Oclusión de la arteria central de la retina y oclusión de una rama

de la arteria retiniana

La oclusión de la arteria central de la retina ocurre cuando se bloquea dicha arteria,

normalmente por un émbolo. Esto causa pérdida de visión repentina, indolora,
unilateral y por lo general grave. El diagnóstico se basa en la anamnesis y los
hallazgos retinianos típicos en la oftalmoscopia. La presión intraocular puede
disminuirse dentro de las primeras 24 horas de la oclusión para intentar desplazar
el émbolo.
CAUSAS:
La oclusión de la arteria de la retina puede deberse a embolia o trombosis.
Las embolias pueden provenir de:
 Placas ateroescleróticas
 Endocarditis.
 Grasa
 Mixoma auricular
 La trombosis es una causa menos frecuente de oclusión de la arteria
retiniana, pero se puede ver con vasculitis sistémica, tales como lupus
eritematoso sistémico y arteritis de células gigantes, que es una causa
importante de oclusión arterial que requiere diagnóstico y tratamiento
oportuno.
SIGNOS Y SITOMAS.
La oclusión de la arteria de la retina produce pérdida grave de visión o un defecto
campimétrico repentino e indoloro, habitualmente unilateral.
Es posible que la pupila responda poco a la luz directa, pero se contrae vivamente
cuando se ilumina el otro ojo (defecto pupilar aferente relativo). En los casos
agudos, la oftalmoscopia muestra un fondo de ojo opaco y pálido con una fóvea roja
(mancha rojo cereza). Típicamente, la arterias están adelgazadas y pueden incluso
verse exangües. A veces se observa un émbolo (p. ej., un émbolo de colesterol,
llamado placa de Hollenhorst). Si en lugar de la arteria central se ocluye una rama
principal, las anomalías del fondo de ojo y la pérdida de visión se limitan a ese sector
de la retina.
Los pacientes que tienen una arteritis de células gigantes tienen 55 años o más y
pueden presentar cefalea, una arteria temporal palpable y sensible al tacto,
claudicación mandibular o cansancio.
DIAGNOSTICO.
El diagnóstico se sospecha cuando un paciente presenta una pérdida de visión
grave, aguda e indolora. La oftalmoscopia suele ser confirmatoria. A menudo, se
realiza una angiografía con fluoresceína que muestra falta de perfusión en la arteria
afectada. Sin embargo, si los pacientes se presentan con pérdida de visión
monocular aguda transitoria que se cree que se debe a un evento tromboembólico,
las pruebas de diagnóstico por imágenes conducen a una pérdida innecesaria de
tiempo y deben diferirse si el diagnóstico es claro.
TRATAMIENTO.
 Reducción de la presión intraocula
Si se sospecha una tromboembolia aguda, el paciente debe ser derivado de
inmediato a un centro especializado en accidentes cerebrovasculares, porque existe
mayor riesgo de que ocurran otros eventos cerebrovasculares.
si la oclusión tiene menos de 24 horas de evolución. El masaje ocular con presión
intermitente sobre el ojo cerrado o la reducción de la presión intraocular con
fármacos hipotensores oculares (p. ej., timolol tópico al 0,5%, acetazolamida en
dosis de 500 mg IV o por vía oral) puede desalojar un émbolo y permitir que ingrese
en una rama más pequeña de la arteria, lo que reduce el área de isquemia retiniana.
DATOS CLAVE.
 La oclusión de la arteria central de la retina o de una de sus ramas puede ser
causada por un émbolo (p. ej., debido a aterosclerosis o endocarditis),
trombosis, o arteritis de células gigantes.
 La pérdida grave de visión indolora afecta todo el campo visual o parte de él.
 Confirmar el diagnóstico mediante fondo de ojo (que por lo general muestra
un fondo de ojo opaco y pálido con una fóvea roja y atenuación de las
arterias).
 Remitir de inmediato a los pacientes con eventos tromboembólicos agudos a
un centro especializado en accidentes cerebrovasculares.
 Guarde la fotografía en color del fondo de ojo y la angiografía con
fluoresceína y busque una fuente embólica mediante ecografía Doppler y
ecocardiografía en los casos subagudos.
 Se debe tratar de inmediato siempre que sea posible con fármacos
hipotensores oculares (p. ej., timolol tópico o IV o acetazolamida por vía
oral), masaje digital intermitente sobre el párpado cerrado, paracentesis de
la cámara anterior u oxígeno hiperbárico si está disponible.