Anatomía y fisiología de la placenta,

transferencia placentaria, transferencia de

fármacos, Índice F/M
 La placenta

Es un órgano muy especializado, que interviene en la nutrición del feto, regulación

de su crecimiento y metabolismo, así como su actividad endocrina, pose forma
discoide y tiene una relación hemochorial con la madre. La transferencia de
sustancias tiene que pasar por el sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, las
vellosidades de la membrana basal, lecho capilar del feto y su endotelio

Tiene un patrón genético diferente (impronta paterna) a la del embrión

La EVT (trofoblasto extravelloso no proliferativo invasor) es responsable de la

invasión, con lo que se da el anclaje de la placenta a la decidua y miometrio.

El sincitiotrofoblasto es un epitelio especializado que cubre las vellosidades y tiene

varias funciones, tales como el transporte de gases, nutrientes y productos de
desecho y la síntesis de péptidos y hormonas esteroideas que regulan los
sistemas placentario, fetal y materno

 Circulación:

Las arterias espirales penetran en el espacio intervelloso, se denominan ahora

utero-placentarias e inyectan la sangre oxigenada materna en el espacio
intervelloso, de ahÌ va a la placa corionica y sale por las venas de los tabiques
intercotiledones.

La presión arterial a este nivel es de 70mmHg y la venosa de 8mmHg

La sangre del feto llega a la placenta por las arterias umbilicales las cuales llegan
a la placa coriónica donde se ramifican
La presión arterial umbilical es de 55mmHg, la presión capilar es de 35mmHg y la
presión venosa umbilical de 30mmHg

 Barrera placentaria:

En la mujer hay cuatro capas: sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, tejido conectivo

(trofoblasto) y endotelio capilar fetal). Funciones: Separación de circulaciones
sanguíneas materna y fetal, controla la transferencia placentaria, evita el paso libre
de las moléculas

 Transferencia placentaria:

Su función es transferir el oxígeno y los principales nutrientes desde la madre al

feto y el dióxido de carbono y productos metabólicos del feto a la madre. Los
mecanismos de transporte a través de la placenta son: Difusión simple, Difusión
facilitada, Transporte activo, Pinocitosis, Paso directo de elementos corpusculares
por solución de continuidad de la membrana placentaria.

 Transferencia de fármacos e índice F/M:

Es posible estimar la cantidad de un fármaco que atraviesa la barrera placentaria y

llega a la circulación fetal, esto es realizado por mediciones de la concentración en
diferentes puntos de la circulación, como son una Vena (periférica) Materna (MV),
Vena Umbilical (UV), Arteria Umbilical (UA), incluso una Arteria Materna (MA).

Relacionando estas muestras entre sí, puede suponerse el movimiento del

fármaco madre-feto-madre, estos cocientes son la UV/MV, conocido como el
índice de transferencia fetal del fármaco, donde índices altos significan mayor
transferencia que índices bajos, usualmente aparece en los textos como relación
F/M

Los anestésicos Inhalatorios cruzan muy bien la placenta por difusión simple, son
sustancias liposolubles, con bajo peso molecular y no ionizados, son variables en
algunos estudios los cocientes F/M.

El tiopental es el agente de inducción más utilizado en parturientas, atraviesa

rápidamente la placenta y el recién nacido la elimina rápidamente después del
parto. Sin embargo, la transferencia placentaria está limitada por la caída rápida
de la concentración en la sangre materna, debida a la redistribución. Se considera
apropiado un tiempo inducción-nacimiento de 20 minutos

Propofol también es muy soluble en lípidos y puede atravesar la placenta con

facilidad, presenta una rápida captación tisular fetal (UA/UV 1.07) y equilibrio. Se
ha asociado con una depresión transitoria de las puntuaciones de Apgar y efectos
neuroconductuales en el recién nacido. Muchos estudios indican que el propofol,
en dosis intravenosa de 2 mg/kg, en la inducción de una anestesia para operación
cesárea, independientemente del tiempo inducción-nacimiento, permite resultados
satisfactorios en el RN.

Ketamina al ser una sustancia altamente liposoluble, con un índice 5 a 10 veces

superior al tiopental, cruza rápidamente la membrana placentaria, pudiendo
producir hipertono muscular y depresión en el recién nacido, relacionados con la
dosis y el tiempo transcurrido. Luego de administrada a la madre en forma
intravenosa, y a dosis clínicas, en 1,5 a 6,5 minutos alcanza una concentración en
la sangre venosa umbilical similar o superior a la materna haciéndose más
evidente este efecto a las 2 horas de vida post-natal y posiblemente su empleo
deba acompañarse de evaluación glicémica en los recién nacidos

Opioides: Todos los opioides rebasan la barrera placentaria en mayor o menor

grado dependiendo de sus características físico-químicas, esta depresión neonatal
es menor cuando la administración ocurre en un lapso menor a 1 hora o mayor a 4
horas del nacimiento, siendo el periodo crítico entre este intervalo de tiempo

Relajantes musculares: Ni los RMND ni la succinilcolina, en dosis clínicas,

atraviesa la placenta en cantidades importantes como para afectar al feto y recién
nacido
Bibliografía

 Morgan-Ortiz, F., Morgan-Ruiz, F. V., Quevedo-Castro, E., Gutierrez-

Jimenez, G., & Báez-Barraza, J. (2015). Anatomía y fisiología de la placenta
y líquido amniótico. Rev Med UAS, 5: No. 4.(Septiembre-Diciembre 2015).
 Griffiths, S. K., & Campbell, J. P. (2015). Placental structure, function and
drug transfer. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain,
15(2), 84–89. doi:10.1093/bjaceaccp/mku013

R2 ANESTESIOLOGIA

GUARDIA D INTEGRANTES:

 MONICA KARLENE RUIZ GONZALEZ

 CARLOS EDUARDO ROMERO DOMINGUEZ
 CARLOS HORACIO CAMARENA MARTIN