Contraindicaciones, interacciones y

efectos secundarios de la TEC

Dr. J Pifarré
josep.pifarre@medicina.udl.cat
Formación intensiva en TEC y otras terapias
físicas
Hospital de Bellvitge, 2019
 Generalmente las personas se convencen más por
las razones que descubren en ellos mismos que por
las que explican los demás

Blaise Pascal (1623-1662)

 Efectos adversos

Anestesia

Efectos adversos -
TEC
secuelas - deterioro

Propio trastorno
 ¿Existe un sesgo de selección?

 Heijnen et al, 2010

 Metaanálisis

 TEC eficaz en el 48% de pacientes depresivos

severos resistentes a psicofármacos
 TEC + eficaz en pacientes sin fracaso terapéuticos
previos
 EEII de la anestesia
 Mortalidad: 2 - 4/100.000 ECS (Fink, 1978)
1 / 10.000 pacientes
 Nutall et al, 2004
 2200 pacientes – 17.000 ect
 0.92 % complicaciones. 0 muertes relacionadas con la TEC
 Oestergaard et al., 2014.
 99.728 tratamientos en Dinamarca
 No asociación entre ECT y muertes
 Blumberger et al, 2017
 8810 pacientes – 135.831 TECs
 Muertes en 24 horas desde el TEC: 5. (Menos de 0.4/10.000 TECs
 Muertes durante los 7 30 días posteriores: 1.0 – 2.4 por cada 10.000 TECs
 Cardiovasculares
 Taquicardia - hipertensión inicial
 Bradicardia
 Arritmias
 Respiratorios
 Prevención de EEII anestesia

 Correcta valoración pre-anestésica

 Medio adecuado (UCI, RPQ, quirófano)
 Experiencia del equipo

 Pre-oxigenación
 EEII neuropsiquiátricos

 Confusión
 Delirium
 Déficit cognitivo
 Amnesia antero - retrógrada
 Memoria autobiográfica
 Información no verbal - mapas
 Convulsiones prolongadas
 Euforia
 Amnesia y TEC

Realización de TEC
Momento actual

Amnesia retrógrada Amnesia anterógrada

Evocación Fijación

Memoria declarativa autobiográfica (Más evidente)

Material semántica y procedimental (Más mantenida)
 Factores que influyen en los EEII
neuropsiquiátricos

 Intensidad del estímulo

 Forma de onda (sinusoidal - pulso breve)
 Emplazamiento de los electrodos
 Número de tratamientos
 Frecuencia de tratamientos
 Edad del paciente
 Alteraciones cerebrales preexistentes
 Fármacos asociados
 Tipo de onda

Intensidad =
corriente (mA)

Amplitud (ms)

Duración (s
Tipo de onda
 Onda sinusoidal

A Siemens
konvulsator III

P
A Onda de pulso breve

R
A
T
O
S

MECTA SpECTrum 5000Q THYMATRON IV system

 Torrent et al,
Estudio Lleida 2003

efectes secundaris si o no

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje v álido acumulado
Válidos si 18 2,1 2,1 2,1
no 842 97,9 97,9 100,0
Total 860 100,0 100,0

efectes secundaris en els pacients, sense tenir en comte el número de Tec

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje v álido acumulado
Válidos 50 83,3 83,3 83,3
Confusió 1 1,7 1,7 85,0
Dolors musculars 1 1,7 1,7 86,7
Dolors musculars 1 1,7 1,7 88,3
HTA 4 6,7 6,7 95,0
Queixes mnèsiques 1 1,7 1,7 96,7
Ruptura dental 1 1,7 1,7 98,3
rush cutani 1 1,7 1,7 100,0
Total 60 100,0 100,0
 ¿Produce la TEC daño neuronal?
 Ende y cols. Arch Gen Pscychiatry 2000
 No cambios en NAA hipocámpico
 Normalización de Ch después del TEC
 Madsen y cols. Biol Psychiatry 2000
 Aumento de neurogénesis en hipocampo
 Zachrison y cols. Psychiatry Res 2000
 No cambios en LCR de tau, NFL y S-100
 Lamont y cols. Brain Res, 2001
 Aumento de neurogénesis en hipocampo con TEC y no con
TEC subumbral en ratas.
 Taylor. J ECT 2008 (review)
 Aumento BDNF en hipocampo
 Haguigui et al. J Psychiatry Res, 2013
 Aumento BDNF superior al citalopram en pacientes con DM.
 Rotter et al. J ECT, 2013.
 Cambios en perfiles de citokinas
 Eitan et al, 2009
Efectos de la TEC
Favorece la TEC la aparición de demencia a
largo plazo?
 Brodaty et al, 2000, J Affect Dis
 Estudio prospectivo naturalístico. n = 101
 Progresión a demencia a largo plazo (5 años)
 13.6% del total
 35.7% de los mayores de 74 años
 No diferencias neuropsicológicas pre-TEC entre
demenciados - no demenciados
 Mayor confusión post-TEC entre demenciados
 Brodaty et al 2001, J Affect Dis
 Déficit mnésicos más relacionados con la clínica
afectiva que con ningún otro factor (técnica TEC,
complicaciones,...)
 Semkovska et al, 2010. Biol Psychiatry (metaanálisis)
 Función cognitiva incluso mejora a partir de los 15 días
 ¿Es la TEC segura en
pacientes ancianos con
pluripatología?
 Van der Wurff et al, 2003
 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12804479
 Revisión sistemática Cochrane
 Eficacia y seguridad en pacientes ancianos con o sin
patología asociada
 Total revisados: 121 estudios
 Técnica eficaz y segura
 EEII:
 Delirium: hiperintensidades en sustancia blanca – ganglios
basales
 Problemas cardiovasculares: en pacientes con patología
previa
 Fracturas vertebrales por compresión
¿Es la TEC segura en
pacientes ASA-IV?
 Ramiro et al, 2006
 Estudio prospectivo
 168 pacientes, 3660 sesiones TEC
 Seis pacientes ASA – IV
 AVC reciente
 IAM reciente
 Neurolupus
 EM avanzada
 Enfermedad de Addison
 EPOC PO2 basal menor de 65
 Sólo un paciente complicación
significativa

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775306722412
Contraindicaciones de la TEC

No existen
 Contraindicaciones relativas
 Hipertensión endocraneal
 Procesos ocupantes de espacio (Desseilles et al, 2009;
Teraishi et al, 2012)
 Riesgo hemorragia
 Aneurismas cerebrales (Van Herck et al, 2009, Wilkinson et al., 2014)
 Aneurismas de aorta (Mueller et al, 2009)
 Patología cardiovascular grave
 AVC reciente
 IAM reciente
 Hipertensión grave refractaria
 Desprendimiento de retina – vitreo
posterior (Martinez Amoros et al, 2009)
 IQ ocular reciente (Sienaert et al , 2013)
 Contraindicaciones muy relativas
 Tratamiento anticoagulante (Mehta et al, 2004)
 Epilepsia (Morales et al, 2005)
 Enfermedades placa motora (Calarge y Crowe,
2004)
 Osteoporosis grave
 Glaucoma
 Endocrinas: hipertiroidismo,
feocromocitoma, porfirias...
 Demencia
 Retraso mental (Reinblatt et al, 2004)
 Marcapasos (Dolenc et al, 2004)
 Objetos metálicos en cerebro (Mortier et al, 2013)
Tratamiento farmacológico adyuvante
 Riesgo alto
 Litio (Dolenc et al, 2005; Sadanada et al, 2013)
 IMAO (Dolenc et al, 2004)
 Riesgo medio
 Tricíclicos
 Anticomiciales (Sienaert et al, 2007)
 BZD
 Clozapina (Flamarique et al, 2012)
 Riesgo bajo
 Venlafaxina y otros duales
 ISRS
 Antipsicóticos
 Otros
 Anticolinérgicos

RTM III
 Tratamiento farmacológico
 Medicaciones que suelen reducirse o suprimirse
 Litio
 BZD
 Anticonvulsionantes
 IMAO
 Potenciación farmacológica de la TEC
 Antipsicóticos
 Antidepresivos

APA, 2001
 ¿Qué hacer si?
 Ha de tomar medicación somática
 Diabetes mellitus
 Glaucoma en tratamiento
 Asma en tratamiento con teofilina
 ¿Qué pensamos los psiquiatras?

¿Aceptaría Vd tratamiento con

TEC?

¿En qué condiciones?

¿Con qué
Si diagnósticos?
No
 ¿Y qué piensan los pacientes?

 Rose et al, BMJ, 2003

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12816822
 Revisión sistemática
 Opinión de los pacientes ante la TEC
 80% satisfechos sobre la terapia
 1/3 refieren pérdida de memoria más allá de seis
meses
 Autobiográfica (retrógrada); Anterógrada conservada
 Déficit subjetivo parecer ser mayor que el medido por
tests
 Rose et al, Br J Psychiatry, 2005
 Consentimiento informado y TEC
 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15630124
 ¿Y qué
piensa la
sociedad?
 Internet y TEC
 Buscadores
 www.google.com www.youtube.es
 http://es.wikipedia.org/wiki/Electroshock
 Iglesia de la cienciología
 www.scientology.org ; www.dianetics.org
 http://www.cchr.org/
 Otras páginas negativas
 www.ect.org; http://www.ectjustice.com/
 http://www.tmcrew.org/stopshock/post.htm
 Cine y
 McDonald y Walter, 2009. Hollywood and ECT
 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19459094
 Matthews, 2016; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008331
 Sienaert, 2016: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27522170
 Conclusiones
EFICACIA SEGURIDAD

T.E.C.
RAPIDEZ DE
ACCIÓN

EEII escasos
 La balanza

Beneficio Riesgo
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GUIA DE BONA PRÀCTICA CLÍNICA SOBRE LA TERÀPIA

ELECTROCONVULSIVA A CATALUNYA
Pla Director de Salut Mental i Addiccions
http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/professionals/temes_de_salut/salut_mental/
documents/pdf/guia_tec.pdf

CONSENSO ESPAÑOL SOBRE LA TERAPIA

ELECTROCONVULSIVA.
Sociedad Española de psiquiatría Biológica
http://sepb.es/consenso-tec
 El mejor tratamiento
es un buen
diagnóstico

En medicina sólo hay diagnóstico,

diagnóstico y diagnóstico
Montoliu, 1992