pero no suficientes para emprender la
tarea en un ambiente de reformas. Tampoco lo eran publicaciones ms esquemticas como
la de Roman L. Yanda.7
3 CORDERA, Armando y BOBENRIETH, Manuel: Administracin de Sistemas de Salud.
Mxico DF, 1983. MALAGN-LONDOO, G., GALN-MORERA, R., PONTN-LAVERDE, G.:
Administracin Hospitalaria, 2. Edicin. Editorial Mdica Panamericana, Bogot, Colombia, 2000.
4 BARQUN C., Manuel: Direccin de Hospitales. Organizacin de la Atencin Mdica.
Cuarta Edicin, Interamericana, Mxico DF, 1979, 600 pginas. MANUEL BARQUN CALDERN
(1922-2008). Este Maestro en Salud Pblica y Administracin de Hospitales, con ttulo otorgado por
la Universidad de Pittsburgh, inici su carrera docente en la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) en 1947. Su libro referido haba tenido hasta 2008 ocho
ediciones. Otras de sus obras relevantes fueron Historia de la medicina y su problemtica actual, Me-
dicina social, Sociomedicina, Historia ilustrada de las ciencias de la salud y Caos en administracin
de servicios de salud. Ref.: Guillermo Fajardo-Ortiz, en: Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008; 46 (4):
351-352.
5 SONIS, Abraam y colaboradores: Actividades y tcnicas de salud pblica. Medicina sani-
taria y administracin de salud. Editorial El Ateneo, Buenos Aires, 1985, 408 pginas (Tomo I) y
Atencin de la Salud Medicina sanitaria y administracin de salud. Editorial El Ateneo, Buenos
Aires, 1984, 858 pginas (Tomo II). Abraam Sonis naci en Argentina el 12 de diciembre de 1921, se
gradu como Mdico en la Universidad Nacional del Litoral en 1947 y realiz un doctorado en Salud
Pblica en la London School of Hygiene de la Universidad de Londres (1959-1960). Es Acadmico
Titular de la academia Nacional de Medicina de Buenos Aires, desde septiembre de 2000. Recibi
el Premio Abraham Horwitz (de la OPS) a la Salud y Educacin en Amrica en 2000. Decano de la
Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Maimnides (Buenos Aires) desde 1991 hasta la
actualidad. Profesor Honorario de la UBA; Jefe del Departamento de Salud Pblica de su Facultad
de Medicina y Director de la Escuela de Salud Pblica de la misma Facultad. Director de BIREME
(1976-1982). Autor de nueve libros.
6 RIPA BARBIERI, Julio Csar (1922-1977): semblanza biogrfica realizada por Antonio L.
Turnes, en: http://www.smu.org.uy/dpmc/hmed/historia/articulos/ripa.pdf

7 YANDA, Roman L.: Administracin de los Servicios de Salud. Gua profesional para los
mdicos que trabajan en hospitales. Interamericana, Mxico DF, 1983, 247 pginas.
Los actuales responsables de los servicios de salud en Amrica Latina son generalmente
personas jvenes, a veces con buena formacin clnica, pero escasa en el arte de administrar.
Una autora mexicana reflexionaba acerca de la importancia de la administracin en salud:
El desafo de los sistemas de salud en nuestro tiempo, consiste en desarrollar capacidades
administrativas en las personas encargadas de dirigirlos. En todo pas en vas de desarrollo
y en el nuestro, es imperativa la meta de resolver los problemas humanos que tiendan al
mejor aprovechamiento de los recursos siempre limitados. Para lograrlo, se han implementado
diversas polticas y procedimientos acordes con la evolucin de los conceptos y las tcnicas de
la administracin. La administracin en salud no poda escapar a esa corriente, ya que con
ella se propicia un desarrollo adecuado de la operacin, a fin de alcanzar resultados ptimos
en la prestacin de los servicios. () El personal directivo no tiene una idea definida de cul
es su funcin y qu se espera de su trabajo; en consecuencia, tiene como idea central el deseo
de ascender en la escala jerrquica sin capacitarse, centrado slo en la imagen y el prestigio,
o simplemente la autoridad, ya que es el modelo o el ejemplo que ha tenido durante mucho
tiempo, por lo que el resultado es siempre el mismo: duplicacin de actividades, incapacidad
de satisfacer las necesidades y la conciencia de haber obtenido slo resultados modestos; al
mismo tiempo se dan cuenta que son inseguros al tomar decisiones administrativas, las cuales
slo las efectan por intuicin o por crisis que los lleva a la frustracin, y posteriormente,
terminan en agresiones externas o internas, con lo cual se divide an ms el sistema. 8

En ese marco, resulta de la mayor utilidad una obra como la que expone sta, que
por una acertada decisin del Ministerio de Salud Pblica que ha acometido la tarea
de transformar el sistema de salud en Uruguay, viene a completar su tarea, generando
insumos valiosos para que el futuro sea mejor, enriqueciendo el conocimiento de sus
gestores.

Quienes hemos tenido ocasin de recibir las enseanzas de Hugo Villar y de sus
colaboradores en Uruguay, as en lo tcnico como en lo humano, podemos apreciar la
coherencia de sus vidas, el compromiso con la tarea y la pasin que han puesto siempre
en todos sus actos, uniendo la capacidad de reflexin con el compromiso en la accin.
Todo ello para lograr, a travs de la razn impregnada de un fuerte sentido tico, los
cambios necesarios mediante la conviccin. Lo mismo cuando tuvieron que afrontar a
las autoridades universitarias para explicarles el fundamento de cada propuesta, como
cuando tuvieron que defender los captulos de un presupuesto por programa ante los
integrantes del Poder Legislativo, autnticos representantes del pueblo en una Repblica
de honda raz democrtica. Supieron hacerlo con hidalgua, con dignidad, con
inteligencia, poniendo en prctica lo que tanto predicaron. Ingredientes indispensables
a todo buen administrador. Seguramente es lo que buscan inducir a travs de esta
magnfica obra, tanto sus autores como el Ministerio de Salud Pblica, que en una
Administracin ejemplar, ha tomado con decisin el timn de los cambios y los ha

8 PAVN-LEN, Patricia: La importancia de la administracin en salud. En: Revista Mdica

de la Universidad Veracruzana, Vol. 1, nm. 1, enero-junio 2004, pp 13-16.
llevado desde el campo de la especulacin terica al plano de la realidad. Este camino
estar plagado de dificultades y quien sea sagaz deber aprender de sus propios errores
con un alto sentido crtico que es indisoluble de una elevada responsabilidad social. Ese
es su mayor mrito y el mejor ejemplo.

No disponemos an de una Escuela de Salud Pblica en Uruguay para formar los

recursos humanos y los lderes que orienten la mejor conduccin de los servicios de
salud. Pero alcanzamos ahora, con esta obra, una base slida en la cual, mientras tanto,
ir nutrindose de esos conocimientos indispensables a la hora de dirigir y gestionar.
Para cuando la Escuela exista, sin duda, el Tratado ser una herramienta preciosa para
orientar a las nuevas generaciones. Estamos en presencia de una de esas obras destinadas
a perdurar a travs de sucesivas ediciones, por la bondad de su inspiracin y la calidad
de su contenido. Como los grandes textos de Medicina, que a lo largo de las dcadas
permanecen como orientadores para las nuevas generaciones, esta obra de Hugo Villar
y sus colaboradores, ser con los aos un Tratado de valor permanente. Es, en cierta
forma, un legado para los nuevos autores que les sucedan enriqueciendo y actualizando
su contenido, a la vez que conservando la llama de su espritu innovador.

La ms clida felicitacin a sus autores, por el esfuerzo realizado. A sus editores, por la
visin y coraje de emprender la tarea. Y el mejor de los xitos para sus atentos lectores,
que encontrarn en esta obra, los nutrientes indispensables para emprender su tarea
transformadora.
Dr. Antonio L. Turnes
Montevideo, 22 de noviembre de 2009
 INTRODUCCIN

DOCTRINA Y POLTICA EN SALUD9

Hugo Villar
Aron Nowinski

Nuestra actividad, ubicada en la compleja empresa humana al servicio de la salud de

los seres humanos, presenta dos polos creadores que se mueven en el campo terico
o abstracto y en el campo prctico o concreto, en mutua complementacin, desde
el momento en que presentan causalidad y exigencias recprocas. Mientras el campo
terico se sintetiza en doctrina de salud, el campo prctico lo hace en poltica de salud.

Teora y prctica de salud, dos momentos necesarios de una actividad nica, se

enriquecen y potencian en un proceso dialctico, sin que exista ningn tipo de antinomia
real ni aparente. La doctrina en salud se construye trabajando en el campo concreto de
la salud del ser humano; la teora se elabora a partir de la prctica, durante el proceso
social de produccin de la atencin a la salud; de ah que puede afirmarse que nada es
ms prctico que una buena teora y que el conocimiento es un saber, un actuar segn
ese saber y un saber segn ese actuar.
Ambos polos creadores son los que inspiran la programacin y ejecucin de nuestras
acciones de salud. Quienes formulan la doctrina y quienes deciden en materia de poltica
de salud, deben ser mujeres y hombres con criterio prctico; experimentados en el hacer
cotidiano de los problemas de salud, pero con una slida base de conocimientos. La
sabidura, en gran medida producto de la experiencia, permite que el juicio discriminativo
y la toma de decisiones se lleven a cabo en una maraa de sucesos complejos y es ella la
que asiste a la inteligencia para la mejor adecuacin a los propsitos que deben llevarse
a cabo mediante la poltica de salud.

1. DOCTRINA

El campo terico o abstracto es el campo del saber, de las ideas generales y de las
generalizaciones potencialmente universales, esto es, principios y categoras que pueden
aplicarse en cualquier empresa de salud y en cualquier lugar del mundo, pero que de
ninguna manera diluyen lo concreto en un abstracto inexistente. Es este campo el que se
sintetiza en doctrina, en un conjunto de normas y principios orientados hacia la accin;
no toma en cuenta las condiciones particulares de espacio y de tiempo, del aqu y ahora
concretos, ni tampoco toma en cuenta los medios instrumentales con los que esa teora se

9 Villar, H., Ripa, J.C., Nowinski, A. El trabajo original, actualizado a la fecha, forma parte
de la publicacin Servicios de Atencin Mdica presentada en la Primera Conferencia Internacional
Socio Econmica realizada en Pars, Francia, el 25 y 26 de junio de 1969, en representacin del SMU.
llevara a cabo; el dnde, cundo, cmo y con qu, no aparecen contemplados en esta
fase, pero no deja de ser un momento absolutamente necesario de toda actividad humana.

Esa doctrina debe estar fundamentada en conocimientos regidos por normas de

accin objetivas y subjetivas; en otras palabras, la doctrina, como cuerpo sistemtico
de enseanza inspiradora de nuestras acciones, realiza la armonizacin de disciplinas
fundamentales del campo terico: la ciencia, la tcnica y la moral.

1.1 Las ciencias fsicas, biolgicas y sociales aportan al conjunto del saber, conocimiento
metdicamente adquirido sobre el fenmeno biolgico y social que denominamos salud.
Las ciencias de la salud viven nutrindose de problemas vinculados a la vida en salud o
enfermedad del ser humano, en el medio ambiente en que desarrolla su existencia. Salud
y enfermedad constituyen una unidad dialctica; son manifestaciones de un mismo
proceso de relacin especfica, continua, recproca e indisoluble, entre el ser humano y
las condicionantes o determinantes fsicas, biolgicas y sociales de su medio circundante.

La salud, necesidad esencial, primaria y permanente del ser humano es un fin en s

mismo. El nivel de salud que ha logrado una poblacin envuelve apreciaciones que se
mueven en el campo poltico, en el socioeconmico y en el nivel axiolgico, es decir, en
la escala de valores de la conducta humana. La doctrina basada en los conocimientos que
aporta la ciencia se rige por normas de accin objetivas y tambin subjetivas, es decir
por la moral. Su principio fundamental consagra que el goce mximo de salud que se
puede lograr es un derecho esencial de los seres humanos y que incumbe al Estado, a
travs de su rgano representativo, el Gobierno, hacer efectivo ese derecho sin ningn
tipo de discriminacin socioeconmica, poltica, racial, religiosa, de gnero o geogrfica.
A su vez, corresponde a los integrantes de la comunidad el deber de cuidar su salud y el
derecho a participar plenamente en todas las etapas del proceso de produccin social de
salud, para que aquel derecho tenga vigencia plena y efectiva.

Representa pues, no slo reconocer el derecho sino tambin sus consecuencias

polticas y socioeconmicas. La recomendacin 69 de la XXVI Reunin de la
Conferencia Internacional del Trabajo de la OIT realizada en 1944 en Filadelfia; la
Declaracin Universal de Derechos Humanos de las Naciones Unidas aprobada en 1948
en su Asamblea General y la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud,
revelan la coincidencia de pensamientos y de propsitos de gobernantes, estadistas,
socilogos y especialistas en salud pblica, en relacin al derecho a la salud como
principio fundamental de filosofa social.

Esta obligacin del Estado de contribuir al bienestar individual, familiar y social,

se cumple especficamente en la medida que se integran acciones orientadas a los seres
humanos y al medio fsico, biolgico y social en que viven. Estas acciones exigen el
desarrollo simultneo de actividades en otros sectores del desarrollo socioeconmico del
pas: trabajo y salario, alimentacin, vivienda, vestimenta, educacin, recreacin, vialidad,
transporte, comunicaciones y seguridad social, todos componentes del nivel de vida, que
tambin son determinantes del nivel de salud. En este aspecto la salud es un medio, es un
instrumento del desarrollo, que posibilita el logro pleno de las capacidades del ser humano,
su satisfaccin en el quehacer y su cooperacin eficiente y solidaria para el bienestar comn.

1.2 La aplicacin del conocimiento cientfico para el mejoramiento del ser humano,
constituye el rol de la tcnica en el campo terico; pues la tcnica no es slo hacer,
sino pensar cmo aprovechar el saber cientfico para satisfacer necesidades especficas
del ser humano. De all se extraern las normas especficas que van a regir la accin.
El progreso tecnolgico en el campo de la salud naci unido al mtodo cientfico
que busca cmo examinar el fenmeno salud, para extraer sus determinantes. Adems
investiga, experimenta y prueba hasta que encuentra el procedimiento que regir
la accin prctica, convertido en norma tcnica. El aporte de la tcnica ha sido muy
importante fundamentalmente a lo largo del ltimo siglo, como aplicacin del mtodo
cientfico al servicio de la salud.

1.3 Definida la doctrina como fundamento terico de nuestras acciones, cabra

preguntarse si es tan indispensable cuando las necesidades en salud que debemos
atender exigen dedicar nuestros esfuerzos en el campo concreto de la atencin a la salud.
Una breve incursin etimolgica puede ayudarnos a dar respuesta a esta interrogante.
Docto, docencia y doctrina nacen de la misma raz latina; y aunque en el devenir
histrico parecen haber perdido toda relacin original, permanecen esencialmente
ligadas. El que posee saberes (docto) est en condiciones de ensear (docencia) los
conocimientos, principios y normas de actuacin (doctrina) en su campo de saber
especfico, en este caso la salud.

Pero como resultado de la acumulacin de conocimientos cientficos en el campo de la salud

en este ltimo siglo, hemos ido a una divisin del trabajo cada vez mayor, dando lugar a la
especializacin en la ciencia y en la tcnica, con la consiguiente prdida de integralidad en
la comprensin de los problemas de salud y por lo tanto en sus posibles soluciones. Ello va
acompaado de una lamentable parcelacin de la enseanza, haciendo que los profesionales
de la salud se transformen en eruditos de sus reducidas parcelas del saber y del quehacer
tcnico cotidiano y en ignorantes de todo lo dems. En nuestro campo de la medicina, al
decir de Sigerist, quien no sabe ms que medicina, ni medicina sabe. En consecuencia, y
para superar esa fragmentacin, la gigantesca magnitud de los conocimientos obliga a un
trabajo multi e interdisciplinario, que involucre a los profesionales, tcnicos y auxiliares de
todas las Ciencias de la Salud y a todos los sectores sociales relacionados con la salud. Debe
ser una actividad intersectorial e interdisciplinaria.

Estas razones fundamentan la importancia de una doctrina de la salud, porque ella es el

sustento terico de nuestras acciones y porque adems, si doctrina conlleva enseanza, es
el legado a transmitir a las generaciones que nos sucedern. Esa importancia es aun mayor
en el campo de las ciencias y las tcnicas de la salud, por tratarse de disciplinas de destino
social. La Salud Pblica, dada su peculiar naturaleza, es ejercida no slo por quienes han
hecho de ella una profesin, sino tambin por aquellos que nos vemos relacionados con
grupos sociales en calidad de dirigentes en otros campos de la funcin pblica. El logro de
los fines de la salud pblica organizar la comunidad con el objeto de prolongar la vida
en forma productiva, requiere de una tarea colectiva, con la participacin organizada,
consciente y responsable de todos los integrantes de la sociedad.

1.4 No trabajamos para la comunidad, sino en y con la comunidad

Este postulado bsico de filosofa de las ciencias de la salud debe presidir nuestra
conducta social. En la medida en que nos apartamos de l, se desvirta nuestra misin
como agentes sociales impulsores de un cambio, que debe ser realizado por todos. El
secreto del valor de los trabajadores de la salud no reside en lo que piensan, sino en la
relacin entre lo que piensan y lo que hacen, conjuntamente con los integrantes de la
comunidad. Resulta necesario fundirse en la poblacin, integrarse autnticamente en
ella, pensar en una mejor vida en salud para todos y actuar en consecuencia.

1.5 La doctrina slo podr perfeccionarse y con ello mejorar la calidad formativa de
quienes profesan la funcin sanitaria, en la medida en que la tcnica pueda apoyarse con
bases slidas en los conocimientos cientficos y en la medida en que los preceptos ticos
se integren en la conducta de los trabajadores de la salud. La ciencia sin humanismo
nunca podr trabajar con seres humanos. Las Ciencias de la Salud, por estar al
servicio del hombre, deben tener tanta ciencia como conciencia. Por sobre todas
las cosas quien estar siempre presente es el ser humano, principio, medio y fin de las
actividades que realizamos.

1.6 Por todo ello no podramos concebir una doctrina en salud sin considerarla como
una conjuncin armoniosa y tridimensional: cientfica, tcnica y humanstica.
As surgen tres principios doctrinarios fundamentales para hacer efectivo el derecho
a la salud:

1. El de la universalidad: que la atencin llegue a todos los individuos, familias,

grupos sociales y poblacin en su conjunto.
2. El de la continuidad: reconocimiento al derecho a la salud del ser humano
durante el transcurso de toda su vida.
3. El de la integralidad de las acciones:
a. tanto en el ser humano sano o enfermo, como en el medio natural y
social en que vive
b. tanto en lo somtico y psicolgico como en lo social
c. tanto en la conducta en salud del trabajador de la salud, como en la
conducta en salud de la comunidad
 d. tanto en la estructura administrativa del sector salud, como en otros
sectores del desarrollo socioeconmico del pas, tendientes todos a
lograr el mejor nivel de salud y de vida

Integrar significa juntar varias partes para formar un todo. Obliga a pensar y actuar
con un sentido global, holstico, en todo aquello que implique la existencia de partes
claramente definidas, que pueden ser unidas.

1.7 Es menester desarrollar una conciencia de investigacin en el campo de la

Salud Pblica y es all donde la Universidad tiene una misin de las ms importantes.
Sin la luz de la ciencia, la tcnica perder su rumbo; ser un puente tirado al vaco y que
no se sabe adonde nos puede conducir. Ciencia y tcnica deben aplicarse para un cambio
sustancial de la salud, cambio que debe estar encadenado con muchos otros procesos
sociales, tendientes todos a la creacin de una nueva sociedad ms justa y solidaria.

1.8 La concepcin integral de la gestin en salud que en lo doctrinario

orienta nuestro trabajo en la produccin social de salud, debe apoyarse a su vez en
una concepcin integral de la gestin o administracin de los servicios de salud.
La satisfaccin de las necesidades en salud de la poblacin deben realizarse mediante
una gestin de salud que desarrolle el proceso de administracin en cada una de sus
etapas: planificacin, organizacin, implementacin, direccin, control y evaluacin, de
acuerdo a una metodologa racional y cientfica; nica manera de lograr la mayor eficacia
de los servicios de salud, con la mayor satisfaccin del personal y el mayor beneficio para
quienes reciben los servicios. Se conjugarn as la eficacia y la productividad con los
mejores resultados, medidos en trminos de efectividad en el logro del mejor nivel de
salud a que puede aspirar la poblacin.

1.9 Una mejor atencin de salud para todos se puede lograr mejor mediante un
Sistema Nacional de Salud, con absoluta prescindencia de intereses ajenos al mejor
servicio e integrado a su vez por Sistemas Locales de Salud.

As lo exige la salud moral de la nacin y en ello debemos estar vitalmente comprometidos

todos los trabajadores de la salud.