FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

“UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO”

CASO CLÍNICO N°5: NEUMONÍA

CURSO: FARMACOLOGÍA CLÍNICA - PRÁCTICA.

ALUMNO:
VÁSQUEZ RUIZ LUIS ALEXANDER.
TURNO Y NRC: VIERNES, 4:10PM.12278.

2022 - 01
 CASO CLÍNICO N°5: NEUMONÍA
Paciente de sexo femenino de 59 años de edad, refiere que desde hace 5 días presenta tos seca,
escalofríos y sensación febril que mejora con paracetamol. Desde hace 3 días la tos se torna
productiva, presentando esputo mucopurulento, fiebre de 38.5° C y escalofríos. Desde hace un día se
agrega dificultad respiratoria a medianos esfuerzos y dolor tipo hincada en hemitórax derecho que se
incrementa con la tos y la inspiración.
Hiporexia, sed incrementada, diuresis disminuida, deposiciones normales, sueño incrementado.
Antecedentes patológicos personales: Hipertensión arterial desde hace 5 años en tratamiento con
enalapril.

EXAMEN FÍSICO

Signos vitales:

PA: 140/70mmHg. FC: 110 latidos por minuto FR: 26 RPM T: 39° C
Saturación de oxígeno: 87%. Despierta, lúcida, orientada, febril, mucosas secas, respira con
dificultad

EXAMEN REGIONAL

Examen Ap. Respiratorio: Respiración superficial, con uso de músculos intercostales, expansión
torácica conservada, frémito vocal aumentado en base de hemitórax derecho, matidez, disminución
de murmullo vesicular y crepitantes basales. Resto de los pulmones de características conservada.

Exámenes auxiliares:
 Hemograma: leu: 18,500, 10% bastones, 75% de neutrófilos, 20% linfocitos.
 Glucosa: 92mg/dL
 Creatinina: 0.81 mg/dl.
 Radiografía de tórax: infiltrado alveolar difuso en base derecha con broncograma aéreo.
Examen de esputo: Leucocitos en campo cubierto con presencia de cocos Gram positivos.
 Hemocultivo: en trámite.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
A. Factores de riesgo:
B. Etiología:

C. Fisiopatología:

D. Histopatología:
E. Clasificación:

F. Examen físico:
G. Exámenes auxiliares:

DIAGNOSTICO:
 Neumonía adquirida en la comunidad.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

1.
ESQUEMA 1 2. Azitromicina 500mg/24h VO o VI

NEUMONÍA
EXTRAHOSPITALARIA
(NAC)

ESQUEMA 2

1. Levofloxacino 500mg/12h IV (1-2d) y continuar con 500 mg/24h

La duración del tratamiento debe ser de al menos 5 días en la neumonía leve, siempre que el paciente haya
permanecido afebril durante > 48h y con signos de mejoría clínica. En caso de neumonía grave, la duración
del tratamiento será de 7 días.
 CEFTRIAXONA

EFICACIA SEGURIDA CONVENIENCIA: CONVENIENCIA: COSTO/

COMPARATIVA D:RAMS CONTRAINDICACIES INTERACCIONES BENEFICIO

Cefalosporina de
tercera generación para - Tetraciclina,
uso parenteral que eritromicina,
muestra una actividad - Diarrea - Administración cloranfenicol:
significativa frente a - Nauseas simultánea de antagonizan el
- Vómitos soluciones que efecto antibiótico - Sector
gérmenes gram- negativos
- Tromboflebitis contengan calcio IV, público: S/2
serios. La ceftriaxona
- Prurito incluyendo - Amfotericina B,
penetra a través de la - Diaforesis infusiones continuas aminoglucósidos, - Sector
barrera hematoencefálica, - Leucopenia que contienen calcio AINES, tetraciclinas, privado:
lo que la hace útil en el - Cefalea vancomicina: mayor S/22.10
tratamiento de la
- Hipersensibilidad a incidencia de
meningitis. Efectivo frente las cefalosporinas. nefrotoxicidad con
a cepas de estreptococos otras
y S. aureus sen1sibles a la cefalosporinas.
meticilina

AZITROMICINA

EFICACIA SEGURIDAD: CONVENIENCIA: CONVENIENCIA: COSTO/

COMPARATIVA RAMS CONTRAINDICACIES INTERACCIONES BENEFICIO

Macrólido
semisintético activo in
vitro frente a
una amplia gama de
microorganismos
gram-positivos. Inhibe
la síntesis de proteínas
bacterianas por unión
a la subunidad
50s del ribosoma e
inhibiendo la
translocación de
los péptidos.
- Antiácidos:
disminuyen la
concentración de
- Hipersensibilidad a azitromicina
- Sector
la azitromicina u
- Cefalea privado:
otros macrólidos. - Zidovudina: puede
- Diarrea 10U: S/12.50
retardar la absorción
- Nauseas
Vómitos - No usar de azitromicina
- - Sector
Palpitaciones simultáneamente
- público
- Dolor torácico con derivados del - Ergotamina: puede
Precio unitario:
cornezuelo de generar ergotismo
S/. 0.81
centeno agudo caracterizado
por vasoespasmo
periférico severo y
disestesia
 LEVOFLOXACINO

EFICACIA CONVENIENCIA: CONVENIENCIA: COSTO/

SEGURIDAD: RAMS
COMPARATIVA CONTRAINDICACIES INTERACCIONES BENEFICIO

Agente antibacteriano
fluoroquinolónico, - Su concentración - Sector
actúa inhibiendo las plasmática privado
aumenta con
enzimas AND - Nauseas
probenecid Caja de 7U:
Contraindicado en
topoisomerasas - Diarrea S/11.80
pacientes con
bacterianas de - Insomnio - Aumenta la
hipersensibilidad a las
tipo 2, inhibición de la - Neuropatía concentración - Sector
quinolonas
replicación del ADN y periférica plasmática de público
de la separación de Warfarina y Precio unitario:
los teofilina S/. 0.44
cromosomas.

TTO NO FARMACOLÓGICO:

1. Monitorizar las funciones vitales

2. Reposo en cama mientras tiene fiebre o compromiso del estado general
3. Sentarse regularmente realizar inspiraciones profundas y promover la movilización precoz
4. Régimen blando e hidratación oral adecuada
5. Evitar el consumo de alcohol, tabaco e irritantes digestivos
6. Control periódico de la temperatura corporal

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Crees, Z., Fritz, C., Heudebert, A., Noé, J., Rengarajan, A., Wang, X. Manual Washington de
terapéutica médica.36° Edición. Wolters Kluwer. Barcelona, España. 2020.
2. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica. 13° Edición. Colina McGraw.
2018.
3. Gutiérrez. R. Soto, A.. Manejo y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad
[Internet]. Org.pe. 2006 [consultado el 04 de mayo del 2023]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n1/a05v23n1.pdf
4. Moore P, Ortega JP, Saldías F, Oyarzún M. Manejo ambulatorio de la neumonía adquirida en
la comunidad en ancianos. Rev Med Chil. 2006; 134 (12): 1568–75. [consultado el 04 de
mayo del 2023]. Disponible en:
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 98872006001200013
5. Farmacia del Organismo Central del Ministerio de Salud: lista de precios abril 2021. [Internet].
[consultado el 04 de mayo del 2023]. Disponible en:
https://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Farmacias/farmacia-
jesusmaria-abril-2021.pdf
6. Ceftriaxona en VADEMECUN. [Internet]. [consultado el 04 de mayo del 2023]Disponible en:
https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/d052.htm
7. Azitromicina en VADEMECUN. [Internet]. [consultado el 04 de mayo del 2023] Disponible
en: https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/d052.htm
8. Consulta de Medicamentos - HNSEB [Internet]. Gob.pe. [consultado el 04 de mayo del
2023].Disponible en: https://portal.hnseb.gob.pe/medicamentos-hnseb/
9. Levofloxacino en VADEMECUN. [Internet]. [consultado el 04 de mayo del 2023] Disponible
en: https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/d052.htm